اهداف درمانی
- آلمانی فشار خون League eV (DHL) a خون هدف فشار <140/90 mmHg؛ برای همه بیماران در معرض خطر قلبی عروقی ، الف فشار خون هدف <135/85 mmHg (راهرو هدف: فشار خون سیستولیک: 125-134 mmHg). بیماران با خطر قلبی عروقی عبارتند از:
- بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی موجود (به استثنای بیماران آپوپلکسی).
- بیماران مبتلا به مزمن کلیه مرحله 3 یا بیشتر بیماری (= GFR <60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع).
- بیماران> 75 سال
فشار خون در ارتباط با بیماری ها:
- دیابت ملیتوس: فشار دیاستولیک: <85 mmHg (80-85 mmHg).
- مرحله 3 نارسایی کلیه (GFR: 30-59 میلی لیتر در دقیقه ؛ بدون زوال عقل ، دیابت یا سابقه سقوط):
- دستورالعمل فعلی ESH / ESC (انجمن فشار خون اروپا (ESH) / انجمن قلب و عروق اروپا (ESC) ؛ بارسلونا ، 2018):
- فشار خون 140/90 میلی متر جیوه فشار خون سیستولیک در رابطه با سن:
- سن 18-65 سالگی: 130-120 میلی متر جیوه
- سن> 65-79: 140-120 میلی متر جیوه
- سن ≥ 80: 140-130 میلی متر جیوه
- دیاستولیک فشار خون: هدف درمانی اولیه <90 mmHg؛ صرف نظر از سن و عارضه همزمان ، هدف آن فشار خون از 80-70 میلی متر جیوه است.
- نارسایی مزمن کلیه: <140-130 میلی متر جیوه
- حد فشار خون: 120/70 mmHg
- فشار خون 140/90 میلی متر جیوه فشار خون سیستولیک در رابطه با سن:
- بیماران مبتلا به فشار خون بالا که خطر قلبی عروقی بالایی دارند (زیر را ببینید).
- کلیه بیماری: بهبود نتایج جهانی (KDIGO): فشار خون سیستولیک پایین تر به <120 میلی متر جیوه در همه ، بدون در نظر گرفتن سن و دیابت وضعیت (در صورت تحمل بیمار).
- توجه: علاوه بر دارو درمان، اصلاح سبک زندگی نقش بسزایی دارد (همچنین به بخش "درمان بیشتر" در بخش زیر مراجعه کنید) داروی تغذیه ای).
یادداشتهای بعدی
- سالمندان (80 (سال) و افراد "ضعیف": سطح تنظیمات بستگی به تحمل فردی دارد. سیستولیک مقادیر فشار خون بین 140 و 150 میلی متر جیوه کافی در نظر گرفته می شود. یک گروه کاری از نمایندگان انجمن اروپا فشار خون (ESH) و انجمن پزشکی سالمندان اتحادیه اروپا (EUGMS) توصیه می کنند: 150-130 mmHg.
- طبق شواهد جدید ، سطح فشار خون <140/70 میلی متر جیوه حتی در گروه های پر خطر نیز نباید مورد هدف قرار گیرد. آزمایش ACCOR همچنین نشان داد که در بیماران دیابتی ، کاهش فشار خون زیر سطح سیستولیک 120 به جای 140 میلی متر جیوه با میزان کمتری از حوادث قلبی عروقی کشنده یا غیر کشنده همراه نیست. این با یک متاآنالیز تأیید می شود که نشان می دهد اهداف فشار خون در بیماران دیابتی باید کمتر از افراد غیر دیابتی پرخاشگر باشند: هدف آن فشار خون <140/85 میلی متر جیوه است. مطالعه داده های ملی کره سلامتی خدمات بیمه با 2,262،725. 2 بیمار دیابتی نوع XNUMX با بیماری منظم سلامت بررسیهای بین سالهای 2009 و 2012 ، به استثنای. بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی از قبل موجود (میانگین دوره مشاهده: 6.5 سال) توانست نشان دهد که در بیماران ، آستانه مطلوب فشار خون سیستولیک 130 میلی متر جیوه و برای فشار خون دیاستولیک 80 میلی متر جیوه بود.
