وضعیت نامناسب تغذیه ای که اغلب در بیماران کرون دیده می شود ، که توسط آن مشخص می شود کم وزن، منفی نیتروژن تعادل، کاهش سرم آلبومین، سرم کاهش می یابد غلظت از مواد حیاتی (ریز مغذی ها) ، تأثیر بسیار منفی بر رفاه بیماران و همچنین روند بیماری دارد. در کودکان، سوء تغذیه رشد طول و بلوغ را به تأخیر می اندازد [5.1]. در نتیجه ، تغذیه ای درمان یا درمان قبل از عمل بیماری کرون باید از یک انرژی زیاد تشکیل شده باشد رژیم غذایی حاوی مقادیر کافی از کلیه مواد مغذی مهم و مواد حیاتی (عناصر کلان و ریز). هدف از تغذیه درمان بهبود کلی است شرط، علائم را کاهش داده و از بروز عوارض جلوگیری می کند. درمان تا زمان عود در اولویت قرار دارد بیماری کرون - اگرچه تغییرات مورفولوژیکی در روده را پشت سر می گذارد مخاط - بهبود می یابد و علائم التهابی فروکش می کند. در 50-70 of موارد ، برداشتن روده در طول بیماری ضروری است زیرا التهاب مخاط بهبود نمی یابد و روده تغییرات بالایی در مخاط و همچنین الگوی حرکت را نشان می دهد. مداخله جراحی همچنین در تکامل و همچنین تکثیر کارسینوماها در روده نشان داده شده است. تغذیه ای که نیازها را برآورده کند نیز برای دوره بعد از مداخلات جراحی نقش اساسی دارد ، زیرا وضعیت نامناسب تغذیه ای می تواند دوره بعد از عمل را به طور قابل توجهی به تأخیر بیندازد. به منظور محافظت در برابر علائم مشخص بالینی کمبود ، بیماران کرون باید - بسته به نیازهای خود - رژیم غذایی خود را از مواد حیاتی مهم (ریز مغذی ها) ، از جمله چربی و آب-حلول ویتامین ها, کلسیم, منیزیم, اهن, روی, سلنیوم، ضروری است اسیدهای چرب, پروتئین ها و فیبر در رژیم غذایی، یا با اینها جایگزین شوید. بیمارانی که در معرض خطر کمبود هستند و سطح سرمی آنها بسیار پایین است ویتامین B12 و روی، به عنوان مثال ، باید به صورت تزریقی با این مواد حیاتی (ریز مغذی ها) جایگزین شود [5.1]. به طور خاص ، باید مراقبت شود تا به اندازه کافی نیاز افزایش یافته را برآورده کنیم ویتامین B12 پس از برداشتن یا از دست دادن عملکرد بیش از 100 سانتی متر از ایلئوم انتهایی توسط تزریقی حکومت. به طور خاص ، مصرف منظم و همچنین سخاوتمندانه از ویتامین ها A ، E ، روی، و امگا 3 اسیدهای چرب در بیماران کرون می تواند روند التهابی را کاهش دهد ، از دیواره روده در برابر زخم محافظت کند ، علائم را تسکین دهد و باعث بازسازی مخاط شود.
توصیه های رژیم غذایی برای کمبود ثانویه دی ساکاریداز
انتریت ناحیه اغلب با ثانویه همراه است لاکتاز کمبود به دلیل بیماری التهابی اولیه روده کوچک. بسته به شدت آسیب به پرزهای روده ، بسیاری از آنها بیماری کرون بیماران کاهش یافته اند لاکتاز فعالیت. در این مورد ، قند شیر تأمین شده توسط شیر و محصولات لبنی قابل تجزیه و جذب نیستند. در این مورد، قند شیر به منظور جلوگیری از علائم معمول بیماری ، باید در آغاز درمان رژیم غذایی بیماری کرون تا حد زیادی اجتناب شود عدم تحمل لاکتوز - نفخ, اسهال، علائم کرامپ مانند. بر این اساس ، کمقند شیر شیر و محصولات لبنی باید در رژیم غذایی برای اطمینان از جذب از مواد مغذی و مواد حیاتی با ارزش (کلان و ریز مغذی ها) موجود در شیر - شامل ویتامین ها A ، D ، E ، K ، کلسیم و از نظر زیست شناختی پروتئین با کیفیت بالا. همانطور که پرزهای روده در طی رژیم غذایی احیا می شوند درمان، فعالیت لاکتاز آنزیم نرمال می شود و شیر و محصولات لبنی دوباره به طور معمول تحمل می شوند.
برداشتن یا از بین رفتن ایلئوم انتهایی
ویتامین B12 و صفرا نمک به طور انحصاری در قسمت تحتانی جذب می شوند روده کوچک - ایلئوم یا ایلئوم انتهایی. اگر ایلئوم برای بیش از 100 سانتی متر از طریق جراحی برداشته شود یا اگر دیواره روده به میزان زیادی آسیب دیده باشد ، گردش روده کبد-گردش خون آنتروباتیک -که برای تنظیم ویتامین B12 و همچنین گردش اسید صفراوی ضروری است- قطع می شود.
