برش آئورت

تعریف

اصطلاح تشریح آئورت (Syn. Aneurysma dissecans aortae) تقسیم (تشریح) لایه های دیواره آئورت. به طور معمول ، لایه داخلی دیواره (tunica intima) به طور ناگهانی باز شده و منجر به خونریزی بین لایه های دیواره می شود (آئورت، مانند هر شریان، از سه لایه دیواری tunica intima ، tunica media و tunica adventitia از داخل به خارج تشکیل شده است).

از طریق پارگی در tunica intima ، خون از لومن آئورت به دلیل فشار زیاد در رگ به بین لایه های دیواره می رسد ، جایی که فضای جدیدی (لومن کاذب) بین intima و adventitia ایجاد می کند. بستگی به چقدر بالا دارد خون فشار در آئورت است و محیط تا چه حد مقاوم است ، کالبد شکافی ممکن است فقط چند میلی متر یا کل طول آئورت گسترش یابد. در اکثر موارد ، آئورت قفسه سینه (واقع در قفسه سینه) تحت تأثیر قرار می گیرد ، اغلب به طور مستقیم بالاتر از دریچه آئورت در قسمت صعودی آئورت (آئورت صعودی).

در کلینیک ، کالبد شکافی آئورت به کالبد شکافی نوع A و B تقسیم می شود که در زیر به آن پرداخته خواهد شد. علاوه بر این ، تشریح حاد و مزمن از هم متمایز می شوند. اگر علائم بیش از دو هفته پس از واقعه حاد ادامه داشته باشد ، کالبد شکافی مزمن وجود دارد ، در برخی موارد کالبد شکافی مزمن به مدت چند سال اتفاق می افتد.

تفکیک

طبق استنفورد ، یک طبقه بندی ساده و کاربردی بالینی از کالبد شکافی آئورت وجود دارد که فقط بین A و B تمایز قائل می شود. در کالبد شکافی آئورت نوع A استنفورد ، پارگی در انتیما در منطقه آئورت صعودی (قسمت صعودی آئورت) واقع شده است. آئورت که مستقیماً از بطن چپ و در قسمت بالا قوس آئورت دنبال می شود). کالبد شکافی حاد نوع A همیشه نشانه فوری برای جراحی فوری برای جلوگیری از پارگی است.

پارگی (پارگی) آئورت در قسمت صعودی آئورت منجر به خونریزی در آئورت می شود پیراشامه و فوری قلب شکست یا تامپوناد از پیراشامه، که همچنین منجر به مرگ سریع می شود. درمان جراحی استاندارد جایگزینی آئورت (معمولاً صعودی) با پروتز عروقی گور تکس است. اگر بخشی از آئورت نزدیک به دریچه تحت تأثیر قرار گیرد ، پروتز با پروتز مجتمع از دریچه آئورت معمولاً استفاده می شود ، به ندرت می توان دریچه آئورت خود بدن را بازسازی کرد.

حتی یک کالبد شکافی مزمن (نوع A که بیش از 2 هفته علامت دار است) معمولاً به درمان جراحی نیاز دارد ، اگرچه این کار به جراحی فوری نیاز ندارد. تشریح نوع B شامل کلیه تشریحات آئورت نزولی (قسمت نزولی آئورت در پشت قوس آئورت) یا همه موارد زیر دهانه سینوس ساب کلاوین است شریان. با تشریح نوع B ، خطر پارگی بسیار کمتر از تشریح نوع A است.

از آنجا که میزان مرگ و میر تقریباً 25٪ برای دیسکسیون های بدون عارضه نوع B پس از جراحی به طور قابل توجهی بالاتر از یک درمان کاملا دارویی است (تقریباً 10٪) ، درمان محافظه کارانه معمولاً محدود است. موارد استثنا شرایط تهدید کننده زندگی مانند پارگی قریب الوقوع یا پارگی رخ داده از قبل است. عوارض کمتر چشمگیر را اغلب می توان با کاتترهایی که استنت از طریق پوست به سیستم عروقی وارد می شود ، درمان کرد.