- نتایج آزمایش فشار خون سیستولیک (SPRINT) نشان داد که کاهش فشار خون فشرده به زیر 120 میلی متر جیوه نتایج بهتری نسبت به هدف قبلی 140 میلی متر جیوه بدست آورد ، کاهش شدید فشار خون به طور متوسط به 121.4 میلی متر جیوه در اوایل 3 سال منجر شد ، که نقطه پایانی اولیه (کامپوزیت سکته قلبی (قلب حمله) یا سندرم حاد کرونر حاد ، آپوپلکسی (ضربه), نارسایی قلبی، یا مرگ ناشی از دلایل قلبی عروقی) بروز 1.65٪ در سال در مقابل 2.19٪ در سال تحت درمان استاندارد بود (در اینجا ، متوسط فشار خون: 136.2 mmHg). میزان قطره قابل توجه GFR (GFR = میزان فیلتراسیون گلومرولی / مهمترین پارامتر عملکردی کلیه) ، با این حال ، در گروه سالم کلیه به طور قابل توجهی افزایش یافت (استاندارد: 0.35٪ در سال ؛ فشرده: 1.2٪ در سال).
- فشار خون شریانی (فشار خون بالا) و بیماری عروق کرونر: پس از مداخله درمانی ، کمترین میزان مرگ و میر در موارد زیر بود:
- فشار خون سیستولیک بین 120 تا 130 میلی متر جیوه
- فشار خون دیاستولی حداقل 85 میلی متر جیوه
- کاهش بیش از حد فشار دیاستولیک می تواند به طور بالقوه آسیب ببیند میوکارد (قلب عضله): در مطالعه مشاهده ای ARIC (فشار آترواسکلروز در جوامع) ، فشار خون پایین دیاستولیک (<60 میلی متر جیوه) نشان داده شده است که با آسیب میوکارد تحت بالینی همراه است (2.24/95 (1.22٪ فاصله اطمینان بین 4.10/0.01 تا 60/XNUMX/XNUMX ؛ XNUMX/XNUMX = p)) . علاوه بر این ، مشخص شد که مقادیر دیاستولیک زیر XNUMX میلی متر جیوه با بروز کرونر در ارتباط است قلب مرض/بیماری عروق کرونر (1.49 (فاصله اطمینان 95٪ از 1.20/1.85 تا 0.001/1.32 ؛ 95/1.13 p))) و نرخ مرگ و میر ناشی از همه علل (1.55/0.001 (فاصله اطمینان XNUMX٪ از XNUMX/XNUMX تا XNUMX،XNUMX ؛ XNUMX/XNUMX p))).
- از آنجا که فشار خون بالا در شب با خطر بالاتری از حوادث قلبی عروقی همراه است (مرگ مرتبط با قلب و عروق ، سکته قلبی)سکته) ، آپوپلکسی (ضربه), نارسایی قلبی (نارسایی قلبی) نسبت به فقط در روز فشار خون، بیماران مبتلا به فشار خون بالا با فشار خون بالا در شب باید در درجه اول هنگام خواب داروی ضد فشار خون مصرف کنند.
فشار خون شریانی نسوز زمانی وجود دارد که فشار خون با درمان مبتنی بر راهنما به شرح زیر باشد:
- > به طور کلی 140/90 میلی متر جیوه
- > 130-139 / 80-85 mmHg در بیماران با دیابت ماهی
- > 130/80 mmHg در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه (نگاه کنید به بالا تناقض با).
توصیه های درمانی
- درمان برای فشار خون بالا بر اساس شدت فشار خون بالا است ، تعداد عوامل خطر (مشخصات خطر بیمار) ، و بیماریهای ثانویه یا همراه (جدول زیر را ببینید).
- دستورالعمل فعلی ESH / ESC (انجمن فشار خون اروپا (ESH) / انجمن قلب و عروق اروپا (ESC) ؛ بارسلونا ، 2018):
- درمان اولیه با ترکیبی از دو دارو ؛ برای بقیه ، به "ترکیب درمان در مراحل "زیر.