پیامدها - برداشتن یا از بین بردن ایلئوم انتهایی
در نتیجه اختلال عملکرد انتروپاتیک گردش، ویتامین B12 و اسیدهای صفراوی دیگر نمی تواند توسط ایلئوم دوباره جذب شود و بنابراین نمی تواند در جریان خون جذب شود. جذب مجدد اسیدهای صفراویدوباره از طریق کبد در صفرا ، سپس در روده رخ نمی دهد در نتیجه ، ویتامین B12 جذب آسیب دیده است - کمبود ویتامین B12 - و مقادیر غیر فیزیولوژیکی صفرا نمک عبور به روده بزرگ به دلیل عدم جذب مجدد. در آنجا آنها امواج انقباضی عضلات صاف را افزایش می دهند و باز جذب را کاهش می دهند آب. به این ترتیب اسیدهای صفراوی باعث کولوژنیک می شود اسهال با از دست دادن زیاد مایعات ، الکترولیت هاو آب- ویتامین های محلول. صفرا نمک همچنین از مدفوع دفع می شود. کبد قادر به جبران خسارت نیست صفرا اسیدها با افزایش سنتز ، منجر به کاهش نمک صفرا می شود غلظت در مایع صفرا در نتیجه از بین رفتن ، نمکهای صفراوی اولیه دیگر برای تشکیل میسل در دسترس نیستند. میسلار بحرانی غلظت منجر به کاهش استفاده از چربی رژیم غذایی و ویتامین های محلول در چربی A ، D ، E و K می شود. از آنجا که چربی های رژیم غذایی نمی توانند به اندازه کافی جذب شوند ، چربی های جذب نشده و همچنین محصولات چربی چرب به قسمت های عمیق روده می رسند. در آنجا ، آنها با تحریک پریستالیس سرعت عبور روده را تسریع می کنند و در نتیجه باعث افزایش استئاتوره (مدفوع چرب کولوژنیک) در نتیجه افزایش دفع چربی مدفوع می شوند [5.1]. همچنین با ترویج امواج انقباضی در روده بزرگ و جلوگیری از جذب مجدد آب از روده ، نمکهای صفراوی چربی را افزایش می دهد اسهال. افزایش از دست دادن چربی از طریق مدفوع همچنین منجر به از دست دادن ویتامین های محلول در چربی A ، D ، E و K و همچنین ضروری می شود. اسیدهای چرب. بستگی به میزان چربی دارد جذب اختلال ، یک انرژی منفی است تعادل رخ می دهد ، و در نتیجه کاهش وزن صفرا اسیدها تولید شده در روده بزرگ متصل می شود کلسیم، در نتیجه آن ماده معدنی ضروری همراه با صفرا به طور فزاینده ای دفع می شود اسیدها. در نتیجه کمبود کلسیم می تواند به سرعت ایجاد شود. کمبود کلسیم توسط اسیدهای چرب جذب نشده نیز ایجاد می شود ، زیرا این ترکیبات با کلسیم ترکیب شده و صابونهای محلول در کلسیم ایجاد می کنند و بنابراین جذب کلسیم را مهار می کنند. علاوه بر این ، از دست دادن اسید صفراوی باعث دفع اسید اگزالیک در ادرار (هایپراکسالوریا) و در نتیجه خطر ابتلا را افزایش می دهد کلیه تشکیل سنگ. بنابراین بیماران مبتلا به بیماری کرون باید از مصرف غذاهای حاوی مواد غذایی خودداری کنند اسید اگزالیک، مانند چغندر ، جعفری, ریواس، اسفناج ، خردا و آجیل. علل افزایش اسید اگزالیک - اگزالوریا
- مقادیر زیادی گلیسین وارد آن می شود روده بزرگ با نمکهای صفراوی ، جایی که توسط گلیوکسالات تبدیل می شود باکتری. گلیوکسالات پس از جذب در ، به اسید اگزالیک تبدیل می شود کبد.
- غلظت زیاد نمک صفراوی در روده بزرگ نفوذپذیری را افزایش می دهد مخاط به یونهای اگزالات.
- غلظت کم نمک صفرا جذب اسیدهای چرب را به تأخیر می اندازد و به اسیدهای چرب اجازه می دهد تا با کلسیم ترکیب شوند و صابون های نامحلول کلسیم تشکیل دهند. بنابراین اسید اگزالیک دیگر نمی تواند توسط کلسیم به اگزالات کلسیم متصل شود ، این بدان معنی است که اسید اگزالیک آزاد جذب شده از غذا به طور فزاینده ای جذب و از طریق ادرار دفع می شود [2].
درمان هایپراکسالوریا
کم چرب رژیم غذایی و اضافی حکومت کلسیم اتصال کلسیم با اسید اگزالیک را تضمین می کند و به این ترتیب از هایپراکسالوریا و در نتیجه تشکیل سنگ جلوگیری می کند.
اهمیت کلسیم و ویتامین D
بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده اغلب کاهش یافته اند تراکم استخوان به دلیل استروئید درمانی عدم فعالیت بدنی ، مصرف ناکافی کلسیم در رژیم غذایی و ویتامین D، و اختلالات جذب کم و بیش آشکار نیز ممکن است مسئول کمبود استخوان باشد چگالی [5.1] رفع نیاز بیشتر به کلسیم و ویتامین D بنابراین در بیماری التهابی روده ضروری است. کلسیم و ویتامین D جایگزینی ها باعث تقویت استخوان می شوند سلامت و از کمبودها جلوگیری کند.
اهمیت آنتی اکسیدان ها
برای مبارزه کردن باکتری و میکروب ها در ناحیه مخاط روده آسیب دیده ، سفید خون سلول ها سنتز می شوند اکسیژن رادیکالهای آزاد در مقادیر زیاد. رادیکال های آزاد به صورت واکنش های زنجیره ای در بدن تکثیر می شوند و یک الکترون را از مولکول مورد حمله ربوده و در نتیجه خود آن را به یک رادیکال آزاد تبدیل می کنند. افزایش تشکیل رادیکال ها - به ویژه در مخاط روده بزرگ - به عنوان اکسیداتیو شناخته می شود فشار. اکسیداتیو فشار با آسیب به درون زا همراه است پروتئین ها, آنزیم ها, اسیدهای آمینه, کربوهیدرات ها در سیتوپلاسم و همچنین غشای سلول. علاوه بر این ، DNA (ماده ژنتیکی) ، هسته سلول و میتوکندری مورد حمله قرار می گیرند. اسیدهای چرب به ترکیبات سمی (پراکسیداسیون لیپید) تبدیل می شوند. اختلالات DNA هسته سلول می تواند رهبری به ژن جهش هایی که عملکردهای سلولی فردی را مختل می کنند. در نتیجه ، خطر افزایش می یابد که سرطان سلولها - آدنوم روده یا کارسینوم - ممکن است ایجاد شوند [5.1]. علاوه بر این ، اکسیداتیو فشار غلظت آنتی اکسیدان ها را کاهش می دهد ، که می تواند به طور موثر رادیکال های آزاد را سم زدایی کند یا از تشکیل آنها جلوگیری کرده و یا آنها را مهار کند و بنابراین بقای سلول های مخاطی را امکان پذیر می کند. بدون آنتی اکسیدان عوامل محافظتی مانند ویتامین های B2 ، B3 ، E ، D ، C ، سلنیوم، فلز روی، منگنز و مس، و همچنین ترکیبات ثانویه گیاهی - مانند کاروتنوئیدها و پلی - زیان آور اکسیژن رادیکال ها را نمی توان نابود کرد. سطح بالای رایگان اکسیژن رادیکالها در نهایت واکنشهای التهابی ناشی از را حفظ یا تقویت می کنند بیماری التهابی مزمن روده. مصرف زیاد آنتی اکسیدان ها یا جایگزین ها در رژیم غذایی می تواند از تکثیر رادیکال های مضر در روده کوچک و بزرگ جلوگیری کند ، غلظت آن را کاهش دهد و واکنش های التهابی مخاط را کاهش دهد [5.1.]
