تداخلات

تعریف

وقتی دو یا بیشتر داروهای ترکیب می شوند ، ممکن است روی یکدیگر تأثیر بگذارند. این امر خصوصاً در مورد فارماکوکینتیک آنها بیشتر صدق می کند (ADME) و اثرات و عوارض جانبی (فارماکودینامیک). این پدیده اثر متقابل و تداخل دارو و دارو نامیده می شود. فعل و انفعالات معمولاً نامطلوب هستند زیرا می توانند منجر به از بین رفتن اثر ، عوارض جانبی ، مسمومیت ، بستری شدن در بیمارستان و رد عضو شوند. مرگ نیز گزارش شده است. به دلیل پتانسیل آنها برای تعامل ، چندین داروهای در گذشته مجبور شده اند از بازار خارج شوند. با این حال ، فعل و انفعالات همچنین می تواند مطلوب باشد ، به عنوان مثال ، در درمان اچ آی وی ، درمان پارکینسون ، یا درمان های ترکیبی. بین فعل و انفعالات فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک تمایز قائل می شود.

فعل و انفعالات فارماکوکینتیک

فعل و انفعالات فارماکوکینتیک در سطح آزاد سازی ، جذب ، توزیع ، متابولیسم و ​​از بین بردن (ADME) رخ می دهد:

  • تأثیر بر تخلیه معده ، تغییر PH معده.
  • فعل و انفعالات با غذا
  • کاهش جذب در روده به دلیل اتصال متقابل و غیرفعال شدن (به عنوان مثال ، مواد معدنی ، زغال فعال ، بیسفسفونات ها).
  • مهار یا القا متابولیسم آنزیم ها (به عنوان مثال CYP450 ، UGT).
  • مهار یا القای حمل و نقل مواد مخدر (به عنوان مثال ، گلیکوپروتئین P, BCRP، OAT ، OATP).
  • جابجایی از اتصال پروتئین

فعل و انفعالات دارویی

فعل و انفعالات فارماکودینامیکی شامل شروع اثر ، مدت زمان عمل ، قدرت اثر و عوارض جانبی است:

  • افزودنی: یکسان است مکانیسم عمل منجر به افزایش اثرات و عوارض جانبی. گاهی دو داروهای با همان ماده فعال نیز به طور همزمان سهوا تجویز می شود.
  • آنتاگونیستی: لغو اثرات دارو به دلیل مکانیسم های مخالف عمل.
  • اثر یک دارو می تواند باعث افزایش حساسیت به عوارض جانبی. مثلا، پتاسیم کاهش حساسیت به آریتمی های قلبی را افزایش می دهد.

یک اثر فارماکودینامیکی ممکن است بر فارماکوکینتیک تأثیر بگذارد. به عنوان مثال ، مهار اسید معده ترشح در ترشح داروی دیگری تأثیر می گذارد.

غذا ، نوشیدنی ، مواد محرک و مسکر.

تداخلات نه تنها بین داروها ، بلکه همچنین بین داروها و غذاها یا نوشیدنی ها نیز وجود دارد. مشهورترین مثال الکل است. این دارو نباید با داروهای ضد افسردگی یا سموم کبدی ترکیب شود. همراه با دی سولفیرام ، یک واکنش عدم تحمل رخ می دهد. آب گریپ فروت آنزیم متابولیکی CYP3A4 را در روده مهار می کند و بنابراین می تواند اثرات و عوارض بسترهای مربوطه را افزایش دهد. آب میوه های دیگر نیز ممکن است باعث تداخل شوند. بسیاری از غذاها در جذب و فراهمی زیستی خوراکی داروها تأثیر دارند. از جمله این موارد می توان به شیر ، چای سیاه ، قهوه ، آب معدنی و تخم مرغ اشاره کرد. به همین دلیل ، دستورالعمل های مربوط به زمان مصرف را می توان در اطلاعات محصول و درج بسته یافت. غذاهای حاوی ویتامین K مانند اسفناج برگ و کلم بروکلی می توانند بر روی تأثیر آنتاگونیست های ویتامین K تأثیر بگذارند. لازم به ذکر است که حتی عوامل درمانی به ظاهر بی ضرر مانند داروهای گیاهی (داروهای گیاهی مانند عصاره گیاه خار مریم غنی از هیپرفورین) یا مکمل های غذایی می توانند باعث تداخل شوند. همچنین مهم نیست که داروها نسخه ای هستند یا نه. داروهای تفریحی مانند استعمال دخانیات و مسکرات نیز از عوامل اصلی ایجاد تعاملات هستند. سیگار کشیدن آنزیم متابولیکی CYP1A2 را القا می کند.

تعاملات مطلوب

تقویت کننده های فارماکوکینتیک عواملی هستند که خواص فارماکوکینتیک عامل دیگری را بهبود می بخشند ، در نتیجه باعث افزایش آن می شوند دسترسی به زیستی یا پلاسما غلظت، مثلا. آنها می توانند در سطوح مختلف موثر باشند (ADME) آنها اغلب مهارکننده های ایزوآنزیم های CYP450 یا مهارکننده های حمل و نقل هستند. نمونه های معمولی آن است ریتوناویر و زندگی مشترک. همچنین اثرات فارماکودینامیکی هم افزایی ، به عنوان مثال ، هنگامی که داروهای ضد درد مختلف ترکیب می شوند ، مطلوب هستند.

توضیح تعاملات

قبل از شروع ، مهم است که بررسی کنید آیا ترکیبی با داروهای قبلاً استفاده شده امکان پذیر است یا خیر. به دلیل پیچیدگی ، توضیحات باید توسط یک متخصص انجام شود. در عین حال ، داروهایی که دیگر لازم نیستند باید قطع شوند. از یک طرف ، می توان آن را با کمک دانش قبلی ، ادبیات و اطلاعات دارویی متخصص انجام داد. از طرف دیگر ، ابزارها و برنامه های دیجیتالی در دسترس هستند که این بررسی را به طور خودکار انجام می دهند. در کشورهای آلمانی زبان ، پایگاه داده ABDA نقش مهمی دارد. برنامه های آنلاین (نمونه ها):

  • Drugs.com - بررسی تعامل رایگان (انگلیسی).
  • Medscape - بررسی تعامل دارویی (انگلیسی).
  • MediQ - سیستم کاملاً بنیادی و حرفه ای در بسیاری از کشورها ایجاد شده است (هزینه لازم است).
  • بررسی تعامل بررسی تعامل رایگان ، Apotheken-Umschau.

پاسخ به فعل و انفعالات به ارتباط بالینی آنها بستگی دارد. تعاملات ضعیف را می توان تحت شرایط خاص پذیرفت. در بعضی موارد ، الف مقدار تنظیم کافی است. متناوبا، از سوی دیگر، خون غلظت را می توان تعیین کرد. با این حال ، ترکیبی وجود دارد که به صراحت منع مصرف دارد. برای بیماران پرخطر در بسیاری از داروها ، عوامل تحمل پذیر و کم خطر برای برخی موارد وجود دارد.

ضمیمه: نمونه هایی از تداخلات دارویی-دارویی