کاتتریزاسیون قلب

کاتتریزاسیون قلبی تشخیصی (CCU) یک روش تشخیصی با حداقل تهاجم است دانش قلبشناسی و رادیولوژی که می تواند در درجه اول برای ارزیابی آناتومی میوکارد استفاده شود (قلب ماهیچه). اساساً می توان سوند زدایی قلب را به چپ تقسیم کرد قلب کاتتریزاسیون و کاتتریزاسیون قلب راست که در آن بطن مربوطه بررسی می شود. در مقابل چپ قلب کاتتریزاسیون ، با این حال ، کاتتریزاسیون قلب راست نسبتاً به ندرت انجام می شود. هم وریدی و هم شریانی عروق در کشاله ران ، (شریان فمورال) در شیار بازو یا در ناحیه مچ دست (سرخرگ شعاعی) برای انجام a در دسترس هستند معاینه کاتتر قلب، که از طریق آن می توان سوند را وارد کرد. در قلب ، تمرکز ارزیابی معاینه عروق کرونر (کرونر) است عروق) ، دریچه ای (دریچه های قلب) ، اختلالات میوکارد (عضله قلب) ، اندوکارد (لایه داخلی قلب) و پریکارد (کیسه پریکارد). مزیت اصلی کاتتریزاسیون قلب در مقایسه با CT آنژیوگرافی از قلب (یک روش تجسم خون عروق در بدن با استفاده از چند تکه توموگرافی کامپیوتری) امکان مداخله همزمان است ، یعنی درمان همزمان عروق کرونر استنوتیک (عروق قلب باریک) با اتساع بالون یا استنت گذاری. نظرات بعدی مربوط به کاتتریزاسیون قلب چپ است آنژیوگرافی کرونر.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

پایدار آنژین سینه ("قفسه سینه تنگی ”؛ ناگهانی درد در منطقه قلبی ناشی از اختلال گردش خون در میوکارد؛ درد ویژگی حملات همیشه یکسان است و علائم با اقدامات متقابل مناسب کاهش می یابد (استراحت جسمی ، دارو) درمان)) - میزان شواهد برای انجام کاتتریزاسیون قلبی تشخیصی به شدت آن بستگی دارد آنژین سینه پا
- سطح بالایی از شواهد زمانی وجود دارد که درجه بالایی پایدار باشد آنژین CCS III و IV (طبقه بندی طراحی شده توسط انجمن قلب و عروق کانادا برای شدت آنژین پایدار) با وجود پزشکی وجود دارد درمان. بالاترین سطح شواهد در بیماران پر خطر نیز پس از موفقیت وجود دارد احیا.
- هنگامی که بهبود با دارو اتفاق می افتد ، سطح کمتری از شواهد موجود است درمان با وجود CCS III یا IV ، یا هیچ بهبودی با دارو درمانی در این بیماری مشهود نیست آنژین پکتیکس CCS I و II. CCS کم و مشخصات کم خطر کمترین میزان شواهد را دارند.
آنژین ناپایدار (آنژین ناپایدار) به عنوان هرگونه تغییر ناگهانی در تظاهرات بالینی تعریف می شود: اولین وقوع AP ؛ AP در حالت استراحت ؛ افزایش مدت حمله ، فرکانس حمله و درد شدت با پاسخ ناکافی دارو) - کاتتریزاسیون قلب تقریباً همیشه برای این نوع آنژین انجام می شود ، مگر اینکه عروق مجدد منقضی شود زیرا طولانی شدن عمر واقع بینانه نیست.
انفارکتوس حاد (سکته قلبی /سکته) - در صورت مشکوک ، کاتتریزاسیون در درجه اول با هدف انجام PTCA انجام می شود (آنژیوپلاستی کرونر ترانس لومینال از راه پوست ؛ روش اتساع یا بازگشایی رگهای باریک یا انسداد ، به عنوان مثال ، با استفاده از اتساع بالون (اتساع یک قسمت رگ تنگی به کمک یک سوند بالون) ، لیزر و غیره).
بعد از عروق كشی مجدد (عروق كشی مجدد ؛ بازگشایی عروق) - بالاترین شواهد برای انجام كاتتریزاسیون قلبی تشخیصی زمانی است كه بیمار علائم را طی نه ماه پس از PTCA نشان می دهد یا بیمار حتی در صورت عدم وجود علائم به جمعیت پرخطر تعلق دارد.
بیماری قلبی Valvular - در موارد شیردهی (بیماری دریچه ای قلب) مانند تنگی آئورت یا نارسایی میترال یا تنگی ، می توان از این روش برای ارزیابی عملکرد بطن چپ و سایر شرایط استفاده کرد.
نارسایی قلبی (نارسایی قلبی) - کاتتریزاسیون قلب تقریباً در طول دوره هر نوع نارسایی قلبی انجام می شود.

