پریتونیت

معرفی

پریتونیت یک التهاب است صفاقی، که می تواند به صورت موضعی یا در کل صفاق ایجاد شود. بسته به علت التهاب ، بین پریتونیت اولیه و ثانویه تمایز قائل می شود. اگر درمان ناکافی یا خیلی دیر باشد ، می تواند سیر کشنده ای را طی کند.

اطلاعات مربوط به آناتومی را می توان در اینجا یافت: صفاقی، حفره صفاقی التهاب موضعی صفاق باعث موضعی شدید می شود درد شکم، از جمله آپاندیسیت. اغلب یک فشار محلی شدید وجود دارد درد، احتمالاً درد آزادسازی و تنش دفاعی در ناحیه التهاب. درد ممکن است در اثر تنش ایجاد شود ران و بلند کردن ران در برابر نیرویی که باعث می شود درد در ناحیه التهاب

به این درد پسواس گفته می شود. به طور کلی شرط اغلب تحت تأثیر قرار نمی گیرد و در حالت استراحت درد می تواند متوقف شود. از طرف دیگر ، پریتونیت عمومی ، بیمار را به شدت بیمار نشان می دهد. در نگاه اول ، بدیهی است که بیمار در معرض خطر زندگی است.

صورت اغلب بسیار فرو رفته و خاکستری است و تنفس تسریع می شود بیماران از شدت رنج می برند درد شکم در کل حفره شکم با افزایش تنش دفاعی. این باعث می شود عضلات شکمی سخت شدن ، ایجاد شکم به صورت تخته سخت.

به کل نشانه های پریتونیت حاد عمومی گفته می شود شکم حاد و معمولاً همراه است انسداد روده. این امر به دلیل التهاب ایجاد می شود و به همین دلیل ایلئوس فلج کننده نامیده می شود. صدای روده دیگر دیگر قابل شنیدن نیست.

بعلاوه ، پریتونیت عمومی معمولاً با علائمی مانند همراه است تهوع, استفراغ, یبوست و تب. اگر به اندازه کافی سریع درمان نشود ، علائم می تواند منجر شود شوک علائم کم خون فشار ، تپش قلب (تاکی کاردی) یا کند شدن شدید ضربان قلب (برادیکاردی) ، هوشیاری و حتی مرگ. تشخیص در بیماران مسن با آتروفیک دشوارتر است عضلات شکمی.

در این مورد علائم معمولی شکم حاد همیشه حضور ندارند اگر صفاقی باشد دیالیز علت التهاب است ، اولین چیزی که اغلب مورد توجه قرار می گیرد ، دیالیز تغییر یافته است که به دلیل سلولهای التهابی متعدد ، کدر می شود. شایعترین علت پریتونیت است آپاندیسیت.

در این مورد، میکروب ها مانند اشریشیس کلی ، انتروکوک ، به ندرت نیز سالمونلا, استافیلوکوک or استرپتوکوک آزاد می شوند اگر آپاندیسیت به موقع شناسایی شده و مورد استفاده قرار می گیرد ، صفاقی فقط به صورت موضعی ملتهب است. در صورت پارگی آپاندیس (سوراخ شدن آپاندیس) و یا سوراخ شدن سایر اندام ها در شکم ، پریتونیت عمومی حاد و تهدید کننده زندگی خیلی سریع نتیجه می گیرد.

علاوه بر این ، التهاب صفراوی حاد یکی از دلایل شایع پریتونیت در قسمت فوقانی شکم است. دلایل پریتونیت زیاد است. اگر پریتونیت ناشی از عمل قبلی باشد ، پریتونیت بعد از عمل نامیده می شود.

این امر نیز دلایل زیادی دارد. به طور کلی درست است که مهم نیست که علت چیست ، پریتونیت همیشه تهدید کننده زندگی است. افزایش قدرت تهدید کننده زندگی به این دلیل است که محتوای روده بسیار غنی از است باکتری (به ویژه باکتری انتروکوک و کولی (اشریشیا کلی)).

پریتونیت ناشی از محتویات روده می تواند به عنوان مثال ، در جریان آپاندیسیت رخ دهد یا همچنین می تواند توسط کولونوسکوپی هنگامی که یک سوراخ (پارگی) روده رخ می دهد. اگر خون عرضه حلقه های روده با یک عمل (روده ای) قطع می شود شریان انسداد) یا اگر عملیاتی باعث تحریک شود انسداد روده (ایلئوس) ، این قسمت از روده در یک مرحله می میرد و دیواره روده به آن نفوذ می کند باکتری، که سپس می تواند به حفره شکم وارد شود. به این فرآیند پریتونیت گفته می شود.

  • از یک طرف ، عدم عقیم بودن در حین عمل می تواند ایجاد کند میکروب ها به ناحیه عمل منتقل شود ، سپس باعث التهاب در آنجا می شود و بنابراین منجر به پریتونیت می شود. - اغلب پریتونیت همچنین بخیه زخم است که دوباره باز می شود و باعث ترشح ترشحات از اندام "نشت" می شود ، مانند لوزالمعده (پانکراس) ، کیسه صفرا و روده ، و منجر به واکنش های شدید التهابی می شود. این خصوصاً به سرعت در زمینه التهاب کبد پیشرفت می کند کیسه صفرابه عنوان مثال ، هنگامی که التهاب در حال حاضر در اندام "نشت" اتفاق می افتد.

با این حال ، التهاب همزمان لازمه پریتونیت نیست. تخلیه مایعات بدن به تنهایی کافی است ، زیرا آب معده ، صفرا و ترشح پانکراس به دلیل مقادیر pH تهاجمی آنها ، به صفاق حمله می کند ، بنابراین باعث پریتونیت شیمیایی می شود. این امر به ویژه هنگامی که مقادیر زیادی از محتوای روده وارد حفره صفاقی شود ، تهدید کننده زندگی است.