اهمیت اسیدهای چرب امگا 3 و اسید گاما-لینولنیک
در بیماری کرون ، افزایش غلظت واسطه های التهابی لکوترین B4 ، پروستاگلاندین E2 و ترومبوکسان A2 را می توان در مخاط روده و مایع آبیاری محلول مشاهده کرد. رکتوم[5.1] علاوه بر این ، غلظت بالای اسید آراشیدونیک می تواند در مخاط روده تشخیص داده شود ، که باعث ایجاد واسطه های التهابی می شود. گل مغربی روغن حاوی اسید گاما-لینولنیک فراوان است. در طول درمان دارویی با گل پامچال عصرانه روغن ، تأمین زیاد اسید گاما-لینولنیک باعث کاهش سنتز واسطه التهابی پروستاگلاندین E2 و افزایش تشکیل پروستاگلاندین ها E1 سری 1 پروستاگلاندین ها به نوبه خود از ترشح اسید آراشیدونیک از غشای سلول جلوگیری می کند در نتیجه اثر اسید گاما-لینولنیک ارزشمند ، غلظت واسطه های التهابی در مخاط روده کاهش می یابد ، و باعث بازسازی مخاط می شود. بعلاوه گل پامچال عصرانه روغن ، به بیماران نیز داده می شود روغن ماهی، غنی از اسیدهای چرب امگا 3 - به ویژه اسید ایکوزاپنتانوئیک - در قالب ژلاتین کپسول، به عنوان یک دارو درمانی. اسید ایکوزاپنتانوئیک - EPA - دارای اثر ضد التهابی است که افزایش مصرف منجر به افزایش سنتز پروستاگلاندین ضد التهابی I3 و کاهش قابل توجهی در تشکیل لوکوترین B4 می شود. بنابراین ، اسیدهای چرب امگا -3 از اهمیت قابل توجهی برای بازسازی مخاط دیواره روده برخوردار است. در بیماری کرون ، حکومت از 5 گرم اسیدهای چرب امگا 3 در روز منجر به کاهش میزان و همچنین شدت التهاب روده و کاهش علائم با تأثیر بر واسطه های التهابی می شود. علاوه بر این ، اسیدهای چرب ضروری - اسیدهای چرب امگا 3 مانند اسید آلفا-لینولنیک ، EPA و همچنین DHA و ترکیبات امگا -6 مانند اسید لینولئیک ، اسید گاما-لینولنیک و اسید آراشیدونیک - به ویژه برای تأمین کالری مورد نیاز افزایش می یابد. از بیماران کرون اهمیت چربی های MCT1 در مدیریت رژیم غذایی استئاتوره و سندرم از دست دادن پروتئین روده ای.
- MCT با سرعت بیشتری شکسته می شود روده کوچک از چربی های LCT2 تحت تأثیر آنزیم پانکراس لیپاز.
- روده کوچک به دلیل حلالیت بهتر در آب می تواند چربی های MCT را به راحتی جذب کند
- وجود نمکهای صفراوی برای جذب MCT لازم نیست
- چربیهای MCT هنوز هم به ترتیب در غیاب و کمبود لیپاز و نمکهای صفراوی داخل روده قابل بهره برداری هستند.
- روده کوچک توانایی جذب بیشتری برای MCT نسبت به LCT دارد.
- اتصال چربیهای MCT به لیپوپروتئینهای منتقل شده از چیلومایکرون ضروری نیست ، زیرا اسیدهای چرب با زنجیره متوسط از طریق خون پورتال و نه از طریق لنف روده خارج می شوند.
- به دلیل حذف با پورتال خون، فشار لنفاوی در طول جذب MCT افزایش نمی یابد و کمتر است لنف نشت به روده ، کاهش از دست دادن پروتئین روده - افزایش در پلاسما پروتئین ها.
- از طرف دیگر ، در طول جذب اسیدهای چرب زنجیره بلند ، فشار لنفاوی افزایش می یابد و بنابراین عبور لنف به روده - احتقان لنفاوی منجر به از دست دادن زیاد پروتئین های پلاسما می شود
- اکسیداسیون MCT در بافت سریعتر از LCT است
- زنجیره متوسط تری گلیسیرید با تحریک کم انقباض کیسه صفرا ، از دست دادن آب با مدفوع را کاهش دهید ، و در نتیجه غلظت نمک صفراوی داخل روده کم شود - کاهش اسهال کولوژنیک.
