بررسی اجمالی
- علائم: درد پاشنه (بدتر شدن در دوره)، درد شروع صبحگاهی، اختلال در راه رفتن.
- درمان: درمان محافظه کارانه با تسکین، خنک کننده، مسکن، برای مدت کوتاهی کورتیزون، تمرینات کششی، جا کفشی، آتل، بانداژ نواری، فیزیوتراپی همراه با ماساژ، درمان با امواج شوک خارج از بدن (ESWT)، تابش التهاب با اشعه ایکس، درمان جراحی با برش باز
- پیش آگهی: پس از درمان محافظه کارانه یا جراحی، پیش آگهی معمولاً خوب است. بهبودی در عرض شش ماه امکان پذیر است، گاهی اوقات یک تا دو سال طول می کشد.
- تشخیص: معاینه فیزیکی با سابقه پزشکی، معاینه اشعه ایکس و سونوگرافی، تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI).
- علل: استفاده بیش از حد و تحریک تاندون کف پا (شایع در حین ورزش یا با کوتاه شدن تاندون آشیل)، آسیب.
- پیشگیری: کفش‌های مناسب و تثبیت‌کننده، کفی‌های ارتوپدی، گرم کردن و تمرینات کششی قبل از ورزش، تمرینات کششی بعد از ورزش
ورم کف پا چیست؟
فاسیای کف پا از لبه پایین و جلوی استخوان پاشنه منشأ می گیرد که به آن توبروزیته پاشنه ای (tuber calcanei) می گویند. تارسوس را به متاتارس ها و مفاصل متاتارسوفالانژیال متصل می کند. در مجموع، قوس طولی پا را تشکیل می دهد.
هنگامی که پا می چرخد، فاسیای کف پا تحت کشش قرار می گیرد که اصطلاحاً اثر بادگیر نامیده می شود، که انتقال نیرو از جلوی پا به عقب پا را تضمین می کند. هدف فاسیا کشش قوس طولی، تراز کردن پای عقبی و جلوی پا، جذب ضربه و بالا بردن غیرفعال قوس پا است.
اصطلاح پلانتار فاشئیت از اصطلاح انگلیسی-آمریکایی "فاشیای کف پا" وام گرفته شده است. با این حال، از نظر بیماری (آسیب شناسی) و آناتومی، علائم مربوط به "سندرم درد پاشنه" است، در حالی که "فاشیای کف پا" به تصویر بالینی اشاره دارد که روی استخوان میخی دوم و متاتارس رخ می دهد.
علائم فاشیای کف پا چیست؟
شروع فاشیای کف پا تدریجی است. با گذشت زمان، علائم به تدریج بدتر می شوند، معمولاً طی هفته ها یا ماه ها. علائم، که عمدتاً شامل درد پاشنه پا (کالکانئودینی) است، در ابتدا فقط با تلاش و بعداً صبح هنگام بیدار شدن و استراحت ظاهر می شود. افراد مبتلا معمولاً سوزش یا کشیدن درد زیر پا یا ناحیه پاشنه را گزارش می کنند. آنها گاهی اوقات منجر به ناتوانی در راه رفتن می شوند.
یکی از علائم التهاب کف پا، درد پاشنه بلافاصله پس از ایستادن (درد شروع به کار) است که پس از مدت کوتاهی راه رفتن از بین می رود. در طول ورزش، مبتلایان نیز در ابتدا دوره‌های دردناکی را در ابتدای ورزش تجربه می‌کنند که با گرم کردن بدن کاهش می‌یابد. با پایان تمرین، علائم باز می گردند. به ویژه دویدن و پریدن درد را تشدید می کند.
