تله درمانی

تله درمانی پرتوی از راه پوست است درمان (از طریق پوست) که در آن منبع تابش طبق تعریف خارج از بدن است و فاصله تمرکز تا پوست باید حداقل 10 سانتی متر باشد. بنابراین ، تابش از راه دور منتقل می شود و تومور و منبع تابش در تماس مستقیم نیستند. تله درمانی شامل موارد زیر است:

سوزنی پرتو درمانی متداول ترین روش پرتودرمانی است.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

نشانه ای برای تلوتراپی کلیه تومورهای حساس به اشعه است که در سطح بدن یا اندام های توخالی قرار ندارند و بنابراین برای تابش از راه دور نامناسب هستند (براکی تراپی) نوع تابش یا تکنیک پرتوی مورد استفاده به تومور فرد و بیمار بستگی دارد.

قبل از معاینه

هر پرتودرمانی باید به صورت جداگانه و با دقت برنامه ریزی شود. برای این منظور ، ابتدا باید هندسه بیمار و تومور با استفاده از داده های CT و / یا MRI تعیین شود (توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی ، MRI). به دنبال آن سازگاری سه بعدی تابش انجام می شود مقدار توزیع به هدف واقعی حجم. وظیفه برنامه ریزی تابش تعیین انواع مناسب تابش و تکنیک های تابش برای دستیابی به حداکثر است غلظت از تابش مقدار در تومور در حالی که از بافت طبیعی اطراف تا آنجا که ممکن است صرفه جویی کند. یک مجموعه داده سه بعدی بر اساس تکنیک های تصویربرداری (معمولاً CT) در رایانه ایجاد می شود ، هندسه تابش تعیین می شود و مقدار توزیع بهینه سازی شده است. دوز خارج از هدف کاهش می یابد حجم باید تا آنجا که ممکن است شیب دار باشد تا اندام های اطراف را در امان نگه دارد. برای جلوگیری از آسیب تابش یاتروژنیک (ناشی از پزشک) ، دوزهای ارگانهای مربوطه در معرض خطر باید زیر دوز تحمل خاص باشد (دوز تابشی که باعث آسیب تابش تا 5٪ (TD 5/5) یا 25-50٪ (TD 50/5) اندامها (TD مخفف دوز کشنده است) در عرض 5 سال). یکی از م importantلفه های مهم برنامه ریزی تابش ، شبیه ساز درمان است. این یک اشعه ایکس امکاناتی که به طور خاص برای برنامه ریزی پرتودرمانی ، با لوله های اشعه ایکس تشخیصی برای فلوروسکوپی و اشعه ایکس ، و همچنین تقویت کننده های تصویر و یک کاناپه بیمار طراحی شده است. با کمک شبیه ساز درمانی می توان تنظیمات هندسی و گزینه های حرکتی تجهیزات اشعه را تقلید کرد تا مکان یابی ، تعیین و مستندسازی زمینه های تابش با موفقیت انجام شود.

فرآیند

تکنیک های مختلف تابش وجود دارد که دوز را تعیین می کند توزیع در بافت و همیشه بسته به بیمار یا تومور باید به صورت جداگانه انتخاب و برنامه ریزی شود.

