سرطان دهانه رحم: علائم، پیشرفت، درمان

بررسی اجمالی

• علائم: معمولاً فقط در مراحل پیشرفته سرطان، از جمله خونریزی بعد از رابطه جنسی یا بعد از یائسگی، قاعدگی های سنگین، خونریزی بین قاعدگی یا لکه بینی، ترشحات (اغلب بدبو یا خونی)، درد در قسمت پایین شکم.
• پیشرفت و پیش آگهی: توسعه در طول سال. هر چه سرطان دهانه رحم زودتر شناسایی و درمان شود، شانس بهبودی بیشتر می شود
• علل و عوامل خطر: عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی (HPV). سایر عوامل خطر عبارتند از سیگار کشیدن، تغییر مکرر شریک جنسی، زایمان های زیاد، بهداشت ضعیف دستگاه تناسلی، استفاده طولانی مدت از "قرص"
• درمان: جراحی، رادیوتراپی و/یا شیمی درمانی، درمان هدفمند (آنتی بادی درمانی)
• پیشگیری: واکسیناسیون HPV، کاندوم، بهداشت دستگاه تناسلی، عدم استعمال دخانیات

سرطان دهانه رحم چیست؟

سرطان دهانه رحم که از نظر پزشکی به عنوان سرطان دهانه رحم شناخته می شود، به تومورهای بدخیم در قسمت پایین رحم - رشد سلول های بدخیم دهانه رحم اشاره دارد.

سرطان دهانه رحم یکی از سه سرطان شایع در زنان زیر 45 سال است و به ویژه در مناطقی که درآمد یا موقعیت اجتماعی کمتری دارند شایع است. در اروپا، میزان موارد جدید تا حد زیادی از اواخر دهه 1990 ثابت بوده است و حتی در برخی کشورها به دلیل اقدامات جامع تشخیص زودهنگام کاهش یافته است.

بر اساس برآوردهای شبکه اروپایی ثبت سرطان (ENCR)، 30,447 مورد جدید در اروپا در سال 2020 وجود داشته است.

تشریح

دهانه رحم به سمت واژن دهانه رحم خارجی نامیده می شود. دهانه رحم به سمت بدنه رحم دهانه رحم داخلی نامیده می شود.

داخل دهانه رحم با یک غشای مخاطی پوشانده شده است: از یک بافت پوششی (اپیتلیوم سنگفرشی) و غدد مخاطی تعبیه شده در آن تشکیل شده است. اگر غشای مخاطی دهانه رحم دچار تغییرات بدخیم شود، پزشکان از آن به عنوان سرطان دهانه رحم (سرطان دهانه رحم) یاد می کنند. در بیشتر موارد، از اپیتلیوم سنگفرشی منشأ می گیرد و سپس به عنوان کارسینوم سلول سنگفرشی طبقه بندی می شود. به ندرت، کارسینوم دهانه رحم از بافت غده ای غشای مخاطی ایجاد می شود. در این مورد آدنوکارسینوم است.

سرطان دهانه رحم را نباید با سرطان رحم (سرطان بدن رحم) اشتباه گرفت. دومی در اصطلاح پزشکی "کارسینوم رحم"، "کارسینوم آندومتر" یا "کارسینوم جسمی" نیز نامیده می شود.

علائم سرطان دهانه رحم چیست؟

سرطان دهانه رحم معمولاً در مراحل اولیه هیچ علامتی ایجاد نمی کند. مراحل پیش سرطانی سرطان دهانه رحم نیز برای مدت طولانی مورد توجه قرار نمی گیرد.

در زنان بعد از 35 سالگی، پریودهای سنگین، خونریزی بین قاعدگی یا لکه بینی نیز به طور بالقوه سرطانی در نظر گرفته می شوند. خونریزی بعد از یائسگی نیز از علائم سرطان دهانه رحم است.

این علائم نشانه واضح سرطان دهانه رحم نیستند! ممکن است دلایل کاملا متفاوتی داشته باشند. بنابراین، به عنوان یک اقدام احتیاطی، باید برای چنین علائمی به دنبال مشاوره پزشکی باشید.

برخی از بیماران نیز درد در ناحیه تحتانی شکم را گزارش می کنند. کاهش وزن بدون دلیل نیز در زنان مبتلا به سرطان دهانه رحم شایع است.

