پوکی استخوان: درمان دارویی

هدف درمانی

  • اجتناب از عوارض و پیشرفت بیشتر تخریب استخوان.

توصیه های درمانی

درمان طرح (فقط برای مقادیر DXA قابل اجرا است).

سن در سال نمره T (فقط برای مقادیر Dexa قابل استفاده است. اثر دارو درمانی به طور قطعی برای شکستگی های محیطی ثابت نشده است) استخوان ها) با نمره T> -2.0)
Ms مرد -2,0،2,5 - -XNUMX،XNUMX -2,5،3,0 - -XNUMX،XNUMX -3,0،3,5 - -XNUMX،XNUMX -3,5،4,0 - -XNUMX،XNUMX <-4,0
50-60 60-70 نه نه نه نه بله
60-65 70-75 نه نه نه بله بله
65-70 75-80 نه نه بله بله بله
70-75 80-85 نه بله بله بله بله
> 70 > 85 بله بله بله بله بله

در مورد خود به خودی بدن مهره شکستگی (شکستگی مهره), درمان بدون توجه به رژیم درمانی فوق همیشه نشان داده می شود. افسانه.

  • بله: درمان نشان داده شده است
  • خیر: هیچ درمانی نشان داده نشده است

بالا بردن درمان در 1.0++ در:

  • دیابت نوع 1
  • ≥ 3 شکستگی کم ضربه (شکسته) استخوان ها) در 10 سال گذشته به عنوان یک تصمیم واحد (به غیر از شکستگی انگشت ، انگشت پا ، جمجمه و مچ پا)
  • گلوکوکورتیکوئیدها، به صورت خوراکی 2.5 میلی گرم و کمتر از 7.5 میلی گرم پردنیزولون معادل روزانه (استثنا: روماتوئید آرتروز، اینجا +0.5)

افزایش حد درمان +0.5 در:

* اگر خطر موجود است یا کمتر از 12-24 ماه خاتمه یافته است.

درمان پوکی استخوان را طبق رژیم درمانی فوق شروع کنید (در داروهای پررنگ مخصوصاً برای کاهش خطر شکستگی مهره ها مناسب است):

  • درمان اساسی (ویتامین D: 800-1,000 واحد بین المللی ، کلسیم: 1,000 میلی گرم)
  • پوکی استخوان یائسه:
    • عوامل ضد جاذب (جذب استخوان):
    • محرک/ استئوآنابولیک درمانی (تشکیل استخوان ↑).
      • هورمون پاراتیروئید آنالوگ: تري پاراتيد؛ عامل خط دوم برای شدید پوکی استخوان؛ خطر شکستگی مهره ها و شکستگی های غیر مهره ای ↓ در VERO (شکستگی مهره ای در مقایسه با درمان در زنان پوکی استخوان) ، در زنان یائسه مبتلا به پوکی استخوان پیشرفته و شکستگی شکنندگی ، میزان شکستگی مهره (شکستگی مهره) به طور قابل توجهی بیشتر بود تری پاراتید (20 میکروگرم در روز) بجای رزدرونات (35 میلی گرم در هفته) علاوه بر سطح پایه کلسیم و ویتامین D درمان (24 ماه بعد ، میزان شکستگی های جدید مهره 5.4 در مقابل 12.0 درصد بود (P <0.001) ؛ شکستگی های بالینی فقط در 4.8 در مقابل 9.8 درصد (P <0.0009) رخ داده است.
    • استروژن یا استروژن / پروژسترون درمانی (درمان جایگزینی هورمون) در زنان یائسه زیر 60 سال و در معرض خطر بالای شکستگی (گزینه خط اول برای پیشگیری و درمان پوکی استخوان) توجه: به دلیل افزایش خطر ابتلا به ترومبوز.
  • ویژه اشکال پوکی استخوان در زنان (پوکی استخوان قبل از یائسگی ؛ بارداریپوکی استخوان وابسته پوکی استخوان پیر (نوع II): به زیر مراجعه کنید.
  • پوکی استخوان ناشی از گلوکوکورتیکوئید:
  • پوکی استخوان در مردان:
    • بیس فسفونات ها: آلندرونات، risedronate ، زولدرونیک اسید (مترادف: zoledronate)؛ استئوکلاستها را مهار می کند) / عوامل خط اول.
    • آنتی بادی های مونوکلونال: دنوزوماب (آنتی بادی ضد RANKL IgG2) ؛ همچنین در پوکی استخوان همراه با فرسایش هورمون (محرومیت از آندروژن درمانی: ADT ؛ هورمون درمانی که هورمون جنسی مردانه تستوسترون را نگه ندارد) در مردان مبتلا به سرطان پروستات در معرض خطر شکستگی (خطر شکستگی استخوان)
    • آنالوگ هورمون پاراتیروئید: تری پاراتید
  • توجه: کنترل های بالینی در ابتدا باید هر 3 تا 6 ماه پس از شروع درمان خاص انجام شود.
  • همچنین به بخش «بیشتر درمانی» مراجعه کنید.
  • درد شکستگی:
    • بی دردی طبق طرح مرحله بندی WHO:
      • مسکن غیر افیونی (پاراستامول، نماینده خط اول).
      • مسکن افیونی با قدرت کم (به عنوان مثال ، ترامادول) + ضد درد غیر افیونی.
      • مسکن افیونی با قدرت بالا (به عنوان مثال ، مورفین) + ضد درد غیر افیونی.

