COVID-19: علائم ، علل ، درمان

SARS-COV-2 (مترادف: ویروس کرونا ویروس (2019-nCoV) ؛ 2019-nCoV (ویروس کرونا ویروس جدید 2019 ؛ ویروس کرونا 2019-nCoV) ؛ ویروس کرونا ویروسی ؛ ICD-10-GM U07.1G: Covid-19، ویروس شناسایی شد) ممکن است رهبری به یک بیماری ریوی به نام Covid-19 (Engl. Corona virus virus 2019؛ مترادف: ویروس جدید کرونا ویروس) ذات الریه (NCIP) ؛ ICD-10-GM U07.2: Covid-19؛ در مرحله دوم نیز J06.9: فوقانی حاد دستگاه تنفسی عفونت ، مشخص نشده یا J12.8: ذات الریه به دلیل دیگر ویروس ها) این یک امر غیر عادی است ذات الریه (ذات الریه). گروه مطالعه Coronavirus از کمیته بین المللی طبقه بندی از ویروس ها، که نام بیماری ویروس کرونا جدید است ، به این نام اشاره دارد SARS-COV-2 به عنوان یک رابطه بسیار نزدیک با ویروس SARS (SARS-CoV-1). SARS-COV-2 متعلق به نژاد B ویروسهای بتا است. این یک ویروس ssRNA پوشیده شده است. در همین حال ، 33 جهش ویروس با سیتوپاتوژنیک متفاوت ("آسیب سلولی" ؛ تا فاکتور 270) شناسایی شده است. گونه ای از SARS-CoV-2 که با جهش در موقعیت 614 پروتئین سنبله مشخص می شود (جهش "D614G") باعث افزایش عفونت (توانایی آلودگی) می شود اما تاثیری در بیماری زایی (توانایی ایجاد بیماری) ندارد. در دسامبر 2019 ، اولین عفونت در مرکز رخ ​​داد چین در کلانشهر ووهان (11 میلیون نفر جمعیت) و استان هوبئی که شامل ووهان است. در سال 2020 ، این بیماری گسترش یافت و بیش از 82,000 نفر در این کشور آلوده شدند چین تا به امروز ، و تقریباً 2.3٪ به دلیل COVID-19 درگذشت. در طول دوره، SARS-Cov-2 عفونت در سراسر جهان رخ داده است. کشورهایی که به ویژه تحت تأثیر قرار گرفته اند عبارتند از: ایالات متحده ، ایتالیا ، اسپانیا ، آلمان ، فرانسه ، ایران ، انگلیس ، سوئیس ، هلند و کره. ویروس خوشه 5: از ژوئن 2020 ، حداقل 214 نفر به گونه ای آلوده شده اند SARSویروس کرونا -COV-2 که در اصل در مایک ها رخ داده است.

نقشه زمان واقعی دانشگاه جان هاپکینز.

نقشه زمان واقعی موسسه رابرت کوچ: داشبورد COVID-19.

در تاریخ 01/30/2020 ، WHO "عمومی سلامت نگرانی بین المللی در تاریخ 11/03/2020 ، WHO انتشار ویروس کرونا جدید SARS-CoV-2 را به عنوان یک بیماری همه گیر طبقه بندی کرد. این بیماری متعلق به zoonoses ویروسی (بیماری های حیوانات) است. مخزن طبیعی پاتوژن خفاش ها / خفاش های دارای نعل اسبی است. میزبان میانی هنوز مشخص نیست. شاخص تظاهرات: تقریباً 58٪ افراد آلوده به عامل بیماری زا به طور قابل تشخیصی بیمار می شوند. تعداد تولید مثل پایه R0 (میزان تولید مثل اولیه ؛ تعداد افرادی که فرد آلوده به طور متوسط ​​آلوده می کند) برای SARS-CoV-2 2.2 ، با دامنه عدم قطعیت 1.4 تا 3.8 برآورد شده است. (سرخک: 15-18؛ ابله: 5-7؛ فلج اطفال: 5-7؛ اوریون: 4-7؛ اچآیوی/ایدز: 2-5؛ SARS-CoV (SARS-CoV-1): 2-5؛ تاثیر: 2-3؛ ابولا: 1.5-2.5). انتقال پاتوژن (مسیر عفونت):