همچنین نشانه هایی از آسیب دیدن سایر اندام ها در مراحل پیشرفته سرطان وجود دارد. چند نمونه:

• رنگ قرمز ادرار رخ می دهد، به عنوان مثال، اگر سلول های سرطانی دستگاه ادراری و مثانه را تحت تاثیر قرار داده و باعث خونریزی در مثانه شوند.
• کمردرد عمیق که اغلب به داخل لگن تابش می کند، نشانه احتمالی سرطان در لگن و ستون فقرات است.
• درد شدید شکمی همراه با فلج عملکرد روده در صورتی امکان پذیر است که روده های شکمی تحت تأثیر سرطان قرار گیرند. اگر روده تحت تأثیر قرار گرفته باشد، حرکات روده اغلب مختل می شود.

در مرحله نهایی، تومور در سراسر بدن پخش می شود. سپس بسیاری از اندام های حیاتی از کار می افتند که در نهایت منجر به مرگ می شود.

امید به زندگی برای سرطان دهانه رحم چقدر است؟

در مراحل بسیار پیشرفته سرطان دهانه رحم و در صورت عود، درمان بسیار دشوارتر است، اما همچنان ممکن است. اگر سرطان دهانه رحم قبلاً در سایر اندام‌ها متاستاز ایجاد کرده باشد و در مرحله پایانی باشد، درمان معمولاً فقط با هدف کاهش علائم بیمار و طولانی‌تر کردن عمر او تا حد امکان انجام می‌شود.

پزشکان به درمانی که هدف آن درمان بیماری است، به عنوان درمانی اشاره می کنند. در صورتی که درمان فقط به این کار باشد که عمر باقی مانده بیمار تا حد امکان بدون علائم باشد، درمان تسکینی محسوب می شود.

در دهه های اخیر، شانس درمان سرطان دهانه رحم به طور قابل توجهی بهبود یافته است، که منجر به افزایش امید به زندگی شده است: امروزه، تنها نیمی از زنان سالانه بر اثر سرطان دهانه رحم جان خود را از دست می دهند.

سرطان دهانه رحم چگونه ایجاد می شود؟

اگرچه انواع HPV "کم خطر" در ایجاد سرطان دهانه رحم نقشی ندارند، اما باعث ایجاد زگیل در اندام تناسلی مردان و زنان می شوند.

HPV تقریباً منحصراً از طریق رابطه جنسی منتقل می شود. حتی کاندوم نیز محافظت کافی در برابر ویروس پاپیلومای انسانی نیست. تماس پوستی در ناحیه صمیمی برای انتقال ویروس کافی است.

سایر عوامل خطر

یکی دیگر از عوامل خطر اصلی سرطان دهانه رحم سیگار کشیدن است. سموم خاصی از تنباکو به طور خاص در بافت دهانه رحم رسوب می کنند. این باعث می شود که بافت نسبت به ویروس هایی مانند HPV حساس تر شود.

سایر عوامل خطر سرطان دهانه رحم عبارتند از:

• تعداد زیاد شرکای جنسی: هر چه یک زن شرکای جنسی بیشتری در زندگی خود داشته باشد، خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم در او بیشتر است.
• شروع زودهنگام فعالیت جنسی: دخترانی که قبل از 14 سالگی رابطه جنسی دارند، در معرض خطر ابتلا به عفونت HPV و در نتیجه ابتلا به سرطان دهانه رحم (یا پیش سازهای آن) هستند.
• وضعیت اقتصادی-اجتماعی پایین: احتمال ابتلای افراد با درآمد پایین به HPV بیشتر از اعضای طبقات اجتماعی بالاتر است.
• بسیاری از بارداری ها و زایمان ها: هر بارداری که حداقل 5 تا 6 ماه طول می کشد یا هر زایمان خطر ابتلا به عفونت HPV و در نتیجه سرطان دهانه رحم را افزایش می دهد. این امر یا به دلیل تغییرات بافتی در دوران بارداری است یا به دلیل این واقعیت است که به ویژه زنان با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین چندین بار باردار می شوند.
• سایر بیماری های مقاربتی: در زنان آلوده به HPV، یک بیماری مقاربتی اضافی (مانند تبخال تناسلی یا کلامیدیا) گاهی اوقات به ایجاد سرطان دهانه رحم کمک می کند.
• سیستم ایمنی ضعیف: سیستم ایمنی ضعیف، به عنوان مثال، به دلیل بیماری (مانند ایدز) یا داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می کنند (مثلاً پس از پیوند تجویز می شود) ایجاد می شود. یک سیستم ایمنی ضعیف به همین ترتیب در مبارزه با عفونت HPV کمتر موثر است.

بر اساس دانش کنونی، عوامل ژنتیکی تنها نقش ناچیزی در ایجاد سرطان دهانه رحم دارند.