مواد فعال (نشانه اصلی) درمان اساسی

گروه مواد تشکیل دهنده فعال ماده فعال مقدار مصرف ویژگی های خاص
کلسیم کلسیم 1,000 میلی گرم در روز
آماده سازی ویتامین D کلکالسیفرول (= ویتامین D3) 800- 1,000 IU / d در معرض خطر بالای سقوط و / یا شکستگی و قرار گرفتن در معرض نور خورشید کم علائم دیگر: راشیتیسم ، استئومالاسی
  • نحوه عملکرد: کلسیم سرم
  • عوارض جانبی: هیپرکلسمی (کلسیم بیش از حد) ، دستگاه گوارش (تهوع, اسهال, یبوست، هواشناسی).

پوکی استخوان یائسه

مواد فعال (نشانه اصلی).

بیسفسفونات

عناصر فعال ویژگی های خاص
آلندرونات عامل خط اول همچنین برای زنان تحت درمان با گلوکوکورتیکوئیدهای KI در نارسایی شدید کلیه تأیید شده است.
اتیدرونات نماینده انتخاب دوم
مقصر باش زنان با نمره T <-3.0 در گردن ران استخوان ران در نارسایی شدید کلیه.
ریسدرونات همچنین برای زنان تحت درمان با گلوکوکورتیکوئیدهای KI به دلیل نارسایی شدید کلیه تأیید شده است.
زولدرونیک اسید (مترادف: زولدرونات). همچنین برای زنانی که تحت درمان با گلوکوکورتیکوئیدها قرار دارند ، تأیید شده است

توجه: باید بعد از پروگزیمال داده شود شکستگی استخوان ران زودتر از دو هفته بعد از عمل. KI در نارسایی شدید کبدی / کلیوی

  • روش عمل: استئوكلاستها (سلولهای تجزیه كننده استخوان) را مهار كرده و منجر به افزایش توده استخوانی می شود
  • موارد مصرف: پوکی استخوان یائسه و پوکی استخوان ناشی از گلوکوکورتیکوئید.
  • موارد منع مصرف: از جمله هیپوکلسمی (کمبود کلسیم).
  • نشان داده شده است که آلندرونات ، ریزدرونات ، زولدرونات بر شکستگی های مهره ای و غیر مهره ای و مفصل ران تأثیر دارند (به دلیل شکستگی های شکنندگی).
  • دستورالعمل های مصرف: 30 دقیقه قبل از صبحانه همراه با مقدار زیاد آب به دنبال نیاز به راست نشستن است.
  • سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) توصیه می کند درمان با بیس فسفات بعد از 5 سال قطع شود ("تعطیلات دارویی"). این شامل بیمارانی نمی شود که همچنان در گروه پرخطر طبقه بندی می شوند

تعدیل کننده گیرنده استروژن انتخابی (SERM).