- چربی های MCT باعث بهبود وضعیت کلی تغذیه می شوند
جایگزینی MCT برای LCT پس از آن منجر به کاهش دفع چربی مدفوع - کاهش استئاتوره - و سندرم از دست دادن پروتئین روده ای می شود. اسیدهای چرب MCT به صورت مارگارین MCT - برای سرخ کردن مناسب نیست - و MCT در دسترس است پخت و پز روغنها - قابل استفاده به عنوان پختن چربی. انتقال به زنجیره متوسط تری گلیسیرید در غیر این صورت باید تدریجی باشد درد در شکم ، استفراغ و سردرد ممکن است رخ دهد - افزایش مقدار روزانه MCT از روز به روز حدود 10 گرم تا رسیدن مقدار نهایی روزانه 100-150 گرم. چربی های MCT قابل حرارت هستند و نباید آنها را برای مدت طولانی گرم کرد و هرگز بالاتر از 70 درجه سانتی گراد نباشید. علاوه بر این ، باید در تأمین نیاز ویتامین های محلول در چربی A ، D ، E و K و اسیدهای چرب ضروری مانند ترکیبات امگا 3 و امگا 6 دقت شود. هنگام استفاده از MCT ، ویتامین های محلول در چربی به اندازه کافی جذب می شوند [5.2]. 1 MCT = چربی با اسیدهای چرب زنجیره متوسط ؛ هضم و جذب آنها سریعتر و مستقل از اسیدهای صفراوی است ، بنابراین برای اختلالات لوزالمعده و روده ترجیح داده می شوند. 2 LCT = چربی با اسیدهای چرب زنجیره بلند ؛ آنها بدون تغییر زیاد مستقیماً در انبارهای چربی بدن جذب می شوند و خیلی آهسته از آنها آزاد می شوند. آنها همچنین تحت اصطلاح "چربی های پنهان" شناخته می شوند.
اهمیت پروتئین با وزن مولکولی کم
به دلیل کمبود مکرر پروتئین که تا حدی ناشی از از دست دادن پروتئین روده زیاد و هیپالبولینمی است ، بیماران مبتلا به بیماری کرون نیاز بیشتری به پروتئین های با کیفیت بالا دارند. به طور خاص ، پروتئین با وزن مولکولی کم - پروتئین با کیفیت بالا ، کامل و با زنجیره کوتاه از شیر ، سویا ، سیب زمینی یا تخم مرغ - باید تأمین شود ، زیرا استفاده از آن تقریباً 100٪ است. این به دلیل جذب این پروتئین است که فقط به یک تلاش بسیار کاهش یافته توسط انسان نیاز دارد دستگاه گوارش. حتی بیماران کاملاً ضعیف شده می توانند تلاش برای جذب پروتئین داشته باشند. تخریب آنزیمی پروتئین غذایی با وزن مولکولی بالا ، زنجیره های کوچک اسید آمینه (الیگوپپتیدها) تولید می کند که تقریباً به سرعت تجزیه و متابولیزه می شوند. گلوکز. در مقابل ، پروتئین های غذایی با زنجیره طولانی - به عنوان مثال گوشت - فقط 40-70٪ تجزیه و جذب می شوند. در برخی از بیماران کرون ، پروتئین های غذایی معمولی می توانند واکنش های آلرژیک ایجاد کنند و بنابراین باید در رژیم غذایی کاهش یابد. بیماران کرون باید روزانه حدود 100-125 گرم پروتئین با وزن مولکولی کم مصرف کنند تا مقاومت در برابر عوامل ایجاد کننده بیماری افزایش یابد ، مانند باکتری و میکروب ها. مصرف اضافی پروتئین با وزن مولکولی بالا در افراد کم پروتئین تأثیر مثبتی بر وزن بدن ، پروتئین کل سرم ، سرم دارد آلبومین و همچنین در سطح گاما گلوبولین ها. همچنین پشتیبانی می کند سیستم ایمنی بدن عملکرد، خون گردش، و جذب و استفاده از مواد مغذی و مواد حیاتی (عناصر کلان و ریز). پروتئین با وزن مولکولی کم اسید آمینه را تأمین می کند گلوتامین. این بستر نقش اساسی در سوخت و ساز انرژی از مخاط روده کوچک ، زیرا منبع مهمی از انرژی برای سلولهای روده است. گلوتامین آسیب مخاطی روده را خنثی می کند و برای روند بهبود دیواره روده کوچک و بزرگ مورد نیاز است. مصرف کافی و منظم از فیبر در رژیم غذایی - اثرات محافظتی
- مهار توسعه تومورهای روده بزرگ - با اتصال مواد سرطان زا و همچنین اسیدهای چرب زنجیره کوتاه تشکیل شده در طی تخریب باکتری - به ویژه ، اسید بوتیریک اثرات ضد سرطان نشان می دهد. با افزایش وزن مدفوع ، فیبر در رژیم غذایی غلظت تمام مواد سرطان زا را رقیق می کند. از آنجایی که زمان شفاف شدن مدفوع با شتاب چرخش روده ای در رژیم غذایی با فیبر زیاد کوتاه می شود ، زمان تماس مواد سرطان زا با دیواره روده نیز کاهش می یابد. بیمارانی که رژیم های پر فیبر دارند ، تقریباً 40٪ کاهش خطر روده بزرگ را نشان می دهند سرطان، با افزایش فیبر ، میزان مرگ و میر کاهش می یابد.
- اثرات محافظت از قلب - فیبر غذایی باعث محافظت در برابر بیماری های قلبی عروقی می شود. فقط کمتر از 30 گرم فیبر در روز برای کاهش خطر ابتلا به این بیماری کافی است. قلب حمله تقریباً به نصف.
- پایین آوردن LDL سطح کلسترول تا 25٪
- بهبود تحمل کربوهیدرات - به دلیل شاخص گلیسمی پایین غذاهای غنی از فیبر. همچنین در بیماران دیابتی ، در نتیجه دریافت فیبر زیاد باعث تحمل کربوهیدرات می شود.
- خواص تنظیم کننده سیستم ایمنی - به ویژه همی سلولز و پکتین ها. اگر بیماران کرون به مصرف منظم فیبر توجه کنند - حدود 30 گرم در روز - ، با افزایش مکانیسم های دفاعی غیر اختصاصی و همچنین خاص می توان صلاحیت ایمنی را به میزان قابل توجهی بهبود بخشید.