- برای سایر بیماریهای همزمان ، به بخش زیر "انتخاب داروهای ضد فشار خون با توجه به بیماریهای همزمان" مراجعه کنید (منبع راهنمای ESH / ESC)
- شروع درمان:
- سن 18-79 سال: 140/90 میلی متر جیوه
- سن ≥ 80: ≥ 160 میلی متر جیوه
- نکاتی در مورد درمان:
- خیلی عادی مقادیر فشار خون (130-139 / 85-89 mmHg): در بیماران با خطر قلبی عروقی بسیار بالا (به ویژه بیماری عروق کرونر، CAD) با داروهای ضد فشار خون شروع می شود.
- پرفشاری خون درجه 1 (خفیف) (فشار خون 140-159 و / یا فشار خون دیاستولی 90-99): قبل از درمان دارویی باید آزمایش چند ماهه درمانی را با اقدامات سبک زندگی انجام دهید
- فشار خون درجه 2 و 3 (متوسط و شدید): شروع فوری با دارو درمانی.
- سن> 80 سال: شروع درمان فشار خون بالا فقط در سیستولیک مقادیر فشار خون 160 میلی متر جیوه
- درمان اولیه با ترکیبی از دو دارو ؛ برای بقیه ، به "ترکیب درمان در مراحل "زیر.
- اثر کامل از داروهای ضد فشار خون (کاهش فشار خون داروهای) معمولاً فقط طی 2-6 هفته حاصل می شود.
- برای افزایش انطباق بیمار ، داروهای ضد فشار خون با اثر اطمینان بیش از 24 ساعت باید ترجیحاً تجویز شود ، که به یک مورد نیاز دارد مقدار در هر ساعت ساعت رژیم های درمانی باید تا حد ممکن ساده باشند. علاوه بر این ، هنگام انتخاب ماده ای که باید استفاده شود ، بیماری های همزمان ، معیارهای اضافی ، عوارض جانبی مورد انتظار و اختلال در رفاه و هزینه ها باید در نظر گرفته شوند.
- درمان فشار خون بالا بسته به بیماری های همزمان:
- آلبومینوریا (300 میلی گرم در روز یا 300 میلی گرم در گرم) کراتینین: ACE-H (مهار کننده های ACE؛ مهار کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین ، ACEi) ؛ در صورت عدم تحمل به ACE-H: ARB (آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II (مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین)).
- نارسایی قلبی: مهار کننده های ACE و آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II (آنتاگونیست های گیرنده AT1) - بقا را بهبود می بخشند و تأثیر مفیدی بر نفروپاتی دیابتی؛ علاوه بر این ، آنها می توانند خطر ابتلا به نوع 2 را کاهش دهند دیابت قندی.
- بارداری: دی هیدرالازین و آلفا-متیلدوپا؛ مسدود کننده های بتا (به عنوان مثال ، بیسوپرولول) و نیفدیپین با ماندگاری آزاد توجه: مهار کننده های ACE و آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II (آنتاگونیست های گیرنده AT1) منع مصرف دارند.
- برای سایر بیماریهای همزمان ، به بخش زیر "بخش انتخاب" مراجعه کنید داروهای ضد فشار خون مطابق با بیماریهای همزمان ”(منبع راهنمای ESH / ESC).
- اگر شواهد خاصی برای استفاده از آنها وجود دارد ، بتا مسدود کننده ها را در نظر بگیرید ، به عنوان مثال آنژین پکتوریس ("تنگی قفسه سینه" ؛ درد ناگهانی در ناحیه قلب) ، نارسایی قلبی (نارسایی قلبی) ، سکته قلبی بعد از حمله قلبی (حمله قلبی) ، فیبریلاسیون دهلیزی (VHF) یا زنان جوان که باردار هستند یا قصد بارداری دارند
- بحران فشار خون بالا (اورژانس فشار خون): درمان را در درجه اول با عوارض یا موارد منع مصرف بالقوه هماهنگ کنید.
