نارسایی حاد کلیه: علل آن

پاتوژنز (ایجاد بیماری)

In نارسایی حاد کلیه (ANV) ، از بین رفتن ناگهانی عملکرد دفع کلیه وجود دارد که معمولاً در ابتدا با الیگوریا همراه است (<500 میلی لیتر ادرار در روز). از نظر پاتوفیزیولوژیک ، نارسایی حاد کلیه را می توان به سه شکل تقسیم کرد:

  • نارسایی کلیه قبل از کلیه (70٪): ناشی از کاهش ناگهانی یا طولانی مدت پرفیوژن کلیه (جریان خون کلیه):
    • کاهش در گردش موثر خون حجمبه عنوان مثال ، به دلیل کمبود حجم ، گشاد شدن عروق محیطی (اتساع عروق) یا نارسایی پمپاژ قلب
    • محدودیت مکانیکی پرفیوژن کلیه: به عنوان مثال ، به دلیل دریچه آئورت تنگی ، کلیه شریان تنگی (به زیر مراجعه کنید).
  • نارسایی کلیوی کلیه (20٪): به دلایل کلاسیک کلیوی (بیماریهای گلومرولی و پس گلومرولی ؛ سندرم قلب و عروق ؛ سندرم هپاتورنال ؛ آسیب مرتبط با بارداری) ؛ همچنین به "عوامل خطر در ایجاد آسیب حاد کلیه" مراجعه کنید
  • پس از تولد نارسایی کلیه (10٪): به دلیل انسداد خروج ادرار از کلیه یک طرفه یا دو طرفه

عوامل خطر برای ایجاد آسیب حاد کلیه:

  • جنسیت زن
  • سن - سن بالاتر
  • دیابت شیرین که به انسولین نیاز دارد
  • نارسایی قلبی (نارسایی قلبی)
  • کسر جهشی بطن چپ (کسر جهشی از بطن چپ) <35٪
  • بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)
  • عفونت
  • سپسیس (مسمومیت خون)
  • اضافه بار مایعات
  • سمیت کلیوی داروهای (داروهایی که به کلیه ها آسیب می رسانند ؛ به زیر مراجعه کنید).
  • جراحی ها: جراحی قلب (استفاده از قلب-ریه دستگاه؛ زمان بستن آئورت طولانی) استفاده از پمپ بالون داخل آئورت ؛ مداخلات اضطراری یا بازآفرینی ها.

علت (علل) نارسایی حاد کلیوی قبل از کلیه

اشکال پیش از پیش تحریک شده نارسایی حاد کلیه به دلیل کاهش موثر است خون حجم (= کمبود مطلق حجم). این منجر به ایسکمیک ثانویه می شود (کاهش می یابد) خون جریان) آسیب به نفرون (شامل پیکره کلیوی (پیکره مالپیگی) و توبول کلیه متصل شده - توبول). علل مرتبط با بیماری

خون ، اندام های خونساز - سیستم ایمنی بدن (D50-D90)

بیماری های غدد درون ریز ، تغذیه ای و متابولیکی (E00-E90).

  • هیپرکلسمی (بیش از حد) کلسیم).
  • هایپراکسالوریا (مترادف: اگزالوریا ، اگزالوز) - افزایش و افزایش دفع اسید اگزالیک در ادرار
  • هیپوولمی (کمبود حجم)
  • نارسایی آدرنال
  • دیابت بی مزه نفروژنیک
  • سندرم لیز تومور (خطرات متابولیکی تهدید کننده حیات که می تواند در اثر نابودی ناگهانی تعداد زیادی از سلولهای تومور ایجاد شود) ، شامل: لیز تومور (بعد از سیتواستاتیک) درمان).

سیستم قلبی عروقی (I00-I99).