- افزایش دفع چربی و همچنین مواد سمی با مدفوع - فیبر غذایی باعث اتصال اسیدهای چرب و آلاینده های سمی و همچنین فلزات سنگین. به عنوان مثال ، پکتین با سرب و جیوه متصل می شود ، دفع فلزات سنگین را افزایش می دهد و بدن بیماران کرون را که قبلاً توسط واکنش های التهابی ضعیف شده اند ، از آسیب اکسیداتیو محافظت می کند.
با توجه به مکانیسم های متنوع عملکرد فیبر ، بیماران مبتلا به بیماری کرون قطعاً باید فیبر مصرفی خود را افزایش دهند و به طور موازی از مصرف مایعات کافی اطمینان حاصل کنند. فیبرهای غذایی برای ورم به مایعات نیاز دارند. مصرف کم مایعات ظرفیت تورم آنها را کاهش می دهد ، که ممکن است باعث یبوست شود
اهمیت مواد شیمیایی شیمیایی
اگر بیماران کرون به مصرف کافی مواد زیست فعال مانند توجه کنند کاروتنوئیدها, ساپونین ها, پلی، و سولفیدها ، توسعه روده بزرگ سرطان ممکن است مهار شود.
- کاروتنوئیدها - به عنوان مثال در زردآلو ، کلم بروکلی ، نخود فرنگی و کلم پیچ یافت می شود - قادر به مهار فاز 1 هستند آنزیم ها مسئول توسعه سرطان است.
- ساپونین ها - در درجه اول در لوبیا ، لوبیا سبز یافت می شود ، نخود، و همچنین دانه های سویا - اسیدهای صفراوی اولیه را متصل می کنند ، و به کاهش تشکیل اسیدهای صفراوی ثانویه کمک می کنند. در غلظت های بالا ، اسیدهای صفراوی ثانویه می توانند به عنوان محرک تومور عمل کنند. اسیدهای صفراوی اولیه متصل به ساپونین ها به طور فزاینده ای از مدفوع دفع می شود. بدن خودش است کلسترول سپس برای تشکیل جدید اسیدهای صفراوی استفاده می شود ، که سطح کلسترول را در خون کاهش می دهد. توسط ساپونین ها به طور غیرقابل حل کلسترول را در روده متصل می کنند ، سطح کلسترول نیز کاهش می یابد
- فلاونوئیدها ترکیباتی هستند متعلق به پلی - در درجه اول در مرکبات ، انگور قرمز ، گیلاس ، توت و همچنین آلو یافت می شود - شباهت های ساختاری به نوکلئوتیدها دارند و بنابراین می توانند مکان های اتصال DNA را برای مواد سرطان زا فعال کنند. آنها همچنین توانایی جلوگیری از رشد سلولهای آسیب دیده DNA را دارند. علاوه بر این، فلاونوئیدها تأثیر مثبتی بر وضعیت ماده حیاتی (ریز مغذی ها) دارند. آنها اثر را افزایش می دهند ویتامین C و کوآنزیم Q10 توسط یک عامل ده ، یک ثبات در سطح پلاسما ویتامین C و به تاخیر انداختن مصرف ویتامین E [6.1] اسیدهای فنلی - به ویژه در کلم های مختلف ، قهوه، تربچه و غلات گندم سبوس دار - دارای یک قوی است آنتی اکسیدان اثر می کند و بنابراین می تواند بسیاری از مواد محرک سرطان را از محیط غیرفعال کند ، مانند نیتروزامین ها و مایکوتوکسین ها.
- سولفیدها - فراوان در سیر، پیاز ، پیازچه ، مارچوبه و موسیر - دارای اثرات ضد سرطانی مشابه کاروتنوئیدها ، ساپونین ها و پلی فنول ها هستند. آنها همچنین دارای یک اثر تعدیل کننده سیستم ایمنی اضافی هستند ، سلولهای کشنده طبیعی و همچنین سلول T را از بین می برند لنفوسيت ها برای متوقف کردن سرطان زایی [6.1].
علاوه بر این ، مواد شیمیایی شیمیایی دارای یک اثر محافظتی در برابر مری ، معده ، کبد ، ریه, مثانه، پستان ، دهانه رحم ، پروستات، و همچنین پوست سرطان ها علاوه بر اثرات ضد سرطان ، کاروتنوئیدها ، ساپونین ها ، پلی فنول ها و سولفیدها نیز آنتی اکسیدان، ضد میکروبی ، ضد ویروسی ، کلسترولاثرات ضعیف و ضد التهابی [6.1]. پلی فنول ها - فلاونوئیدها و اسیدهای فنلی - به ویژه در پیشگیری مفید هستند قلب حملات
اهمیت عوامل رشد
عوامل رشد - رشد عوامل - چربی یا پروتئین هستند مولکول ها که اثرات محافظتی بر روی مخاط روده دارند. از جمله مهمترین فاکتورهای رشد می توان به فاکتور رشد اپیدرم ، نوروتانسین و انسولینمانند فاکتور رشد: اینها قادر به تشکیل و رشد سلولهای جدید در مخاط روده کوچک و بزرگ هستند ، که به طور قابل توجهی جذب مواد مغذی و مواد حیاتی (کلان و ریز مغذی ها) را در بیماران کرون بهبود می بخشد [5.1]. علاوه بر این ، در نتیجه تکثیر سلولی ، عملکرد سدی مخاط روده ، که اغلب در بیماران مبتلا به بیماری کرون کاهش می یابد ، می تواند بهینه شود ، به طوری که جذب باکتری ها ، میکروب ها و اندوتوکسین ها و انتقال آنتی ژن ها از روده به داخل لنف و خون پورتال تا حد زیادی جلوگیری می شود [5.1]. در نتیجه بیماران کرون باید با تجویزهای اضافی از فاکتورهای رشد برای بهبود وضعیت تغذیه ای و عمومی با افزایش جذب مواد مغذی و حیاتی (عناصر درشت و ریز مغذی ها) ، حفظ سد مخاط روده و کاهش علائم التهابی دیواره روده تغذیه شوند [5.1] .