  • تابش های میدان ایستاده منفرد: در این روش ، میدان های تابش منفرد در کنار یکدیگر قرار می گیرند و هنگام تابش ، موقعیت آنها تغییر نمی کند. یک کاربرد مناسب ، درمان سطح و نیمه عمق حداکثر عمق 3 سانتی متر است. بسته به نوع تابش ، حداکثر دوز آن در پوست (اشعه نرم از اشعه ایکس درمانی) ، در عمق 5 میلی متر (تلگاما درمانی) یا در عمق بیش از 1 سانتی متر (پرتوهای الکترون یک شتاب دهنده خطی). قرار گرفتن در مجاورت میدانهای تابشی منفرد باید از قبل با دقت برنامه ریزی شود تا از دوز بیش از حد و كم در مناطق همپوشانی پرتوهای تابش جلوگیری شود.
  • تابش چند میدان:
    • مقابله با تابش میدانی: میدان های تابش دقیقاً مخالف (مقابل) قرار می گیرند ، به طوری که دو تیر مرکزی به یکدیگر برخورد می کنند.
    • تابش متقاطع: از دو یا چند میدان ایستاده منفرد استفاده می شود که به زاویه مرکز یکدیگر متمرکز می شوند. به این ترتیب ، دوز بالایی در هدف حاصل می شود حجم، در حالی که از بافت سالم اطراف تا حد زیادی محافظت نمی شود.
  • تابش های حرکتی: منبع تابش در هنگام تابش به صورت قوسی در اطراف بیمار حرکت می کند. اگرچه فقط از یک منبع تابش استفاده می شود ، این حرکت اجازه می دهد تابش از زوایای مختلف منتقل شود ، و باعث می شود تابش حرکتی نوعی روش متقاطع چند میدان باشد.
  • مطابق پرتو درمانی: این نوع پرتودرمانی به سازگاری بافتی از میدان تابش به منظور تابش دقیق و دقیق حجم حجم هدف و برای حفظ حداکثر ساختارهای همسایه اشاره دارد. برنامه ریزی و اجرای تابش بسیار پیچیده است ، باید همیشه به صورت جداگانه سازگار باشد و معمولاً ترکیبی از تکنیک های مختلف تابش (تکنیک های چند میدان ، تابش حرکت چند بخشی و غیره) را شامل می شود. این نشانه عمدتا برای مقادیر کم هدف در مجاورت ساختارهای طبیعی حساس به اشعه مانند در است مغز، ساقه مغز، نخاع، یا همچنین برای محیطی ریه تومورها و کبد متاستازها. بسیار متنوع و در حال توسعه انواع سازگار پرتو درمانی شامل پرتودرماني استريوتاکتیک ، جراحی پرتو درمانی ، پرتودرمانی پویا یا پرتودرمانی با شدت تعدیل شده است.
    • رادیوتراپی فرسایشی استریوتاکتیک (SBRT ؛ "رادیوتراپی بدن استریوتاکتیک") یا رادیوتراپی استریوتاکتیک بدن: روش دارای شیب دوز تندتر بین تومور و بافت طبیعی اطراف است. به طور فزاینده ای در بیماران مبتلا به الیگومتاستاز استفاده می شود (1-5 متاستازها) [آزمایش فاز III تصادفی که تاکنون وجود ندارد].
  • پرتودرمانی حین عمل (IORT): IORT بلافاصله پس از برداشتن تومور در اتاق عمل با باز بودن محل انجام می شود. تابش الکترون از یک شتاب دهنده خطی معمولاً استفاده می شود. روش دیگر ، روش flab با انتشار دهنده های 192-ایریدیم در دسترس است. مزیت اصلی این تابش توانایی ایجاد منبع تابش از طریق شرایط جراحی در تماس مستقیم با بقایای تومور و حفظ بافت اطراف آن است.
  • تابش های میدانی بزرگ: این یک تابش گسترده از مقادیر زیاد هدف است. تابش در میدان بزرگ مشخص شده است ، به عنوان مثال ، اگر تومور اولیه از جمله آن باشد زهکشی لنفاوی علاوه بر این ، در بیماری های سیستمیک لنفاوی ، باید منطقه تحت تابش قرار گیرد (بیماری هوچکین، غیر-لنفوم هوچکین) ، برای تخریب مغز استخوان سلولهای بنیادی قبل از پیوند مغز استخوان یا برای درد درمان متاستاز به شدت گسترش یافته.

توجه:

  • کسر می تواند حداکثر دوز کل قابل تحمل بافت طبیعی را چندین برابر کند.
  • هرچه زمان کل درمان کمتر باشد ، احتمال بهبودی بیشتر خواهد بود.

عوارض احتمالی

نه تنها سلولهای تومور ، بلکه سلولهای سالم بدن نیز توسط رادیوتراپی آسیب می بینند. بنابراین ، همیشه باید توجه دقیق به عوارض جانبی رادیوژنیک (مربوط به اشعه) داشته و از آنها جلوگیری کرد ، در صورت لزوم ، آنها را به موقع تشخیص داده و درمان می کنیم. این امر مستلزم داشتن دانش کافی از زیست شناسی پرتودرمانی ، تکنیک تابش ، توزیع دوز و دوز و همچنین مشاهده بالینی دائمی بیمار است. عوارض احتمالی پرتودرمانی اساساً به محل و اندازه حجم هدف بستگی دارد. اقدامات پیشگیری باید به ویژه در صورت وجود احتمال زیاد بروز عوارض جانبی انجام شود. عوارض شایع پرتودرمانی:

  • اختلالات روده: انتریتید (التهاب روده با تهوع, استفراغ، و غیره) ، تنگی ، تنگی ، سوراخ شدن ، فیستول.
  • محدودیت های سیستم خونساز (سیستم خون ساز) ، به ویژه لکوپنی ها (کاهش تعداد گلبول های سفید خون (لکوسیت ها) در خون نسبت به نرمال) و ترومبوسیتوپنی ها (کاهش پلاکت ها (ترومبوسیت ها) در خون نسبت به نرمال)
  • لنفودما
  • موکوزیتیدها (آسیب مخاطی) دستگاه تنفسی و هضم.
  • پریکاردیت (التهاب پیراشامه) (6 ماه تا 2 سال پس از درمان).
  • درماتیت رادیوژنیک (درماتیت تابشی ؛ ناشی از اشعه) پوست التهاب)
  • پنومونیت رادیوژنیک (اصطلاح جمعی برای هر شکلی از ذات الریه (ذات الریه) ، که بر آلوئول (آلوئول) ، بلکه بر روی بین بافت یا فضای بین سلولی تأثیر نمی گذارد) یا فیبروز.
  • نفریت رادیوژنیک (نفروپاتی پرتوی ؛ التهاب کلیه ناشی از پرتودرمانی) یا فیبروز.
  • تومورهای ثانویه (تومورهای ثانویه).
  • سندرم های تابش در مرکز سیستم عصبی (چند ماه تا چند سال پس از درمان).
  • Teleangiectasias (اتساع قابل مشاهده در سطح کوچک واقع شده است خون عروق).
  • آسیب به دندان و لثه
  • سيستيت (التهاب ادرار مثانه) ، سوزش ادرار (تخلیه دشوار مثانه) ، پولاکوریا (تکرر ادرار).