فشار خون بالا (فشار خون شریانی): علل آن

پاتوژنز (ایجاد بیماری)

شریانی فشار خون با افزایش برون ده قلب (CV) و/یا مقاومت محیطی مشخص می شود. این منجر به تغییر دیواره عروق و افزایش بیشتر در آن می شود خون فشار در طول بیماری. ویژگی اصلی افزایش سیستولیک جدا شده خون فشار سفتی شریانی است. در اولیه ضروری است فشار خون، پاتوژنز هنوز ناشناخته است. تصور می شود چندین عامل در تعامل هستند. اینها شامل ژنتیک (ژن جهش ها) و عوامل کلیوی و غدد درون ریز و ساختار فیزیکی ، بلکه عادات غذایی ، نیکوتین سو abuse استفاده ، و داروهای ضد بارداری خوراکی. این امر مرزهای اولیه و ثانویه را محو می کند فشار خون، که در آن عوامل مختلف مختلفی شناخته شده است.

علت (علل) فشار خون بالا

علل بیوگرافی

بار ژنتیکی والدین ، ​​پدربزرگ و مادربزرگ ها

• خطر ژنتیکی بستگی به چند شکل گیری ژن دارد:
  • ژن ها / SNP ها (چند شکلی تک نوکلئوتیدی ؛ انگلیسی: چند شکلی تک هسته ای):
    • ژن ها: ACC ، ADD1 ، AGTR1
    • SNP: rs4343 در ژن ACE
      • صورت فلکی آلل: GG (2 برابر افزایش ACE غلظت روی چربی اشباع شده بالا رژیم غذایی در مقایسه با صورت فلکی AA / AG. همچنین سیستولیک بالاتر خون فشار).
    • SNP: rs4961 در ژن ADD1
      • صورت فلکی آلل: GT (1.8 برابر).
      • صورت فلکی آلل: TT (1.8 برابر)
    • SNP: rs5186 در ژن AGTR1
      • صورت فلکی آلل: AC (1.4 برابر).
      • صورت فلکی آلل: CC (7.3 برابر)
  • بیماری ژنتیکی
    • سندرم بیلگینتوران (HTNB ، OMIM٪ 112410) - فشار خون بالا ارثی اتوزومال غالب با براکی دیاکتلی (انگشت کوتاه). ویژگی موروثی آنزیمی به نام فسفودی استراز 3A (PDE3A) را کد می کند که هر دو را تنظیم می کند فشار خون و غیر مستقیم رشد استخوان.
• سن - افزایش سن
• مشاغل - مشاغلی با شیفت شب ، قرار گرفتن در معرض سر و صدا و روانی اجتماعی فشار.

