آنژیوگرافی کرونر

انسداد شریان قلب آنژیوگرافی یک روش تشخیصی در است رادیولوژی و دانش قلبشناسی که می تواند برای تجسم عروق کرونر (عروق اطراف قلب به شکل و تاج گل خون به قلب عضله) با استفاده از ماده حاجب به عنوان یک روش آنژیوگرافی برای ارزیابی بیماری عروق کرونر (CAD) عروق کرونر آنژیوگرافی در حین انجام می شود کاتتریزاسیون قلب از طریق راست یا چپ شریان فمورال. امکان تشخیص تنگی (تنگی) یا رگ کامل را فراهم می کند انسداد، که در همان جلسه توسط PTCA قابل درمان است (آنژیوپلاستی کرونر Transluminal Transcumaneane). مداخله کرونر از راه پوست، PCI ؛ روش اتساع عروق کرونر تنگی (تنگ شده) یا کاملاً مسدود شده (شریان هایی که اطراف آن را گرفته اند) قلب به شکل کرونر و منبع خون به عضله قلب) (= رگاسکولاریزاسیون ؛ رگاسکولاریزاسیون)) و استنت کاشت (قرار دادن و استقرار استنت (ساپورت عروقی) با استفاده از کاتتر بالون).

نشانه (علائم استفاده)

سندرم حاد کرونر - در یک سندرم حاد کرونر حاد تأیید شده یا از نظر تشخیصی (ACS ؛ سندرم حاد کرونر ؛ طیف بیماری های قلبی عروقی از ناپایدار آنژین pectoris (UA ؛ "قفسه سینه تنگی ”؛ شروع ناگهانی درد در منطقه قلب؛ در اینجا: نوعی آنژین که علائم آن ثابت نیست اما تغییر می کند) به دو شکل اصلی سکته قلبی (سکته) ، انفارکتوس میوکارد با افزایش غیر ST (NSTEMI) و انفارکتوس میوکارد با ارتفاع ST (STEMI)) ، کرونر آنژیوگرافی روش انتخابی برای ارزیابی عروق کرونر است خون جریان ، در صورت لزوم با اتساع موازی (گسترش) تنگی رگ. علائم انجام آنژیوگرافی کرونر در سندرم حاد کرونر شامل عدم کنترل علائم محافظه کار و ناپایدار است آنژین، و همچنین در بیماران پر خطر با معاینات قبلی غیرطبیعی در ورزش نوار قلب or اکوکاردیوگرافی استرس. این روش همچنین در ارزیابی انسداد حاد و مزمن از اهمیت زیادی برخوردار است عروق کرونر از نظر سکته قلبی (سکته) و یا انسداد از بای پس عروق (بای پس عروق) و استنت تنگی (انسداد عروقی پل) با این حال ، آنژیوگرافی کرونر یک روش "غربالگری" برای آن نیست بیماری عروق کرونر در بیماران بدون علامت
بيماراني كه پس از تشخيص غير تهاجمي مشكوك به تنگي CAD هستند كه پس از مشاوره با جزوه اطلاعاتي بيمار حاضر به انجام عمل جراحي بای پس برای نشانگر پیش آگهی هستند. بیماری عروق کرونر: آیا من نیاز به کاتتریزاسیون قلب؟ " باید آنژیوگرافی عروق کرونر تهاجمی توصیه شود [به راهنمای S 3 در زیر مراجعه کنید].
بیمارانی که پس از تشخیص غیرتهاجمی در مورد بالا ماندن CAD مشکوک هستند که علائم آنها علیرغم محافظه کاری مطلوب ادامه دارد درمان (نشانگر علائم) باید آنژیوگرافی عروق کرونر تهاجمی ارائه شود.

موارد منع مصرف

موارد منع مصرف مطلق

در صورت یافتن پاتولوژیک ، هیچ نتیجه درمانی وجود ندارد - در صورت عدم تمایل بیمار برای انجام عروق مجدد درمان (اتساع بالون / انبساط قطعه عروق تنگی با کمک کاتتر بالون و استنت کاشت / قرار دادن عروق پل یا عمل جراحی / عمل برای پل زدن کرونر عروق به عنوان مثال ، توسط وریدها) یا بیماران مبتلا به بیماری های همزمان (بیماری های همزمان) که در آنها خطر آنژیوگرافی عروق کرونر بیشتر از سود با اطمینان از تشخیص است ، نباید آنژیوگرافی کرونر انجام شود.

موارد منع مصرف نسبی

سرم بالا پتاسیم اگر سطح پتاسیم به شدت بالا رفته در سرم بیمار اندازه گیری شود ، نباید آنژیوگرافی کرونر انجام شود.
افزایش سطح دیجیتال - استفاده از دیجیتال ممکن است برای تاکی آریتمی ها (ترکیبی از آریتمی (اختلال ریتم قلب)) و تاکی کاردی (ضربان قلب سریع)) اما باید از نزدیک کنترل شود. در صورت لزوم ، اگر سطح سرمی دیجیتال به طور قابل توجهی افزایش یابد ، آزمایش باید حذف شود.
سپسیس (مسمومیت خونی) - در صورت سپسیس ، خطر عوارض به شدت افزایش می یابد ، بنابراین عملکرد معاینه باید دقیقاً سنجیده شود.
بحران فشار خون - اگر افزایش چشمگیری در وجود داشته باشد فشار خون، خطر معاینه ممکن است بیش از سود باشد ، بنابراین روش فقط در موارد جداگانه قابل استفاده است.
نارسایی کلیه (اختلال کلیوی) - در نارسایی کلیه ، کنتراست حکومت ممکن است عملکرد کلیه را بیشتر کاهش دهد. داخل وریدی حکومت مایعات قبل و بعد از معاینه ممکن است آسیب را کاهش دهد. با این حال ، فواید استیل سیستئین (ACC) حکومت در کاهش آسیب کلیه بحث برانگیز است.
عامل کنتراست حساسیت - اگر بیمار به ماده کنتراست، خطر وجود دارد شوک آنافیلاکتیک، بر اساس آن اقدامات ویژه ای لازم است انجام شود.
اختلالات انعقادی - در مورد اختلالات خونریزی مادرزادی یا هنگام مصرف داروهای ضد انعقاد خاص داروهای، معاینه ممکن است انجام شود یا فقط با تاخیر زمانی انجام شود.

