بحران کولینرژیک: علل ، علائم و درمان

بحران کولینرژیک در اثر مصرف بیش از حد آن ایجاد می شود کولین استراز بازدارنده ها مشخصه آن ضعف عضلانی حاد و نیکوتینمانند عوارض جانبی.

بحران کولینرژیک چیست؟

بحران کولینرژیک زمانی اتفاق می افتد که بیش از حد باشد استیل کولین. استیل کولین آمین بیوژنیک است که به عنوان یک عمل می کند انتقال دهنده عصبی در بدن. انتقال دهنده عصبی در هر دو مرکز یافت می شود سیستم عصبی و سیستم عصبی محیطی از جمله ، در صفحه انتهایی عصبی عضلانی عمل می کند ، جایی که حرکات ارادی عضلات اسکلتی را امکان پذیر می کند. با این حال، استیل کولین همچنین به عنوان یک ماده سیگنال در سلولهای عصبی قبل از الحاق سیستم عصبی پاراسمپاتیک و سمپاتیک رخ می دهد. وقتی که پتانسیل عمل وارد می شود ، استیل کولین به داخل آزاد می شود شکاف سیناپسی. در آنجا به به اصطلاح کلینوسپتورها متصل می شود. اینها گیرنده های غشای پس سیناپسی هستند. اتصال به گیرنده ، نفوذپذیری یون را تغییر می دهد. این تغییر می تواند منجر به مهار یا تحریک شود. پس از آن ، استیل کولین به داخل شکاف داده می شود استیک اسید و کولین در شکاف سیناپسی توسط آنزیم استیل کولین استراز. انتقال دهنده عصبی در سر ترمینال آکسونهای خاص تولید می شود. استیل کولین از آنزیم کولین استیل ترانسفراز از کولین و استیل-CoA تولید می شود و در وزیکول های کوچک در سلول های عصبی ذخیره می شود.

علل

در شرایط عادی ، فرآیندهای سنتز درون زا نمی توانند بحران کولینرژیک ایجاد کنند. علت اصلی مصرف بیش از حد داروهای بازدارنده استیل کولین استراز است. مهار آنزیم استیل كولین استراز باعث تجزیه استیل كولین كمتر و در نتیجه مصرف بیش از حد می شود. با این حال ، این به دوزهای حداقل 600 میلی گرم نیاز دارد پیریدوستیگمین در روز بحران های کاملاً کولینرژیک به طور کلی نادر است. بیشتر اوقات ، علائم مصرف بیش از حد با علائم نشان دهنده کمبود استیل کولین در بیماران کنترل نشده مشاهده می شود. برای درمان از مهارکننده های استیل کولین استراز (مهارکننده های AChE) استفاده می شود آلزایمر مرض. آلزایمر بیماری به آتروفی پیشرونده قشر مغز اشاره دارد. این امر با کاهش توانایی های شناختی ، اجتماعی و عاطفی همراه است. بیماران مبتلا از فراموشی رنج می برند ، حافظه از دست دادن ، عدم درک گفتار ، اختلالات گفتاری و عدم همدردی تصور می شود که مصرف مسدود کننده های استیل کولین استراز تحریک پذیری عصبی را افزایش می دهد. اگرچه این بیماری بیماری را درمان نمی کند ، اما علائم را تسکین می دهد.

