لوله گذاری چیست؟
هدف از لوله گذاری اطمینان از عملکرد ریه در بیمارانی است که نمی توانند به تنهایی نفس بکشند. لوله گذاری همچنین یک اقدام مهم برای اطمینان از عدم ورود محتویات معده، بزاق یا اجسام خارجی به نای است. همچنین به پزشکان این امکان را می دهد که گازهای بیهوشی و داروها را با خیال راحت به ریه ها برسانند. بسته به تجربه فرد انجام دهنده و شرایط پزشکی، روش های مختلفی وجود دارد:
- لوله گذاری با ماسک حنجره
- لوله گذاری با لوله حنجره
- لوله گذاری فیبر نوری
در بیمارستان، لوله گذاری داخل تراشه بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. در این روش یک لوله پلاستیکی به نام لوله در نای بیمار قرار داده می شود. این کار یا از طریق دهان یا بینی انجام می شود. هنگامی که بیمار بتواند دوباره به تنهایی نفس بکشد، لوله با روشی به نام اکستوبه کردن خارج می شود.
چه زمانی لوله گذاری انجام می شود؟
- اعمال تحت بیهوشی عمومی
- نارسایی تنفسی (نارسایی شدید تنفسی)
- اغماء
- ایست قلبی عروقی همراه با احیا (احیاء)
- صدمات شدید یا تورم صورت یا گلو همراه با انسداد (تهدید کننده) راه های هوایی
- تهویه بیمارانی که اخیراً غذا خورده یا مشروب خورده اند.
- مداخلات در ناحیه شکم، قفسه سینه، صورت و گردن
- لوله گذاری در دوران بارداری
- احیای یک بیمار
در طول لوله گذاری چه می کنید؟
در همان زمان متخصص بیهوشی به بیمار مسکن، خواب آور و دارویی برای شل شدن عضلات تزریق می کند. هنگامی که این مخلوط اثر کرد، لوله گذاری واقعی می تواند شروع شود.
لوله گذاری تراشه
لوله گذاری از طریق دهان
برای لوله گذاری از طریق حفره دهان (انتوباسیون تراشه)، اکنون لوله مستقیماً در دهان قرار می گیرد. لوله با دقت در امتداد کاردک فلزی بین تارهای صوتی به عمق چندین سانتی متر به داخل نای فشار داده می شود.
لوله گذاری از طریق بینی
گزینه دیگر این است که لوله تنفسی را از طریق بینی وارد کنید (انتوباسیون نازوتراشه). پس از تجویز قطره های ضد احتقان بینی، لوله ای که با روان کننده پوشانده شده است به دقت از طریق یک سوراخ بینی عبور داده می شود تا در گلو قرار گیرد. در صورت لزوم، می توان از یک پنس مخصوص برای هدایت لوله بیشتر به داخل نای استفاده کرد.
تصحیح موقعیت صحیح
اگر چیزی شنیده نمی شود و بیمار می تواند بدون فشار زیاد با کیسه تهویه شود، قفسه سینه باید همزمان بالا و پایین بیاید. حتی با گوشی پزشکی، صدای تنفس ثابت باید از دو طرف قفسه سینه شنیده شود.
این مهم است تا اطمینان حاصل شود که لوله فراتر از دو شاخه شدن نای به داخل یکی از برونش های اصلی پیش نرفته است. این به این دلیل است که تنها یک طرف ریه، معمولا سمت راست، تهویه می شود.
کاردک فلزی برداشته می شود و انتهای بیرونی لوله به عنوان مثال با نوارهای گچ روی گونه، دهان و بینی محکم می شود تا از لیز خوردن آن جلوگیری شود. در حال حاضر فرد لوله گذاری شده از طریق لوله ها به ونتیلاتور متصل است.
لوله کشی
لوله گذاری با ماسک حنجره و لوله حنجره
به خصوص در موارد اورژانسی یا در موارد آسیب های خاص، پزشک لزوماً این فرصت را ندارد که ستون فقرات گردنی را بیش از حد امتداد داده و با لوله لوله گذاری به داخل نای برود. ماسک حنجره برای چنین مواردی ساخته شده است.
لوله گذاری با لوله حنجره بر اساس یک اصل مشابه عمل می کند. در اینجا نیز مری مسدود شده است، اما با انتهای لوله ای کور و گرد. بالاتر، یک روزنه در بالای حنجره تبادل گاز را فراهم می کند.
لوله گذاری فیبر نوری
- فقط یک دهانه کوچک دارد
- دارای محدودیت تحرک ستون فقرات گردنی است
- از التهاب فک یا لق شدن دندان رنج می برد
- زبان بزرگ و بی حرکتی دارد
تفاوت این لوله گذاری با معمولی در این است که در اینجا پزشک معالج ابتدا با به اصطلاح برونکوسکوپ مسیر درست را از سوراخ بینی ایجاد می کند. این ابزار نازک و انعطاف پذیر دارای یک اپتیک متحرک و یک منبع نور است.
خطرات لوله گذاری چیست؟
عوارض مختلفی در حین لوله گذاری به خصوص در شرایط اورژانسی ممکن است رخ دهد. مثلا:
- آسیب به دندان ها
- آسیب های مخاطی در بینی، دهان، گلو و نای که می تواند منجر به خونریزی شود
- کبودی یا پارگی گلو یا لب
- آسیب به حنجره، به ویژه تارهای صوتی
- تورم بیش از حد ریه ها
- استنشاق محتویات معده
- قرارگیری نادرست لوله در مری
- سرفه کردن
- استفراغ
- کشش عضلات حنجره
- افزایش یا کاهش فشار خون
- آریتمی قلبی
- ایست تنفسی
به خصوص در مورد لوله گذاری طولانی مدت، ممکن است تحریک و آسیب به غشای مخاطی نای، دهان یا بینی رخ دهد.