علل رفتاری

• تغذیه
  • پرخوری مزمن
    • چربی بالا رژیم غذایی (چربی های حیوانی) - به عنوان یک فاکتور.
      • نسبت زیاد اسیدهای چرب اشباع شده
    • مصرف زیاد قند
  • مصرف گوشت قرمز ، یعنی گوشت ماهیچه گوشت خوک ، گوشت گاو ، بره ، گوساله ، گوشت گوسفند ، اسب ، گوسفند ، بز.
  • نسبت کربوهیدرات های پیچیده بسیار کم است
  • مصرف فیبر کم
  • مصرف زیاد سدیم و نمک خوراکی
  • مصرف زیاد شیرین بیان
  • کمبود ریز مغذی ها (مواد حیاتی) - به پیشگیری با ریز مغذی ها مراجعه کنید.
• مصرف مواد محرک
  • کشت -در بیماران 18 تا 45 ساله مبتلا به پرفشاری خون مرحله 1 ، مصرف منظم قهوه این خطر را افزایش می دهد فشار خون به افزایش و نیاز ادامه خواهد داد درمان؛ هم سنگین (> 3 فنجان در روز) و هم متوسط ​​(1-2 فنجان در روز) قهوه مشخص شد که مصرف عوامل پیش آگهی برای یک واقعه قلبی عروقی مانند سکته قلبی هستند (قلب حمله) یا آپوکسی (ضربه) ، مستقل از دیگری عوامل خطر.
  • الکل (زن:> 20 گرم در روز ؛ مرد> 30 گرم در روز):
    • "نوشیدن زیاد" (مصرف زیاد نوشیدنی های الکلی در یک مورد):
      • در میان بزرگسالان جوانی که بزرگ گزارش داده اند الکل مصرف به صورت نامنظم ، یعنی کمتر از یک بار در هفته ، در دوران بلوغ: نسبت شانس (OR) 1.23؛ فاصله اطمینان 95٪ (95-٪ CI) (1,02،1,49؛ XNUMX،XNUMX)
      • شدید الکل مصرف بیش از یک بار در هفته: یا 1.64 (1.22 ، 2.22)
      • الکل بیش از حد در سالهای نوجوانی و بزرگسالی: OR 2.43 (1.13؛ 5.20)
    • مصرف متوسط ​​الکل نیز ممکن است باعث افزایش فشار خون شود: فشار خون متوسط ​​در
      • غیر نوشیدنی حدود 109/67 میلی متر جیوه.
      • نوشابه های معتدل 128/79 mmHg
      • مشروبات الکلی سنگین 153/82 mmHg
  • تنباکو (سیگار کشیدن)
  • نوشیدنی های انرژی زا (حاوی 400 میلی گرم در 100 میلی لیتر است ثوری و 32 میلی گرم در 100 میلی لیتر كافئين) - طولانی شدن قابل توجه فاصله QTc و افزایش سیستولیک فشار خون.
• استفاده مواد مخدر
  • آمفتامین (همدردی غیرمستقیم) و متامفتامین ("روش بلوری").
  • شاهدانه (حشیش و ماری جوانا).
    • فشار خون بالا ، تپش قلب (تپش قلب), تاکی کاردی (ضربان قلب خیلی سریع:> 100 ضربان قلب در دقیقه)؛ سکته قلبی (سکته): در عرض یک ساعت پس از مصرف ماری جوانا ، 4.8 برابر خطر بیشتر است.
    • مرگ و میر ناشی از همه علت ها (میزان مرگ و میر ناشی از همه علت ها) در شرکت کنندگان مبتلا به فشار خون بالا که ماری جوانا مصرف می کردند ، به میزان قابل توجهی با ضریب 1.29/95 (فاصله اطمینان 1.03٪: 1.61-XNUMX) افزایش یافت. فرض بر این است که عمدتاً توهین به مغز (سکته مغزی) و عوارض بحران های فشار خون بوده است.
  • كوكائين
• فعالیت بدنی
  • عدم فعالیت فیزیکی
• وضعیت روانی - اجتماعی
  • فشار - عوامل استرس زا در زندگی روزمره (فشار زمان - عجله ؛ استراحت خیلی کوتاه در محل کار ؛ عدم پشتیبانی در کار ؛ عدم حمایت اجتماعی ؛ عصبانیت ؛ ترس ؛ نگرانی ؛ هیجان ؛ سر و صدا) فشار شرایط رقابتی برای انجام)
• چاق (BMI 25 پوند) چاقی) - 30 all از فشار خون اولیه در چاقی مثر است! در بزرگسالان ، فشار خون سیستولیک حدود 10 میلی متر جیوه برای افزایش وزن 10 کیلوگرم افزایش می یابد (فشار خون دیاستولیک کمی کمتر افزایش می یابد).

علل مرتبط با بیماری

• دیابت شیرین
• دیس لیپیدمی (اختلالات متابولیسم لیپید)

علل فشار خون ثانویه (5٪ موارد)

