سکته مغزی (آپوپلکسی): علل آن

پاتوژنز (ایجاد بیماری)

آپوپلکسی ایسکمیک

در آپوپلکسی ایسکمیک (توهین ایسکمیک ، سکته مغزی ؛ تقریباً 80-85٪ موارد) ، عروق ترومبوتیک یا آمبولی انسداد رخ می دهد در این حالت ، آپوپلکسی معمولاً ناشی از تصلب شرایین است (آترواسکلروز، سخت شدن سرخرگها). برای اطلاعات بیشتر در مورد پاتوژنز تصلب شرایین ، در زیر بیماری با همین نام را ببینید. علت مربوط به تصلب شرایین ضربه شریانی است آمبولی (انسداد از خون رگ توسط مواد شسته شده با خون (آمبول)) و پلاک های ناپایدار به عنوان منابع اولیه شریانی آمبولی در حدود 50٪ موارد از دلایل دیگر آپوپلکسی ایسکمیک می توان به منابع قلبی آمبولی (تقریباً 20-30٪ توهین های ایسکمیک) ، ترومبوفیلیا (تمایل به ترومبوز) ، و بیماری عروقی غیر آترواسکلروتیک (به عنوان مثال ، دیسکسیون ، دیسپلازی فیبرو عضلانی ، واسکولیت) آسیب شناسان سه شکل آپوپلکسی ایسکمیک را تشخیص می دهند:

1. تصلب شرایین ضربه به دلیل انسداد عروق بزرگ (بزرگ شریان ضربه، LAS).
2. سکته قلبی-آمبولی (CES) به علت حفره شدن ترومبوس ها (لخته های خون) از دهلیز چپ یا در مورد حفره سوراخ تخمدان نیز از گردش خون وریدی
3. سکته مغزی در نتیجه بیماری عروق کوچک (SVS).

طبقه بندی TOAST در زیر انواع سکته مغزی ایسکمیک حاد نیز دو شکل دیگر را تشخیص می دهد:

• سکته مغزی از یک علت خاص دیگر.
• سکته مغزی با علت نامشخص (آپوپلکسی کریپتوژنیک)
  • ≥ 2 علت شناسایی شده است
  • تشخیص منفی
  • تشخیص ناقص

آپوپلکسی کریپتوژنیک معمولاً به دلیل یک واقعه آمبولیک (= سکته آمبولیک از منبع نامشخص ، ESUS) است. محتمل ترین علل عبارتند از:

• ترومبوآمبولی ناشی از پراکسیزمال مخفی (در دید ساده پنهان) فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی پاروکسیزم بدون علامت ؛ "فیبریلاسیون دهلیزی" ، AF). بعلاوه ، توسط آئورت آتروماتوز یا سایر منابع قلبی.
• متناقض آمبولی (انتقال آمبول / پلاگین عروقی از وریدی به سیستم شریانی سیستمیک گردش از طریق نقص در سپتوم قلب / ناحیه تیغه رحم) منشا circulation آن در گردش خون وریدی سیستمیک است ، به عنوان مثال ، از طریق یک تخمدان سوراخ دار (تخمدان سوراخ مداوم ، PFO) ، ناهنجاری های دیواره دهلیزی / نقص دیواره دهلیزی ، نقص دیواره بطنی ("سوراخ در سوراخ سپتوم قلب ").
• ناشناخته ترومبوفیلی (گرایش به ترومبوز): به عنوان مثال ، افزایش انعقاد پذیری (از نظر آسیب شناسی افزایش انعقاد پذیری خون با افزایش تمایل به تشکیل ترومبوس داخل عروقی) همراه با بدخیمی (بیماری تومور).
• بیماری صفروبرواسکولار همراه با تنگی (باریک شدن) <50 or یا سایر واسکولوپاتی ها (بیماری عروقی: به عنوان مثال ، تشریح / پارگی یا کبودی (هماتوم در دیواره داخلی شریان کاروتید or شریان مهره، دیسپلازی fibromuscular / dysplasia fibromuscular).

اپوکسی خونریزی دهنده

در مقابل ، در آپوپلکسی خونریزی دهنده (خونریزی داخل مغزی (ICB) ؛ تقریباً 15-20٪ موارد) ، پارگی خود به خود عروق (پارگی یک خون رگ) رخ می دهد. باز هم ، پاتومکانیسم اساسی در تصلب شرایین و شریانی همزمان وجود دارد فشار خون (فشار خون بالا) علل آپوپلکسی خونریزی دهنده شامل این موارد است خونریزی زیر قطبی (SAB ؛ خونریزی بین غشای بافت عنکبوت و نرم منینژ؛ 3-5٪ از کل سکته های مغزی) و خونریزی داخل مغزی (ICB ، خونریزی مغزی؛ 10-12٪ از کل سکته های مغزی). در هر دو شکل آپوپلکسی ، کاهش پرفیوژن (کاهش جریان خون) در مناطق آسیب دیده از آن وجود دارد مغز، و در نتیجه نقایص عصبی.