سرطان دهانه رحم چگونه تشخیص داده می شود؟

مهم ترین معاینه، چک آپ منظم در متخصص زنان (تشخیص زودهنگام سرطان) است. این امر در مورد زنانی که در برابر مهمترین ویروس های HP واکسینه شده اند نیز صدق می کند: واکسیناسیون جایگزین غربالگری نمی شود، بلکه تنها مکمل برنامه غربالگری است.

در آلمان، هر زن بالای 20 سال حق دارد معاینه سالانه پیشگیرانه/تشخیص زودهنگام توسط متخصص زنان انجام شود که به آن غربالگری اولیه نیز می‌گویند. تمام شرکت های بیمه سلامت هزینه ها را تقبل می کنند. می توانید اطلاعات بیشتری را از متخصص زنان خود دریافت کنید.

معاینه معمول برای تشخیص زودهنگام سرطان دهانه رحم دقیقاً به همان روشی انجام می شود که در صورت مشکوک بودن به سرطان دهانه رحم (به دلیل علائمی مانند خونریزی نامنظم) انجام می شود:

مصاحبه تاریخچه پزشکی

ابتدا پزشک از زن در مورد سابقه پزشکی او (تاریخچه) سوال می کند. مثلاً می پرسد که خونریزی قاعدگی چقدر منظم و سنگین است و آیا گهگاه خونریزی بین قاعدگی یا لکه بینی وجود دارد؟ او همچنین در مورد هرگونه شکایت و بیماری قبلی و همچنین استفاده از داروهای پیشگیری از بارداری سوال خواهد کرد.

معاینه زنان و تست PAP

او همچنین از سطح غشای مخاطی روی دهانه رحم و کانال دهانه رحم با استفاده از یک برس کوچک یا یک جوانه پنبه نمونه سلولی می گیرد و آن را با دقت بیشتری زیر میکروسکوپ بررسی می کند. این به پزشک اجازه می دهد تا ببیند آیا اشکال سلولی تغییر یافته در بین سلول های مخاطی وجود دارد یا خیر. پزشکان از این معاینه به عنوان اسمیر دهانه رحم یا اسمیر دهانه رحم (PAP test) یاد می کنند.

سازگار کردن

اگر تغییر مشکوک بافت فقط کوچک باشد، متخصص زنان معمولاً به اصطلاح conization انجام می‌دهد: این شامل بریدن مخروطی از بافت است که شامل سلول‌های تغییر یافته پاتولوژیک و مرزی از سلول‌های سالم در اطراف آن است. هدف دوم برای اطمینان از این است که هیچ سلول تغییر یافته ای باقی نمی ماند. در آزمایشگاه، کادر پزشکی بافت برداشته شده را از نظر سلول های سرطانی بررسی می کنند.

تست HPV

آزمایش ویروس پاپیلومای انسانی (تست HPV) نیز هنگام بررسی احتمال سرطان دهانه رحم مفید است. متخصص زنان یک اسمیر از دهانه رحم را برای وجود ویروس های HP (به طور دقیق تر: برای ماده ژنتیکی آنها) بررسی می کند.

آزمایش HPV معمولاً برای زنان جوان مفید نیست زیرا HPV اغلب در آنها یافت می شود، اما عفونت معمولاً خود به خود برطرف می شود.

صرف نظر از سن زن، در صورتی که اسمیر PAP نتیجه نامشخصی داشته باشد، آزمایش HPV نشان داده می شود. هزینه های این آزمایش توسط بیمه درمانی پوشش داده می شود.

معاینات بعدی

گاهی اوقات پزشک اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) و/یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) را تجویز می کند. این می تواند برای تشخیص متاستاز در لگن، شکم یا قفسه سینه استفاده شود. معاینه با اشعه ایکس قفسه سینه (اشعه ایکس قفسه سینه) برای تشخیص متاستاز در حفره قفسه سینه مناسب است.

اگر مشکوک به گسترش سرطان دهانه رحم به مثانه یا رکتوم باشد، سیستوسکوپی یا رکتوسکوپی ضروری است. این اجازه می دهد تا هر سرطانی شناسایی شود.

گاهی اوقات مرحله بندی جراحی بلافاصله پس از درمان انجام می شود. این به پزشک امکان می‌دهد در طول معاینه تصمیم بگیرد که تومور سرطانی را (معمولاً همراه با کل رحم) خارج کند. با این حال، این تنها در صورتی اتفاق می افتد که بیمار از قبل رضایت خود را داده باشد.

چوب بست

بسته به میزان گسترش سرطان دهانه رحم در زمان تشخیص، پزشکان بین مراحل مختلف سرطان تمایز قائل می شوند. این برای برنامه ریزی درمان مهم است. این مرحله همچنین ارزیابی سیر و پیش آگهی سرطان را آسان تر می کند.