علائم ، شکایات و علائم

در مصرف بیش از حد ، استیل کولین بیش از حد در آن باقی می ماند شکاف سیناپسی. این باعث ضعف عضلانی عمومی می شود. بیماران به دلیل ضعف عضلات تنفسی دچار تنگی نفس می شوند. تنگی نفس با ترشح قوی برونش تشدید می شود. به دلیل افزایش ترشح ، ادم ریوی ممکن است در موارد اضطراری ایجاد شود. ادم ریوی تنگی نفس ، شدید مشخص می شود سرفه، و کف خلط. بیماران احساس حالت تهوع و استفراغ می کنند. تعریق زیاد نیز علامت معمولی بحران کولینرژیک است. علاوه بر این ، دستگاه گوارش گرفتگی عضلات و اسهال ممکن است رخ دهد ضربان قلب کند شده و خون فشار خیلی کم است (افت فشار خون) ضربان قلب آهسته نیز نامیده می شود برادیکاردی در اصطلاحات پزشکی. نمونه بحران کولینرژیک اصطلاحاً جذابیت ها هستند. اینها غیرارادی است انقباضات از گروه های عضلانی بسیار کوچک اینها درست در زیر قابل مشاهده هستند پوست، اما معمولاً منجر به هیچ حرکتی نمی شود. در بسیاری از موارد ، این انقباضات عضلانی کوچک با فشار دادن عضله قابل تحریک است. با این حال ، علاوه بر این حرکات کوچک عضلانی ، اسپاسم عضلانی بزرگ و دردناک نیز می تواند رخ دهد. بیماران اضطراب را تجربه می کنند و ممکن است علائم مغزی را نشان دهند. علائم دیگری که ممکن است در طی یک بحران کولینرژیک رخ دهد شامل افزایش بزاق دهان و انقباض مردمک است. نیکوتینعوارض جانبی مرتبط نیز شامل مثانه از کار افتادن عملکرد.

تشخیص و دوره

تشخیص معمولاً بر اساس تظاهرات بالینی انجام می شود. یک شرح مختصر دارویی می تواند به سرعت سو susp ظن را تأیید کند. رادیوگرافی یا سی تی اسکن ممکن است نشان دهد ادم ریوی، بستگی به شدت بحران کولینرژیک دارد. معاینهی جسمی کاهش پیدا خواهد کرد خون فشار و نبض بحران کولینرژیک باید از بحران میاستنی متفاوت باشد. بحران میاستنی عارضه بیماری است میاستنی گراویس. بحران میاستنی تقریباً با همان علائم همراه است. با این حال ، فاقد عوارض جانبی موسکارینی و نیکوتینی است. بنابراین ، برخلاف بحران کولینرژیک ، بحران میاستنی ایجاد نمی کند اسهال یا سایر علائم گوارشی.

عوارض

در بیشتر موارد ، بحران کولینرژیک منجر به ضعف عضلانی بسیار شدید می شود. در این حالت ، بیمار معمولاً دیگر قادر به انجام فعالیتهای عادی زندگی روزمره نیست و در نتیجه به شدت محدود می شود. ناراحتی تنفسی نیز ممکن است رخ دهد. بسیاری از بیماران در اثر تنگی نفس با حمله وحشت واکنش نشان می دهند ، که این امر بیشتر بدتر می شود شرط. نفس تنگی نفس اغلب با a نیز همراه است سرفه. تجربه افراد مبتلا غیر معمول نیست اسهال و معده ناراحتی مشابه معده آنفولانزا. کیفیت زندگی بیمار با بحران کولینرژیک به شدت کاهش می یابد و محدودیت های صادقانه ای ایجاد می شود. تخلیه از مثانه همچنین غالباً دیگر قابل کنترل نیست و بزاق دهان افزایش می یابد. هدف اصلی این درمان کنترل کنترل این است تنفس سختی ها این نیز ثبات گردش و از حاد جلوگیری می کند کلیه شکست. بیمار باید مصرف کند آنتی بیوتیک ها. در موارد شدید ، ممکن است پادزهر نیز تجویز شود. اگر علائم به موقع شناسایی و درمان شوند ، معمولاً هیچ عارضه دیگری رخ نمی دهد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