علل (علل)

علل بیوگرافی

• بار ژنتیکی
  • اگر بستگان درجه یک تحت تأثیر قرار بگیرند ، خطر 1.9 برابر افزایش می یابد
  • حوادث قلبی عروقی در خانواده.
• گروه خونی - گروه خونی AB
• خاستگاه قومی - آفریقایی آمریکایی ها ، بومیان آمریکا و بومیان منطقه آلاسکا در حال حاضر (Inupiaq ، Yupik ، Aleut ، Eyak ، Tlingit ، Haida ، Tsimshian) بیشتر در معرض خطر آپوپلکسی هستند.
• جنس
  • مردان
    • مردان بیشتر از زنان تحت تأثیر قرار می گیرند: خطر برای مردان از 55 سالگی تا حدود 75 سالگی بیش از 50 درصد بیشتر از زنان است!
    • اگر سابقه اختلال نعوظ داشته باشند (35٪ +) ، مردان بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند.
  • زنان
    • بارداری در سن 12-24 سال (میزان بروز نسبی (IRR) 2.2).
    • فشار خون in بارداری (+ 80٪).
    • زودرس یا زودرس يائسگي: + 88٪ برای زودرس و + 40٪ برای یائسگی زودرس.
    • دیر يائسگي (55 ≥ سال): خطر توهین خونریزی دهنده 2.4 برابر بیشتر از يائسگي بین 50-54 سال.
    • زایمان زودرس (+ 60٪ ؛ مرده زایی (تقریباً + 90٪))
• سن
  • افزایش سن (بعد از 55 سالگی ، افزایش خطر دو برابر هر 10 سال).
  • بارداری در زنان 12-24 ساله (میزان بروز نسبی (IRR) 2.2)
• قد - کودکانی که در سن مدرسه کمی کوتاه تر از حد متوسط ​​هستند در بزرگسالی در معرض خطر سکته مغزی ایسکمیک قرار دارند:
  • پسران و دختراني كه 5-8 سانتي متر از متوسط ​​سني كوتاه تر بودند به ترتيب 11٪ و 10٪ خطر توهين ايسكميك افزايش داشتند (نسبت خطر به ترتيب 0.89 و 0.9)
  • خطر خونریزی داخل مغزی (ICB ؛ خونریزی مغزی) فقط در مردان افزایش یافته است (HR = 0.89) و نه در زنان (HR = 0.97)
• عوامل اقتصادی اجتماعی - وضعیت اقتصادی-اجتماعی پایین.
• تاریخ آپوکسی (گذشته) تاریخچه پزشکی).

علل رفتاری

• تغذیه
  • مطالعات نشان می دهد که 10 گرم نمک در روز خطر سکته مغزی را 23٪ افزایش می دهد. این مقدار با مصرف معمول نمک خوراکی در کشورهای غربی مطابقت دارد.
  • گوشت قرمز و فرآوری شده (تعریف شده بیش از 50 گرم در روز) ، اما غلات کامل ، میوه ها و سبزیجات کمتر ، آجیل و دانه ها ، همچنین پنیر و محصولات لبنی کمتر ... آپوپلکسی ایسکمیک.
  • مصرف تخم مرغ: خطر آپوپلکسی خونریزی دهنده با ضریب 1.25/20 در هر XNUMX گرم در روز افزایش می یابد
  • افزایش یافت سطح کلسترول به دلیل افزایش مصرف اشباع اسیدهای چرب (چربی های حیوانی ، موجود در سوسیس ، گوشت ، پنیر). در عوض ، عمدتا چند غیر اشباع اسیدهای چرب از چربی های گیاهی و همچنین ماهی باید مصرف شود. مطالعات نشان می دهد که استفاده غالب از روغن زیتون و مصرف منظم از آجیل با نرخ پایین سکته مغزی همراه است.
  • مصرف زیاد غذاهای شیرین (به عنوان مثال ، شیرینی ، نوشیدنی های شیرین) - این باعث افزایش خون می شود گلوکز سطح دراز مدت ، که به خون آسیب می رساند عروق.
  • مصرف زیاد نوشیدنی های شیرین ، به ویژه اگر آنها با مصنوعی مخلوط شوند شیرین کننده ها.
  • مصرف کم محصولات غلات کامل ؛ مصرف فیبر با بروز آپوپلکسی رابطه معکوس دارد ، یعنی هرچه میزان دریافت فیبر کمتر باشد ، خطر سکته مغزی بیشتر است
  • کمبود ریز مغذی ها (مواد حیاتی) - به پیشگیری با ریز مغذی ها مراجعه کنید.
• مصرف مواد محرک
  • تنباکو (استعمال دخانیات، سیگار کشیدن منفعل) (خطر 1.67 برابر).
  • الکل
    • 1-2 نوشیدنی الکلی در روز (روز) خطر سکته مغزی ایسکمیک را کاهش می دهد. ≥ 3 نوشیدنی در روز منجر به افزایش خونریزی داخل مغزی (ICB ؛ خونریزی مغزی) و خونریزی زیر عنکبوتیه می شود
      • حداکثر یک نوشیدنی در روز: 9٪ کاهش خطر سکته ایسکمیک (خطر نسبی 0.90 RR ؛ 95٪ فاصله اطمینان 0.85-0.95)
      • 1-2 نوشیدنی در هر کشته: 8٪ کاهش خطر (0.92 RR ؛ 0.87-0.97).
      • 3-4 نوشیدنی در روز: 8٪ افزایش خطر سکته مغزی ایسکمیک (RR 1.08؛ 1.01-1.15)
      • > 4 نوشیدنی در روز: 14٪ افزایش خطر سکته مغزی ایسکمیک (RR 1.14؛ 1.02-1.28) و 67٪ افزایش خونریزی داخل مغزی (RR 1.67؛ 1.25-2.23) و 82٪ افزایش خونریزی زیر قطبی (1.82 ؛ 1.18-2.82)