درمان سرطان دهانه رحم چیست؟

در اصل، سه گزینه درمانی برای سرطان دهانه رحم وجود دارد. آنها به صورت جداگانه یا ترکیبی استفاده می شوند:

• عمل جراحي
• پرتودرمانی (رادیوتراپی)
• درمان دارویی (شیمی درمانی و درمان های هدفمند)

برخی از زنان فقط یک مرحله اولیه سرطان دهانه رحم (دیسپلازی) دارند. اگر این تغییرات سلولی جزئی باشد، پزشکان معمولا منتظر می مانند و می بینند زیرا اغلب خود به خود ناپدید می شوند. سپس پزشک این موضوع را طی معاینات منظم بررسی می کند.

جراحی برای سرطان دهانه رحم

چندین تکنیک برای جراحی سرطان دهانه رحم در دسترس است. همچنین مسیرهای دسترسی مختلفی برای برداشتن بافت بیمار وجود دارد، به عنوان مثال از طریق واژن، برش شکمی یا لاپاراسکوپی.

سازگار کردن

بنابراین پزشکان به شما توصیه می کنند که برای احتیاط قبل از بچه دار شدن، مدتی بعد از کونیزاسیون صبر کنید. شما می توانید اطلاعات دقیق تری در این مورد از پزشک خود دریافت کنید.

تراکلکتومی

گاهی اوقات نمی توان تمام بافت های سرطانی را با کونیزاسیون برداشت - در این صورت نیاز به عمل گسترده تر است. اگر بیمار همچنان مایل به بچه دار شدن باشد، تراشکتومی یک روش درمانی ممکن است: جراح بخشی از دهانه رحم (تا دو سوم) و همچنین رباط های نگهدارنده داخلی رحم را برمی دارد. با این حال، دهانه رحم داخلی و بدن رحم دست نخورده باقی می مانند (جراح دهانه رحم داخلی را به واژن متصل می کند).

هیسترکتومی

اگر زن مبتلا به سرطان دهانه رحم دیگر تمایلی به بچه دار شدن نداشته باشد، پزشک اغلب تمام رحم را برمی دارد. همچنین در صورتی که تومور در بافت عمیق‌تر رشد کرده باشد، این عمل ضروری است. پس از این عمل، زن دیگر قادر به باردار شدن نیست.

اگر سرطان دهانه رحم قبلاً به این اندام ها سرایت کرده باشد، مثانه و رکتوم نیز باید برداشته شوند.

رادیوتراپی برای سرطان دهانه رحم

اگر جراحی گسترده امکان‌پذیر نباشد (مثلاً اگر بیمار در سلامت عمومی ضعیفی است) یا زن از انجام آن امتناع کند، سرطان دهانه رحم می‌تواند با رادیوتراپی یا ترکیبی از رادیوتراپی و شیمی‌درمانی (رادیوشیمی درمانی) درمان شود. گاهی اوقات رادیوتراپی پس از جراحی نیز برای از بین بردن سلول های سرطانی باقی مانده استفاده می شود. سپس پزشکان از آن به عنوان رادیوتراپی کمکی یاد می کنند.

رادیوتراپی برای سرطان دهانه رحم گاهی اوقات باعث عوارض جانبی حاد می شود. به عنوان مثال، این موارد شامل تحریک دردناک غشاهای مخاطی واژن، مثانه یا روده و همچنین اسهال و عفونت است. چنین علائمی معمولاً در عرض چند هفته پس از تابش ناپدید می شوند.

علاوه بر این، گاهی اوقات عوارض دیررس ماهها یا سالها پس از درمان وجود دارد که برخی از آنها دائمی هستند، مانند اختلال در عملکرد مثانه، از دست دادن کنترل روده، التهاب غشاهای مخاطی همراه با خونریزی یا تنگی و خشکی واژن.

شیمی درمانی برای سرطان دهانه رحم

سلول های سرطانی که به سرعت تقسیم می شوند، حساسیت خاصی به این داروها نشان می دهند. با این حال، داروهای سیتواستاتیک همچنین تکثیر سلول های سالم با رشد سریع مانند سلول های ریشه مو، سلول های غشای مخاطی و سلول های خون ساز را مختل می کنند. این موضوع عوارض جانبی احتمالی شیمی درمانی مانند ریزش مو، حالت تهوع و استفراغ و همچنین تغییرات در شمارش خون با افزایش حساسیت به عفونت ها را توضیح می دهد.