درمان تغذیه ای در دوره های فاقد علائم یا علائم ضعیف - حفظ بهبودی
اگر عارضه خاصی وجود نداشته باشد ، برای حفظ دوره بدون علامت یا فاقد علائم به ترتیب از یک رژیم غذایی سبک سبک استفاده می شود [5.1]. این شامل اجتناب از غذاهایی است که اکثرا لبنیات ، محصولات گندم و انواع مرکبات و روشهای آماده سازی غذاهایی هستند که نشان داده اند علائم معمول را تحریک می کنند. حساسیت های غذایی می توانند التهاب مزمن روده را تشدید کنند. به طور کلی ، عدم تحمل غذایی در بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده بیشتر از افراد سالم است. طبق مطالعات بالینی ، فواصل طولانی بدون علامت و میزان عود کم پس از آن اتفاق افتاد حذف از چنین غذاهایی که باعث تشدید می شوند علائم بیماری کرون. به ویژه محصولات گندم ، شیر و لبنیات ، مرکبات ، مخمر ، ذرت، موز ، گوجه فرنگی ، شراب ، و تخم مرغ از بین رفت ، زیرا این غذاها اغلب علائم را ایجاد می کنند [5.1]. بیماران مبتلا به بیماری کرون در طولانی مدت باید مقدار زیادی غذای پر فیبر مانند محصولات غلات سبوس دار ، برنج ، سبوس گندم ، سبوس جو دوسر ، میوه ها ، سبزیجات و همچنین حبوبات مصرف کنند. مصرف زیاد فیبر ، تامین زیاد اسیدهای چرب زنجیره کوتاه در روده بزرگ را تضمین می کند. با ارتقا فعالیت متابولیکی و سرعت رشد فلور روده، استات ، پروپیونات و بوتیرات می توانند سد مخاط روده را بهینه کنند ، که اغلب در بیماران کرون کاهش می یابد. اسیدهای چرب با زنجیره کوتاه و با وزن مولکولی کم قادر به کاهش شدت التهاب مزمن روده و تعداد و همچنین شدت عود هستند. از همه مهمتر ، n-butyrate ، به عنوان یک بستر تأمین کننده انرژی ضروری مخاط روده بزرگ ، تأثیر مثبتی بر روند بیماری بیماری کرون دارد. فیبرهای غذایی محلول در آب ، مانند پکتین ها و گیاهان لثه در میوه ها یافت می شود ، برای بازیابی عملکرد روده ضروری است. آنها چسبناک تشکیل می شوند راه حل و حتی قابلیت اتصال به آب در مقایسه با فیبر نامحلول نیز بالاتر است. فیبر محلول با طولانی شدن حمل و نقل روده کوچک ، کاهش دفعات مدفوع ، افزایش احتباس آب و افزایش وزن مدفوع ، اسهال و در نتیجه مایعات زیاد و همچنین از بین رفتن الکترولیت ها را خنثی می کند. توصیه می شود از تصفیه شده خودداری کنید کربوهیدرات ها تا اندازه زیادی. آنها باعث رشد بیش از حد باکتریها ، تشدید صدمه به مخاط روده کوچک و بزرگ و تشدید اختلالات جذب و همچنین کمبود مواد حیاتی (ریز مغذی ها) می شوند. در نهایت ، یک فیبر بالا ، قندرژیم غذایی رایگان می تواند بر پیشرفت بیماری تأثیر مثبت بگذارد. علاوه بر این ، میزان مداخلات جراحی مورد نیاز به طور قابل توجهی کاهش می یابد [5.1].
تغذیه درمانی
تغذیه درمانی در عود حاد ، به طور کلی سوء تغذیه یا کمبود خاص بستر ، و پس از برداشتن گسترده روده.
تغذیه روده ای مصنوعی
اگر بیماران کرون از انسداد عبور مرتبط با تنگی رنج می برند ، افراد مبتلا باید مراقب رژیم غذایی باشند که شکسته شود ، به راحتی جذب شود و در نتیجه فیبر کمی داشته باشد. در یک دوره حاد بیماری کرون با اختلالات شدید استفاده از مواد مغذی و حیاتی (درشت مغذی ها و ریز مغذی ها) یا در موارد عمومی سوء تغذیه یا کمبودهای خاص بستر ، توصیه می شود که به بیماران با تغذیه روده مصنوعی در قالب یک رژیم غذایی فرمول شیمیایی مشخص شده برای حفظ عملکرد روده ارائه شود. تغذیه روده ای مصنوعی نیز در موارد فیستول روده یا پس از برداشتن گسترده روده مناسب است. از طرف دیگر ، رژیم غذایی با محلول ضعیف ، مخاط التهابی روده را تحریک می کند ، باعث افزایش شدت اپیزود و طولانی شدن مدت آن می شود. رژیم های غذایی فرمول - رژیم های اولیه یا پپتیدی - در مایع آماده استفاده یا استفاده می شوند پودر فرم - در بعضی موارد از طریق لوله بینی-معده. آنها از مخلوط کاملاً متعادلی از عناصر مغذی مونو یا کم مولکولی و مواد حیاتی (کلان و ریز مغذی ها) تشکیل شده اند که می توانند بدون تجزیه آنزیمی جذب شوند ، مانند اسیدهای آمینه، الیگوپپتیدها ، مونو ، دی- و الیگوساکاریدها ، تری اسیل گلیسیریدها ، ویتامین ها ، الکترولیت ها و عناصر کمیاب. ترکیب مواد باید به صورت جداگانه تنظیم شود. بر خلاف رژیم های غذایی که توسط مواد مغذی تعریف شده اند - با 20 تا 35 درصد چربی - ، رژیم های غذایی با فرمول شیمیایی حاوی حداکثر 1.5 درصد انرژی به عنوان چربی هستند. بنابراین ، رشد میکروارگانیسم های قارچی ، مانند مایکوپلاسما و مایکوباکتریوم ، در داخل روده مهار می شود. از طرف دیگر ، محتوای چربی بالا باعث رشد آنها و همچنین تشکیل آنتی ژن هایی می شود که می توانند از نظر مورفولوژیکی و عملکردی به مخاط روده آسیب برسانند. یک رژیم غذایی با چربی