      ارزیابی جدید ، که شامل داده های 160,000،671 بزرگسال بود ، با این موضوع مخالف است. ارزیابی از روش تصادفی مندلی استفاده کرد: این دو نوع ژنتیک (rs1229984 و rs160,000) را در XNUMX،XNUMX بزرگسال اندازه گیری کرد که به طور قابل توجهی کاهش می یابد الکل مصرف. این انواع ژنتیکی رهبری به طور متوسط ​​50 برابر اختلاف الکل مصرف ، از تقریباً 0 تا حدود 4 نوشیدنی در روز. به طور مشابه ، انواع ژنتیکی که کاهش می یابد الکل مصرف نیز رهبری به کاهش در فشار خون و خطر سکته مغزی در نتیجه ، نویسندگان نشان دادند که الکل خطر سکته مغزی را به ازای هر 35 نوشیدنی اضافی در روز تقریباً یک سوم (4٪) افزایش می دهد ، بدون اینکه اثر پیشگیری از مصرف الکل سبک یا متوسط ​​داشته باشد.

    • رابطه خطی بین میزان مصرف الکل و خطر آپوپلکسی: برای مردانی که بیش از 21 نوشیدنی در ماه مصرف می کنند ، خطر آپوپلکسی 22٪ افزایش می یابد (= هر روز یک لیوان شراب بیش از حد است).
    • 2.09 برابر خطر ابتلا به نوشیدن مشروبات الکلی زیاد یا سنگین در برابر نوشابه های قبلی و یا هرگز.
• استفاده مواد مخدر
  • حشیش (حشیش و ماری جوانا)
    • شواهدی مبنی بر وجود رابطه علی بین وجود دارد شاهدانه (حشیش و ماری جوانا) و حوادث عروقی مغزی.
    • نه استفاده تجمعی ماری جوانا در طول زندگی و نه مصرف اخیر ماری جوانا با بروز بیماری های قلبی عروقی (CVD) ، آپوپلکسی یا حمله ایسکمیک گذرا (TIA همراه نبود ؛ اختلال گردش خون ناگهانی مغز منجر به اختلال عملکرد عصبی که در عرض 24 ساعت برطرف می شود) سن
    • با در نظر گرفتن کوفاکتورهای احتمالی مانند تنباکو استعمال دخانیات، استفاده از سیگار الکترونیکی و مصرف الکل ، نشان داده شده است که خطر سکته مغزی با نسبت شانس 1.82 (95٪ فاصله اطمینان 1.08 تا 3.10) برای شاهدانه به طور کلی و برای افرادی که استفاده کرده اند از 2.45/1.31 (4.60/XNUMX تا XNUMX/XNUMX) استفاده کنید شاهدانه بیش از 10 روز در ماه است.
  • هروئين
  • كوكائين و آمفتامین ها/متامفتامین ("کریستال مت") یکی از دلایل عمده سکته مغزی است. به ویژه در گروه سنی 18 تا 44 سال ، از هر هفت سکته مغزی یک مورد ناشی از مصرف مواد مخدر است. آمفتامین و كوكائين می تواند ناگهانی افزایش یابد فشار خون. كوكائين همچنین می تواند باعث وازوپاسم شود آمفتامین ها سبب می شود خونریزی مغزی. یک مطالعه آمریکایی نشان داد که مادهای بفرمول که بصورت بخور یا محلول بعنوان مسکن استعمال میشود خطر 5 برابر افزایش در کاربران وجود دارد خونریزی مغزی، سکته مغزی خونریزی دهنده نامیده می شود. شکل دیگر سکته مغزی ایسکمیک است که در اثر اختلال ناگهانی در جریان خون در خون ایجاد می شود مغز. در نتیجه، مغز سلول ها در عرض چند دقیقه می میرند. طبق مطالعه آمریکا ، کوکائین خطر سکته مغزی ایسکمیک و خونریزی دهنده را دو برابر کرد.
  • مواد مخدر
• فعالیت بدنی
  • عدم ورزش (عدم فعالیت بدنی)
• وضعیت روانی-اجتماعی (2.2 برابر خطر).
  • استرس مزمن
  • افراد تنها و منزوی اجتماعی (39٪ +).
  • خصومت
  • Tantrum (ماشه ؛ در دو ساعت اول خطر 3 برابر می شود).
  • مهاجرت کاری فشار (دسته: تقاضای زیاد ، سطح کنترل پایین) ؛ زنان 33٪ ، مردان 26٪ بیشتر خطر آپوکسی دارند.
  • ساعت کاری طولانی (> 55 ساعت در هفته).
  • تنهایی و انزوای اجتماعی (32٪ افزایش خطر (خطر نسبی تلفیقی 1.32 ؛ 1.04 تا 1.68).
• مدت زمان خواب
  • مدت زمان خواب 9-10 ساعت - در یک مطالعه گسترده مشاهده شد افرادی که 9-10 ساعت می خوابند 10٪ بیشتر از کسانی که 6-8 ساعت می خوابند دچار حوادث قلبی عروقی مانند آپوپلکسی (سکته مغزی) می شوند. اگر مدت خواب بیش از 10 ساعت باشد ، خطر به 28٪ افزایش می یابد.
• چاق (BMI 25 پوند) چاقی).
  • خطر آپوکسی را افزایش می دهد
  • افزایش esp خطر. برای سکته مغزی
  • شاخص توده بدن بالاتر از متوسط ​​در سنین 7-13 سال خطر آپوکسی را افزایش می دهد
    • دختران: هنگامی که از میانگین BMI با یک انحراف معیار فراتر رفت (مربوط به افزایش وزن 6.8 کیلوگرم) ، این خطر سکته مغزی را تا 26 سالگی 55٪ افزایش می دهد. هنگامی که BMI دو انحراف استاندارد بالاتر از متوسط ​​بود (16.4 کیلوگرم وزن اضافی) ، خطر 76 increased افزایش یافت
    • پسران: یک انحراف معیار استاندارد BMI بیشتر (5.9 کیلوگرم وزن) = 21٪ افزایش خطر توهین زودرس. دو انحراف استاندارد (14.8 کیلوگرم) 58 افزایش