• By عفونت قطره، یعنی در درجه اول از طریق دستگاه تنفسی ترشحات (دستگاه تنفسی): عفونت می تواند از طریق غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی یا به طور غیرمستقیم از طریق دست وارد شود ، سپس با دهان یا دهان تماس می گیرد. مخاط بینی و همچنین به عنوان ملتحمه از چشم
  • احتمالاً با هوازدگی ویروس در زمان طبیعی تنفس؛ با این حال ، تا به امروز ، تصور می شود که عوامل بیماری زا که از طریق هوای تنفسی منتشر می شوند ، احتمالاً در دوزهای کافی بالا نیستند رهبری به عفونت (مطالعات حیوانی با گلدان). در تمرینات کر یا در رستوران ها ، شرایطی وجود دارد که SARS-CoV-2 از طریق آئروسل ها منتقل شده است.
    • شواهد تجربی انتقال SARS-CoV-2 از طریق آئروسل: در یک اتاق بیمارستان ، با وجود تصفیه منظم هوا ، غیرفعال سازی ویروس با نور UV-C و خشکی ، ویروس ها می تواند در هوا باشد تا باعث عفونت شود. فاصله تا 4.8 متر نشان می دهد که ویروس ها فقط توسط قطرات منتقل نمی شوند.
    • مرکز کنترل بیماری ایالات متحده (CDC) نشان می دهد که SARS-CoV-2 همچنین می تواند از طریق آئروسل ها ، حتی در مسافت بیشتر از شش فوت (حدود 1.8 متر) در فضاهای بسته منتقل شود "فقط ضعیف تهویه"
• احتمالاً عفونت دهانی مدفوع / اسمیر نیز قابل تصور است توجه: SARS-CoV-2 در نمونه های مدفوع بیشتر از ترشحات تنفسی قابل تشخیص است.
• در مواد مایع یا خشک ، ویروس کرونا ویروس SARS-CoV-2 به مدت 9 روز عفونی می ماند ، مثلاً روی دکمه های در ، زنگ درها و غیره.
• عفونت عمودی ، یعنی از طریق مادران آلوده:
  • انتقال پیوندی ، یعنی انتقال از طریق جفت (جفت) ، از SARS-CoV-2 از یک زن باردار تحت تأثیر COVID-19 در اواخر بارداری به فرزندانش
  • 30 ساعت پس از زایمان (بعد از تولد).
  • از طریق شیر مادر؟ (SARS-CoV-2 RNA در شیر مادر یکی از زنان به مدت چهار روز متوالی تشخیص داده شد): یک نوزاد آلوده بود (مادر از دهان-بینی هنگام دست زدن به نوزاد ، دستها و پستانها ضد عفونی شده و پمپ پستان و سایر وسایل شیردهی به طور مرتب ضد عفونی می شوند).

  در یک مطالعه مشاهده ای کوچک (9 زن) ، هیچ انتقال عمودی (انتقال) عامل بیماری زا در زنانی که در سه ماهه سوم بیمار (سه ماهه سوم بارداری) همین مورد برای یک مطالعه در نیویورک صدق می کند: هیچ انتقال عمودی از بین 100 نوزاد در بیمارستان زایمان وجود ندارد.