بالا ، به ویژه دارای اسید لینولئیک ، تبدیل به اسید آراشیدونیک را افزایش می دهد. اسید آراشیدونیک به ترکیبات امگا 6 تعلق دارد و با غلظت زیاد در داخل روده باعث ایجاد پراکسیداسیون لیپیدها و همچنین تشکیل واسطه های التهابی - به ویژه لوکوترین B4 می شود. بر این اساس ، رژیم های غذایی با فرمول شیمیایی تأثیر مثبتی بر مخاط روده دارند. آنها نفوذپذیری مخاط روده و همچنین دفع آن را کاهش می دهند گلبول های سفید خون با مدفوع علاوه بر این ، آنها وضعیت تغذیه ای را بهبود می بخشند ، زیرا به میزان کافی کالری افزایش یافته و مواد مورد نیاز حیاتی (ریز مغذی ها) بیماران را پوشش می دهند. در 50-90٪ ، می توان از طریق تغذیه انحصاری با یک رژیم غذایی اساسی ، کاهش موقتی علائم بیماری - بهبودی را به دست آورد. با این حال ، از آنجا که میزان عود در حدود 50٪ بسیار زیاد است ، باید مداخله جراحی برای بازیابی عملکرد روده را جستجو کرد. در این حالت ، تغذیه روده مصنوعی قبل از جراحی باعث بهبود عمومی می شود شرط در بیماران سوour تغذیه و میزان عوارض بعد از عمل را کاهش می دهد. تأمین نیازهای انرژی ، مواد مغذی و مواد حیاتی (کلان و ریز مغذی) از اهمیت ویژه ای برخوردار است ، به ویژه در کودکان مبتلا به بیماری کرون. تغذیه روده ای مصنوعی برای درمان مناسب است کوتاه قد. تغذیه روده ای ترجیح داده می شود تغذیه تزریقی به دلیل کم بودن آن نظارت بر نیازها ، میزان عوارض پایین تر و هزینه کمتری. تغذیه قبل از ازدواج همچنین افزایش خطر ابتلا به کاتتر وریدی مرکزی عفونت ، با ورود باکتری از طریق کاتتر به جریان خون بیمار (سپسیس کاتتر). علاوه بر این ، ممکن است در نتیجه تغذیه تزریقی انسداد ورید ساب کلاوین توسط لخته خون رخ دهد
تغذیه کامل تزریقی - پرهیز از تغذیه خوراکی
اگر تغذیه روده ای امکان پذیر نباشد ، اگر روند بیماری به شدت شدید باشد ، یا اگر وضعیت عمومی و تغذیه ای بیمار بسیار ضعیف باشد ، باید از طریق دسترسی وریدی به بیمار تغذیه شود. در حدود 60٪ موارد ، کاهش موقت علائم بیماری (بهبود) از این طریق قابل دستیابی است. با این حال ، تقریباً 40٪ بیماران در کل بهبود می یابند تغذیه تزریقی ظرف یک سال عود می کند تغذیه پارالترال کلی باعث بهبود کلی می شود شرط بیماران مبتلا به سوro تغذیه کرون. این واقعیت به ویژه برای بیمارانی که قصد جراحی دارند بسیار ضروری است. علاوه بر این ، تغذیه تزریقی میزان عوارضی را که می تواند در حین جراحی ایجاد شود کاهش می دهد. اگر خونریزی خونی مزمن در بیماری روده کرون به دلیل علائم گوارشی مانند ایجاد زخم ، تنگی ، گرانولوم ، گرفتگی ، شکاف یا آبسه رخ دهد ، خونریزی شدید یا طولانی مدت منجر به افزایش اهن ضرر و زیان اهن بنابراین باید به صورت خوراکی عرضه شود. عنصر کمیاب برای انتقال اکسیژن در ارگانیسم انسان ضروری است [6.2]. اگر استئاتوره در بیماری کرون گسترده وجود داشته باشد ، می توان با رژیم کم چربی و پروتئین کاهش اسهال چرب را به دست آورد. هنگامی که استئاتوره برطرف می شود ، از دست دادن ویتامین های محلول در چربی کاهش می یابد و علائم ناشی از اسهال چرب کاهش می یابد [5.1]. اگر بیماران مبتلا به استئاتوره نمی خواهند چربی رژیم را کنار بگذارند ، اسیدهای چرب با زنجیره متوسط - چربی های MCT - باید به جای زنجیر بلند استفاده شود تری گلیسیرید. تغذیه روده ای مصنوعی و کامل ، به ترتیب - اثرات مهاری بر التهاب مزمن.
- بهبود وضعیت تغذیه ای با تأثیر مثبت بر روند بیماری.
- تغییرات کمی و کیفی در فلور روده
- کاهش بار روده با آنتی ژن ها ، مانند باکتری ها ، میکروب ها و همچنین اندوتوکسین ها.
- عادی سازی عملکرد مانع مختل شده مخاط روده با کاهش نفوذپذیری مخاط روده.
- اثرات مثبت "بی حرکتی" روده
عوارض جانبی دارو
علاوه بر سو mala جذب ، داروهایی که معمولاً در درمان بیماری کرون برای کاهش التهاب یا التیام تغییرات التهابی دیواره روده استفاده می شوند ، می توانند باعث ایجاد کمبود مواد مغذی و حیاتی (کلان و ریز مغذی ها) شوند.
- استروئیدها - کورتیکواستروئیدها ، به طور مصنوعی ، مانند فلودروکورتیزون ، پردنیزون, پردنیزولونو متیل پردنیزولون- مانع جذب کلسیم می شود ، فسفرو روی؛ دفع کلیه را افزایش می دهد ویتامین C، B6 ، پتاسیم, سدیم، کلسیم ، منیزیمو فسفر؛ و نیاز به ویتامین D ، E و اسید فولیک [6.6] از آنجا که کورتیکواستروئیدها به عنوان سرکوب کننده سیستم ایمنی اثر مهاری در سیستم ایمنی بدن، استفاده طولانی مدت به طور قابل توجهی سیستم ایمنی بدن را مختل می کند - افزایش حساسیت به عفونت. علاوه بر این ، ممکن است افزایش فشار خون ، احتباس آب ، تحلیل رفتن عضلات ، افزایش تمایل به کبودی ، آکنه و تغییرات خلقی وجود داشته باشد.