  توجه: در مطالعات biobank با اصطلاح تصادفی مندلی ، هیچ اهمیتی برای "آپوپلکسی" گروه کوهناهی تعریف شده با توجه به چاقی. اهمیت خطرات مرتبط با افزایش BMI منجر به تعدیل کامل شریانی می شود فشار خون / فشار خون بالا (65٪) و دیابت قارچ نوع 2 153٪).

• چربی بدن اندروید توزیع، یعنی شکم / احشای ، تنه ، چربی مرکزی بدن (نوع سیب) - دور کمر یا نسبت دور کمر به لگن زیاد است (THQ ؛ نسبت دور کمر به باسن (WHR)) ؛ 1.44 برابر خطر هنگام اندازه گیری دور کمر مطابق با دستورالعمل فدراسیون بین المللی دیابت (IDF ، 2005) ، مقادیر استاندارد زیر اعمال می شود:
  • مردان <94 سانتی متر
  • زنان <80 سانتی متر

  آلمانی پیشگیری و درمان چاقی انجمن در سال 2006 تا حدودی ارقام معتدل تری را برای دور کمر منتشر کرد: برای مردان <102 سانتی متر و برای زنان <88 سانتی متر.

• شناخته شده است که چاقی شکمی با افزایش خطر سکته مغزی ایسکمیک همراه است. از تصادفی مندلی برای بررسی اثرات شاخص دور کمر-باسن (THI) - به عنوان شاخص چاقی شکمی - بر روی واسطه های سیستولیک استفاده شد. فشار خون و خشک دهن گلوکز. این مطالعه نشان داد:
  • 12٪ از تأثیری که THI بر خطر توهین اعمال کرد ، به فشار خون سیستولیک نسبت داد.
  • خشک دهن گلوکز و HBA1c سطح به اثر THI کمک نمی کند.

  چاقی شکمی خطر سکته را تا حد زیادی مستقل از فشار خون سیستولیک و سطح گلوکز افزایش می دهد. نتیجه گیری: چاقی شکمی به طور مستقل فرایندهای آسیب شناختی (پاتولوژیک) را تحریک می کند (به عنوان مثال ، فرآیندهای التهابی ، افزایش انعقاد ، و اختلال فیبرینولیز / انحلال لخته فیبرین با عملکرد آنزیم) باعث آپوکسی می شود.