علل مرتبط با بیماری

• تنگی ایزمی آئورت (ISTA ؛ مترادف: انعقاد آئورت: coarctatio aortae) - باریک شدن آئورت (آئورت بدن) در منطقه قوس آئورت.
• دریچه آئورت نارسایی - بسته شدن معیوب دریچه آئورت قلب.
• بیماری مزمن کلیوی*
  • نفروپاتی ضد درد - کلیه آسیب پس از مصرف بیش از حد مسکن.
  • مزمن پیلونفریت* (التهاب لگن کلیه).
  • نفروپاتی دیابتی - کلیه بیماری ناشی از دیابت شیرین (دیابت)
  • گلومرولونفریت* * - کلیه بیماری ، همراه با التهاب فیلتره های کلیه (گلومرول).
  • نارسایی کلیوی - فرآیندی که منجر به کاهش تدریجی عملکرد کلیه می شود [همچنین یک عامل احتمالی در مقاومت در برابر فشار خون بالا].
• بیماریهای غدد درون ریز و متابولیک
  • آکرومگالی - اختلال غدد درون ریز ناشی از تولید بیش از حد هورمون رشد (هورمون سوماتوتروپیک (STH)) ، somatotropin) ، با بزرگ شدن برجسته فالانژها یا آكرا ، مانند دست ها ، پاها ، فک پایین، چانه ، بینی و برجستگی های ابرو.
  • سندرم کان (هایپرالدوسترونیسم اولیه ، PH).
    • در شکل کلاسیک (هیپوکالمیک) ، متعلق به علل کمیاب فشار خون بالا ، با فراوانی 0.5-1٪ است. با این حال ، تا 10٪ از بیماران مبتلا به فشار خون بالا دارای هیپرالدوسترونیسم نرموکالمی (پتاسیم طبیعی) هستند
    • شیوع کلی (بروز بیماری) PA با شدت فشار خون بالا می رود ، از 3.9٪ در مرحله I به 11.8٪ در مرحله III فشار خون بالا
  • سندرم کوشینگ - گروهی از بیماری ها منجر به هایپورت کورتیزولیسم (هایپرکورتیزولیسم).
  • حاملگی دیابت (دیابت بارداری).
  • هیپرپاراتیروئیدیسم (افزایش عملکرد پاراتیروئید ؛ هیپرکلسمی (بیش از حد کلسیمدر)).
  • پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید)
  • Myxedema-پوست خمیری (پف کرده ، متورم) که نشان دهنده ادم بدون تورم و خمیری (تورم) است که موقعیتی ندارد. صورت و محیط ؛ عمدتا در قسمت پایینی ساق پا اتفاق می افتد. به ویژه در شرایط کم کاری تیروئید (تیروئید کم کار)
  • فئوکروموسیتوم* - معمولاً تومور خوش خیم (خوش خیم) (حدود 90٪ موارد) ، که منشا آن عمدتا از غده فوق کلیوی و می تواند رهبری به فشار خون بالا (بحران فشار خون بالا).
• جدا شدن نخاع
• افزایش فشار داخل جمجمه
• کلیه شریان تنگی* /** - تنگ شدن شریان کلیوی.
• سکته قلبی - آسیب کلیه به دلیل مشکلات گردش خون.
• سندرم آپنه انسدادی خواب (OSAS)* - مکث در تنفس هنگام خواب ناشی از انسداد مجاری تنفسی
• پلی سیتمیا ورا - ضرب پاتولوژیک سلولهای خونی (بخصوص تحت تأثیر قرار می گیرند: اریتروسیت ها/ گلبول های قرمز ، به میزان کمتری نیز پلاکت (پلاکت خون) و لکوسیتها/گلبول های سفید خون)؛ خارش سوزش پس از تماس با آب (خارش آکوآژنیک).
• Polyneuropathy - بیماری محیطی سیستم عصبی با اختلالات حساسیت (عدم حساسیت و غیره).
• پره اکلامپسی (بروز فشار خون بالا / فشار خون بالا و پروتئینوریا / افزایش دفع پروتئین با ادرار در طی بارداری) - خطر فشار خون شریانی بعدی را چهار برابر می کند.
• سندرم آپنه خواب (تنفس مکث در هنگام خواب) - سندرم آپنه خواب اغلب همراه با فشار خون اولیه اتفاق می افتد و 50-90٪ از کل بیماران مبتلا به آپنه خواب دارای فشار خون شریانی همزمان هستند. در 5-10 of از کل بیماران مبتلا به فشار خون اولیه قابل تشخیص است سندرم آپنه خوابدر بسیاری از بیماران مبتلا به آپنه خواب ، مانند بسیاری از اشکال ثانویه فشار خون بالا ، افت فیزیکی شبانه فشار خون وجود ندارد.
• واسکولیتیدها (بیماریهای التهابی خون عروق).
  • سندرم آنتی فسفولیپید (APS ؛ سندرم آنتی بادی آنتی فسفولیپید) ؛ بیماری خودایمنی؛ این غالباً زنان را تحت تأثیر قرار می دهد (ژنیکوپروپی). با سه گانه زیر مشخص می شود:
    • وریدی و / یا شریانی ترومبوز (لخته خون (ترومبوز) در a رگ خونی).
    • ترومبوسیتوپنی (عدم وجود پلاکت (ترومبوسیت ها) در خون).
    • سقط خود به خودی مکرر (وقوع سه یا چند سقط خود به خودی پی در پی قبل از 20 هفته حاملگی /بارداری).
  • کلسترول آمبولی سندرم - انسداد عروق کوچک با شستشو (آمبولی) کریستال های کلسترول از پلاک های آترواسکلروتیک پارگی (زخمی) - سایپرز ، باشگاه دانش
  • Polyarteritis nodosa (PAN) - بیماری خود ایمنی منجر به واسکولیت (التهاب خون عروق) با باریک شدن لومن عروقی.
  • اسکلرودرمی - گروه بیماری های نادر مرتبط با چرم بافت همبند سخت شدن پوست.
  • سیستمیک لوپوس اریتماتوز (SLE)
  • سیستمیک واسکولیتیدها (مرتبط با ANCA) واسکولیت).
  • ورم دهان تاکایاسو - گرانولوماتوز واسکولیت از قوس آئورت و عالی است عروق؛ تقریباً منحصراً در زنان جوان.
• کلیه های کیستیک - تجمع مایع در کلیه ها.