- ماده سولفاسالازین یا سالازوسولفاپیریدین - ماهها و سالها در هر دو بیماری کرون و کولیت اولسراتیو. سالازوسولفاپیریدین به ویژه جذب ویتامین B9 را مهار می کند ، بنابراین می تواند به توسعه کمبود اسید فولیک کمک کند
- سالیسیلات ها مانند مزالازین، سطح سرمی را کاهش دهید اسید فولیک و همچنین آهن. علاوه بر این ، سالیسیلات ها جذب ویتامین C را کاهش می دهند و مانع جذب آن می شوند لکوسیتها (گلبول های سفید خون) در نتیجه ، سطح ویتامین C در پلاسما و همچنین در پلاکت ها (پلاکت خون) کاهش می یابد و دفع ویتامین C از طریق کلیه افزایش می یابد
- متوتروکسات یکی از عوامل سرکوب کننده سیستم ایمنی است. علاوه بر جلوگیری از جذب اسید فولیک ، از جذب ویتامین B12 نیز جلوگیری می کند و نیاز به روی را افزایش می دهد
- کلستیرامین اسید صفراوی را متصل می کند و برای درمان اسهال استفاده می شود. این دارو با تداخل در جذب ویتامین های A ، به کمبود تمام عناصر حیاتی (ریز مغذی ها) کمک می کند ، بتاکاروتن، D ، E ، K ، B9 و آهن. کلستیرامین همچنین مانع از جذب روده ای هورمون های تیروئید می شود
بیماری کرون - کمبود ماده حیاتی (ریز مغذی ها)
| ماده حیاتی (عناصر کلان و ریز) | علائم کمبود |
| ویتامین A |
افزایش خطر
علائم کمبود در کودکان
|
| بتاکاروتن |
|
| ویتامین D | از دست دادن مواد معدنی از جانب استخوان ها- ستون فقرات ، لگن ، اندام ها - منجر به.
علائم پوکی استخوان
علائم کمبود در کودکان
علائم راشیتیسم
|
| ویتامین E |
علائم کمبود در کودکان
|
| ویتامین K | اختلالات انعقاد خون منجر به
کاهش فعالیت استئوبلاست ها منجر به.
|
| ویتامین های گروه B ، مانند ویتامین B1 ، B2 ، B3 ، B5 ، B6. | اختلالات در سیستم عصبی مرکزی و محیطی منجر می شود
علائم کمبود در کودکان
|
| اسید فولیک | تغییرات مخاط در دهان ، روده و دستگاه ادراری تناسلی منجر می شود
اختلالات شمارش خون اختلال در تشکیل لکوسیتها (گلبولهای سفید) منجر به.
افزایش سطح هموسیستئین خطر ابتلا به
اختلالات عصبی و روانی ، مانند.
علائم کمبود در کودکان اختلالات در تکثیر محدود شده در سنتز DNA و کاهش تکثیر سلولی خطر ابتلا به
|
| ویتامین B12 |
شمارش خون
دستگاه گوارش
اختلالات عصبی
اختلالات روانی
|
| ویتامین C |
ضعف رگهای خونی منجر می شود
کمبود کارنیتین منجر به
علائم کمبود در کودکان
افزایش خطر ابتلا به بیماری کمبود ویتامین C- بیماری مولر-بارلو در دوران نوزادی با علائمی مانند.
|
| کلسیم | مین زدایی سیستم اسکلتی خطر ابتلا را افزایش می دهد
افزایش خطر
علائم کمبود در کودکان
علائم راشیتیسم
کمبود ویتامین D اضافی منجر به
|
| منیزیم | افزایش تحریک عضلات و اعصاب منجر می شود
افزایش خطر
علائم کمبود در کودکان
|
| سدیم |
|
| پتاسیم |
|
| کلرید |
|
| فسفر |
بیماری اعصاب ، که اطلاعات را بین سیستم عصبی مرکزی و عضلات منتقل می کند
علائم کمبود در کودکان علائم راشیتیسم
|
| اهن |
علائم کمبود در کودکان
|
| روی | به جای روی ، کادمیوم سمی در فرآیندهای بیولوژیکی ادغام می شود و نتیجه آن می شود
منجر می شود.
اختلالات متابولیکی ، مانند.
علائم کمبود در کودکان باعث کاهش غلظت روی در پلاسما و گلبول های سفید خون می شود
|
| سلنیوم |
افزایش خطر
علائم کمبود در کودکان
|
| مس |
اختلالات متابولیکی مس
علائم کمبود در کودکان
|
| منگنز | بیش از 60 آنزیم ها - از جمله دکربوکسیلازها ، آمینوپپتیدازها ، هیدرولازها و کینازها - توسط فعال می شوند منگنز یا حاوی عنصر کمیاب به عنوان یک جز component است. کمبود منگنز منجر به کاهش فعالیت آنزیم ها و منجر به آن می شود
می توان رهبری به. |
| مولیبدنوم |
|
| اسیدهای چرب ضروری - ترکیبات امگا 3 و 6. |
علائم کمبود در کودکان
|
| پروتئین با کیفیت بالا |
|
| اسیدهای آمینه ، مانند گلوتامین ، لوسین ، ایزولوسین ، والین ، تیروزین ، هیستیدین ، کارنیتین |
|
| ترکیبات ثانویه گیاهی، مانند کاروتنوئیدها ، ساپونین ها ، سولفیدها ، پلی فنول ها. |
محافظت ناکافی در برابر
رادیکال های آزاد منجر به
افزایش خطر
|
| فیبر رژیمی | افزایش خطر
|