- فشار خون را به صورت جداگانه تنظیم کنید
- معمولاً كاهش فشار خون سیستولیك با 30-60 میلی متر جیوه در نیم ساعت اول كافی است
- در 48 ساعت اول 160-180
- درمان بسته به تشخیص افتراقی:
- نارسایی حاد قلب چپ / ایسکمی میوکارد: نیتروگلیسیرین(نیترندپین(،)نیتروپروساید).
- برش آئورت: مسدود کننده های بتا، (نیتروپروساید).
- اکلامپسی: اوراپیدیل، دی هیدرالازین (در داخل نیست اوایل بارداری).
- انسفالوپاتی فشار خون بالا: اوراپیدیل, نیتروگلیسیرین(نیتروپروساید(،)نیترندپین).
- ناپایدار آنژین، سکته قلبی ، ادم ریوی: 1.2 میلی گرم نیتروگلیسیرین (به عنوان اسپری یا کپسول) علاوه بر این 20 تا 40 میلی گرم فوروزماید چهارم متعاقباً برای جلوگیری از پرفیوژن تحتانی مغز ، کاهش فشار خون (تا 100-110 میلی متر جیوه دیاستولیک در 2 ساعت) درجه بندی می شود (به زیر مراجعه کنید).
- نارسایی کلیه: دی هیدروپیریدین کلسیم آنتاگونیست ها ، فوروزماید, هموفیلتراسیون در صورت لزوم
- فئوکروموسیتوم: اوراپیدیل.
- رویداد عروقی مغزی (فقط در صورت فشار خون بسیار بالا): اوراپیدیل.
- فشار خون را به صورت جداگانه تنظیم کنید
- همچنین به بخش «ادامه درمان» مراجعه کنید.
یادداشتهای بعدی
- مصرف داروهای ضد فشار خون در شب.
- در افراد غیر مشکوک (افت فشار خون شبانه> 0 و <10 mean از میانگین روزانه فشار خون سرپایی نظارت بر) یا بیماران مبتلا به فشار خون شدید خطر قلبی عروقی را کاهش می دهد.
- مقادیر فشار خون به طور متوسط وقتی عصر قبل از خواب گرفته می شود بهتر بوده است؟ توجه: محتوای و مطالعه مطالعه HYGIA در حال حاضر در دست بررسی است - بنابراین نتایج باید با احتیاط فراوان (از سال 2020) تفسیر شود.
- مصرف داروهای ضد فشار خون در هنگام عصر خطر ابتلا به دیابت را کاهش می دهد: هنگامی که داروهای ضد فشار خون بالا در عصر مصرف می شوند ، در طی شش سال بروز 4.8٪ بوده است ، در حالی که در هنگام مصرف صبح 12.1٪ بوده است. کاهش خطر با مهارکننده های ACE ، مسدود کننده های AT-1 و مسدود کننده های بتا بیشتر قابل تشخیص بود.
- توجه: افزایش فشار خون دیاستولیک در بیماران جوان یک عامل خطر جدی است و نشان دهنده افزایش مرگ و میر است.
- درمان خط اول فشار خون بالا: بازدارنده های RAS (= مهار کننده های ACE و آنتاگونیست های AT1) عملکرد بدتری نسبت به تیازید دارند دیورتیک ها اما بهتر از کلسیم آنتاگونیست و مسدود کننده های بتا با توجه به بیماری قلبی عروقی. هیچ تفاوتی در مرگ و میر وجود ندارد.