موارد منع مصرف

موارد منع مصرف مطلق

طبق دستورالعمل های فعلی ، هیچ منع مصرف مطلق برای کاتتریزاسیون قلب وجود ندارد. موارد منع مصرف نسبی

سرم بالا پتاسیم اگر سطح پتاسیم به شدت بالا رفته در سرم بیمار اندازه گیری شود ، نباید کاتتریزاسیون قلب انجام شود. با این حال ، خطای آزمایشگاهی یا خطای نمونه گیری باید منتفی باشد.
افزایش سطح دیجیتال - استفاده از دیجیتال ممکن است برای تاکی آریتمی ها (ترکیبی از آریتمی (اختلال ریتم قلب)) و تاکی کاردی (ضربان قلب سریع)) اما باید از نزدیک کنترل شود. اگر سطح سرمی دیجیتال به طور قابل توجهی افزایش یابد ، در صورت لزوم باید آزمایش را حذف کرد.
سپسیس (خون مسمومیت) - در صورت وجود سپسیس ، خطر عوارض به شدت افزایش می یابد ، بنابراین عملکرد معاینه باید دقیقاً سنجیده شود.
بحران فشار خون - در صورت افزایش گسترده در خون فشار ، خطر تحقیق ممکن است بیش از سود باشد ، به طوری که روش فقط در موارد منفرد قابل استفاده است.
نارسایی کلیه (اختلال کلیوی) - در نارسایی کلیه ، کنتراست حکومت ممکن است عملکرد کلیه را بیشتر کاهش دهد. داخل وریدی حکومت مایعات قبل و بعد از معاینه می تواند آسیب را کاهش دهد.
عامل کنتراست حساسیت - در صورت حساسیت به ماده کنتراست، خطر وجود دارد شوک آنافیلاکتیک، به همین دلیل اقدامات خاصی برای انجام لازم است.
اختلالات انعقادی - در مورد اختلالات خونریزی مادرزادی یا هنگام مصرف داروهای ضد انعقاد خاص داروهای، معاینه ممکن است انجام شود یا فقط با تاخیر زمانی انجام شود.

قبل از معاینه

تاریخچه پزشکی - قبل از معاینه ، به ویژه آدرس دهی ، باید سابقه پزشکی به دست آید عوامل خطر، احتمال خونریزی یا ترومبوز، و آلرژی های موجود شرح حال دقیق دارویی نیز اجتناب ناپذیر است.
تشخیص قلب و عروق - علاوه بر ECG در حال استراحت (الکتروکاردیوگرام) ، یک ورزش نوار قلب or فشار در صورت برنامه ریزی جراحی ، اکوکاردیوگرام باید انجام شود. طبق انجمن اروپا دانش قلبشناسی (ESC) و انجمن آترواسکلروز اروپا (EAS) ، بیماران با احتمال متوسط CHD مزمن باید در درجه اول قبل از انجام کاتتریزاسیون قلب ، تحت آزمایشات غیر تهاجمی قرار بگیرند. برای این منظور ، از روشهای تصویربرداری عملکردی غیر تهاجمی برای ارزیابی پرفیوژن میوکارد (جریان خون به داخل) استفاده می شود میوکارد) (زیر را ببینید بیماری عروق کرونر/تشخیص دستگاه پزشکی) [دستورالعمل ESC].
تشخیص آزمایشگاهی - به طور خاص ، پارامترها هموگلوبین (کم خونی تشخیص؛ تشخیص برای حذف کم خونی) ، TSH ((هورمون محرک تیروئید ؛ سطح تیروئید) ، و کراتینین (افزایش کراتینین سرم اغلب نشان دهنده اختلال کلیه است) باید تعیین شود. پارامترهای التهابی (CRP) و پارامترهای انعقادی (سریع ، PTT) نیز معمولاً مورد نیاز هستند.