علل مرتبط با بیماری

• انعقاد (گسترش دیواره عروق یک شریان) عروق مغزی.
• فشار خون شریانی (فشار خون بالا).
  • سابقه فشار خون بالا یا فشار خون 140/90 mmHg یا بالاتر (2.98 برابر خطر). بیشتر از آپوپلکسی ایسکمیک با خونریزی همراه بود
  • افزایش فشار خون سیستولیک به میزان 10 mmHg احتمال آپوپلکسی را تقریباً 10٪ افزایش می دهد.
• تصلب شریان
• تنگی کاروتید (باریک شدن شریان کاروتید)
• مزمن کلیه بیماری (CKD ؛ مزمن نارسایی کلیه).
• افسردگی (از جمله علائم افسردگی)
• دیابت شیرین
  • خطر 1.16 برابر
  • ساکنان خانه سالمندان سالخورده در فرانسه که نوع 2 داشتند دیابت و به طور منظم استامینوفن مصرف می کرد بیش از 3 برابر خطر سکته مغزی را در دوره مشاهده 18 ماهه داشت.
• کالبد شکافی (شکاف لایه های دیواره) از شریان کاروتید (علت شایع سکته در افراد جوان: نسبت 10-25٪). علل شایع: دستکاری در ستون فقرات گردنی یا ضربه. علائم بالینی: سکته های مغزی ایسکمیک (تا 90٪) ، سردرد or گلو درد (30-70٪) ، سندرم هورنر (15-35٪) و همزمان وزوز گوش (زنگ زدن در گوش) و از دست دادن عصب جمجمه تا 10٪.
• دیس لیپیدمی ها / هیپرلیپوپروتئینمی ها (اختلالات متابولیسم لیپیدها - در زیر به تشخیص آزمایشگاه مراجعه کنید).
• اختلالات انعقادی (آپوپلکسی نوجوانان ؛ آپوپلکسی در جوانان).
• دیاتوز خونریزی دهنده (افزایش یافته است) تمایل به خونریزی).
• قلب بیماری (خطر 3.17 برابر).
  • اندوکاردیت (التهاب غدد درون ریز) (آپوپلکسی نوجوانان ؛ آپوپلکسی در جوانان).
  • آریتمی های قلبی ، به ویژه فیبریلاسیون دهلیزی (VHF):
    • فیبریلاسیون دهلیزی در 23.7٪ بیماران پس از سکته مغزی در یک متاآنالیز تشخیص داده شد
    • AF مهمترین دلیل سکته کریپتوژنیک در نظر گرفته می شود (سکته مغزی با علت نامشخص)
    • بیماران مبتلا به VHF که فقط استیل سالیسیلیک اسید (ASA) مصرف می کنند از نظر میزان آپوپلکسی (٪ / سال) با توجه به نوع VHF مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند:
      • پاروکسیسم VHF: 2.1٪ در سال
      • VHF مداوم: 3.0 / در سال
      • VHF دائمی: 4.2 / در سال
  • مادر زادی (مادرزادی) قلب نقص): به عنوان مثال ، سوراخ بیضی (ارتباط بین دهلیزها ؛ شیوع: 25-50؛ ؛ 30-50 in در آپوپلکسی کریپتوژنیک) (آپوپلکسی نوجوانان ؛ آپوپلکسی در جوانان).
  • بیماری عروق کرونر (CAD ؛ بیماری عروق کرونر).
  • سکته قلبی (قلب حمله در 4 هفته گذشته).
• Hypercoagulopathies - اختلالات انعقادی همراه با افزایش لخته شدن خون.
• عفونت
  • در کودکان ، عفونت ها به عنوان یک علت مورد بحث قرار می گیرد: در یک مطالعه ، 18 درصد از کودکان مبتلا به آپوپلکسی عفونت را در هفته قبل از توهین ثبت کرده اند (گروه کنترل: 3). معمولاً اینها عفونتهای دستگاه تنفسی فوقانی بودند.
  • باکتری اندوکاردیت (التهاب پوشش داخلی قلب).
  • هرپس زوستر (دودکش) - سکته ایسکمیک در هفته اول پس از شروع بیماری 2.4 برابر بیشتر بود
  • سایر عفونت ها مانند مننژیت (مننژیت) ، نوروسفیلیس ، نوروبورلیوز ، ایدز، ریکتزیا و مالاریا.
• بی خوابی (اختلالات خواب)
• خونریزی داخل مغزی (ICB) ، خود به خودی.
• ضربه به سر یا گردن
• بیماری مویامویا (از Jap. moyamoya "mist") ؛ بیماری عروق مغزی (به ویژه شریان کاروتید داخلی و شریان مغزی میانی) که در آن تنگی (باریک شدن) یا از بین بردن (انسداد) عروق مغزی وجود دارد. علت نادر آپوپلکسی نوجوانان در کودکان ، نوجوانان و جوانان)
• بیماری انسداد شریانی محیطی (pAVK) - تنگی یا انسداد پیشرونده رگهای تأمین کننده بازوها / (معمولاً) پاها ، معمولاً به دلیل تصلب شرایین (تصلب شرایین ، سخت شدن رگ ها)
