پنی سیلین چیست؟
پنی سیلین دارویی است که از کشت قارچ کپک قلم مو Penicillium chrysogenum (نام قدیمی: P. notatum) به دست می آید. علاوه بر پنی سیلین که به طور طبیعی در قالب وجود دارد، اشکال نیمه مصنوعی یا کاملاً مصنوعی (تولید مصنوعی) این ماده فعال نیز وجود دارد.
پنی سیلین متعلق به کلاس آنتی بیوتیک ها است. اینها مواد فعالی هستند که در درجه اول علیه باکتری ها عمل می کنند و بنابراین برای درمان عفونت های باکتریایی استفاده می شوند.
اصطلاحات آنتی بیوتیک و پنی سیلین اغلب به صورت مترادف استفاده می شوند. با این حال، در حقیقت، پنی سیلین ها تنها زیر گروهی از آنتی بیوتیک ها هستند. سایر نمایندگان آنتی بیوتیک ها شامل ماکرولیدها، آمینوگلیکوزیدها و کارباپنم ها هستند.
چه زمانی از پنی سیلین استفاده می شود؟
پنی سیلین در برابر عفونت های دارای میکروب های حساس استفاده می شود. زمینه های مهم کاربرد پنی سیلین عبارتند از:
- تونسیلیت (التهاب لوزه ها)
- اوتیت میانی (التهاب گوش میانی)
- سینوزیت (التهاب سینوس ها)
- برونشیت
- تب اسکارلت
- مننژیت (التهاب مننژها)
- التهاب پوشش داخلی قلب (اندوکاردیت)
- عفونت های دستگاه ادراری
- عفونت های مجاری صفراوی
- التهاب استخوان (استئومیلیت)
- تب روماتیسمی
- سیفلیس
- سوزاک (سوزاک)
- لیستریوز
- تب حصبه و پاراتیفوئید
- اسهال خونی باکتریایی (شیگلوز)
- مسمومیت خون (سپسیس)
گاهی اوقات پنی سیلین های مختلف (به زیر مراجعه کنید) برای درمان بیماری های مختلف در نظر گرفته می شود. گاهی اوقات آنتی بیوتیک ها نیز به عنوان یک اقدام پیشگیرانه (مثلاً قبل از عمل) تجویز می شوند.
کدام پنی سیلین ها وجود دارد؟
پنی سیلین های مختلفی وجود دارد که از نظر ساختار شیمیایی متفاوت هستند. پنی سیلین طبیعی کشف شده توسط الکساندر فلمینگ به عنوان پنی سیلین G شناخته می شود. این رایج ترین نوع پنی سیلین است.
به منظور گسترش طیف فعالیت و دور زدن مقاومت، انواع بیشتری در طول دهه ها توسعه یافته اند. آنها به طور جزئی یا کاملا مصنوعی تولید می شوند.
پنی سیلین های مهم عبارتند از:
- پنی سیلین F (پنی سیلین I؛ δ2-پنتنیل پنی سیلین).
- پنی سیلین X (پنی سیلین III؛ p-هیدروکسی بنزیل پنی سیلین)
- پنی سیلین K (پنی سیلین IV؛ n-هپتیل پنی سیلین)
- پنی سیلین V (فنوکسی متیل پنی سیلین)
- پنی سیلین O (آلیل مرکاپتو متیل پنی سیلین)
- دی هیدروفلاویسین (n-آمیل پنی سیلین)
با توجه به طیف فعالیت، بین پنی سیلین های طیف باریک و طیف گسترده تمایز قائل می شود.
پنی سیلین های طیف باریک
پنی سیلین های باریک عمدتاً در برابر باکتری های گرم مثبت مؤثر هستند. این گروه از مواد فعال شامل:
- پنی سیلین G و پنی سیلین های انبار با اثر طولانی تر مانند بنزاتین-بنزیل پنی سیلین (نمکی از پنی سیلین G که به سختی در آب حل می شود): آنها حساس به اسید هستند و بنابراین باید به صورت داخل وریدی (به صورت سرنگ یا انفوزیون) تجویز شوند. اسید معده با تجویز خوراکی (خوراکی)، آنها را تجزیه می کند.
- پنی سیلین های خوراکی: این پنی سیلین ها به اسید مقاوم هستند و بنابراین می توان آنها را به صورت خوراکی تجویز کرد. آنها شامل پنی سیلین V، پروپی سیلین و آزیدوسیلین هستند (دو مورد اخیر امروزه دیگر در دسترس نیستند).
پنی سیلین های طیف وسیع
پنی سیلین های وسیع الطیف نه تنها در برابر گرم مثبت بلکه در برابر برخی از گونه های باکتریایی گرم منفی نیز موثر هستند. این عوامل عبارتند از:
- آمینوپنی سیلین ها: آمپی سیلین، آموکسی سیلین.
- آسیلامینوپنی سیلین ها: مزلوسیلین، پیپراسیلین
- کربوکسی پنی سیلین ها: امروزه دیگر مورد استفاده قرار نمی گیرند.