  • دریچه آئورت تنگی (باریک شدن دریچه آئورت).
  • برش آئورت (مترادف: آنوریسم dissecans aortae) - شکاف حاد (تشریح) لایه های دیواره آئورت (اصلی) شریان) ، با پارگی لایه داخلی دیواره رگ (انتیما) و خونریزی بین انتیما و لایه عضلانی دیواره رگ (رسانه های بیرونی) ، به معنای آنوریسم دیسسکانس (گسترش پاتولوژیک عروق).
  • کلسترول آمبولی سندرم - ناشی از انسداد شرایین کوچک با شستشو (آمبولی) کریستالهای کلسترول از پلاکهای تصلب شرایین شکسته (زخمی) - سایپرز ، باشگاه دانش
  • نارسایی قلبی (نارسایی قلبی)
  • فشار خون بدخیم - پیشرفت شدید فشار خون بالا با فشار خون سیستولیک بیش از 180 میلی متر جیوه و / یا فشار خون دیاستولیک بیش از 110 میلی متر جیوه ، که معمولاً با علائم قابل توجهی همراه است
  • سکته قلبی (قلب حمله) با نارسایی قلبی (نارسایی قلبی).
  • میوکاردیت (التهاب قلب عضله) با نارسایی قلبی (نارسایی قلبی).
  • کلیه شریان تنگی (تنگی عروق کلیه).
  • ترومبوآمبولی - انسداد از رگ خونی توسط یک جدا شده لخته خون.
  • میکروآنژیوپاتی ترومبوتیک (TMA) به دلیل بیماری تومور - گروه ناهمگن بیماری هایی که همراه با آسیب اندوتلیال ، رهبری به ترومبوز از نظر شریانی و همچنین وریدی عروق؛ با همولیز مکانیکی (انحلال گلبول های قرمز خون) ، درجه پایین تا شدید مشخص می شود ترومبوسیتوپنی (عدم وجود پلاکت) و حاد نارسایی کلیه.

بیماریهای عفونی و انگلی (A00-B99).

  • سپسیس (مسمومیت خون)

کبد، کیسه صفرا ، و صفرا مجاری - لوزالمعده (پانکراس) (K70-K77 ؛ K80-K87).

  • سندرم هپاتورنال (HRS) - عملکردی ، در اصل کاهش کاملاً برگشت پذیر در میزان فیلتراسیون گلومرولی (کل حجم ادرار اولیه یک ، که توسط تمام گلومرول ها (پیوندهای کلیه) هر دو کلیه با هم فیلتر می شود ، در یک واحد مشخص از زمان ، فیلتر می شود) و منجر به الیگوریک می شود نارسایی کلیه (در نارسایی کلیوی الیگوریک ، کلیه ها <500 میلی لیتر ادرار در روز تولید می کنند) در بیماران با کبد سیروز (آسیب جبران ناپذیر به کبد و بازسازی برجسته بافت کبد) یا برآمدگی هپاتیت (کبد التهاب) در صورت عدم وجود دلایل دیگر دلایل نارسایی کلیه (کاهش تدریجی عملکرد کلیه).
  • پانکراتیت (التهاب پانکراس).

دهان، مری (مری) ، معدهو روده ها (K00-K67 ؛ K90-K93).

  • اسهال (اسهال)
  • استفراغ
  • پریتونیت (التهاب صفاق)

سیستم اسکلتی عضلانی و بافت همبند (M00-M99)

  • رابدومیولیز - انحلال رشته های عضلانی مخطط به عنوان عارضه ای از بیماری ها / شرایط مختلف (به عنوان مثال ، استاتین ها).

نئوپلاسم ها - بیماری های تومور (C00-D48)

  • پلاسموسیتوما (میلوم چندگانه) به دلیل "پروتئینوریای سرریز" ، یعنی به دلیل بیش از حد ظرفیت جذب مجدد لوله ای به دلیل مصرف بیش از حد پروتئین ها.

علل (خارجی) مرگ و میر (V01-Y84).

آسیب ها ، مسمومیت ها و سایر عواقب دلایل خارجی (S00-T98).

  • آنافیلاکسی - شدیدترین واکنش های آلرژیک.
  • خون ریزی
  • سکته گرم
  • هیپوترمی (هیپوترمی)
  • سوراخ شدن اندام های توخالی
  • رابدومیولیز - انحلال رشته های عضلانی مخطط به عنوان یک عارضه از بیماری ها / شرایط مختلف.
  • می سوزد

تشخیص های آزمایشگاهی - پارامترهای آزمایشگاهی که مستقل در نظر گرفته می شوند عوامل خطر.