• پلی گلوبولیا (مترادف: اریتروسیتوز) ؛ افزایش در تعداد اریتروسیت ها (گلبولهای قرمز) بالاتر از مقدار طبیعی فیزیولوژیکی.
• پره اکلامپسی (بروز فشار خون بالا / فشار خون بالا و پروتئینوریا / افزایش دفع پروتئین از طریق ادرار در دوران بارداری) - خطر آپوپلکسی بعدی (سکته) را دو برابر می کند.
• حمله ایسکمی گذرا (TIA) ، قبل - اختلال گردش خون ناگهانی مغز ، که منجر به اختلالات عصبی می شود که ظرف 24 ساعت پس می رود.
• اختلالات تنفسی مربوط به خواب (SBAS):
  • سندرم آپنه انسدادی خواب (OSAS) - با انسداد یا انسداد کامل راه هوایی فوقانی در هنگام خواب مشخص می شود. شایع ترین شکل آپنه خواب (90٪ موارد).
  • سندرم آپنه خواب مرکزی (ZSAS) - مشخص شده توسط ایست تنفسی مکرر به دلیل عدم فعال سازی عضلات تنفسی ؛ 10٪ موارد.
• سینوس رگ ترومبوز (SVT ؛ <1٪ موارد) مصرف کنندگان ضد بارداری خوراکی احتمال خطر ترومبوز سینوسی را افزایش می دهند. این شامل esp می شود. به زنان چاق ، که 29.26 برابر بیشتر احتمال دارد انسداد خروج وریدی از مغز را تجربه کنند
• فشار کاردیومیوپاتی (مترادف: سندرم قلب شکسته) ، تاکو-تسوبو کاردیومیوپاتی (کاردیومیوپاتی Takotsubo) ، کاردیومیوپاتی Tako-Tsubo (TTC) ، سندرم Tako-Tsubo (سندرم Takotsubo ، TTS) ، بالون آپیکال بطن چپ گذرا) - کاردیومیوپاتی اولیه (بیماری میوکارد) که با اختلال کوتاه مدت عملکرد میوکارد (عضله قلب) مشخص می شود در حضور کلی قابل توجه نیست عروق کرونر؛ علائم بالینی: علائم سکته قلبی حاد (سکته) با حاد درد قفسه سینه (درد قفسه سینه) ، تغییرات نوار قلب طبیعی و افزایش مارکرهای قلب. تقریباً 1-2٪ از بیماران با تشخیص مشکوک به سندرم حاد کرونر مشخص شده است که TTC روشن است کاتتریزاسیون قلب به جای تشخیص فرضیه بیماری عروق کرونر (CAD) ؛ تقریباً 90٪ بیماران مبتلا به TTC زنان یائسه هستند. افزایش مرگ و میر (میزان مرگ) در بیماران جوان ، به ویژه مردان ، بیشتر به دلیل افزایش نرخ خونریزی مغزی (خونریزی مغزی) و حملات صرعی. عوامل احتمالی شامل فشار، اضطراب ، کار بدنی سنگین ، آسم حمله ، یا گاستروسکوپی (گاستروسکوپی) ؛عوامل خطر برای مرگ ناگهانی قلبی در TTC شامل موارد زیر است: جنسیت مرد ، سن کمتر ، فاصله QTc طولانی مدت ، نوع TTS آپیکال و اختلالات عصبی حاد بروز طولانی مدت آپوپلکسی (سکته) بعد از پنج سال در بیماران مبتلا به سندرم تاکوتسوبو در 6.5/XNUMX درصد به میزان قابل توجهی بیشتر از بیماران مبتلا به سکته قلبی بود (سکته) در 3.2
• خونریزی زیر عنکبوتیه (SAB ؛ خونریزی شریانی به فضای زیر عنکبوتیه / فضای پر از مایع بین عنکبوتیه (بافت حسی) و ماده مضر (لایه بافت همبند مستقر بر روی مغز و نخاع ؛ حدود 5٪ از کل اپیدمی های اپوپلکسی و حدود 85٪) از این موارد به علت پارگی آنوریسم است)
• التهاب زیر بالینی (انگلیسی "التهاب خاموش") - التهاب سیستمیک دائمی (التهابی که کل ارگانیسم را تحت تأثیر قرار می دهد) ، که بدون علائم بالینی اجرا می شود.
• واسکولیت (بیماری های التهابی خون عروق) (apoplexy نوجوانان ؛ apoplexy در جوانان).
• فیبروز دهلیزی فیبریلاسیون دهلیزی (AF) و آپوپلکسی کریپتوژنیک ("سکته آمبولیک منبع نامشخص" (ESUS)).
• آنژیوپاتی آمیلوئید مغزی (ZAA) - واسکلوپاتی دژنراتیو که به طور کلاسیک با خونریزی داخل مغزی یا قلیایی لوبولار خود به خودی در ارتباط است. شیوع (بروز بیماری) در افراد 30 تا 60 ساله 69٪ و در افراد 50 تا 70 ساله 89٪ است. خطر خونریزی داخل مغزی (ICB ؛ خونریزی مغزی)!
• آنژیوپاتی مغزی (به عنوان علت سکته مغزی ایسکمیک در کودکی).

