براکی تراپی (brachys یونانی = کوتاه) از راه کوتاه است پرتو درمانی که در آن فاصله بین منبع تابش و هدف بالینی است حجم کمتر از 10 سانتی متر است. مزیت اصلی براکی تراپی این است که منبع تابش در مجاورت تومور قرار دارد ، بنابراین بافت سالم اطراف به حداکثر می رسد. این نوع از پرتو درمانی به ویژه در مواردی که افزایش تابش ضروری است توصیه می شود مقدار (تقویت) یا هنگام تومور حجم بدون راه های گسترش آن تحت تابش قرار می گیرد. امروزه از گسیل دهنده های گاما / بتا نقطه ای یا خطی به طول چند میلی متر و قطر حدود 1 میلی متر به عنوان منبع تابش استفاده می شود. اینها را می توان در اپلیکاتورهای بسیار مختلف وارد کرد ، به طوری که حتی از راه عروق کرونر می شود عروق از قلب تابش در فاصله کوتاه قابل دسترسی است. یک تمایز اساسی بین سه اصل براکی تراپی ایجاد می شود:
- درمان تماسی سطحی: منبع تابش با سطح بیمار تماس می گیرد (به عنوان مثال ، پوست).
- درون حفره درمانی: منبع تابش به حفره بدن وارد می شود (به عنوان مثال ، رحم/ رحم)
- بینشده درمان: منبع تابش از طریق یک اپلیکاتور مستقیماً به طور موقت یا دائمی در بافت تومور کاشته می شود (به عنوان مثال ، کاشت بذر در پروستات).
بسته به میزان دوز ، یکی نیز تشخیص می دهد:
- براکی تراپی LDR (LDR به معنی "کم" است مقدار نرخ "): در این حالت ، سوزن های توخالی نازک به طول سوزن های نازک به طول 4 میلی متر (از نظر فنی" دانه ها) رادیواکتیو ضعیف ید-125 به وارد می شود پروستات (= کاشت بذر در پروستات) ؛ نشانه: تومورهای کوچکتر و کمتر تهاجمی پروستات (پروستات کم خطر) سرطان).
- براکی تراپی HDR (HDR مخفف "بالا است مقدار نرخ")؛ معمولاً با تابش از راه پوست ، یعنی تابش از خارج ترکیب می شود. نشانه: تومورهای موضعی غده پروستات
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
براکی تراپی برای تومورهایی که به راحتی قابل دسترسی هستند مناسب است ، به عنوان مثال ، این موارد در سطح بدن یا اندام های توخالی قرار دارند یا می توانند در معرض جراحی قرار بگیرند.
- درمان تماسی سطحی: این اغلب در پوست و چشم پزشکی هنگامی که تومورها قرار دارند استفاده می شود ، به عنوان مثال ، روی پوست، در اپی فارنکس (نازوفارنکس) یا کره چشم.
- براکی تراپی داخل حفره ای:
- زنان و زایمان: سرطان های جسم رحمی (بدن رحم) ، گردنه رحم (دهانه رحم) ، واژن ، مثانه.
- قرار دادن در سیستم های داکتالی که قبلاً توسط تومور مسدود شده و با استفاده از دستگاه لیزر باز شده است: صفرا مجاری ، برونش ، مری (مری) و غیره
- داخل عروق کرونر پرتو درمانی بعد از کرونر شریان اتساع (اتساع عروق کرونر) برای پیشگیری از تنگی در زمینه PTCA (آنژیوپلاستی کرونر از راه پوست از راه پوست).
- براکی تراپی بینابینی: کارسینومای موجود در دهانه رحم لنف گره ها ، کف دهان, گردنه رحم (دهانه رحم) ، پروستات، یا غده پستانی (پستان) ؛ در بیماران کم خطر
روش
به دلایل محافظت در برابر اشعه ، امروزه براکی تراپی با توجه به اصل پس بارگذاری (روش بارگیری مجدد) انجام می شود. برای این منظور ابتدا اپلیکاتورهای غیر رادیواکتیو (مثلاً آستین ، لوله و ...) در موقعیت دلخواه قرار می گیرند. پس از تأیید رادیوگرافی برازش و تثبیت صحیح ، منابع رادیواکتیو فقط پس از آن با کنترل از راه دور به داخل یا از طریق اپلیکاتورها وارد می شوند. در نتیجه ، پرسنل خارج از اتاق تابش هستند.
- درمان تماسی سطحی: هدف حجم در این روش درمانی بسیار سطحی است ، بنابراین اشعه فقط باید به چند میلی متر نفوذ کند. منابع تابش ساطع کننده های بتا خالص مانند آماده سازی Sr-90 (استرانسیم) یا ساطع کننده های Ru-106 (روتنیم) / Rh-106 (رودیم) با کسر گامای کوچک (1-2٪) و دامنه درمانی تقریبا 7 میلی متر است . به عنوان یک اپلیکاتور ، پوسته های کوچک برای استفاده در کره چشم یا مواد پلاستیکی تغییر شکل پذیر که می توان بر اساس خطوط خارجی از آن ها مولکول درست کرد (به عنوان مثال پوست سطح) یا حفره های داخلی (به عنوان مثال سقف حلق) و می توان منابع پرتوی را در بارگیری مجدد به آن وارد کرد.