  • هیپرکلسمی (بیش از حد) کلسیم).

علل دیگر

  • کاهش حجم به دلیل تخلیه جراحی
  • وضعیت پس از انجام اقدامات جراحی عمده در قفسه سینه (قفسه سینه) یا شکم (معده) منطقه

علل (علل) نارسایی حاد کلیوی (داخل کلیه)

اشکال ناشی از حاد کلیوی در داخل رحم به آسیب اولیه به نفرون از متکی هستند. این اغلب منجر به لوله گسترده می شود نکروز (مرگ توبول های کلیه) ، منجر به رسوب باقی مانده های سلولی در لومن لوله ای می شود. علل مرتبط با بیماری

خون ، اندام های خونساز - سیستم ایمنی بدن (D50-D90)

بیماری های غدد درون ریز ، تغذیه ای و متابولیکی (E00-E90).

  • نارسایی آدرنال
  • دیابت بی مزه نفروژنیک

بیماریهای عفونی و انگلی (A00-B99).

سیستم اسکلتی - عضلانی و بافت همبند (M00-M99).

  • رابدومیولیز - انحلال پاتولوژیک فیبرهای عضلانی به عنوان یک عارضه از بیماری ها / شرایط مختلف.

نئوپلاسم ها - بیماری های تومور (C00-D48)

  • نفروپاتی در زمینه یک پلاسماسیتوما (میلوم چندگانه) - بیماری تومور بدخیم از گروه لنفوم های غیر هوچکین. منشأ آن مانند سایر لنفوم ها در بافت لنفاوی است.
  • بدخیمی (بیماری تومور) همراه با نفوذ کلیه.

روان - سیستم عصبی (F00-F99؛ G00-G99)

سیستم ادراری ادراری (کلیه ها ، دستگاه ادراری - اندام های تولید مثل) (N00-N99).

  • بیماری های گلومرولی
  • بیماری های پس گلومرولی
    • نفریت حاد بینابینی (التهاب کلیه) (علائم: واکنش حساسیت ایمنی ؛ سه گانه تب، اگزانتما / بثورات ، و ائوزینوفیلی / افزایش تعداد گرانولوسیت ائوزینوفیل خون طبیعی فقط در 10-20٪ بیماران نشان می دهد. علل: آنتی بیوتیک ها (سفالوسپورین ها, پنی سیلین ها), دیورتیک ها (فوروزماید، تیازیدها) ، NSAID ها ؛ آلوپورینول، کوتریموکسازول ، ریفامپین, امپرازول).
    • لوله ای حاد نکروز (ATN) - بیماری کلیوی ناشی از آسیب کوتاه مدت به سلولهای سیستم لوله ای.
    • نفروپاتی ناشی از KM (نفروپاتی ناشی از کنتراست انگلیسی ، CIN) - یکی از دلایل اصلی توسعه نارسایی حاد کلیه (ANV).
    • کلیه میلوما (مترادف: نفروپاتی ریخته گری ؛ بازیگران: انگلیسی به معنی سیلندر) - نوع کلاسیک آسیب کلیه در چند میلوما
    • تنگی شریان کلیوی - تنگی یک طرفه یا دو طرفه شریان تأمین کننده کلیه ها (شریان کلیه).
    • یوروپاتی انسدادی (مترادف: احتباس ادرار؛ استاز ادرار ؛ احتباس ادرار) - احتقان ادرار با شدت متفاوت به دلیل انسداد خروج در دستگاه ادراری.

تشخیص های آزمایشگاهی - پارامترهای آزمایشگاهی که مستقل در نظر گرفته می شوند عوامل خطر.

  • هیپرکلسمی (بیش از حد) کلسیم).

مواد مخدر (نفروتوکسیک: داروهای نفروتوکسیک (آسیب رساننده به کلیه) / داروهای نفروتوکسیک).