تشخیص های آزمایشگاهی - پارامترهای آزمایشگاهی که مستقل در نظر گرفته می شوند عوامل خطر.

• ضریب آپولیپوپروتئین (Apo) B / ApoA1 (خطر 1.84 برابر).
• پروتئین واکنش پذیر C (CRP)
• اریتروسیتوز - افزایش تعداد گلبول های قرمز خون.
• میزان فیلتراسیون گلومرولی ↓ (eGFR: از مرحله CNI 2: eGFR: 89-60).
• هیپرهوموسیستئینمی - بالا رفته هموسیستئین سطح با افزایش خطر آپوپلکسی ایسکمیک و مکرر همراه است. با این حال ، هیچ ارتباط واضحی با آپوپلکسی خونریزی دهنده وجود ندارد.
• هیپرلیپوپروتئینمی ها (اختلالات متابولیسم چربی).
  • هایپرکلسترولمی:
    • زیاد LDL سطح کلسترول (> 115 میلی گرم در دسی لیتر یا> 3 میلی مول در لیتر) (افزایش خطر آپوپلکسی ایسکمیک).
    • HDL کلسترول: <40 میلی گرم در دسی لیتر - دوره 10 ساله ، خطر افزایش 59.
    • مقدار کل و HDL کلسترول: 5 ≥ - دوره 10 ساله ، افزایش خطر: 47.
    • کلسترول تام
  • هیپوکلسترولمی
    • LDL کلسترول <70 میلی گرم در دسی لیتر در مقابل زنان مبتلا LDLسطح -C 100 تا <130 میلی گرم در دسی لیتر. : خطر 2.17/XNUMX برابر توهین خونریزی دهنده.
  • هیپرتریگلیسیریدمی (در مردان با سطح تری گلیسیرید ناشتا از 89-176 میلی گرم در دسی لیتر ، خطر آپوپلکسی در حال حاضر 30 increased و حتی 2.5 برابر بیشتر از 443 میلی گرم در دسی لیتر افزایش یافته است ، در مقایسه با مردان با سطح تری گلیسیرید زیر 89 میلی گرم در دسی لیتر). زنان ، خطر حتی در 3.8 برابر در مقادیر بسیار زیاد تری گلیسیرید در مقایسه با سطوح پایین تری گلیسیرید ، تا XNUMX برابر افزایش یافت)
  • تری گلیسیرید <74 میلی گرم در دسی لیتر: زنانی که دارای سطح تری گلیسیرید در کمترین ربع (به ترتیب 74 میلی گرم در دسی لیتر ناشتا یا 85 میلی گرم در دسی لیتر ناپذیر به ترتیب) در مقایسه با زنانی هستند که بالاترین چهارم (> 156 میلی گرم در دسی لیتر یا> 188 میلی گرم در هر میلی لیتر) dl ، به ترتیب): خطر 2 برابر آپوپلکسی خونریزی دهنده
• هیپراوریسمی
• گلوکز ناشتا (قند خون ناشتا)
  • پیش دیابت طبق تعریف آمریکایی دیابت ارتباط: 100-125 میلی گرم در دسی لیتر (5.6-6.9 میلی مول در لیتر) (خطر 1.06 برابر)
  • پیش دیابت طبق تعریف WHO: 110-125 میلی گرم در دسی لیتر (6.1-6.9 میلی مول در لیتر) (خطر 1.20 برابر)