- درون حفره درمانی: امروزه ، منبع تابش معمولاً ایریدیم -192 به عنوان یک گاما ساطع کننده یا به ندرت ، ید-125 ، استرانسیم -90 / ایتریوم -90 ، و فسفر-60 اپلیکاتورها از نظر شکل و اندازه با حفره بدن مربوطه (استوانه ، تخم مرغ ، قلم ، صفحه و غیره) سازگار هستند و ابتدا مطابق با اصل پس بارگذاری قرار می گیرند و سپس از راه دور با منبع رادیواکتیو بارگیری می شوند. دوز تابش از سطح مخاط تا عمق خاصی از بافت اندازه گیری می شود. پس از یک جلسه رادیوتراپی ، تمام اپلیکاتورها دوباره از بدن خارج می شوند.
- بینشده درمان: منابع رادیواکتیو مستقیماً وارد بافت تومور یا محیط اطراف آن می شوند. مثل با داخل حفره درمانیابتدا یک اپلیکاتور (سوزن / بذر درمانی یا لوله) قرار داده می شود و منبع تابش تا زمان بارگیری مجدد معرفی نمی شود. بین کاشت موقت (منبع از بافت پس از تابش از بافت خارج می شود) و کاشت دائمی (منبع برای زندگی در بافت باقی می ماند) تمایز قائل می شود. امروز، ید، پالادیوم -103 یا ایریدیم -192 به عنوان منابع در نظر گرفته می شوند.
عوارض احتمالی
نه تنها سلولهای تومور ، بلکه سلولهای سالم بدن نیز توسط رادیوتراپی آسیب می بینند. بنابراین ، همیشه باید توجه دقیق به عوارض جانبی رادیوژنیک داشته باشیم و در صورت لزوم از بروز آنها جلوگیری شود ، به موقع آنها را تشخیص داده و درمان کنیم. این امر نیاز به دانش کافی از زیست شناسی پرتو ، تکنیک تابش ، دوز و دوز دارد توزیع و همچنین مشاهده بالینی دائمی بیمار. عوارض احتمالی پرتودرمانی اساساً به محل و اندازه حجم هدف بستگی دارد. اقدامات پیشگیری باید به ویژه در صورت وجود احتمال زیاد بروز عوارض جانبی انجام شود. عوارض شایع پرتودرمانی:
- اختلالات روده: انتریتید (التهاب روده با تهوع, استفراغ، و غیره) ، تنگی ، تنگی ، سوراخ شدن ، فیستول.
- محدودیت های سیستم خونساز (سیستم خون ساز) ، به ویژه لکوپنی ها (کاهش تعداد گلبول های سفید خون (لکوسیت ها) در خون نسبت به نرمال) و ترومبوسیتوپنی ها (کاهش پلاکت ها (ترومبوسیت ها) در خون نسبت به نرمال)
- لنفودما
- موکوزیتیدها (آسیب مخاطی) دستگاه تنفسی و هضم.
- پریکاردیت (التهاب پیراشامه) (6 ماه تا 2 سال بعد درمان).
- درماتیت رادیوژنیک (درماتیت تابشی ؛ التهاب پوستی ناشی از اشعه).
- پنومونیت رادیوژنیک (اصطلاح جمعی برای هر شکلی از ذات الریه (ذات الریه) ، که بر آلوئول (آلوئول) ، بلکه بر روی بین بافت یا فضای بین سلولی تأثیر نمی گذارد) یا فیبروز.
- نفریت رادیوژنیک (نفروپاتی پرتوی ؛ التهاب کلیه ناشی از پرتودرمانی) یا فیبروز.
- تومورهای ثانویه (تومورهای ثانویه).
- سندرم های تابش در مرکز سیستم عصبی (چند ماه تا چند سال پس از درمان).
- Teleangiectasias (اتساع قابل مشاهده در سطح کوچک واقع شده است خون عروق).
- آسیب به دندان و لثه
- سيستيت (التهاب ادرار مثانه) ، سوزش ادرار (تخلیه دشوار مثانه) ، پولاکوریا (تکرر ادرار).
سایر نشانه ها
- براکی تراپی LDR به عنوان تک درمانی برای مردان مبتلا به سرطان پروستات (PC) در صورت وجود شرایط زیر انجام می شود:
- مرحله cT1b-T2a ، درجه 1 ISUP (Gleason 3 + 3) ، به شرطی که بیش از نیمی از بیوپسی مشت (مجموعه نمونه ها) تحت تأثیر قرار می گیرند ، یا برای ISUP درجه 2 (Gleason 3 + 4) ، به شرطی که بیش از یک سوم مشت ها مثبت نباشند.
- مقدار PSA بیش از 10 نانوگرم در میلی لیتر و حجم پروستات بیش از 50 میلی لیتر نباشد.
- عدم وجود اختلالات شدید حاملگی (مثانه اختلالات تخلیه).
نتیجه: پس از ده سال ، حدود 85٪ از بیماران تحت درمان با براکی تراپی LDR بدون عود هستند (بدون عود بیماری).
- تابش سریع پستان با استفاده از براکی تراپی بینابینی (APBI-IBT) چندین هفته رادیوتراپی پس از جراحی محافظت از پستان را از مراحل اولیه کاهش می دهد سرطان پستان (تا مرحله IIA) تا چند روز. این روش از نظر عاری از بیماری و همچنین بقای کلی موضوع نبود.