حالت عمل ویژگی های خاص
بازدوکسیفن KI در نارسایی كبدی / شدید كلیوی خونریزی غیر قابل توضیح در رحم و علائم و نشانه های آندومتر سرطان.
رالوکسیفن
  • نحوه عملکرد: تحلیل استخوان را مهار می کند
  • موارد مصرف: پوکی استخوان یائسه.
    • بازدوکسیفن: کاهش شکستگی مهره: + (A)؛ کاهش شکستگی های غیر مهره ای: + (B) (کاهش شکستگی برای بیماران منتخب (زیر گروه ها)).
    • رالوکسیفن: کاهش شکستگی مهره: + (A)؛ کاهش شکستگی های غیر مهره ای: -.
  • کاهش خطر بالقوه برای وقوع کارسینومای پستان گیرنده استروژن مثبت.
  • کاهش قابل توجه شکستگی نشان داده شده است رالوکسیفن و بازدوکسیفن بیش از هشت و هفت سال.
  • Caveat: افزایش خطر ابتلا به ترومبوز و افزایش میزان کشنده است ضربه.

آنتیبادیهای مونوکلونال

گروه دارو عناصر فعال ویژگی های خاص
آنتی بادی ضد RANKL gG2 دنوزوماب عدم تنظیم دوز برای نارسایی کلیه (اختلال کلیه)
آنتی بادی اسکلروستین روموزوزوماب مصرف کافی کلسیم و ویتامین D قبل و حین درمان
  • نحوه عملکرد دنوزوماب: آنتی بادی مونوکلونال که از اثرات استئوپروتجرین (OPG) در متابولیسم استخوان تقلید می کند. آنتی بادی ضد RANKL IgG2 که با میل بسیار زیاد به RANKL متصل می شود ، از تعامل آن با RANK جلوگیری می کند.
  • نشان داده شده است که دنوزوماب بر روی شکستگی های مهره ای ، غیر مهره ای و مفصل ران تأثیر دارد (به دلیل شکستگی های قابل انعطاف پذیری)
  • موارد منع مصرف: از جمله هیپوکلسمی (کمبود کلسیم).
  • غار: استئونکروز استخوان فک و خارجی است کانال شنوایی تحت درمان با بی فسفونات ها و دونوزوماب.
  • شکستگی های متعدد بدن مهره پس از قطع مصرف دونوزوماب.
  • در آزمایشات بالینی در بیماران مبتلا به سرطان های پیشرفته ، افزایش شیوع بدخیمی های جدید جدید با دونوزوماب در مقایسه با زولدرونیک اسید.
  • نحوه عملکرد روموزوزوماب: آنتی بادی اسکلروستین که باعث مهار عملکرد ، تمایز ، تکثیر و زنده ماندن استئوبلاست (سلول سازنده استخوان) می شود (باعث تشکیل استخوان می شود و به میزان کمتری ، جذب استخوان را نیز مهار می کند).
  • نشانگر روموزوزوماب: درمان پوکی استخوان آشکار در زنان یائسه با خطر شکستگی قابل توجهی افزایش یافته (خطر ابتلا به شکستگی استخوان.
  • موارد منع مصرف: هیپوکلسمی (کمبود کلسیم) ؛ سابقه سکته قلبی (قلب حمله) یا آپوکسی (ضربه).
  • اثرات جانبی: سردرد, درد مفاصل، و درد در محل تزریق.