در صورت ضعف عضلانی و سایر علائم بحران کولینرژیک پس از مصرف کولین استراز مهار کننده ها ، باید فورا با پزشک مشورت شود. اگر تنگی نفس و سرفه شدید اضافه شود ، خطر ادم ریوی وجود دارد - بنابراین بلافاصله سرویس های اضطراری را هشدار دهید. علائم عمومی مانند شکایات دستگاه گوارش و مشکلات قلبی عروقی نیز باید به سرعت روشن شوند. از آنجا که بحران کولینرژیک در هر صورت یک فوریت پزشکی است ، با تشخیص پزشکی منتظر نمانید. به طور خاص ، افرادی که به طور منظم مصرف می کنند کولین استراز بازدارنده ها در معرض خطر هستند. مصرف داروی مناسب بهتر است تحت نظارت پزشکی انجام شود. اگر این امکان وجود ندارد ، باید دارو را به آرامی به میزان دلخواه تنظیم کرد تا در وهله اول بحران کولینرژیک رخ ندهد. اگر دارو بیش از حد مصرف شده است: منتظر ظهور علائم فوق نباشید ، اما بلافاصله به نزدیکترین بیمارستان بروید. وجود دارد ، پزشکی عصبی و فشرده نظارت بر ممکن است بلافاصله آغاز شود. در صورت بروز علائم ، ضروری است معیارهای می تواند بلافاصله گرفته شود

درمان و درمان

بحران کولینرژیک یک شرایط اضطراری است که نیاز به فوریت عصبی و پزشکی فشرده دارد نظارت بر. تمرکز بر روی ثبات است تنفس و گردش. اغلب ، نگهداری از تنفس فقط توسط لوله گذاری. تنفس مصنوعی ممکن است لازم باشد. همچنین باید به عملکرد کلیه توجه شود نارسایی کلیه همچنین ممکن است در جریان بحران کولینرژیک رخ دهد. اگر مشکوک به عفونت هستید ، آنتی بیوتیک درمان باید زود شروع شود عوارض جانبی موسکارینی مانند اسهال ، افزایش ترشح بزاق و افزایش تعریق را می توان به خوبی درمان کرد آتروپین به عنوان پادزهر پادزهر آنتی توکسین نیز نامیده می شود. آتروپین یک آلکالوئید است که در گیاهان شب بو مانند شیپور فرشته یافت می شود ، خوشبختی, تاتورهو حنجره. این یک اثر پاراسمپاتولیتیک است ، یعنی عملکرد پاراسمپاتیک را کاهش می دهد سیستم عصبی. همچنین استیل کولین اضافی را از گیرنده های موسکارینی جابجا می کند. اگر بحران کولینرژیک با مصرف بیش از حد مهارکننده های استیل کولین استراز تشدید شود ، بیماران باید بلافاصله با استفاده از دارو مجدداً شروع شوند.

چشم انداز و پیش آگهی

بدون درمان سریع پزشکی فوری ، بحران کولینرژیک منجر به مرگ بیمار می شود. در بیشتر موارد ، بازماندگان از مادام العمر رنج می برند سلامت اختلالات علاوه بر ناراحتی عضلانی و همچنین محدودیت های حرکتی ، اضطراب ناشی از پریشانی تنفسی تجربه شده است. این می تواند رهبری به مشکلات روانی ، که به طور قابل توجهی روند بهبود را تغییر می دهد. جسمی عمومی بیمار شرط اغلب به شدت ضعیف می شود ، و در نتیجه عملکرد کاهش می یابد. با مراقبت های پزشکی فوری ، برخی از بیماران پس از چند ماه از اورژانس بهبودی کامل را تجربه می کنند لوله گذاری فروکش کرده اند و تهویه با یک مسیر طبیعی اتفاق می افتد. بنابراین ، پیش آگهی بحران کولینرژیک برای همه بیماران یکسان نیست. با این حال ، بهبود کامل کاملاً نادر است. در بیشتر موارد ، فرد مبتلا به بیماری زمینه ای دیگری مبتلا است که قابل درمان نیست. اگرچه بحران کولینرژیک در این بیماران برطرف شده است ، اما بیماری زمینه ای به علت ضعف در سلامت. از آنجا که علت بحران کولینرژیک معمولاً بیش از حد استیل کولین یا سایر مواد است ، بحران کولینرژیک تجدید شده فقط در موارد استثنایی نادر رخ می دهد. درمان پزشکی بیمار را تثبیت می کند تا عود نکند.