آن دسته از پنی‌سیلین‌هایی که به آنزیم باکتریایی بتالاکتاماز مقاوم نیستند، معمولاً به‌عنوان یک آماده‌سازی ترکیبی همراه با یک مهارکننده بتالاکتاماز استفاده می‌شوند، برای مثال:
- آموکسی سیلین با اسید کلاوولانیک
- آمپی سیلین با سولباکتام
- پیپراسیلین با تازوباکتام
پنی سیلین چگونه کار می کند؟
پنی سیلین متعلق به گروه آنتی بیوتیک های بتالاکتام است. تمام نمایندگان این گروه دارای یک حلقه به اصطلاح بتالاکتام در ساختار شیمیایی خود هستند.
بنابراین اثر پنی سیلین (یعنی اثر تمام آنتی بیوتیک های بتالاکتام) بر پاتوژن های تقسیم کننده باکتری کش است.
پنی سیلین روی باکتری هایی که به طور کامل رشد کرده اند، یعنی در آنها دیگر تقسیم سلولی رخ نمی دهد، بی اثر است. این باکتری ها توسط سیستم ایمنی خنثی می شوند.
پنی سیلین عمدتا در برابر باکتری های گرم مثبت (مانند استرپتوکوک) و برخی از باکتری های گرم منفی (مانند مننگوکوک) موثر است. گرم رنگی است که در بررسی میکروسکوپی باکتری ها استفاده می شود. بسته به اینکه باکتری مورد بررسی رنگ (گرم مثبت) را می پذیرد یا نه (گرم منفی)، پزشک درمان آنتی بیوتیکی مناسب را آغاز می کند.
مقاومت به پنی سیلین
در رابطه با پنی سیلین، این استراتژی دفاعی شامل آنزیم بتالاکتاماز است که برخی از گونه های باکتریایی آن را تولید می کنند. با استفاده از این آنزیم، میکروب‌ها می‌توانند حلقه بتالاکتام پنی‌سیلین و در نتیجه اثر باکتری‌کشی پنی سیلین را تحت تأثیر قرار دهند.
چنین مقاومتی توسط عوامل مختلفی ترویج می شود. به عنوان مثال، پنی سیلین اغلب در دوزهای خیلی کوتاه یا خیلی کم مصرف می شود. سپس برخی از باکتری ها در بدن بیمار می توانند از درمان زنده بمانند و "تجربه" خود را با ماده فعال منتقل کنند.
بنابراین با گذشت زمان، مقاومت می تواند در نسل های بعدی باکتری ها ایجاد شود. استفاده غیر ضروری از پنی سیلین های طیف وسیع - پنی سیلین هایی که در برابر بسیاری از باکتری های مختلف موثر هستند - نیز می تواند مقاومت را افزایش دهد.
نحوه استفاده از پنی سیلین
پنی سیلین ها معمولاً به صورت خوراکی (مثلاً به صورت قرص پنی سیلین) یا مستقیماً در ورید (به صورت داخل وریدی) (به صورت تزریق یا انفوزیون) مصرف می شوند. برخی از آماده سازی ها (پنی سیلین های انبار) به عضله تزریق می شود.
فرآورده های خوراکی حاوی پنی سیلین های مقاوم به اسید مانند آزیدوزیلین یا پنی سیلین V هستند که توسط اسید معده تجزیه نمی شوند. از طرف دیگر، پنی سیلین های غیرمقاوم به اسید مانند پنی سیلین G باید با دور زدن معده (به صورت تزریقی) برای اعمال اثر خود (یعنی به عنوان دم کرده) تجویز شوند.
دوز بستگی به ماده فعال، نوع بیماری و ویژگی های فردی بیمار (قد، وزن و غیره) دارد. توسط پزشک تعیین می شود و رعایت آن ضروری است.
مدت زمان استفاده
در هر صورت، بیماران نباید به طور مستقل تصمیم بگیرند که چه مدت از یک داروی پنی سیلین استفاده کنند، بلکه همیشه باید مدت زمان مصرف توصیه شده توسط پزشک را رعایت کنند. فقط در این صورت است که اطمینان حاصل می شود که دارو می تواند به درستی عمل کند.
عوارض پنی سیلین چیست؟
پنی سیلین ها معمولاً به خوبی تحمل می شوند. با این حال، آنها تفاوتی بین باکتری های "بد" (پاتوژن های مهاجم) و باکتری های "خوب" در روده ها (فلور روده) که از جمله موارد دیگر برای هضم مهم هستند، قائل نمی شوند.
بر این اساس، تهوع، استفراغ و اسهال از عوارض احتمالی پنی سیلین هستند. سایر عوارض جانبی که ممکن است رخ دهد شامل سرگیجه، گیجی و اختلالات بینایی و شنوایی است.
آلرژی به پنی سیلین
پنی سیلین ها می توانند باعث واکنش های آلرژیک شوند. تصور می شود که این در 0.5 تا 2 درصد از درمان ها رخ می دهد.