اکنون انتقال در دوره جوجه کشی نشان داده شده است. بیماران COVID-19 در حال حاضر دو و نیم روز قبل از شروع علائم عفونی هستند. عفونت به حداکثر نیم روز قبل از اولین علائم می رسد. نتیجه گیری: تقریباً 44٪ از بیماران COVID-19 می توانند در افراد بدون علامت آلوده شوند. انتقال بدون علامت ، یعنی بدون وجود علائم ، امکان پذیر است. حتی بیماران بدون علامت با PCR منفی احتمال انتقال ویروس را دارند. بر اساس مطالعه RT-PCR ، عفونت بدون علامت ، مقادیر مشابه ویروس را به عنوان بیماران علامت دار دفع می کند. ورود پاتوژن به بدن به صورت تزریقی انجام می شود (پاتوژن از طریق روده وارد نمی شود بلکه از طریق روده وارد می شود) دستگاه تنفسی (استنشاق عفونت)) انتقال از انسان به انسان: بله اعضای یک خانه به ویژه در معرض خطر هستند (به خصوص اگر در یک اتاق خواب مشترک باشند). خطر انتقال در طی مکالمات طولانی ، سواری مشترک با اتومبیل و برخوردها با بیش از یک بیمار COVID-19 افزایش می یابد. کودکان کمتر از والدین خود به SARS-CoV-2 آلوده می شوند (مطالعه 5,000 زوج والدین و کودک ) دوره کمون (مدت زمان عفونت تا شروع بیماری) معمولاً 1-3-6-14 روز است. دوره انکوباسیون متوسط ​​4 روز بود (دامنه بین چهار تا 2 روزه) مدت بیماری تقریباً دو هفته است. نسبت جنسیت: مردان شایعتر از زنان (7٪ در مقابل 60٪)

اوج بروز: حداکثر بروز عفونت در بزرگسالی است. سن متوسط ​​47 سال است. بیشتر افراد مبتلا به این بیماری (84٪) در سن کار (15-64 سال) بودند ، فقط 0.9٪ بیماران جوان تر و 15.1٪ بزرگتر بودند. بیان ACE2 در مخاط بینی، یک درگاه ورودی برای SARS-CoV-2 ، با افزایش سن افزایش می یابد و در افراد زیر ده سال کمترین است. این ممکن است یکی از دلایل کم تکرار شدن COVID-19 در افراد بسیار جوان باشد. مدت زمان ابتلا (سرایت) هنوز مشخص نیست. و نه دوره بالاترین عفونت شناخته شده است. اکنون این احتمال وجود دارد که حتی بیماران بدون علامت با PCR منفی نیز می توانند ویروس را منتقل کنند. گزارش هایی از چهار بیمار COVID-19 وجود دارد که پس از بهبودی در ابتدا بدون ویروس بودند اما در هفته های بعد چندین بار برای SARS-CoV-2 آزمایش مجدد مثبت دادند. یک سری پرونده از چین نشان داد که ویروس پس از 22 روز و