پیشگیری

بحران کولینرژیک فقط با دارویی کنترل شده قابل پیشگیری است. بنابراین باید در کمترین علائم مصرف بیش از حد با پزشک مشورت شود. علائم هشدار دهنده عبارتند از انقباض عضله, سردردو ترشح بزاق اسهال همچنین ممکن است نشان دهنده مصرف بیش از حد مسدود کننده استیل کولین استراز باشد.

پیگیری

در طی پیگیری بحران کولینرژیک ، مهم است که دارو توسط پزشک به درستی تنظیم شود. این بدان معناست که بیماران نیاز به قرار ملاقات پیگیری منظم دارند. این امکان را برای تنظیم دقیق فراهم می کند ، که می تواند از بحران های بعدی کولینرژیک جلوگیری کند یا حداقل خطر را کاهش دهد. در ارتباط با درماناز مقدار باید کاملاً رعایت شود در صورت مصرف بیش از حد ، بیماران باید فوراً تحت مراقبت پزشکی قرار بگیرند یا به بیمارستان مراجعه کنند. در اینجا ، بسته به شرایط ، پزشکی فکری و عصبی نظارت بر اتفاق میافتد. از آنجا که بحران کولینرژیک اغلب با بیماری های دیگر همراه است ، درمان مناسب است معیارهای همچنین باید انجام شود در غیر این صورت ، بیماری زمینه ای ممکن است باعث تشدید یا حتی آسیب دائمی شود سلامت. به همین دلیل ، درمان و مراقبت های پزشکی ضروری است. با تثبیت سلامتی می توان از عود بیماری جلوگیری کرد. نظارت دقیق از علائم مربوط به این بیماری نیز بخشی از مراقبت های بعدی است. اگر از ضعف حاد عضلانی در یک زمان نامناسب ترسیده شود ، گرفتن عادت نیز عاقلانه است معیارهای برای جلوگیری از حوادث مبتلایان باید مراقب سلامتی خود باشند. کمتر فشار و فشار به مهار خطرات زندگی روزمره کمک می کند.

در اینجا کارهایی است که می توانید خودتان انجام دهید

بحران کولینرژیک یک وضعیت اضطراری است که معمولاً نیاز به نظارت فوری پزشکی دارد. بدون مداخله فوری پزشکی ، حتی ممکن است زندگی در خطر باشد. پس از زنده ماندن در یک بحران کولینرژیک ، پیش آگهی بعدی برای همه بیماران یکسان نیست و متأسفانه در اکثر موارد بهبودی کامل را نمی توان فرض کرد. بنابراین ، آموزش کامل بیمار در مورد تصویر بالینی و علائم اصلی آن از اهمیت پیش آگهی مهمی برخوردار است. هدف از درمان فشرده پزشکی در ابتدا ایجاد ثبات در بیمار است ، اما همچنین حفظ خطر عود را تا آنجا که ممکن است. در اینجا ، همکاری بیمار به معنای پیشگیری از یک بحران تازه ضروری است. اول از همه ، باید یک داروی فردی مناسب تهیه شود ، که این دارو نیز با سایر بیماری های زمینه ای تنظیم شده است. سازگاری با دارو تنها در صورتی موفقیت آمیز است که بیمار در طولانی مدت نیز کاملاً به برنامه تجویز شود. قطع یا تغییر دارو غیر مجاز می تواند به سرعت انجام شود رهبری به یک بحران کولینرژیک دوباره. همچنین باید از مصرف بیش از حد دارو به هر قیمتی خودداری شود. مسدود کننده استیل کولین استراز ، که غالباً در برابر تصویر بالینی استفاده می شود ، در صورت مصرف بیش از حد ، علائم هشدار دهنده معمولی ایجاد می کند ، که بیمار باید آن را به هر قیمتی تشخیص دهد تا در مراحل اولیه بتواند بحران کولینرژیک تجدید شده را تشخیص دهد. این موارد به ویژه شامل اسهال ، افزایش بزاق ، کنترل نشده است انقباض عضلهو سردرد. بنابراین حتی بروز فقط یکی از این علائم باید دلیل کافی برای مشورت با پزشک در زمینه خودیاری باشد.