به اصطلاح شبه آلرژی باید از آلرژی به پنی سیلین متمایز شود. در این مورد، علائمی در طول درمان رخ می دهد که شبیه به واکنش های آلرژیک (مثلاً قرمزی یا تورم پوست)، اما در واقع عوارض جانبی دارو هستند.
آلرژی به پنی سیلین همیشه مادام العمر نیست
مطالعات نشان می دهد که افرادی که یک بار به پنی سیلین آلرژی دارند، لزوماً آن حساسیت را برای همیشه حفظ نمی کنند. دفعه بعد که پنی سیلین مصرف می شود، ممکن است واکنش آلرژیک رخ ندهد.
به همین دلیل، قبل از تجویز پنی سیلین، یک آزمایش پوستی (آزمایش پریک) و یک آزمایش خون همیشه باید انجام شود - حتی در بیمارانی که به عنوان آلرژیک طبقه بندی می شوند. به این ترتیب می توان رد کرد که به افراد فرضی آلرژی که در واقع دیگر آلرژی ندارند، به جای پنی سیلین با تحمل خوب و بسیار موثر، داروی دیگری داده شود که شاید برای درمان کمتر مناسب باشد.
هنگام استفاده از پنی سیلین چه نکاتی را باید در نظر گرفت؟
در صورت وجود حساسیت مفرط به ماده فعال مربوطه نباید از پنی سیلین ها استفاده کرد. علاوه بر این، خطر آلرژی متقاطع باید در مورد حساسیت بیش از حد به پنی سیلین در نظر گرفته شود.
علاوه بر این، موارد منع مصرف دیگری برای برخی از پنی سیلین ها اعمال می شود. چند نمونه:
- آموکسی سیلین و همچنین آموکسی سیلین/کلاوولانیک اسید در مونونوکلئوز عفونی (تب غده فایفر) و لوسمی لنفوسیتی منع مصرف دارند.
- فلوکلوکساسیلین در مونونوکلئوز عفونی (تب غدد فایفر)، لوسمی لنفوسیتی، زردی و اختلال عملکرد کبدی با تجویز قبلی فلوکلوکساسیلین منع مصرف دارد.
تعاملات دارویی
تداخلات دارویی ممکن است با مصرف همزمان پنی سیلین و سایر داروها رخ دهد. به عنوان مثال، پنی سیلین اثر متوترکسات را افزایش می دهد، دارویی که برای درمان سرطان و بیماری های خودایمنی مختلف مانند آرتریت روماتوئید استفاده می شود.
بنابراین، قبل از تجویز پنی‌سیلین، پزشکان همیشه مشخص می‌کنند که آیا بیمار از داروهای دیگری استفاده می‌کند و اگر چنین است، کدام داروها را مصرف می‌کند.
به عنوان یک قاعده کلی، متخصصان توصیه می کنند در طول درمان با آنتی بیوتیک به طور کامل از الکل اجتناب کنید. این به این دلیل است که هم آنتی بیوتیک و هم الکل توسط کبد تجزیه می شوند و بار مضاعفی بر روی اندام سم زدایی ایجاد می کنند. این می تواند منجر به عوارض جانبی یا تشدید آن شود. علاوه بر این، بدن در اثر عفونت ضعیف می شود و سیستم ایمنی با سرعت کامل کار می کند. الکل فشار بیشتری بر ارگانیسم وارد می کند که می تواند بهبود را به تاخیر بیندازد.
بسیاری از آنتی بیوتیک ها با شیر سازگار نیستند، زیرا اجزای آن مانع از جذب مواد فعال در روده می شود. با این حال، این در مورد پنی سیلین ها صدق نمی کند. شیر و فرآورده های آن را معمولا می توان بدون هیچ مشکلی با آنها ترکیب کرد.
پزشک یا داروساز معالج می تواند با جزئیات بیشتری توضیح دهد که چه زمانی و چگونه باید داروی پنی سیلین خود را مصرف کنید.
محدودیت سنی
پنی سیلین را می توان از بدو تولد برای درمان عفونت باکتریایی استفاده کرد.
بارداری و تغذیه با شیر مادر
پنی سیلین ها از جمله آنتی بیوتیک های انتخابی در دوران بارداری و شیردهی هستند. مشاهدات تا به امروز هیچ شواهدی از تأثیر مضر بر باروری نشان نداده است.
با این وجود، قبل از هر نسخه ای، پزشک همیشه منافع مورد انتظار را در مقابل خطر نظری درمان می سنجد.
چه کسی پنی سیلین را کشف کرد؟
ده سال دیگر طول کشید تا دانشمندان هاوارد فلوری و ارنست بوریس چین پتانسیل ماده فعال قارچی پنی سیلین را برای درمان بیماری های عفونی در انسان تشخیص دادند. آنها به همراه الکساندر فلمینگ جایزه نوبل پزشکی را برای کارهایشان در سال 1945 دریافت کردند.
