کبد بیوپسی نمونه برداری از بافت است کبد برای بررسی تغییرات کبدی منتشر یا محدود (ضایعات گرد). این دارو در درجه اول برای تأیید تشخیص هنگامی که سایر پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی از قبل اجازه تشخیص آزمایشی را داده اند و تخمین پیش آگهی استفاده می شود. در سراسر جهان ، از طریق سونوگرافی از طریق پوست کنترل می شود کبد پنچر شدن طبق نظر منقینی برای این منظور به استاندارد پذیرفته شده تبدیل شده است.
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
- مشکوک به بیماری منتشر کبدی
- اختلال انسدادی غیر انسدادی غیر قابل توضیح (زردی).
- مزمن هپاتیت (هپاتیت B، C) ، از جمله پیگیری تحت درمان.
- Autoimmune هپاتیت* * (AIH ؛ هپاتیت خود ایمنی).
- کلانژیت اسکلروئیدی اولیه* * (PSC) - التهاب مزمن خارج و داخل کبدی (واقع در خارج و داخل کبد) صفرا مجاری مرتبط با کولیت اولسراتیو در 80٪ موارد ؛ خطر طولانی مدت سرطان کلانژیوسلولار (تومور بدخیم از صفرا مجاری کبد) 7-15٪ است.
- کلانژیت صفراوی اولیه (PBC ، مترادف: کلانژیت تخریبی غیر چرکی ؛ قبلا سیروز صفراوی اولیه) - بیماری خود ایمنی نسبتاً نادر کبد (در حدود 90٪ موارد زنان را مبتلا می کند). در ابتدا صفراوی شروع می شود ، یعنی در داخل و خارج کبد ("داخل و خارج کبد") صفرا مجاری ، که توسط التهاب از بین می روند (= کلانژیت تخریبی مزمن غیر چرکی). در دوره طولانی تر ، التهاب به کل بافت کبد گسترش می یابد و در نهایت منجر به زخم و حتی سیروز می شود. تشخیص antimitochondrial آنتی بادی (AMA) ؛ PBC اغلب با بیماری های خود ایمنی همراه است (خود ایمنی) تیروئیدیت, پلی میوزیت، سیستمی لوپوس اریتماتوز (SLE) ، اسکلروز سیستمیک پیشرونده، روماتوئید آرتروز) مرتبط با کولیت اولسراتیو (بیماری التهابی روده) در 80٪ موارد ؛ خطر طولانی مدت سرطان کلانژیوسلولار (CCC ؛ مجرای صفراوی سرطان ، سرطان مجاری صفراوی) 7-15٪ است.
- آسیب کبدی سمی (سمی مغذی ؛ استئاتوهپاتیت الکلی ؛ سمی دارو).
- کبد چرب حاد بارداری
- کبد چرب (استئاتوز هپاتیس): استئاتوهپاتیت غیر الکلی (NASH) یا استئاتوهپاتیت الکلی (به دلیل تمایز این دو و ارزیابی درجه التهاب و فیبروز).
- هپاتومگالی (بزرگ شدن کبد).
- سیروز کبدی*
- نارسایی کبدی/حاد نارسایی کبد (ALV)
- ذخیره سازی و بیماری های متابولیکی ، به عنوان مثال ، هموكروماتوز، گلیکوژنوز ، بیماری گوچر ، بیماری ویلسون، کمبود آنتی تریپسین آلفا -1 (کمبود A1AT ؛ مترادف: سندرم لورل-اریکسون ، کمبود مهارکننده پروتئاز ، کمبود AAT ؛ بیماری متابولیکی ارثی ؛ همچنین توسط شیمی آزمایشگاه قابل تشخیص است).
- پس از پیوند کبد (LTx ؛ رد Va ؛ عفونت مجدد).
- سو of ظن به تغییرات گرانولوماتوز کبدی.
- ZB سارکوئیدوز (مترادف: بیماری بوک ؛ بیماری شوامان-Besnier) - بیماری سیستمیک بافت همبند با گرانولوم تشکیل.
- درگیری کبد در بیماری های خون شناسی.
- Z. به عنوان مثال ، مرحله بندی لنفوم
- بیماری کبدی با کانونهای گرد * * * ("کانونهای گرد کبدی").
- تومورها [اندازه کانونی> 1-2 سانتی متر ؛ اجباری بعد از پنچری (EASL) انجمن آمریکایی برای مطالعه بیماریهای کبد (AASLD) توصیه می کند در صورت دو روش تصویربرداری بدون هیچ گونه تصوری ، از بیوپسی چشم پوشی کنید]
- همانژیوم [در صورت عدم وجود علائم بدون سوراخ شدن!]
- هیپرپلازی گره ای کانونی (FNH) [در صورت عدم وجود علائم بدون سوراخ شدن]
* لاپاراسکوپی از جمله هدفمند بیوپسی برای این نشانه آموزنده تر است ، مگر اینکه وجود سیروز کبدی از قبل از نظر بالینی و آزمایشگاهی ثابت شده باشد. کلانژیت صفراوی اولیه (PBC ، مترادف: کلانژیت مخرب غیرخارجی). سیروز صفراوی اولیه) را می توان صرفاً توسط سرولوژی تشخیص داد (تشخیص آنتی بادی ضد میتوکندری ، AMA). * * برای تشخیص اولیه علائم مشخص شده در بالا ، کبد بیوپسی از اهمیت زیادی برخوردار است! * * * برای ارزیابی کرامت ، بیوپسی کبد بیشترین حساسیت و ویژگی را دارد.