قبل از معاینه

تاریخچه پزشکی - قبل از معاینه ، به ویژه آدرس دهی ، باید سابقه پزشکی به دست آید عوامل خطر، احتمال خونریزی یا ترومبوز، و آلرژی های موجود شرح حال دقیق دارویی نیز اجتناب ناپذیر است.
تشخیص قلب و عروق - علاوه بر ECG در حال استراحت (الکتروکاردیوگرام) ، یک ورزش نوار قلب or فشار در صورت برنامه ریزی جراحی ، اکوکاردیوگرام باید انجام شود. بسته به تصویر بالینی ، معاینات اولیه بیشتر باید انجام شود.
تشخیص آزمایشگاهی - به طور خاص ، پارامترها هموگلوبین (کم خونی تشخیصی / کم خونی) ، TSH (مقدار تیروئید) و کراتینین (کلیه مقدار) باید تعیین شود. پارامترهای التهاب (CRP) و پارامترهای انعقادی (سریع ، PTT) نیز معمولاً مورد نیاز هستند.

روش

آنژیوگرافی کرونر در طی انجام می شود کاتتریزاسیون قلب از طریق راست یا چپ شریان فمورال (شریان بزرگ استخوان ران) ، راست یا چپ سرخرگ شعاعی (شریان بازویی) ، یا شریان بازویی راست یا چپ (شریان بازویی). معمولا، پنچر شدن از کشتی دسترسی مربوطه با استفاده از یک "روش سلدینجر" اصلاح شده انجام می شود ، که در آن سوراخ مستقیم از شریان بدون استفاده می شود پر سر و صدا دیواره خلفی رگ برای جلوگیری از آسیب عمده به شریان، غلاف معمولاً درون رگ دسترسی قرار می گیرد. تصویربرداری رادیولوژی از کرونر عروق استفاده از ماده حاجب توسط روشی دنبال می شود که به یافته ها بستگی دارد: اگر یافته ها غیر قابل توجه باشند ، کاتتر خارج می شود. اگر تنگی بیش از 70٪ لومن (داخل رگ) کرونر باشد شریان، از یک بالون بادی برای اتساع (گسترش ، اتساع بالون) تنگی از طریق یک سیم راهنما استفاده می شود ، و قرار دادن استنت (پشتیبانی از رگ) انجام می شود. در کمتر از نیمی از آنژیوگرافی های کرونر به چنین مداخله کرونری نیاز است.

بعد از معاینه

پس از معاینه ، سیم راهنما و کاتتر باید برداشته شود تا پنچر شدن سایت می تواند متعاقباً با استفاده از a بسته شود پانسمان فشار. هنگام دسترسی از طریق یک رگ شریانی ، فشار زیادی وجود دارد ، بنابراین باید پانسمان وزن شود و برای مدت زمان مشخصی در جای خود باقی بماند.

عوارض احتمالی

خونریزی در محل تزریق
عدم تحمل ماده حاجب
جبران قلب (حاد) نارسایی قلبی/نارسایی قلبی).
آریتمی قلبی
کلسترول آمبولی سندرم - انسداد عروق کوچک با شستشو (آمبولی) کریستال های کلسترول از پلاک های آترواسکلروتیک پارگی (زخمی).
انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی)

سایر یادداشت ها

آسیب قلبی بیشتر از موارد مشکوک بعد از آنژیوگرافی کرونر رخ می دهد: با استفاده از اندازه گیری حساسیت بالای قلب تروپونین (hs-cTnT) ، آسیب میوکارد در 13 ، 5٪ بیماران پس از آنژیوگرافی تشخیص داده شد.
تعداد آنژیوگرافی های کرونر کاملاً تشخیصی را می توان با استفاده از برآورد ذخیره جریان کسری (FFR = نسبتی که نشانه ای از میزان تنگی (تنگی) جریان خون در عروق کرونر (عروق قلب) را محدود می کند) تا حد زیادی کاهش داد. طلا استاندارد برای تجزیه و تحلیل تنگی کرونر) توسط CT اسکن چند برشی (FFR-CT). FFR نسبت میانگین را نشان می دهد فشار خون از تنگی (باریک شدن) به معنی فشار آئورت است.
مطالعه کاردیو ام آر آی در بیماران NSTEMI (سکته قلبی /سکته که در آن هیچ افزایش ST طولانی مدت در ECG وجود ندارد ، به عنوان مثال ، علائم معمولی انفارکتوس) پس از آنژیوگرافی عروق کرونر نشان داد که متخصصان قلب مداخله ای موفق به شناسایی قابل اعتماد عروق انفارکتوس توسط آنژیوگرافی کرونر در 37٪ از بیماران با علائم NSTEMI و تروپونین پیشرفت در 6 از 10 نفر از این بیماران ، MRI قلب توانست رگ را نشان دهد. در 2 بیمار دیگر از 10 بیمار فاقد شواهد آنژیوگرافی کرونر از رگ انفارکتوس ، MRI توانست یک تشخیص قلبی غیر ایسکمیک ایجاد کند که می تواند علائم و پیشرفت تروپونین را توضیح دهد.