در مدفوع پس از 2 هفته تا بیش از 1 ماه هنوز قابل شناسایی است. عفونت مجدد می تواند در موارد بسیار نادر رخ دهد: یک مرد 25 ساله آمریکایی مجدداً به COVID آلوده شد -19 - فقط 48 روز پس از آزمایش مثبت برای SARS-CoV-2 و دو سواب منفی موقتی. توجه: ظاهراً ، برخی از بیماران بهبود یافته از COVID-19 همچنان برای مدت محدودی ناقل ویروس هستند! دوره و پیش آگهی: عفونت در اکثر موارد بدون علامت است و یا در 80.9٪ موارد با علائم خفیف همراه است. در منطقه ایتالیا Vo ، جایی که اولین اروپایی در 19 فوریه در اثر COVID-21 درگذشت ، بیش از 40٪ از افراد آلوده بدون علامت بودند (3,275،72,314 نفر از ساکنان برای این منظور آزمایش ، بررسی و مصاحبه شدند). CDC چین داده های 80.9،13.8 پرونده بیمار را منتشر کرد. این بیماری در 4.7٪ خفیف ، در 1,023٪ شدید و در 2.3٪ بسیار مهم بود. 26 بیمار فوت کردند که با نرخ مرگ و میر 2٪ مطابقت دارد. 40٪ بیماران بستری در بیمارستان نیاز به مراقبت ویژه دارند. در مواردی که دوره های شدید وجود دارد ، سندرم دیسترس حاد تنفسی (ARDS) می تواند در عرض 45 روز رخ دهد. توجه: 2 تا XNUMX درصد افراد آلوده به SARS-CoV-XNUMX علائمی ندارند. زمان شروع بیماری تا ذات الریه (ریه عفونت) تقریباً 4 روز (IQR: 2-7 روز). زمان از شروع بیماری تا نارسایی حاد تنفسی 9 روز (IQR: 7-11 روز)تهویه مدت زمان بستری در بیمارستان تقریباً است. 14 تا 21 روز. مرگ ها در درجه اول در بیماران با بیماری های شدید شدید قبلی رخ داده است (دیابت ملیتوس ، فشار خون (فشار خون بالا) ، بیماری های قلبی عروقی / بیماری های قلبی عروقی یا بیماری عروق مغزی / بیماری های م affectثر بر خون عروق از مغزیعنی عروق مغزی یا عروق مغزی). رگهای مغزی یا رگهای مغزی) رنج بردند. در ایالات متحده ، شرایط موجود مهمترین عامل خطر برای دوره شدید عفونت SARS-CoV-2 است. تقریباً 80٪ از کل بیماران ICU دارای شرایط قبلی هستند. براساس داده های ایالات متحده ، جوانان 20-54 ساله 38٪ بیماران COVID-19 بستری را تشکیل می دهند. بستری شدن در بیمارستان برای بیماران جدی باید سریع باشد: به نمره پیش آگهی CRB-65 مراجعه کنید معاینهی جسمی: خطر کشندگی (خطر مرگ) و اقدامات. ارزیابی آنلاین خطر برای دوره شدید COVID-19.