فاشیای کف پا چگونه درمان می شود؟
درمان محافظه کارانه
به منظور کاهش التهاب و درد فاشیای کف پا، درمان قبل از هر چیز شامل تسکین یا تنظیم حرکات ورزشی است. در این فرآیند، پزشک روش‌ها و شرایط تمرین را تجزیه و تحلیل می‌کند، به‌عنوان مثال، دویدن در کوهستان، سطوح دویدن از شن و ماسه، افزایش ناگهانی تمرین، و در صورت لزوم تغییر را پیشنهاد می‌کند.
تمرینات کششی: برای عضلات ساق پا و کف پا، تمرینات کششی بخشی ضروری از درمان محافظه کارانه برای فاشیای کف پا است. در یک مطالعه، 72 درصد از بیماران تنها با تمرینات کششی علائم را بهبود بخشیدند.
به عنوان مثال، یک تمرین کششی شامل چرخاندن پا روی یک بطری پر از یخ است. خم کردن غیرفعال پا با حوله ای که دور جلوی پا پیچیده و به سمت سر کشیده شده است نیز یک تمرین کششی خوب است. پزشکان و درمانگران توصیه می کنند که تمرینات کششی را حدود سه بار در روز به مدت حداقل ده دقیقه تکرار کنید.
بانداژ نواری: از نوارها و بانداژها می توان برای تثبیت پا و قوس پا استفاده کرد. هر دو فشار روی تاندون را هنگام راه رفتن کاهش می دهند، بنابراین استرس و درد پاشنه پا را کاهش می دهند.
فیزیوتراپی: ماساژهای ویژه مانند ماساژهای اصطکاکی عرضی در پایه تاندون در ابتدا ناراحت کننده هستند، اما به تسکین درد کمک می کنند. همچنین بخشی از درمان، تمرین هدفمند عضلات پا است.
کاهش وزن: افراد دارای اضافه وزن بیشتر مستعد ابتلا به فاسیای کف پا هستند، زیرا فشار بیشتری به تاندون کف پا وارد می کنند. اگر التهاب و همچنین اضافه وزن بیشتر وجود داشته باشد، کاهش وزن اغلب بخشی از درمان است.
داروها: داروهایی که مناسب هستند، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) هستند. درمان تزریقی با کورتیزون گزینه دیگری است که تا 70 درصد درد از بین می رود. با این حال، تزریق مکرر ممکن است متابولیسم بافت تاندون را به حدی کاهش دهد که خطر پارگی افزایش یابد.
تابش التهابی اشعه ایکس: پزشکان همچنین از تابش التهابی اشعه ایکس برای فاشیای کف پا استفاده می کنند که به طور محافظه کارانه بدون موفقیت درمان شده است. حدود دو سوم بیمارانی که با این روش درمان می شوند، بدون درد می شوند. با این حال، نقطه ضعف، قرار گرفتن در معرض تابش است.
درمان جراحی با برش
در موارد نادری که با وجود اقدامات محافظه کارانه پس از شش ماه هیچ بهبودی حاصل نشده است، پزشکان جراحی را در نظر می گیرند. این معمولاً برای مواردی است که به تلاش‌های درمانی محافظه‌کارانه پاسخ نمی‌دهند - حدود پنج درصد از همه مبتلایان به فاشیای کف پا تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند.
بریدگی باز روش استاندارد برای درمان جراحی فاشیای کف پا است. در این روش، یک برش کوتاه و مورب در پوست روی نقطه ای از کف پا ایجاد می شود که در آن درد فشار شدیدتر است تا فاسیای کف پا در منشا آن ایجاد شود. این بلافاصله کشش تاندون را کاهش می دهد. همچنین به جلوگیری از زخم های دردناک کمک می کند. اگر خار پاشنه وجود داشته باشد، می توان آن را در قاعده آن نیز برداشت.
بعد از هفته ششم بعد از عمل، می توان به آرامی بار دویدن را افزایش داد، البته در ابتدا فقط تمرینات استقامتی سبک توصیه می شود. قبل از هفته دهم تا دوازدهم پس از جراحی، بارهای پرش هنوز به شدت ممنوع است. کل روند بهبودی حداقل دوازده هفته طول می کشد، در موارد فردی حتی تا یک سال.