تست های آزمایشگاهی نشان می دهد که پریتونیت در ابتدا منجر به افزایش قابل توجه پارامترهای التهاب می شود. اینها شامل CRP و تعداد لکوسیت ها به وضوح بیش از حد بالا در خون شمردن. علاوه بر این ، میزان رسوب خون (BSG) به دلیل تعداد بالای سلول بسیار تسریع می شود.

با پیشرفت التهاب ، تغییر در پارامترهای انعقادی (سریع ، PTT و کاهش تعداد پلاکت) به عنوان نشانه ای از افزایش قابل توجه مصرف (انعقاد مصرف) رخ می دهد. تغییر در کلیه مقادیر با افزایش کراتینین و اوره و همچنین افزایش ترانس آمینازها و کاهش کولین استراز به عنوان علائم کبد شکست و افت در هموگلوبین اولین نشانه های خرابی چند ارگان. سونوگرافی (سونوگرافی) شکم مایع آزاد و هوای آزاد را به عنوان نشانه هایی از سوراخ شدن اندام نشان می دهد.

علاوه بر این ، حرکت روده ای به طور قابل توجهی کاهش می یابد که نشانه آن است انسداد روده. در بسیاری از موارد می توان علت آن را پیدا کرد ، مانند سوراخ شدن اندام یا التهاب عضو ، با کمک سونوگرافی. با یک ساده اشعه ایکس تصویر بدون ماده حاجب در حالت ایستاده و دراز کشیده در یک طرف ، سطح مایعات در روده و هوای آزاد زیر کلاهک های دیافراگم اغلب قابل مشاهده است.

علائم تشخیصی پریتونیت که در بالا ذکر شد به پریتونیت تعمیم یافته اشاره دارد. در مورد التهاب موضعی صفاق ، اغلب فقط مقادیر التهاب کمی افزایش می یابد. ممکن است برخی از مایعات آزاد از نظر سونوگرافی در ناحیه التهاب به عنوان نشانه ای از ادم مربوط به التهاب قابل مشاهده باشد.

حلق آویز هوای آزاد فقط در متن سوراخ شدن اندام توخالی اتفاق می افتد. درمان التهاب موضعی حاد صفاق همیشه جراحی است. هدف انجام این عمل در اسرع وقت برای جلوگیری از عوارض جدی و پریتونیت عمومی است.

اصول اساسی درمان پریتونیت از بین بردن کانون التهاب ، یعنی درمان قطعی جراحی بیماری زمینه ای است. این بدان معنی است که ، بسته به علت ، ضمایم ، کیسه صفرا یا قسمتهایی از روده برداشته می شود. زخم های موجود بخیه زده می شوند و بنابراین محکم بسته می شوند.

اگر قسمتهایی از روده باید برداشته شود ، اغلب ابتدا خروجی روده مصنوعی (انتروستوما) ایجاد می شود ، زیرا آناستوموز مقاطع روده ای در بافت التهابی اغلب نگه ندارد. جابجایی و بسته شدن نهایی آناستوموز قسمتهای روده پس از چند هفته انجام می شود و التهاب فروکش می کند. علاوه بر این ، تمام نکروزها ، چرک پوشش ها و پوشش های فیبرین ترمیم و برداشته می شوند.

اینها یک مکان ایده آل برای پرورش است باکتری و میکروب ها و بنابراین باید کاملاً برداشته شود. در پریتونیت تعمیم یافته ، مایع های چرکی غالباً در سرتاسر حفره صفاقی دیده می شوند. به منظور آزاد سازی کامل حفره صفاقی از چرک باقی مانده ، شکم کاملاً با محلول نمکی یا محلول رینگر شسته می شود.

پس از آن همیشه زهکشی برای تخلیه ترشحات جمع شده ارائه می شود. از آنجا که پریتونیت عمومی یک تصویر بالینی سپتیک تهدید کننده حیات با نارسایی احتمالی عضو است ، درمان پیگیری همیشه ابتدا در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود. بسیاری از بیماران در این مدت باید به تهویه ادامه دهند ، زیرا وضعیت گردش خون می تواند بحرانی باشد.

این امر همچنین داروهای مسکن را تسهیل می کند ، زیرا بسیار قوی هستند داروهای ضد درد مانند مورفین درایو تنفسی را مرطوب کنید. علاوه بر این ، طیف گسترده ای آنتی بیوتیک ها برای مبارزه اداره می شوند مسمومیت خونی. داروهای مایع و حامی اندام بسته به شرایط فردی به صورت وریدی تجویز می شوند.

بسته به شدت پریتونیت ، زمان انجام درمان مناسب و موارد کلی بیمار شرط، میزان کشندگی پریتونیت برجسته 50٪ است. مدت زمان پریتونیت به روند آن بستگی دارد. این می تواند یک عفونت موضعی یا التهابی باشد که از طریق جریان خون در بدن پخش شده و منجر به آن می شود مسمومیت خونی (سپسیس).

مدت زمان بیماری نیز به علت و درمان آن بستگی دارد. در موارد بسیار کمی ، یک آنتی بیوتیک درمانی هدفمند کافی است که حداقل پنج تا هفت روز تجویز شود. در 99٪ موارد پریتونیت باید با جراحی درمان شود. درمان جراحی همچنین شامل درمان آنتی بیوتیکی بعدی است. با توجه به دوره فردی بیماری و عوامل مختلف مانند علت ، شرط و سن بیمار ، هیچ مدت کلی نمی توان پیش بینی کرد.