ارزیابی شدت COVID-19 با داده های مقایسه ای در مورد ذات الریه (ذات الریه) از نگهبان بیمارستان برای بیماری حاد تنفسی حاد:

• بیماران COVID-19 سن کمتری دارند ، کمتر شرایط پیشین دارند و نیاز به آن دارند تهویه بیشتر و به طور همزمان برای مدت زمان طولانی تر.
• هر دو گروه نسبت مشابهی از بیماران نیاز به مراقبت های ویژه و در حال مرگ دارند.

بیماران COVID-19 هفته ها پس از برطرف شدن عفونت حاد به علائم مداوم ادامه دادند: 87.4٪ (125 نفر از 143 بیمار) 19 روز پس از ظهور اولین علائم ، حداقل دارای یک علائم COVID-60 بودند. خستگی (خستگی؛ 53.1/43.4٪) ، تنگی نفس (تنگی نفس ؛ XNUMX/XNUMX٪) و آرترالژی (درد مفاصل؛ 27.3/2.3 درصد) به خصوص شایع بودند. میزان کشندگی (مرگ و میر مربوط به تعداد کل افراد مبتلا به این بیماری ؛ میزان مرگ و میر موردی ؛ CFR) در حال حاضر XNUMX٪ است. با در نظر گرفتن اینكه بیشتر عفونتها بدون علامت هستند ، میزان كشندگی احتمالاً بسیار كمتر است. برای MERS-CoV (37٪) و برای SARS (SARS-CoV-1) (10٪) ، میزان کشندگی بسیار بیشتر بود. طبق گزارش آژانس کنترل بیماری های چین ، بیشترین مرگ و میرها در گروه سنی 70 تا 79 سال رخ داده است. سال ، 30.5. مردان به طور قابل توجهی خطر مرگ ، 2.8٪ ، نسبت به زنان ، 1.7 have دارند. مردان مبتلا به COVID-19 ، در تمام گروه های سنی 62 درصد خطر مرگ و میر بیشتر از زنان بیمار دارند. بر اساس گزارش آژانس کنترل بیماری چین ، در گروه سنی 10-19 سال از 11 فوریه تنها یک مرگ رخ داده است. روزنامه La Republica ، به نقل از آنجلو بورلی ، رئیس دفاع مدنی ایتالیا ، گزارش می دهد که فقط 1 درصد از این افراد که درگذشت بین سنین 50-59 بود. 10 درصد بین 60 تا 69 سال بودند. 31 درصد بین 70 تا 79 سال بودند. و تقریباً نیمی از آنها (44 درصد) در سنین 80 تا 89 سال بودند. WHO گزارش می کند که میزان مرگ و میر در سراسر جهان به طور متوسط ​​3.5 درصد است. داده های آماری 10,021،26 بیمار بستری در آلمان از 19 فوریه تا 13.5 آوریل. میانگین مدت زمان تهویه 12.1 روز بود (SD 22). مرگ و میر در بیمارستان (میزان مرگ) 2229٪ به طور کلی (10 از 021 1323) بود ، تفاوت زیادی بین بیماران بدون تهویه (8294 از 906) و با تهویه (1727 از 65 ؛ 145 از 70) فقط برای تهویه غیر تهاجمی ، 141 از 696 برای تهویه غیر تهاجمی ، و 1318 از XNUMX برای تهویه مکانیکی تهاجمی). مرگ و میر در بیمارستان در میان بیماران تهویه شده که نیاز دارند دیالیز 73٪ بود (342 از 469). مرگ و میر در بیمارستان برای بیماران تهویه شده براساس سن از 28٪ (117 از 422) در بیماران 18 تا 59 سال تا 72٪ (280 از 388) در بیماران 80 ساله یا بالاتر. توجه: ممکن است رویدادهای "فراگیر" ("ابر پخش") رخ دهد: در یک کودک ، شیر نفوذ شیشه در شناسایی شد توموگرافی کامپیوتری علیرغم عدم وجود علائم. یک سری از بیماران از ووهان یک واقعه "گسترده" را ثبت کردند (138 نفر آلوده): نسبت عفونتهای بیمارستانی 41٪ بود. یادداشت ها برای زنان باردار: بارداری به نظر می رسد یک عامل خطر برای یک دوره نامطلوب COVID-19 باشد (60-90٪ بیشتر از زنان بدون بارداری) ، علاوه بر این ، زایمان های زودرس 3 برابر بیشتر در زنان باردار بیمار اتفاق می افتد. انجمن زنان و زایمان آلمان مامایی (DGGG) همچنین به دلیل COVID-19 هیچ نشانه ای برای سزارین نمی بیند. میزان بیماری منجر به ایمنی هنوز مشخص نیست ، اما بسیار محتمل است. یک مطالعه چینی بر روی میمون های رزوس نشان داد که حیوانات پس از اولین عفونت SARS-CoV-2 در برابر عفونت مجدد مصون هستند. بنابراین ، به احتمال بسیار زیاد انسان نمی تواند بیش از یک بار به ویروس مبتلا شود. یک مطالعه در ایالات متحده نشان داد که تقریباً تمام بیماران بهبود یافته که پس از یک بیماری COVID-19 مستند ، خود را به عنوان اهدا کننده بالقوه پلاسما پیشنهاد می کنند ، آنتی بادی مثبت هستند. واکسیناسیون: واکسن هنوز در دسترس نیست. انتظار می رود این کار در اوایل سال 2021 انجام شود. داده های موقت نشان می دهد که mRNA-1273 پاسخهای ایمنی ضد SARS-CoV-2 ناشی از واکسن در شرکت کنندگان در مطالعه بیماری مشکوک به SARS-CoV-2 باید به گزارش شود سلامت بخش تحت قانون کنترل عفونت. در همین حال ، گزارش اجباری عفونت های SARS-CoV-2 در حیوانات همراه نیز برنامه ریزی شده است (4 ژوئیه 2020). توجه: همچنین به یادداشت های ما در مورد "پیشگیری" و "بیشتر" مراجعه کنید درمان/داروی تغذیه ای"