درمان آندوسکوپی نیز امکان پذیر است. دوره بهبودی معمولاً کوتاهتر است.
عوارض عمل
به عنوان یک عارضه، برای مثال، درد پس از جراحی باقی می ماند یا به قسمت میانی پا مهاجرت می کند. این زمانی اتفاق می افتد که کل فاسیای کف پا بریده شده باشد زیرا کشش قوس طولی تغییر کرده است. مانند هر جراحی دیگری، خطرات جراحی عمومی مانند عفونت های سطحی یا عمیق، زخم های دردناک یا ترومبوز ورید عمقی را نمی توان رد کرد.
سایر گزینه های درمان
همین امر در مورد داروهای جایگزین با روغن کرچک یا کپسایسین نیز صدق می کند. روغن کرچک به ویژه تشکیل کلاژن را تحریک می کند و بنابراین گفته می شود که ساختار تاندون ها را تقویت می کند. همچنین اثر ضد التهابی دارد. کپسایسین به عنوان مسکن به صورت گچ و پماد به ویژه در ورزش کاربرد فراوانی دارد.
سرما نیز تا حدی در برابر درد عمل می کند و احساس سوزش در کف پا را کاهش می دهد. بنابراین پزشکان توصیه می کنند در صورت درد حاد پاشنه پا را خنک کنید. پدهای خنک کننده (کول پک) یا کمپرس کوارک برای این منظور مناسب هستند.
گرما یک درمان به همان اندازه مفید برای درد پاشنه پا است. مانند سرما، گردش خون را تحریک می کند و در نتیجه قدرت خود درمانی بدن را تحریک می کند. اما همچنین باعث آرامش می شود و بافت سفت شده را شل می کند. بنابراین، ماساژ با روغن‌های گرم و سازگار با پوست به عنوان یک اقدام حمایتی در درمان فاشیای کف پا مناسب است و می‌تواند در خانه انجام شود.
درمان های خانگی و هومیوپاتی محدودیت هایی دارند. اگر علائم برای مدت طولانی ادامه داشت، بهتر نشد و یا حتی بدتر نشد، همیشه باید با پزشک مشورت کنید.
شانس بهبود ورم کف پا چقدر است؟
برای اکثر بیماران مبتلا به فاشیای کف پا، روش های درمانی محافظه کارانه موفقیت آمیز بوده و در 80 تا 90 درصد موارد امکان درمان وجود دارد. با این حال، دوره بیماری یا روند بهبودی اغلب طولانی است و یک تا دو سال طول می کشد. پزشکان به ورزشکاران توصیه می کنند که در این دوران فعالیت خود را به شدت محدود کنند. پس از درمان جراحی، از هر ده بیمار، حدود 80 نفر، از جمله ورزشکاران، XNUMX درصد بهبود علائم خود را گزارش می‌دهند.
چگونه التهاب پلانتار فاشئیت تشخیص داده می شود؟
در صورت مشکوک شدن به فاشیای کف پا، پزشکان خانواده یا متخصصان ارتوپدی اولین افرادی هستند که با آنها تماس می گیرند. فاشئیت پلانتار دارای سابقه پزشکی مشخصی است (تاریخچه) به این معنی که می توان به سرعت تشخیص داد. سوالات معمولی که پزشک ممکن است در طول مصاحبه شرح حال بپرسد عبارتند از:
- آیا آسیب حاد به پای خود داشته اید؟
- زیر پاشنه با تحمل وزن درد میکنه؟
- درد چه زمانی رخ می دهد؟ با کدام حرکات؟
- درد به کجا می رسد؟
در معاینه، فرد مبتلا معمولاً حساسیت موضعی زیر پاشنه در پایه فاسیا را گزارش می‌کند. در صورت پارگی، کبودی در کف پا همراه با درد فشاری ایجاد می شود.