آنالوگ هورمون پاراتیروئید

عناصر فعال ویژگی های خاص
تري پاراتيد KI در نارسایی شدید کلیه
  • نحوه عملکرد: خصوصیات استخوان سازی (آنابولیک) از طریق تحریک مستقیم استئوبلاست ها. همچنین جذب کلسیم را افزایش می دهد و باعث جذب مجدد کلسیم توسط کلیه ها می شود
  • دستورالعمل های مصرف: حداکثر 24 ماه استفاده کنید!

هورمون ها

مواد فعال مقدار مصرف ویژگی های خاص
استروژن (پروژستین) مختلف انتخاب دوم یعنی
  • نحوه عملکرد: ضد جاذب
  • عوارض جانبی: قلب و عروق ، خطر سرطان پستان (سرطان پستان).

پیشگیری و درمان اشکال خاص پوکی استخوان در زنان

پوکی استخوان قبل از یائسگی

علت پوکی استخوان (از دست دادن استخوان) در زنان یائسه نتیجه حداکثر بسیار کم است تراکم استخوان ("استخوان اوج توده") و / یا افزایش از دست دادن استخوان. دارو درمانی فقط در مواردی که به طور قابل توجهی کاهش یافته است باید در نظر گرفته شود تراکم استخوان (مقادیر DXA) و وجود شدید عوامل خطر. در حضور هیپوگنادیسم ، درمان جایگزینی هورمون (HRT) بهترین روش درمانی است. بیس فسفات درمانی تنها در صورت وجود پاسخ ناکافی به HRT در نظر گرفته می شود. رالوکسیفن نیز ممکن است یک روش درمانی جایگزین باشد.

پوکی استخوان مرتبط با بارداری

در طول دوره شیردهی ، یک زن تقریباً روزانه 500 میلی گرم کلسیم در بدن ترشح می کند شیر مادر. در حین بارداری یا پس از زایمان ، شکستگی نتیجه کلسیم قبلی است و ویتامین D کمبودها و نتیجه آن نیست بارداری! اگر در دوران بارداری شکستگی رخ دهد ، بیمار باید در اسرع وقت از شیر خود جدا شود تا دیگر کمبود کلسیم در قسمت اسکلت مادر وجود نداشته باشد. بیس فسفات درمانی (استفاده از برچسب") ممکن است در نظر گرفته شود.

پوکی استخوان پیر (نوع II)

این نوع پوکی استخوان - پوکی استخوان پیر نیز نامیده می شود - به همان اندازه زنان و مردان بالای 70 سال را درگیر می کند. در این شکل از پوکی استخوان ، کمپکتا علاوه بر استخوان اسفنجی به طور فزاینده ای تحت تأثیر قرار می گیرد. به همین دلیل شکستگی های طولانی است استخوان ها قاطع بودن. در این بیماری ، همچنین به عنوان پوکی استخوان پیر ، مقاومت به ویتامین D و کمبود ویتامین D در سنین پیری رخ می دهد که منجر به کاهش جذب کلسیم از روده می شود. درمان روزانه با حداقل 1,000-2,000 IU ویتامین D3 و 1,000 میلی گرم کلسیم. علاوه بر این ، در صورت لزوم درمان ضد جاذب با بیس فسفاتها (اولین انتخاب) همچنین درمان استئوآنابولیک با a هورمون پاراتیروئید آنالوگ

پوکی استخوان ناشی از گلوکوکورتیکوئید

عوامل (نشانه اصلی).