درمان هدفمند برای سرطان دهانه رحم

گاهی اوقات پزشکان سرطان دهانه رحم را با یک آنتی بادی تولید شده مصنوعی (بواسیزوماب) درمان می کنند که به طور خاص تومور را هدف قرار می دهد: به محض اینکه تومور سرطانی به اندازه معینی رسید، برای اطمینان از تامین اکسیژن و مواد مغذی به رگ های خونی تازه تشکیل شده خود نیاز دارد. آنتی بادی بواسیزوماب یک فاکتور رشد خاص و در نتیجه تشکیل رگ های خونی جدید را مهار می کند. این از رشد بیشتر تومور جلوگیری می کند.

پزشکان بواسیزوماب را به صورت تزریقی تجویز می کنند. با این حال، درمان هدفمند تنها در موارد خاصی یک گزینه است، یعنی زمانی که سرطان دهانه رحم:

• را نمی توان با درمان های دیگر سرکوب کرد یا
• پس از یک درمان اولیه موفق (عود، که به عنوان عود نیز شناخته می شود) بازمی گردد.

درمان های مکمل

تومورهای بدخیم مانند سرطان دهانه رحم گاهی باعث درد شدید می شوند. سپس آنهایی که تحت تأثیر قرار گرفته اند، درمان درد را به صورت جداگانه دریافت می کنند.

بسیاری از بیماران به کم خونی مبتلا می شوند - یا به دلیل خود سرطان یا درمان (مانند شیمی درمانی). تحت شرایط خاصی، زنان آسیب دیده ممکن است تزریق خون دریافت کنند.

رادیوتراپی برای سرطان دهانه رحم گاهی اوقات می‌تواند منجر به خشکی واژن شود: روان‌کننده‌ها می‌توانند به جلوگیری از خشکی ناخوشایند در طول رابطه جنسی کمک کنند. با کشش منظم واژن با کمک برای چند دقیقه می توان از انقباض جلوگیری کرد.

تشخیص و درمان سرطان دهانه رحم (یا سایر سرطان ها) می تواند برای برخی از زنان بسیار استرس زا باشد. بنابراین بیماران از حمایت روانی انکولوژیک برخوردار هستند. روانشناسان، پزشکان، روانشناسان یا مربیان اجتماعی آموزش دیده ویژه هستند که از بیماران سرطانی و بستگان آنها حمایت عاطفی در مقابله با این بیماری می کنند.

توانبخشی پس از سرطان دهانه رحم (یا هر سرطان دیگری) با هدف توانمندسازی بیماران برای بازگشت به زندگی اجتماعی و حرفه ای خود انجام می شود. درمانگران و مشاوران مختلف (پزشکان، روانشناسان، فیزیوتراپیست ها و غیره) به زنان آسیب دیده کمک می کنند تا با عواقب احتمالی بیماری یا درمان کنار بیایند و دوباره به آمادگی جسمانی برسند. بیماران می توانند تمام اطلاعات مهم در مورد توانبخشی را از پزشک معالج خود و خدمات اجتماعی در کلینیک دریافت کنند.

• در سه سال اول پس از درمان، معاینات بعدی هر سه ماه یکبار نشان داده می شود.
• در سال چهارم و پنجم پس از اتمام درمان، معاینه پیگیری هر شش ماه یکبار توصیه می شود.
• از سال ششم به بعد معاینه پیگیری سالی یک بار انجام می شود.

معاینه بعدی معمولاً شامل بخش های زیر است:

• بحث و مشورت
• معاینه فیزیکی اندام های تولید مثل با لمس غدد لنفاوی
• تست پاپ اسمیر

علاوه بر این، پزشکان آزمایش HPV، معاینه اولتراسوند واژن و کلیه ها و معاینه ذره بین (کولپوسکوپی) را در فواصل زمانی معین انجام می دهند.

آیا سرطان دهانه رحم قابل پیشگیری است؟

متخصصان توصیه می کنند که پسران نیز علیه HPV واکسینه شوند. اگر آنها آلوده نباشند، خطر عفونت برای شرکای جنسی آنها وجود ندارد - این آنها را از سرطان دهانه رحم محافظت می کند. این واکسیناسیون همچنین به پسرها در برابر زگیل تناسلی و تغییرات سلولی که ممکن است منجر به سرطان شود (مانند سرطان آلت تناسلی) محافظت می کند.

واکسیناسیون

در مقاله واکسیناسیون HPV می توانید هر آنچه را که باید در مورد فرآیند، عوارض و عوارض واکسیناسیون بدانید بخوانید.

همچنین رعایت بهداشت کافی دستگاه تناسلی و پرهیز از استعمال دخانیات به پیشگیری از سرطان دهانه رحم کمک می کند.