فشارهای هدف را تمرین کنید [ESC / ESH 2018: به دستورالعمل ها مراجعه کنید: 5]
| گروه سنی | محدوده های درمان SBP را تمرین کنید (mmHg) | ||||
| فشار خون | + دیابت | + CKD | + CHD | + apoplexy / TIA | |
| سال 18-65 | در صورت تحمل ، 130 پوند را در نظر بگیرید | در صورت تحمل ، 130 پوند را هدف بگیرید | در صورت تحمل ، هدف <140-130 | در صورت تحمل ، 130 پوند را هدف قرار دهید | در صورت تحمل ، 130 پوند را هدف بگیرید |
| نه <120 | نه <120 | نه <120 | نه <120 | ||
| 65-79 سال | در صورت تحمل ، 130 تا 139 را در نظر بگیرید | در صورت تحمل ، 130 تا 139 را هدف قرار دهید | در صورت تحمل ، 130 تا 139 را هدف قرار دهید | در صورت تحمل ، 130 تا 139 را هدف قرار دهید | در صورت تحمل ، 130 تا 139 را هدف قرار دهید |
| ≥ 80 سال | در صورت تحمل ، 130 تا 139 را در نظر بگیرید | در صورت تحمل ، 130 تا 139 را هدف قرار دهید | در صورت تحمل ، 130 تا 139 را هدف قرار دهید | در صورت تحمل ، 130 تا 139 را هدف قرار دهید | در صورت تحمل ، 130 تا 139 را هدف قرار دهید |
| محدوده هدف درمان DBP (میلی متر جیوه) را تمرین کنید. | 70-79 | 70-79 | 70-79 | 70-79 | 70-79 |
افسانه
- SBP: فشار خون سیستولیک
- DBP: فشار خون دیاستولیک
- CKD (بیماری مزمن کلیه): بیماری مزمن کلیه (شامل CKD دیابتی و غیر دیابتی).
- مربوط به بیماران با قبلی است ضربه اما نه به مقادیر هدف BP بلافاصله پس از سکته حاد.
- تصمیمات درمانی و مقادیر هدف BP ممکن است لازم باشد در بیماران مسن که ضعیف هستند و نیاز به کمک دارند اصلاح شود.
راهنمای فعلی ESH / ESC (انجمن فشار خون اروپا (ESH) / انجمن قلب و عروق اروپا (ESC) ؛ بارسلونا ، 2018)
- درمان دارویی فشار خون بالا:
- در اکثر بیماران با یک ترکیب ثابت 2 دارویی شروع کنید.
- تک درمانی (به زیر مراجعه کنید) فقط در بیماران با فشار خون درجه 1 و خطر قلبی عروقی کم * و در بیماران با سن 80 ≥ یا حتی به طور کلی در بیماران ضعیف باید مورد توجه قرار گیرد.
* خطر قلبی عروقی Wg به پیوست زیر مراجعه کنید ؛ "طبق راهنمای ESH / ESC ، با دانش فردی عوامل خطر (RF ؛ به زیر مراجعه کنید) ، خطر کلی قلب و عروق را می توان توصیف کرد. درمان ترکیبی به صورت مرحله ای
| قرص (شماره) | سطح | دارو |
| 1 | درمان اولیه 2 برابر ترکیب | ACE-H یا ARB + CA یا ادرار آور. |
| 1 | مرحله 2 ترکیب 3 برابر | ادرار آور ACE-H یا ARB + Ca +. |
| 2 | مرحله 3 ترکیب 3 برابر + اسپیرونولاکتون یا داروی دیگر | فشار خون مقاوم اضافی: اسپیرونولاکتون یا سایر ادرار آورها (به عنوان مثال ، كلورتالیدون: |
افسانه
- ACE-H: بازدارنده ACE
- ARB: آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II (مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین).
- AC: کلسیم آنتاگونیست ها (مترادف: مسدود کننده های کانال کلسیم).
پنج گروه مواد برای مونوتراپی در خط 1 موجود است:
- مهار کننده های ACE
- آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II (مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین ، ARB) *.
- همدردی - مواد دارای عملکرد مرکزی ، مسدود کننده های گیرنده آلفا ، مسدود کننده های گیرنده بتا (بلاکرها).
- دیورتیک ها (ادرار آور) داروهای) - تیازیدها ، دیورتیک های حلقه ای, پتاسیمادرار آورها
- مسدود کننده های کانال کلسیم (مترادف: آنتاگونیست های کلسیم).