گروه مواد تشکیل دهنده فعال عناصر فعال ویژگی های خاص
کلسیم کلسیم پیشگیری
آماده سازی ویتامین D کلکالسیفرول (= ویتامین D3) علائم دیگر: راشیتیسم ، استئومالاسی
بیسفسفونات آلندرونات نر + ماده KI در نارسایی شدید کلیوی.
ریسدرونات MsKI در نارسایی شدید کلیه.
زولدرونیک اسید (مترادف: زولدرونات) نر + ماده KI در نارسایی شدید کبدی / کلیوی.
  • مکانیسم عملکرد: بیس فسفونات ها باعث مهار استئوکلاست ها شده و منجر به افزایش توده استخوان می شوند
  • موارد مصرف:
    • مقدار DXA-T <1.5/XNUMX و
    • درمان سیستمیک گلوکوکورتیکوئید> 3 ماه یا
    • شکستگی پوکی استخوان
  • نشان داده شده است که آلندرونات ، ریزدرونات ، زولدرونات بر شکستگی مهره ای و غیر مهره ای و مفصل ران تأثیر دارند (به دلیل شکستگی های قابل انعطاف پذیری)
  • دستورالعمل های مصرف: 30 دقیقه قبل از صبحانه همراه با مقدار زیاد آب به دنبال نیاز به راست نشستن است.

آنتیبادیهای مونوکلونال

گروه دارو عناصر فعال ویژگی های خاص
آنتی بادی ضد RANKL gG2 دنوزوماب عدم تنظیم دوز برای نارسایی کلیه
  • نحوه عملکرد: آنتی بادی مونوکلونال که از اثرات استئوپروتجرین (OPG) در متابولیسم استخوان تقلید می کند. آنتی بادی ضد RANKL IgG2 که با میل بسیار زیاد به RANKL متصل می شود ، از تعامل آن با RANK جلوگیری می کند.
  • نشان داده شده است که دنوزوماب بر روی شکستگی های مهره ای ، غیر مهره ای و مفصل ران تأثیر دارد (به دلیل شکستگی های قابل انعطاف پذیری)
  • در یک مطالعه فاز III ، دنوزوماب نسبت به بیس فسفونات ریزدرونات برتر بود.
  • غار: استئونکروز از شکمبه و خارجی کانال شنوایی در طی درمان با بی فسفوناتها و دونوزوماب.
  • شکستگی های متعدد بدن مهره پس از قطع مصرف دونوزوماب.

آنالوگ هورمون پاراتیروئید

عناصر فعال ویژگی های خاص
تري پاراتيد KI در نارسایی شدید کلیه
  • نحوه عملکرد: خصوصیات استخوان سازی (آنابولیک) از طریق تحریک مستقیم استئوبلاست ها. همچنین جذب کلسیم را افزایش می دهد و باعث جذب مجدد کلسیم توسط کلیه ها می شود
  • اطلاعات مربوط به دوز: حداکثر 24 ماه کاربرد

پوکی استخوان در مردان

توصیه های درمانی

برای مردان با کاهش مواد معدنی استخوان چگالی و افزایش خطر شکستگی ، آنتی بادی denosumab یک گزینه درمانی تایید شده است. بیس فسفونات ها

عناصر فعال ویژگی های خاص
آلندرونات همچنین در مردان> 60th lyoFirst-line KI در نارسایی شدید کلیه استفاده می شود.
ریسدرونات KI در نارسایی شدید کلیه
زولدرونیک اسید (مترادف: زولدرونات). KI در نارسایی شدید کبدی / کلیوی.
  • روش عمل: استئوكلاست ها را مهار كرده و منجر به افزایش توده استخوانی می شود
  • موارد مصرف: پوکی استخوان یائسه و پوکی استخوان ناشی از گلوکوکورتیکوئید.
  • دستورالعمل های مصرف: 30 دقیقه قبل از صبحانه همراه با آب فراوان و به دنبال آن نیاز به ایستادن به صورت ایستاده دارید.
  • توجه: فک نکروز با معاینه منظم دندانپزشکی ، می توان تا حد زیادی از آن جلوگیری کرد ، بهبود می یابد بهداشت دهان، بسته شدن پلاستیک زخم و کشیدن دندان تحت پیشگیری از آنتی بیوتیک

آنتیبادیهای مونوکلونال

گروه دارو عناصر فعال ویژگی های خاص
آنتی بادی ضد RANKL gG2 دنوزوماب عدم تنظیم دوز برای نارسایی کلیه
  • نحوه عملکرد: آنتی بادی مونوکلونال که از اثرات استئوپروتجرین (OPG) در متابولیسم استخوان تقلید می کند. آنتی بادی ضد RANKL IgG2 که با میل بسیار زیاد به RANKL متصل می شود ، از تعامل آن با RANK جلوگیری می کند.
  • موارد مصرف:
    • پوکی استخوان همراه با فرسایش هورمون در مردان مبتلا پروستات سرطان در معرض خطر شکستگی.
    • دستورالعمل S3: درمان خط اول برای تمام سایتهای اسکلتی [توصیه درجه A].