روش

اصل اساسی کاتتریزاسیون قلب بر اساس قرار دادن کاتتر با سیم راهنما از طریق یک دسترسی است (زیر را ببینید) به شریان بیشتر از طریق آئورت (شریان اصلی) به قلب. ید-انتقال اشعه ایکس ماده حاجب مستقیماً به عروق کرونر تزریق می شود شریان (شریانهایی که قلب را بصورت دایره ای احاطه کرده و عضله قلب را با خون تأمین می کنند) از طریق کاتتر قلبی و توسط اشعه ایکس فلوروسکوپی سیم داخل کاتتر است و در درجه اول برای یافتن مسیر کاتتر استفاده می شود. مهم است که نوک کاتتر منحنی باشد تا کاتتر بتواند به کمک سیم به قلب سر بخورد. وقتی سیم در داخل می ماند ، نوک آن را صاف می کند. مواد حاجب را می توان از طریق کاتتر بر روی رگ قرار داد. غالباً ، روش ترنس فمورال از طریق کشاله ران برای کاتتریزاسیون قلب ترجیح داده می شود. با این حال ، دسترسی از طریق سرخرگ شعاعی از مچ دست با خطر کمتری از خونریزی همراه است. یک متاآنالیز همچنین مزایای دسترسی فرابنفش را نشان می دهد: هم میزان حوادث عمده قلبی (MACE) (کاهش خطر نسبی 16٪) و هم مرگ و میر کلی در گروه دسترسی شعاعی (1.55٪ در مقابل 2.22٪ ، OR = 0.71) ، p = 0.001) به طور قابل توجهی کمتر از گروه ران بود. هنگامی که کاتتر در موقعیت هدف قرار دارد ، می توان تصویربرداری از همودینامیک ، اندازه گیری فشار و تعیین عملکرد الکتریکی قلب را انجام داد. اگر تنگی متوسط وجود داشته باشد ، اندازه گیری جریان کسری ذخیره انجام می شود اندازه گیری ذخیره جریان کسری (FFR).

FFR نسبت میانگین را نشان می دهد فشار خون دیستال از تنگی تا میانگین فشار آئورت. اندازه گیری میزان تنگی جریان خون در عروق کرونر را در نظر گرفت. طلا استاندارد برای تجزیه و تحلیل تنگی کرونر. معمولاً با تهاجمی اندازه گیری می شود آنژیوگرافی کرونر. اندازه گیری FFR مبتنی بر CT اکنون امکان پذیر است (= CT-FFR). مقدار را می توان برای هر بخش از سیستم کرونر محاسبه کرد. نشانگر

از نظر آنژیوگرافی تنگی متوسط در:
- درمانگاه بی نتیجه یا
- وقتی ایسکمی غیرقطعی است یا وجود ندارد.

مقدار FFR	تفسیر
1	مقدار طبیعی
> 0,80	حذف تنگی مربوط به همودینامیک.
<0,75	ضایعه مربوط به همودینامیک
در همین حال ، مقدار قطع 0.8 پذیرفته شده است

توجه: آزمایش FAME تأیید کرد که بیماران دارای پایداری هستند بیماری عروق کرونر (CAD) و تنگی هایی که FFR> 0.8 دارند از آنها بی بهره است مداخله کرونر از راه پوست (PCI) بیهوشی برای کاتتریزاسیون قلب معمولاً مورد نیاز نیست ، و الف آرام بخش (آرام بخش) ممکن است در صورت نیاز تجویز شود.

بعد از معاینه

پس از معاینه ، سیم راهنما و کاتتر باید برداشته شود تا بعداً پنچر شدن سایت را می توان با کمک a بسته کرد پانسمان فشار. هنگام دسترسی از طریق رگ شریانی ، فشار زیادی وجود دارد ، بنابراین پانسمان وزن می گیرد و باید تقریباً برای 6 (-12) زمان در جای خود باقی بماند. برای 2-3 روز آینده از بلند کردن بارهای سنگین خودداری شود.

عوارض احتمالی

عوارض جدی (تهدید کننده زندگی یا کشنده) - مرگ ، سکته قلبی (سکته) ، و آپوپلکسی (ضربه) به عنوان عمده عوارض جانبی قلب و عروق مغزی (MACCE) گروه بندی می شوند. بروز این MACCE ها در ثبت نام انتخاب نشده (بدون تعریف دقیق گروه های بیمار) 0.63٪ تا 0.3٪ است ، از جمله 0.05٪ تا 0.10٪ برای مرگ ، 0.05٪ تا 0.06٪ برای سکته قلبی و 0.03٪ برای ضربه/ TIA (حمله ایسکمی گذرا).
عوارض متوسط شدید: این گروه از عوارض شامل عروق کرونر است انسداد (هوا یا ترومبوز) ، جبران بطن چپ ، عوارض عروق محیطی ، خونریزی نیاز به تزریق ، ریوی آمبولیو شوک آنافیلاکتیک.

یادداشتهای بعدی

قلب توموگرافی کامپیوتری (CT قلبی) از شش مورد از هفت معاینه کاتتریزاسیون قلب در بیماران مبتلا به این بیماری جلوگیری می کند درد قفسه سینه یا آنژین غیرمعمول (تنگی قفسه سینه ، درد قلب) در یک کارآزمایی تصادفی بدون افزایش بیماری بیماری های قلبی عروقی در 3 سال اول پس از آن. تفاوت قابل توجهی برای یک رویداد MACE وجود ندارد ("رویداد مهم قلبی عروقی") ؛ در اینجا به عنوان آپوپلکسی تعریف می شود (ضربه) ، سکته قلبی (سکته) ، مرگ قلبی ، آنژین ناپایدار یا عروق مجدد) هنگام مقایسه گروه CT-Cardi و بیماران کاتتریزاسیون قلب.