موارد منع مصرف
- اختلالات انعقادی شدید از جمله اختلالات تجمع پلاکت (تجمع) از پلاکت/ پلاکت)
- اکستروس انسداد (زردی به دلیل انسداد خروج در ناحیه مجاری صفراوی تخلیه).
- کیست های اکینوکوک (سگ) کرم. (اکینوکوکوس سیستیکوس) کیست های انفرادی).
- همانژیوم کبدی (کبدی) کبودی؛ شایع ترین تومور خوش خیم کبد).
- کلانژیت چرکی (مجرای صفراوی التهاب)
- آمپیه پلور راست (مجموعه چرک درون پلور) یا آبسه سابفرنیک (مجموعه چرک زیر دیافراگم)
- آمفیزم شدید (فوق تورم کوچکترین ساختارهای پر هوا (آلوئول ، آلوئول) ریه ها)
- سندرم Chilaiditi - جابجایی و چرخش روده بزرگ و به ندرت روده کوچک قسمتهای جمجمه (از پا تا سر) بین دیافراگم (دیافراگم) و کبد.
- عدم رضایت
قبل از سوراخ شدن
تعیین خون نوع و وضعیت انعقاد (زمان ترومبوپلاستین (سریع) ؛ زمان ترومبوپلاستین جزئی (PTT) ؛ تعداد پلاکت). Quick نباید کمتر از 50٪ باشد و PTT نباید طولانی شود. تعداد پلاکت نباید از 50,000،XNUMX / μl کمتر باشد. قبل از نمونه برداری ، باید سونوگرافی فوقانی شکم انجام شود تا ناهنجاری موضعی کیسه صفرا حذف شود. یک روز قبل از عمل ، آموزش بیمار در مورد روش جراحی و عوارض احتمالی باید انجام شود. پیش درمانی (حکومت داروها قبل از یک روش پزشکی) مورد نیاز نیست.
روش جراحی
پس از پوست ضد عفونی ، محلی بیهوشی (بی حسی موضعی; لیدوکائین، 0.5-2 -XNUMX) تجویز می شود. کبد از طریق سونوگرافی از طریق پوست پنچر شدن از نظر سونوگرافی در حالت خوابیده انجام می شود. یک فضای بین دنده ای مناسب زیر سینوس فرنیکوکاستال (دیافراگم- زاویه تابش) بین خطوط زیر بغل قدامی و میانی در موقعیت تنفسی میانی جستجو می شود. پنچری معمولاً با سوزن منگینی (قطر 1.2/1.8 - XNUMX/XNUMX میلی متر) با استفاده از روش اصطلاحاً پنچری دوم انجام می شود. ارزیابی از بیوپسی کبد فقط با اندازه بهینه سیلندرهای منگنه کبدی و تعداد کافی میدان پورتال امکان پذیر است. طول سیلندرهای پانچ باید> 15 میلی متر باشد و تعداد قسمتهای پورتال باید> 10 در هر سطح مقطع باشد. توجه داشته باشید: لاپاراسکوپی (شکمی آندوسکوپی) بیشتر از سوراخ كردن پوستی كبد آموزنده است زیرا ارزیابی ماكروسكوپیكی كبد را فراهم می كند و همچنین به دست آوردن استوانه های بیوپسی كافی بزرگ. مزایای دیگر لاپاراسکوپی شامل توانایی ارزیابی داخل صفاقی (لاتین داخل "داخل" ، صفاقی "صفاق") اندامها و ساختارها و در صورت بروز عوارض از آن ، مداخله کنند بیوپسی کبد. در بیماران مبتلا به اختلالات انعقادی شدید ، سوراخ سوراخ کبد از طریق قاعده جایگزین خوبی است. در این روش ، یک کاتتر از طریق یک ژولولار وارد می شود رگ ("transjugular") برای بررسی رگ کبد استفاده می شود به طوری که می توان از یک دستگاه سوراخ مخصوص برای سوراخ کردن کبد و از بین بردن یک استوانه بافت استفاده کرد.
بعد از پنچری
خون فشار و نبض باید به طور منظم در 24 ساعت اول پس از پنچری مصرف شود: هر ربع ساعت برای اولین ساعت پس از پنچری ، سپس هر نیم ساعت به مدت دو ساعت بعد از آن. پس از آن هر چهار ساعت. احتیاط: تقریباً یک سوم عوارض تا بیش از 2 ساعت پس از نمونه برداری تشخیص داده نمی شود! خون شمارش نیز باید 24 ساعت پس از پنچری بررسی شود. قبل از ترخیص ، بیمار باید از عارضه نادر خونریزی دیررس بعد از عمل آگاه شود و از علائم آن مطلع شود.
عوارض بالقوه
- عوارض مربوطه فقط در 0.3-1٪ از سوراخ ها اتفاق می افتد!
- خونریزی بعد از عمل (به ویژه در بیماری کبدی نفوذی) و نشت صفرا از رایج ترین عوارض هستند
- آسیب کیسه صفرا
- آسیب به اعضای دیگر (ریه ها ، کلیه) بسیار نادر است
- پنوموتوراکس (تجمع هوا در کنار ریه ها).
- افیوژن پلوری (افزایش مایع بین ورق های گریه/قفسه سینه).
- هماتوراکس (تجمع خون در قفسه سینه).
- هموبیلیا (خونریزی در مجاری صفراوی).
- باکتریمی (شستشو از باکتری وارد جریان خون می شود).
- صفراوی پریتونیت (پریتونیت صفراوی).
- سپسیس (مسمومیت خون)
- کشندگی (مرگ و میر) کمتر از 0.1 است