  • مهار کننده های ACE و آنتاگونیست های گیرنده AT1- (حاد: کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) همراه با کراتینین افزایش: مهارکننده های ACE و همچنین آنتاگونیست های گیرنده AT1 ، انقباض عروقی (انقباض عروق) را در واز افرنس و کاهش GFR و افزایش نتیجه کراتینین سرم را از بین می برند. حداکثر تا 0.1/0.3 تا 1/XNUMX میلی گرم در دسی لیتر ، این معمولاً قابل تحمل است. با این حال ، در حضور تنگی شریان کلیه از نظر همودینامیکی (در بیماران مبتلا به تصلب شرایین / تصلب شرایین غیر معمول نیست) ، GFR کاملاً وابسته به آنژیوتانسین II و تجویز یک مهار کننده ACE می شود. یا آنتاگونیست گیرنده ATXNUMX ممکن است منجر به نارسایی حاد کلیه شود)!
  • آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین نپریلیسین (ARNI) - ترکیب دارویی دوتایی: ساکوبیتریل/والزارتان.
  • داروهای ضد درد ضد التهاب و تب بر (داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID) ، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی) یا داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs *) احتیاط: ترکیب ادرار آور ، مسدود کننده RAS و NSAID است همراه با خطر قابل توجهی از آسیب حاد کلیه:
    • استیل سالیسیلیک اسید (ASA)
    • دیکلوفناک
    • ایبوپروفن / ناپروکسن
    • ایندومتاسین
    • متامیزول (نوامینسولفون) یک مشتق پیرازولون و مسکن از گروه مسکن های غیر اسیدی غیر اپیوئیدی (بالاترین فعالیت ضد درد و تب بر است. عوارض جانبی: نوسانات گردش خون ، واکنش های حساسیت بیش از حد و به ندرت آگرانولوسیتوز.
    • پاراستامول / استامینوفن
    • فنیستین (نفریت فنی استین)
    • مهار کننده های انتخابی COX-2 مانند روفکوکسیب, سلکوکسیب (عوارض جانبی: کاهش یافته است سدیم و آب دفع ، فشار خون افزایش و ادم محیطی. این معمولاً همراه است هیپرکالمی!)
  • مهار کننده های انتخابی COX-2 مانند روفکوکسیب, سلکوکسیب (عوارض جانبی: کاهش یافته است سدیم و آب دفع ، فشار خون افزایش و ادم محیطی. این معمولاً همراه است هیپرکالمی!)
  • آنتی بیوتیک ها
  • داروهای ضد بارداری
  • ضد قارچ ها
    • پولین (آمفوتریسین B ، ناتامایسین)
  • کلشیچین
  • دیورتیک ها
  • دی پنی سیلامین
  • طلا - سدیم اوروتیومالات ، اورانوفین
  • سرکوب کننده سیستم ایمنی (سیکلوسپورین (سیکلوسپورین A)) - اسپانیایی سیپروفلوکساسین به علاوه سیکلوسپورین A.
  • اینترفرون
  • محلول کلوئیدی با نشاسته هیدروکسیل
  • رسانه های حاجب - در اینجا از اهمیت ویژه ای برخوردار هستند تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) حاوی گادولینیوم ، که می تواند رهبری به فیبروز سیستمیک نفروژنیک (NSF). بیماران مبتلا به NSF به ویژه تحت تأثیر فیلتراسیون گلومرولی (GFR) کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه هستند. [مرحله 4 CKD] مواد حاجب رادیوگرافی حاوی ید ؛ [نیاز به آبیاری پیشگیری در نارسایی کلیه] EMA (آژانس دارویی اروپا): طبقه بندی GBCAs (عوامل حاجب گادولینیوم) از نظر خطر NSF (فیبروز سیستمیک نفروژنیک) ، بر اساس خواص ترمودینامیکی و جنبشی:
    • ریسک بالا: گادورستستامید ، گادودیامید (کلات های خطی / غیر یونی) گدوپنتیت dimeglum (کلات خطی / یونی).
    • خطر متوسط: گادوفوسست ، گدوکسیک اسید دی سدیم ، گدوبنات دی مگلومین (کلات های خطی / یونی).
    • کم خطر: مادرم گلومین ، گادوتریدول ، گادوبوترول (کلاتهای ماکروسایکل).