* علل شایع فشار خون شریانی ثانویه * * علل شایع فشار خون کلیوی.

تشخیص های آزمایشگاهی - پارامترهای آزمایشگاهی که مستقل در نظر گرفته می شوند عوامل خطر.

• هیپرکلسمی (کلسیم اضافی).

دارو

• آدرنرژیک/ آگونیست های گیرنده آدرنال (دیپیفرین، اپی نفرین).
• داروهای بیهوشی (فنتانیل, کتامین (در فشار خون شریانی منع مصرف دارد) ، نالوکسان, پنتازوسین).
• ضد درد
  • مهار کننده های COX-2 - سلکوکسیب ، اتوریکوکسیب ، روفکوکسیب
  • مشتقات اسید استیک - دیکلوفناک
  • مسکن های غیر اسیدی (پاراستامول)
  • ضد التهاب غیر استروئیدی داروهای (NSAIDs) - coxibe ، دیکلوفناک, ایبوپروفن, ایندومتاسین, ملوکسیکام, ناپروکسن, پیروکسیکام) [استیل سالیسیلیک اسید (ASA) باعث افزایش قابل توجه فشار خون نمی شود].
• آنورکتیک (مهار کننده های اشتها) - سیبوترامین.
• داروهای ضد افسردگی
  • سه حلقه ای داروهای ضد افسردگی (آمیتریپتیلین، آمیتریپتیلین اکسید ، کلومیفامین, دسیپرامین, دوکسپین, ایمی پرامین, اوپیرامول, نورتریپتیلین, تریمیپرامین) [برای طولانی مدت درمان].
• آنتی گلوتاماترژیک داروهای/ آنتاگونیست های گیرنده NMDA (n-methyl-D-aspartate) (ممانتین).
• ضد سم پاتونیک (کلونیدین/فشار خون برگشتی (برای قطع ناگهانی)).
• ارگوتامین
• هورمون ها
  • آدرنالین
  • استروئیدهای آنابولیک
  • آندروژن ها (تستوسترون، آنتیت تستوسترون ، تستوسترون undecaonate).
  • اریتروپویتین ها (مترادف: اریتروپویتین, EPO) - Epoetin ß ، Darbepoetin.
  • گلوکوکورتیکوئیدها (بتامتازون ، بودنوزید ، فلوتیکازون ، پردنیزولون) [فشار خون بالا مینرالوکورتیکوئید ؛ فشار خون بالا مینرالکورتیکوئید]
  • استروژن ها (مهار کننده های تخمک گذاری ، داروهای ضدبارداری ، خوراکی) - داروهای ترکیبی استروژن و پروژسترون منجر به افزایش متوسط ​​فشار خون تقریباً 5-7 میلی متر جیوه سیستولیک و 2 میلی متر جیوه دیاستولیک (در مقایسه با یک گروه کنترل)
  • تیروئید هورمون (لووتیروکسین in ال تیروکسین).
  • وازوپرسین (ترلیپرسین)
• سرکوب کننده سیستم ایمنی (سیکلوسپورین (سیکلوسپورین A) ، لفلونوماید, متوترکسات، MTX).
• ایمنی درمانی (فینگولیمود).
• بازدارنده مولتی تیروزین کیناز (وندتانیب).
• سمپاتومتری
  • آدرنالین ، اتیلفرین
  • غیر مستقیم همدردی ( "محرک") - methylphenidate.
• داروهای سیتوستاتیک (متوترکسات، MTX).

آلودگی محیط زیست - مسکرات (مسمومیت).

• بیس فنل A (BPA) و همچنین بیس فنول S (BPS) و بیسفنول F (BPF).
• رهبری - افزایش خطر نسبی نسبی 19 درصد با هر 15 میکروگرم در گرم افزایش سرب (RR 1.19 ؛ 95٪ فاصله اطمینان 1.01-1.41 ؛ p = 0.04) ؛ انباشته رهبری قرار گرفتن در معرض استخوان عمودی استخوان درشت نی عامل خطر ابتلا به فشار خون مقاوم به دارو است: توجه: منبع بالقوه سرب ممکن است نوشیدن باشد آب از لوله های سربی.
• کادمیوم
• مونوکسید کربن
• آلاینده های هوا: ذرات معلق (PM2.5) و نیتروژن دی اکسید (NO2)
• آفت کش ها (ارگانوفسفرها)
• تالیم
• صدای هواپیمای شبانه (زندگی در مسیر پرواز ؛ 45 دسی بل در روز و بیش از 55 دسی بل هواپیما در شب).
• اثرات آب و هوا:
  • گرمای شدید
  • سرمای شدید
  • تابستان داغ
  • زمستان های شدید

علل دیگر

• بارداری