- گشادکننده های عروق - هیدرالازین ، مینوکسیدیلو غیره (خط اول درمانی نیست)
انتخاب داروهای ضد فشار خون با توجه به بیماری های همزمان (منبع راهنمای ESH / ESC 2013)
| بیماری های همزمان | مهار کننده های ACE | آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II (ARB) (مترادف: سارتان). | مسدود کننده های بتا | دیورتیک ها | مسدود کننده های کانال کلسیم (مترادف: آنتاگونیست های کلسیم) | آنتاگونیست گیرنده مینرالوکورتیکوئید (MRA). |
| آسیب عضوی بدون علامت | ||||||
| تصلب شریان | + | - | - | - | + | |
| بیماری مزمن کلیه (نارسایی کلیه) | + | + | - | - | - | |
| هیپرتروفی بطن چپ | + | + | - | - | + | |
| عارضه قلبی عروقی | ||||||
| آنژین سینه ای | - | - | + | - | + | |
| آنوریسم آئورت | - | - | + | - | - | |
| نارسایی قلبی | + | + | + | + | - | + |
| سکته قلبی ، cn | + | + | + | - | - | |
| بیماری انسداد شریانی محیطی (pAVK) | + | - | - | - | + | |
| نارسایی انتهایی کلیه / پروتئینوریا | + | + | ||||
فیبریلاسیون دهلیزی
|
+- | +- | ++ | - |
- + (بدون دی هیدروپیریدین) |
یا + |
| دیگر | ||||||
| تبار آفریقایی | - | - | - | + | + | |
| آلبومینوریا (میکروآلبومینوریا) | + | + | - | - | - | |
| دیابت شیرین | + | + | - | - | - | |
| خطر بالای قلب و عروق | + | - | + | + | - | |
| توهین ، cn | + | + | + | + | + | |
| پیشگیری از اهانت | + | - | - | + | - | |
| سیست جدا شده فشار خون بالا (در افراد مسن) | - | - | - | + | + | |
| بیماری عروق کرونر (CAD) | + | + | + | - | + | |
| سندرم متابولیک | + | + | - | - | + | |
| بارداری (یا متیل دوپا) | - | - | + | - | + | |
نکات بیشتر
- بتا-بلاکرها احتمالاً دسته ایده آل برای تک درمانی اولیه بیماران مبتلا به فشار خون بالا نیستند ، اما همچنان در ردیف اول هستند داروهای در رهنمودهای اروپایی بر خلاف دستورالعمل های NICE / BHS انگلیس بیماران کمتر در معرض عوارض قلبی عروقی هستند آنتاگونیست های کلسیم و رنینمهار کننده های سیستم آنژیوتانسین (RAS).
- مسدود کننده های RAAS در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی ، نارسایی کلیوی خفیف و برای بیماران دیابتی نشان داده می شود
- مسدود کننده های RAAS (مهار کننده های ACE و آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II (ARB)) ، مترادف: سارتان) طبق دستورالعمل انجمن دیابت آمریکا ، انجمن فشار خون بالا و انجمن بین المللی فشار خون بالا ، برای بیماران دیابتی مبتلا به فشار خون خط اول درمانی محسوب می شود. تجزیه و تحلیل 19 آزمایش کنترل شده نشان داد که مسدودکننده های RAAS در جلوگیری از مرگ و میر ناشی از قلب ، سکته مغزی و مرحله نهایی از سایر داروهای ضد فشار خون بهتر نیستند. نارسایی کلیه در بیماران دیابتی
- یک متاآنالیز نشان می دهد که درمان اولیه با استفاده از یک مسدود کننده کانال کلسیم نتایج بهتری نسبت به آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II (مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین ، ARB) در جلوگیری از سکته قلبی و آپوپلکسی ایجاد می کند
- مهار کننده های ACE ، آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II و مهار کننده مستقیم رنین آلیسکیرن (محاصره دوگانه RAS) به دلیل افزایش اختلال عملکرد کلیه (به ویژه در بیماران دیابتی با کلیه های از قبل آسیب دیده) نباید ترکیب شوند!
- مهار کننده های ACE و آنتاگونیست های کلسیم با توجه به عملکرد نعوظ رفتار خنثی داشته باشید.