دارو

• مسدود کننده های آلفا:
  • در 21 روز اول پس از اولین نسخه تجویز آلفوزوزین ، دوکسازوسین ، تامسولوسین یا ترازوسین ، 40٪ افزایش در حوادث آپوپلکسی ایسکمیک (سکته) وجود داشت
  • بیمارانی که همزمان داروی ضد فشار خون (داروی کاهش فشار خون) دیگری با یک مسدود کننده آلفا بدون خطر افزایش آپوپلکسی در دوره 1 پس از قرار گرفتن در معرض (21 ≤ روز پس از آن) ، و بروز در دوره پس از قرار گرفتن در معرض 2 دوره (22-60 روز پس از آن) حتی بیشتر کاهش یافته است (IRR 0.67) نتیجه گیری Normotensives ممکن است حساس تر به اولین-مقدار اثر مسدود کننده های آلفا.
  • مطالعه ALLHAT:دوکسازوسین بیماران در معرض خطر سکته مغزی و بیماریهای قلبی عروقی ترکیبی نسبت به بیماران کلورتالیدون بودند. خطر ابتلا به CHD دو برابر شد.
• ضد التهاب غیر استروئیدی داروهای (NSAIDs ؛ به عنوان مثال ، ایبوپروفن, دیکلوفناک) شامل بازدارنده های COX-2 (مترادف: مهار کننده های COX-2 ؛ معمولاً: coxibs ؛ به عنوان مثال سلکوکسیب, etoricoxib, پاراکوکسیب) - افزایش خطر با استفاده فعلی از روفکوکسیب و دیکلوفناک؛ افزایش خطر سکته ایسکمیک با استفاده از دیکلوفناک و استیلوفناك تا 30 روز قبل از رویداد.
• استیلوفناك، شبیه به دیکلوفناک و مهار کننده های انتخابی COX-2 ، با افزایش خطر وقایع ترومبوتیک شریانی همراه است.
• پاراستامول (گروه مسکن های غیر اسیدی) ، هنگامی که به عنوان استفاده می شود درد درمان در ساکنان خانه سالمندان (N = 5,000،2,200 ؛ XNUMX نفر در نظر گرفتند پاراستامول میانگین روزانه مقدار 2,400 میلی گرم بود) ، میزان آپوپلکسی را متوسط ​​3 برابر افزایش داد.
• استفاده از نسل جدید داروهای ضد بارداری خوراکی (قرص های جلوگیری از بارداری) با افزایش خطر سکته مغزی برای اولین بار در ارتباط است.پیشگیری از بارداری هورمونی با غلظت استروژن پایین خطر کمتری در سکته مغزی در مقایسه با غلظت استروژن طبیعی دارد. همه چهار نسل پروژستین ها با افزایش خطر سکته مغزی ایسکمیک همراه بودند. به نظر می رسد خطر سکته مغزی ایسکمیک در بین کاربران نسل چهارم نسبت به کسانی که در نسل های قبلی هستند ، کمی کمتر است پروژستین هانکته: استروژن ترانس درمال درمان (پچ درمانی) خطر حوادث عروقی مغزی ایسکمیک را افزایش نمی دهد.
• رگادنوسون (گشادکننده عروق کرونر انتخابی) ، که ممکن است فقط برای اهداف تشخیصی مورد استفاده قرار گیرد (محرک استرس برای تصویربرداری پرفیوژن میوکارد ؛ تصویربرداری پرفیوژن میوکارد ، MPI) ، خطر آپوپلکسی را افزایش می دهد. موارد منع مصرف (موارد منع مصرف): سابقه فیبریلاسیون دهلیزی یا خطر افت فشار خون شدید (فشار خون پایین) هشدار. آمینوفیلین برای خاتمه حملات مربوط به رگادنوزون توصیه نمی شود!
• هورمون رشد نوترکیب (STH) درمان in کودکی - در بزرگسالی: عامل 3.5 تا 7.0 میزان بروز سکته مغزی خونریزی دهنده را افزایش می دهد. عامل 5.7 به 9.3 افزایش یافته است خونریزی زیر قطبی.

عملیات

• مداخلات کرونر از طریق پوست (PCI) → سکته های ایسکمیک پس از PCI / روشی که برای گشاد شدن عروق کرونر تنگی (باریک) یا کاملاً مسدود (شریان هایی که قلب را به شکلی تاج گل محاصره می کنند و به عضله قلب خون می رسانند) استفاده می شود (= سکته های بعد از PCI) ) (عارضه نسبتاً نادر)

استرس محیطی - مسکرات (مسمومیت).

• سر و صدا
  • سر و صدای جاده: در مقایسه با سر و صدای جاده <55 دسی بل ، سر و صدای جاده> 60 دسی بل ، خطر آپوکسی را در بزرگسالان به میزان قابل توجهی 5٪ و در افراد با سن 9 سال به بالا 75٪ افزایش می دهد
  • سر و صدای هواپیما: افزایش متوسط ​​سطح صدا توسط 10 دسی بل خطر سکته مغزی را 1.3 افزایش می دهد
• آلاینده های هوا
  • ذرات معلق به دلیل محیط زیست ، خانوار (به دلیل اجاق گاز و اجاق گاز).
  • دود (ذرات معلق ، نیتروژن دی اکسید ، گوگرد دی اکسید)
• هوا
  • افت دما (افزایش خطر ؛ خطر برای 2 روز بیشتر باقی می ماند ؛ افت دما حدود 3 درجه سانتی گراد هر یک 11٪ خطر آپوپلکسی را افزایش می دهد)
  • تغییر سریع رطوبت و همچنین فشار اتمسفر.
• فلزات سنگین (آرسنیک, کادمیوم, رهبری, مس).

علل دیگر

• تشریح دیواره رگ (پاره شدن دیواره داخلی رگ) - به عنوان مثال ، بعد از آن جراحی زیبایی مداخله در ستون فقرات گردنی (اصطلاحاً شریانهای مهره ای تحت تأثیر قرار می گیرند).
• در حین عمل حکومت فقط یک کنسانتره گلبول قرمز است.
• ضربه به ستون فقرات گردنی - بروز آپوپلکسی ایسکمیک در حین بستری شدن در بیمارستان.
• وضعیت بعد از استنت کاشت برای تنگی داخل جمجمه - آپوپلکسی پس از آنژیوپلاستی استنت (آنژیوپلاستی که در آن یک استنت در رگ تحت درمان قرار می گیرد) سه برابر بیشتر از زمان درمان فقط با دارو رخ داده است.

نکته مهم

• خونریزی ملتحمه (خونریزی ملتحمه ای): بیماران 40 سال به بالا با خونریزی ملتحمه در طی سه سال از وقوع خطر آپوپلکسی قابل توجهی دارند (7.3٪ در مقابل 4.9٪ از گروه کنترل)