نشانه ها
طولانی شدن فاصله QT ناشی از دارو به ندرت می تواند منجر به آریتمی شدید شود. این بطن چند شکل است تاکی کاردی، معروف به آریتمی torsade de pointes. این را می توان در نوار قلب به عنوان یک ساختار موج مانند مشاهده کرد. به دلیل اختلال عملکرد ، قلب نمی تواند حفظ کند خون فشار و فقط می تواند خون ناکافی را پمپ کند و اکسیژن به مغز. این منجر به بی حالی ، سرگیجه ، تپش قلب و از دست دادن ناگهانی هوشیاری (سنکوپ) می شود. اگر قلب ریتم طبیعی خود را به طور خود به خود یا با عمل خارجی پیدا نمی کند ، آریتمی می تواند منجر به مرگ ناگهانی قلب شود.
علل
فاصله QT به زمان میلی ثانیه ای گفته می شود که بین شروع کمپلکس QRS و انتهای موج T بر روی ECG می گذرد. در طی این فاصله ، بطن ها تخلیه و دوباره قطبی می شوند. قلب عضله منقبض شده و دوباره شل می شود. علت طولانی شدن فاصله QT طولانی شدن قطبش مجدد (= موج T) است. صدها عامل از گروه های مختلف دارویی می توانند فاصله QT را طولانی کنند. این موارد شامل ، به عنوان مثال (انتخاب):
| داروهای ضد آرتریت | آمیودارون ، کینیدین ، دوفتیلید ، فلکائینید ، سوتالول |
| ضد استفراغ | دومپریدون ، اندانسترون |
| آنتی هیستامین ها | آستمیزول ، میزولاستین ، ترفنادین |
| ضد عفونی کننده ها | کوینولون ها ، کلاریترومایسین ، کوتریموکسازول ، گریپافلوکسیکین |
| ضد قارچ ها | فلوکونازول ، کتوکونازول |
| ضد مالاریا | کینین ، کلروکین ، هالوفانترین |
| داروهای اعصاب و داروهای ضد افسردگی | آمیسولپراید ، آمیتریپتیلین ، سیتالوپرام ، اسکیتالوپرام ، هالوپریدول ، ایمی پرامین ، لیتیوم ، ریسپریدون ، تیوریدازین |
| اپیوئیدها | فنتانیل ، متادون ، پتیدین |
| پروکینتیک | سیساپراید |
کانال پتاسیم HERG
علت عمیق طولانی شدن فاصله QT ناشی از دارو اغلب انسداد hERG ولتاژ دار است (انسانی اتر- ژن مربوط به برو پتاسیم کانال این پتاسیم کانال یون های پتاسیم را به فضای خارج سلولی منتقل می کند و در ریپولاریزاسیون سلول های عضله قلب نقش دارد. وقتی که پتاسیم کانال مسدود شده است ، پتانسیل عمل طولانی است زیرا فاصله QT وابسته است تعداد ضربان قلب، از زمان QTc استفاده می شود ، که با استفاده از ضربان قلب اصلاح می شود (c = اصلاح شده). چندین داروهای به دلیل طولانی شدن QT مجبور به خارج شدن از بازار شد. امروزه ، عوامل جدید به طور سیستماتیک از نظر سمیت قلبی در هر مرحله از تولید دارو غربال می شوند.
عوامل خطر
مهم: هر طولانی شدن فاصله QT منجر به آریتمی قلبی نمی شود! فاصله QT به عنوان یک نشانگر جایگزین برای سمیت قلبی یک دارو استفاده می شود. هنگام ترکیب چندین عامل حیاتی ، خطر بروز علائم مربوط به کلینیک افزایش می یابد. خطری در مورد مصرف بیش از حد دارو یا دارو وجود دارد فعل و انفعالات. هنگامی که عاملی که فاصله QT را طولانی می کند و توسط ایزوآنزیم های CYP450 متابولیزه می شود با یک مهار کننده CYP ترکیب شود ، غلظت های پلاسما ممکن است افزایش یافته و اثر افزایش یابد. سایر عوامل خطر شامل (انتخاب):
- وراثت (استعداد ژنتیکی) ، سندرم مادرزادی طولانی مدت QT (LQTS).
- جنسیت زن
- سن
- اختلالات الکترولیت (هیپوکالمی، هیپومنیزمی ، هیپوکلسمی) ، مصرف دیورتیک ها.
- به عنوان مثال ، بیماری قلبی درمان نشده است نارسایی قلبی.
- مربوط برادیکاردی (کمتر از 50 ضربان قلب در دقیقه).
- کم کاری تیروئید
- چند شکلگی های CYP450
- بی اشتهایی
- نارسایی کلیه بدون تنظیم دوز
- دوز بالای دارو
- هیپوترمی
تشخیص
تشخیص در معالجه پزشکی بر اساس علائم بالینی ، سابقه بیمار و با استفاده از نوار قلب انجام می شود.
رفتار
Torsade de pointes بطن تاکی کاردی یک فوریت پزشکی است که نیاز به مراقبت سریع پزشکی دارد (از جمله کاردیوورژن الکتریکی ، اصلاح اختلالات الکترولیت ، قطع دارو).