- پتاسیمصرفه جویی دیورتیک ها (داروهای کم کننده آب): برای درمان فشار خون بالا همراه با ادرار آور تیازید مناسب است. آمیلوراید/ ترکیب HCT (در نصف مقدار هر کدام: 5-10 میلی گرم و 12.5/25 میلی گرم) نه بدتر شده و نه بهبودی نشان داده است گلوکز تحمل در تجزیه و تحلیل oGTT.
- دیورتیک های تیازید:
- با داروهای ادرار آور تیازید به عنوان درمان خط اول ، بیماران فشار خون کمتر عوارض قلبی عروقی را نسبت به مهارکننده های ACE تجربه می کنند (15٪ سکته قلبی کمتر (حملات قلبی) ، سکته مغزی (سکته مغزی) و بستری شدن در بیمارستان برای نارسایی قلبی (نارسایی قلبی) نسبت به بیماران مبتلا به مهارکننده های ACE )
- در یک آزمایش دوسوکور ، تصادفی از بیماران مبتلا به فشار خون درجه 1 ، کلورتالیدون عملکرد بهتر از هیدروکلروتیازید (HCT) نقطه پایان اولیه مطالعه تفاوت در اندازه گیری فشار خون سرپایی 24 ساعته (ABPM) بود:
- کاهش متوسط فشار خون سیستولیک یا دیاستولیک در ABPM بعد از 12 هفته با کلر تالیدون (11.1/7.8 - / 6.0/4.2 میلی متر جیوه) اما با HCT (XNUMX/XNUMX - XNUMX/XNUMX میلی متر جیوه).
- ABP سیستولیک شبانه با کلورتالیدون به طور قابل توجهی پایین تر از HCT (-10.2 در مقابل -4.9 mmHg) است.
با این حال ، تجزیه و تحلیل مطالعات کوهورت معایب بیشتری را با آنالوگ تیازید پیدا می کند: خطر بالاتری از اینب وجود دارد. از هیپوکالمی/پتاسیم کمبود (+ 172)) ، بلکه هیپوناترمی /سدیم کمبود (+ 31) ، نارسایی حاد کلیه (+ 37٪) ، بیماری مزمن کلیه (24٪ +) و دیابت نوع 2 (+ 21٪). در مقابل ، خطر "افزایش غیر طبیعی وزن"با آنالوگ تیازید در مقایسه با درمان با HCT کمتر بود (-27 درصد). احتمالاً به دلیل ادرار آورتر است.
- فشار خون بالا مقاوم: علاوه بر آمیلورایداز آلدوسترون دشمن اسپیرونولاکتون همچنین اثر خوبی به دست آورد.
- به انتهای این فصل مراجعه کنید: مواد فعال در فشار خون بالا در کودکان.
* کنار گذاشتن رژیم گام به گام! با توجه به توصیه های فعلی ، می توان درمان ضد فشار خون را با انعطاف پذیری بیشتری نسبت به قبل طراحی کرد ، در حالی که گروه های مختلف عوامل برای درمان اولیه معادل ارزیابی می شوند. در ابتدا ، اگر بتوان پیش بینی کرد که مقادیر طبیعی را فقط با یک عامل ضد فشار خون نمی توان بدست آورد ، درمان ترکیبی توصیه می شود. سایر عوامل درمانی (خارج از پنج گروه عامل فوق که مونوتراپی در خط 1 هستند):
| مسدود کننده های آلفا 1 |
|
| ضد سم پاتونیک |
|
| گشاد كننده هاي عروق مستقيم |
|
| مهارکننده های مستقیم رنین |
|
* به دلیل میزان بالای عوارض جانبی به عنوان یک عامل درمانی توصیه نمی شود.
عوامل فشار خون بالا در کودکان
- فشار خون اولیه - مهار کننده های ACE ، بتا بلاکرها.
- بیماری کلیوی (مربوط به کلیه) - مهار کننده های ACE.
- فناوری نارسایی کلیه (اختلال کلیه) - آنتاگونیست های کلسیم.
- Zn Isthmusstenose (باریک شدن آئورت) - مهار کننده های ACE ، مسدود کننده های بتا.
- کورتیزون- فشار خون بالا ناشی از - ادرار آورها.