    توجه: هیچکدام سدیم بی کربنات و نه استیل سیستئین (ACC) محافظت در برابر آسیب حاد کلیه ناشی از کنتراست را در طی آن ایجاد می کند آنژیوگرافی.

  • لیتوم
  • آنکولوژیک درمان (آنکولوژیک)
  • مهار کننده های پمپ پروتون (مهار کننده های پمپ پروتون ، PPI ؛ مسدود کننده های اسید).
    • "خطر آترواسکلروز در جوامع" (ARIC): استفاده 10 ساله از PPI: میزان نارسایی مزمن کلیه در بیماران با PPI 11.8٪ ، بدون 8.5٪ ؛ میزان آسیب کلیوی: 64٪ ؛ دو قرص در روز منجر به خسارت مکرر بیشتر می شود: 62٪
    • Geisinger سلامتی سیستم: دوره مشاهده 6.2 سال ؛ میزان بیماری نارسایی مزمن کلیه: 17٪ ؛ میزان آسیب کلیوی: 31٪ ؛ دو قرص در روز منجر به آسیب مکرر بیشتر می شود: 28٪
  • مسدود كننده هاي رست: تركيب مدر ، مسدود كننده RAS و آن NSAID با خطر قابل توجهی از آسیب حاد کلیه همراه است.
  • ماده حاجب اشعه ایکس
  • استاتین ها (رابدومیولیز)
  • تاکرولیسم (ماکرولید مشتق شده از باکتری گرم مثبت Streptomyces tsukubaensis). تاکرولیموس به عنوان دارو در گروه تعدیل کننده های سیستم ایمنی یا مهار کننده های کلسینورین استفاده می شود).
  • ضد ویروس

آلودگی محیط زیست - مسکرات (مسمومیت).

  • هیدروکربنهای آلیفاتیک (2,2,4،XNUMX،XNUMX-تری متیل پنتان ، دکالین ، بدون سرب گازوئیل, میتومایسین C).
  • اتانول (اتانول ؛ الکل)
  • اتیلن گلیکول (اتیلن گلیکول)
  • هیدروکربنهای هالوژنه (HFC ؛ تری کلرو اتن ، تتراکلرو اتین ، هگزاکلروبوتادین ، کلروفرم).
  • علف کش (paraquat ، diquat ، phenoxyacetic کلر دار) اسیدها).
  • كوكائين
  • ملامین
  • فلزات (کادمیوم، کروم ، رهبری, لیتیوم, نیکل, جیوه، اورانیوم).
  • مایکوتوکسین ها (اوکراتوکسین A ، سیترینین ، آفلاتوکسین B1).
  • سالیسیلات ها

علت (علل) نارسایی حاد کلیه بعد از کلیه

اشکال ناشی از نارسایی حاد کلیه به دلیل انسداد (انسداد) در دستگاه ادراری. این منجر به آنوریا (کمتر از 100 میلی لیتر ادرار در 24 ساعت) و افزایش فشار بالاتر از انسداد خروجی می شود. در نتیجه ، جریان خون در کلیه دفع می شود. علل مرتبط با بیماری

ناهنجاری های مادرزادی ، ناهنجاری ها و ناهنجاری های کروموزومی (Q00-Q99).

  • ناهنجاری های سیستم ادراری ادراری

نئوپلاسم ها - بیماری های تومور (C00-D48)

  • تومورهای اندام های تولید مثل ، مشخص نشده است.
  • تومورهای فضای خلفی (فضای بین صفاق و دیواره خلفی شکم) ، مشخص نشده
  • تومورهای دستگاه ادراری ادراری ، مشخص نشده است.

سیستم ادراری ادراری (کلیه ها ، دستگاه ادراری - اندام های تولید مثل) (N00-N99).

دارو

علل دیگر

  • انسداد / دررفتگی ادرار مثانه سوندهای ساکن