اگر ناراحتی به صورت حاد رخ دهد، احتمالاً یک کشیدگی یا در موارد نادر، پارگی تاندون کف پا است. فرد مبتلا اظهار می کند که به دلیل درد دیگر امکان فشار و دویدن بیشتر وجود ندارد. از سوی دیگر، شکایات بدتر شد. گاهی تورم یا هماتوم نشان دهنده آسیب های دیگر مانند شکستگی، آسیب عضلانی یا پارگی است.
تشخیص تصویربرداری
برای تشخیص دقیق تر فاشیای کف پا، پزشکان علاوه بر اشعه ایکس، به سونوگرافی و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) نیز مراجعه می کنند.
اشعه ایکس
اشعه ایکس جانبی خار پاشنه را در حدود 50 درصد از مبتلایان به فاشیای کف پا نشان می دهد. با این حال، این تشخیصی نیست و در حدود 25 درصد از جمعیت رخ می دهد. پزشکان برای رد کردن ناهنجاری پشت پا، عکس‌برداری با اشعه ایکس از پا در سه سطح انجام می‌دهند.
سونوگرافی
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
پزشک با کمک تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، تصاویر مقطعی دقیقی از پا می گیرد. برای ارزیابی بهتر، پزشک معمولا از ماده حاجب استفاده می کند که از طریق ورید به خون تزریق می کند. با ام آر آی می توان محل دقیق و وسعت التهاب را تعیین کرد. استفاده از MRI به ویژه قبل از جراحی مفید است، همچنین برای جلوگیری از نادیده گرفتن شکستگی های احتمالی، شکستگی های جزئی، ناهنجاری های تاندون و کوفتگی استخوان.
علت فاشیای کف پا چیست؟
فاشیای کف پا اساساً در اثر استفاده بیش از حد از فاسیای کف پا ایجاد می شود. این اغلب در ارتباط با ورزش، به ویژه دویدن یا پریدن رخ می دهد. فاشئیت کف پا به ویژه در دهه چهارم و پنجم زندگی شایع است که احتمالاً مربوط به ساییدگی و پارگی ناشی از افزایش سن است. حدود ده درصد از کل ورزشکاران در رشته های دویدن تحت تاثیر التهاب کف پا قرار دارند. سایر ورزش های پرخطر عبارتند از بسکتبال، تنیس، فوتبال و رقص. بین مدت زمان آموزش و فراوانی شکایات ارتباطی وجود ندارد.
علاوه بر این، گاهی اوقات جراحات علت فاشیای کف پا هستند. حتی کوچکترین تغییرات گاهی باعث آسیب به رشته های کلاژن و در نتیجه منجر به التهاب مزمن می شود. به عنوان مثال، بیماران گزارش می دهند که هنگام عبور از جاده، پاشنه خود را در لبه جاده گیر کرده اند.
آیا می توان از فاشیای کف پا پیشگیری کرد؟
از آنجایی که فاشیای کف پا معمولاً به دلیل بارگذاری بیش از حد عضلات نسبتاً تمرین نکرده و تاندون مربوطه ایجاد می شود، پزشکان به ویژه به ورزشکاران توصیه می کنند که همیشه قبل از انجام ورزش عضلات را به خوبی گرم کنند. عضلات و تاندون های کشیده کمتر مستعد التهاب یا پارگی هستند. تمرینات کششی پیشگیرانه هم قبل و هم بعد از ورزش کمک می کند. این همچنین در مورد فعالیت‌هایی که در آن افراد زیاد دویدن یا پریدن انجام می‌دهند - چه برای کار و چه برای اوقات فراغت - صدق می‌کند.
کفش مناسب نیز مهم است. پوشیدن کفش هایی با حمایت و بالشتک خوب می تواند از التهاب تاندون کف پا جلوگیری کند.