یادداشتهای بعدی
- در تقریبا 60٪ فشار خون مقاوم به درمان قبلی ، اسپیرونولاکتون فشار خون بالا را تحت کنترل قرار می دهد.
ضمیمه
طبق دستورالعمل ESH / ESC ، با آگاهی از عوامل خطر فردی (RF ؛ به زیر مراجعه کنید) ، خطر کلی قلبی عروقی را می توان توصیف کرد
| عوامل خطر | فشار خون (میلی متر جیوه) | |||
| فشار خون بالا طبیعی SBP 130-139DBP 85-89 | فشار خون بالا 1SBP 140-159SBP 90-99 | فشار خون بالا درجه 2SBP 160-179DBP 100-109 | فشار خون بالا 3SBP ≥ 180 یا DBP 110 | |
| بدون RF | - | ریسک کم | خطر متوسط | ریسک بالا |
| 1-2 RF | ریسک کم | خطر متوسط | متوسط تا پر خطر | ریسک بالا |
| > 2 RF | خطر کم تا متوسط | متوسط تا پر خطر | ریسک بالا | ریسک بالا |
| آسیب اندام (OD) ، مزمن. بیماری کلیه (CKD) ، دیابت | متوسط تا پر خطر | ریسک بالا | ریسک بالا | ریسک زیاد تا خیلی زیاد |
| بیماری قلبی عروقی علامتی (CVD) ، بیماری مزمن کلیه ، دیابت با آسیب اندام (OD) | ریسک بسیار بالا | ریسک بسیار بالا | ریسک بسیار بالا | ریسک بسیار بالا |
عوامل خطر (RF) ذکر شده در جدول عبارتند از:
- مردان> 55 سال
- زنان> 65 سال
- سیگار کشیدن
- بیماری قلبی عروقی / بیماری قلبی عروقی (CVD) در خانواده.
- پیشگیری و درمان چاقی (BMI ≥ 30 کیلوگرم در متر مکعب).
- دور شکم در مردان 102 سانتی متر ، در زنان 88 سانتی متر
- دیس لیپیدمی / دیس لیپیدمی (کل کلسترول > 190 میلی گرم در دسی لیتر ، LDL > 115 میلی گرم در دسی لیتر).
- گلوکز عدم تحمل (تحمل گلوکز پاتولوژیک).
- بیماری مزمن کلیه (CKD)
آسیب نهایی اندام (ED) شامل موارد زیر است:
- بطن چپ هیپرتروفی (LVH ؛ بزرگ شدن بطن چپ).
- تصلب شرایین (تصلب شرایین ، تصلب شرایین)
- نارسایی اولیه کلیه (ضعف کلیه)
بیماری های قلبی عروقی شامل موارد زیر است:
- آپوکسی (سکته)
- انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی)
- نارسایی قلبی (نارسایی قلبی)
- نفروپاتی دیابتی (بیماری کلیوی)
- نارسایی مزمن کلیه (بیماری کلیوی).
- بیماری عروق محیطی
- رتینوپاتی (بیماری شبکیه)
مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)
مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:
- ویتامین ها (A ، C ، E ، D3 ، B1 ، B2 B3 ، B5 ، B6 ، B12 ، اسید فولیک, بیوتین).
- مواد معدنی (منیزیم ، پتاسیم)
- عناصر کمیاب (کروم ، مولیبدن ، سلنیوم, روی).
- اسیدهای چرب (اسیدهای چرب امگا 3: اسید ایکوزاپنتانوئیک (EPA) و اسید داکوزاگزازنئیک (DHA) ؛ اسیدهای چرب امگا-6: اسید گاما-لینولنیک (GLA).
- ترکیبات ثانویه گیاهی (به عنوان مثال بتاکاروتن، هسته انگور و زیتون پلی).
- سایر مواد حیاتی (کوآنزیم Q10 (احتمالاً هنوز هم ال کارنیتین) ، پروبیوتیک ها).
توجه: مواد حیاتی ذکر شده جایگزینی برای درمان دارویی نیست. مکمل های غذایی در نظر گرفته شده اند به مکمل به طور کلی رژیم غذایی در شرایط خاص زندگی