آنالوگ هورمون پاراتیروئید

عناصر فعال ویژگی های خاص
تري پاراتيد KI در نارسایی شدید کلیه
  • نحوه عملکرد: خصوصیات استخوان سازی (آنابولیک) از طریق تحریک مستقیم استئوبلاست ها. همچنین جذب کلسیم را افزایش می دهد و باعث جذب مجدد کلسیم توسط کلیه ها می شود
  • اطلاعات مربوط به دوز: حداکثر 24 ماه کاربرد
  • موارد منع مصرف: بیماری پیج، بدخیم تومورهای استخوانی، استخوان متاستازها؛ محدودیت های دیگر: هیپرکلسمی ، پرتو درمانی از اسکلت ، افزایش قلیایی فسفاتاز ، نارسایی کلیه.

درد شکستگی

هدف درمانی برای شکستگی درد.

درمان دارویی برای شکستگی مهره در جهت تسکین درد است ، و اجازه می دهد در اسرع وقت برای جلوگیری از عواقب ، بسیج شود.

مواد فعال (علائم اصلی)

ضد درد

گروه دارو ماده فعال ویژگی های خاص
مسکن های غیر اسیدی پاراستامول مقدار تنظیم در کلیه /کبد بی کفایتی.
پاراستامول + کدئین فسفات مقدار تنظیم در کلیه /کبد بی کفایتی.
NSAIDS استیل سالیسیلیک اسید تنظیم دوز در نارسایی کلیوی / کبدی NW دستگاه گوارش
ایبوپروفن تنظیم دوز برای نارسایی کلیوی / کبدی NW دستگاه گوارش
اپیوئیدها مورفین (قدرت بالا) مقدار تنظیم برای نارسایی کلیوی / کبدی کوتاه مدت فقط برای بسیار شدید ، غیرقابل کنترل درد.
ترامادول (قدرت کم) تنظیم دوز برای نارسایی کلیوی / کبدی در طول درمان طولانی مدت
  • نحوه عملکرد مسکن های غیر اسیدی: مهار سیکلواکسیژناز برگشت پذیر → مسکن ، تب بر ؛ متامیزول ضدنفس ضد ضعف
  • حالت مسکن های افیونی: به گیرنده های افیونی → μ- ، κ- ، گیرنده های δ متصل می شوند.
  • موارد مصرف: استفاده کوتاه مدت برای درد شدید

به علت عوارض جانبی و فعل و انفعالات در بیمارانی که اغلب چند بیمار هستند.

پوکی استخوان و ضد انعقاد طولانی مدت

مقایسه داروی ضد انعقاد خوراکی وابسته به ویتامین K (NOAK) یا a ویتامین K آنتاگونیست (VKA) ، اولین تجزیه و تحلیل گذشته نگر ، خطر کم برای شکستگی در هر دو گروه را نشان داد. با این حال ، تفاوت قابل توجهی در نفع ضد انعقاد با NOAK وجود دارد (3.09٪ در مقابل 3.77؛ ؛ HR 0.85 ، 95 C CI 0.74-0.97 تنظیم شده). این مورد در مورد شکستگی های پوکی استخوان نیز صادق بود ، جایی که NOAK ها با نسبتاً 15٪ خطر کمتری همراه بودند (2.29٪ در مقابل 2.82٪؛ HR 0.85 ، 95٪ CI 0.72-0.99 تنظیم شده).

مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)

مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند: