دیابت شیرین نوع 2: درمان

اقدامات کلی

• به دنبال وزن طبیعی باشید! توجه کنید. افزایش وزن 8-10 کیلوگرم خطر نسبی را افزایش می دهد دیابت شیر با ضریب 3 و افزایش 11-20 کیلوگرم با ضریب 5. تعیین BMI (شاخص توده بدن) یا ترکیب بدن با استفاده از آنالیز امپدانس الکتریکی و شرکت در یک برنامه کاهش وزن تحت نظارت پزشکی.
  • برای BMI 27 تا 35 کیلوگرم در متر مربع: حدود 2٪ کاهش وزن.
  • با BMI> 35 kg / m2:> 10٪ کاهش وزن

  کاهش وزن 5-7٪ به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری را کاهش می دهد دیابت در افراد چاق با گلوکز اختلالات تحمل! طبق دستورالعمل فعلی ایالات متحده در مورد چاقی درمان برای دیابت ، کاهش وزن باید بیش از 5٪ از وزن بدن باشد: علاوه بر این ، اقدامات احتمالی مانند رژیم غذایی، افزایش فعالیت بدنی و رفتاری درمان بحث شده

  • در یک مطالعه ، 300 اضافه وزن افرادی که متوسط ​​مدت دیابت نوع 2 دارند سه سال جایگزین کنجاله مایع می شوند درمان (کمتر از 900 کیلوکالری در روز) به مدت سه تا پنج ماه ، با هدف کاهش 15 کیلوگرم. به این ترتیب ، 46٪ از شرکت کنندگان به بهبودی بالینی دیابت نوع 2 دست یافتند ، یعنی hbaxnumxc کمتر از 6.5٪ ، بدون هیچ داروی دیابت دارویی بود. گروهی که بیش از 15 کیلوگرم کاهش وزن داشتند ، 89٪ احتمال بهبودی داشتند.
  • وخامت مداوم عملکرد سلولهای بتا با کاهش شدید رادیکال برگشت پذیر است. در مطالعه مستقیم ، بیماران با متوسط ​​مدت دیابت سه ساله به طور تصادفی در یک برنامه کاهش وزن یا یک استاندارد قرار گرفتند درمان گروه برای این منظور نتایج مشخص بود: بهبودی بالینی دیابت نوع 2 در 46 درصد افراد گروه مداخله (در مقابل 4 درصد در گروه کنترل) حاصل شد.
• نیکوتین محدودیت (خودداری از تنباکو استفاده) - مشارکت در ترک سیگار در صورت لزوم برنامه.
• محدود شده الکل مصرف (مردان: حداکثر 25 گرم الکل در روز زنان: حداکثر 12 گرم الکل در روز) ، زیرا الکل می تواند رهبری به هیپوگلیسمی (افت قند خون).
• فعالیت بدنی منظم ، حداقل 30 دقیقه. (↑ گلوکز جذب به عضلات)
• معاینات منظم پا و کفش (مراقبت از پا).
• بررسی داروهای دائمی به دلیل تأثیر حداکثر بر روی بیماری موجود یا بیماری های ثانویه:
  • عدم استفاده از ضدالتهاب غیر استروئیدی داروهای (داروهایی که التهاب را سرکوب می کنند و نیستند) گلوكوكورتيكوئيدها (استروئید هورمون)): ضدالتهاب غیر استروئیدی داروهای نباید به طور منظم در بیماران مبتلا به فشار خون یا مزمن کلیه بیماری (CKD ؛ مزمن نارسایی کلیه) از هر علتی ، از جمله دیابت قندی.
• اجتناب از موقعیت های درگیری روانی اجتماعی:
  • قلدری
  • درگیری های ذهنی
  • فشار
• اجتناب از استرس محیطی:
  • نیتروزامین (مواد سرطان زا).
• توصیه های سفر:
  • قبل از شروع سفر ، در یک مشاوره پزشکی سفر شرکت کنید!
  • بررسی وضعیت متابولیسم: برای افراد مسن با سابقه دیابت قندی نوع 2 ، hbaxnumxc مقدار حدود 7٪ کافی است.
  • شایعترین تخریب سوخت و ساز بدن در طول سفر این است هیپوگلیسمی (افت قند خون) ؛ تا آنجا که شواهدی در anamnesis وجود دارد (تاریخچه پزشکی) ، درمان باید تنظیم شود.
  • در طول پرواز، خون گلوکز باید هر سه ساعت اندازه گیری شود ، علاوه بر این در اولین روز سفر قبل از خواب ، زیرا خطر ابتلا به هیپوگلیسمی در شب اول بالاترین است در مقادیر کم ، یک وعده غذایی دیرهنگام مورد نیاز است.
  • تنظیم کردن انسولین مقدار (زیر به داروهای مسافرتی / لیست های کنترل / سفر در پرواز / مصرف دارو هنگام مسافرت در چندین منطقه زمانی مراجعه کنید).
  • توجه داشته باشید که در هنگام فعالیت ورزشی ، میزان کمتری وجود دارد انسولین نیاز؛ در طول ورزش همیشه یک متر ، انسولین و گلوکز با خود ببرید.
• دیابت و ترافیک جاده ای: افراد دیابتی کاملاً تنظیم شده می توانند بدون نگرانی وسایل نقلیه گروه های 1 (موتورسیکلت و اتومبیل) و 2 (اتوبوس ، کامیون یا کابین حرفه ای) را رانندگی کنند. برای اطلاعات بیشتر به زیر راهنمای همنام مراجعه کنید.

کمک های پزشکی

• گلوکز مداوم نظارت بر (CGM) ، یعنی اندازه گیری گلوکز بافتی غلظت (اندازه گیری بینابینی) در بافت چربی زیر جلدی. دستگاه های CGM با نمایشگر اندازه گیری در زمان واقعی (اصطلاحاً عملکرد زمان واقعی ، rtCGM) به طور مداوم قند فعلی را نمایش می دهند غلظت در مرحله ضبط و در نتیجه به بیماران اجازه می دهد که درمان را خود تنظیم کنند. نشانه: کنترل آن دشوار است خون سطح گلوکز در بیماران مبتلا به انسولینوابسته دیابت قندی.

جراحی چاقی / جراحی باریاتیک

در بیماران چاق شدید ، بای پس معده (به طور مصنوعی کاهش می یابد معده) ممکن است از نظر جراحی متابولیک نشان داده شود. طبق مطالعه ای که توسط شاوئر و همکاران انجام شده است ، 42 درصد بیماران دیابتی طبیعی دارند hbaxnumxc (پارامتر آزمایشگاهی برای تعیین خون گلوکز در روزها یا هفته های گذشته / HbA1c "قند خون در طولانی مدت است حافظه، "به اصطلاح) بعد از جراحی. در مطالعه دیگری توسط مینگرون ، حدود 75٪ از بیماران به بهبودی دیابت شیرین دست یافتند.

واکسیناسیون

واکسیناسیون های زیر توصیه می شود ، زیرا عفونت اغلب می تواند منجر به بدتر شدن بیماری در حال حاضر شود:

• واکسیناسیون پنوموکوک
  • واکسن پلی ساکارید 13 ظرفیتی (PCV13) سروتیپ های کمتری را نسبت به واکسن پلی ساکارید 23 ظرفیتی (PPSV23) تحت پوشش قرار می دهد ، اما در محافظت از سیستم ایمنی اثر محافظتی بهتری دارد (در اینجا: دیابت شیرین).
  • PPSV23 نباید زودتر از 2 ماه پس از PCV13 تجویز شود. به نظر می رسد فاصله 6-12 ماه از نظر ایمنی مناسب تر باشد.
• واکسیناسیون آنفلوانزا
• واکسیناسیون هرپس زوستر

معاینات منظم

• معاینات منظم پزشکی از جمله غربالگری:
  • غربالگری برای نوروپاتی دیابتی/ بیماری عصب محیطی (سالی یک بار).
  • غربالگری ضایعات پا (بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 بدون یافته های بالینی نوروپاتی حسی حرکتی باید حداقل سالانه برای ضایعات پا غربال شوند ؛ اگر یافته های بالینی نوروپاتی حسی حرکتی از قبل وجود داشته باشد ، غربالگری منظم ضایعات پا باید هر سه تا شش ماه یکبار انجام شود)
  • غربالگری نفروپاتی / بیماری کلیوی (غربالگری سالیانه برای آلبومینوریا در بیمارانی که گلوکز پلاسما یا فشار خون بالا را کنترل نکرده اند ، در صورت لزوم برای مورد دوم ، هنوز یک مهار کننده ACE (یا آنتاگونیست گیرنده AT1) دریافت نمی کنند ، و آنها نیز مایل به بهبود درمان)
  • غربالگری عوارض شبکیه (سالی یکبار).
  • ارزیابی خطر کلی ماکروواسکولار و رگ عروقی (بیماری عروق بزرگ و کوچک) (حداقل هر یک تا دو سال)
  • غربالگری برای اختلال افسردگی (در صورت وجود سوions ظن های مناسب).
• معاینه چشم پزشکی (تعیین حدت بینایی ؛ بررسی قسمتهای قدامی چشم ؛ معاینه شبکیه (شبکیه) برای میدریاز (مردمک گشاد):
  • معاینه اولیه بلافاصله پس از تشخیص دیابت انجام شد.
  • معاینات منظم چشم:
    • بدون آسیب به شبکیه چشم (رتینوپاتی دیابتی؛ ماکولوپاتی) ، کم خطر: هر 2 سال.
    • بدون آسیب به شبکیه چشم ، خطر بالا: سالانه.
    • آسیب به شبکیه چشم: سالانه یا در فواصل کوتاه تر.
• معاینه دندانپزشکی: شرکت در معاینه دندانپزشکی سالانه توجه: بیماران مبتلا به دیابت در معرض خطر افزایش تجزیه پریودنتال و آبسه های پریودنتال هستند که احتمالاً به دلیل کمبود عملکرد نوتروفیل است. درمان پریودنتال HbA1c را 0.6 درصد افزایش می دهد (95٪ فاصله اطمینان 0.3 تا 0.9) )

داروی تغذیه ای

امروزه ، رژیم غذایی برای کسی که از دیابت رنج می برد به سختی چند سال قبل نیست. همچنین خوردن غذاهای شیرین مجاز است.

• فردی مشاوره تغذیه ای بر اساس یک تجزیه و تحلیل تغذیه ای.
• هدف از تغییر رژیم غذایی باید کاهش وزن تا وزن طبیعی باشد!
• رعایت توصیه های پزشکی تغذیه ای زیر:
  • مصرف منظم صبحانه ، ناهار و شام! اطلاع:
    • صرف صبحانه منجر به بعد از غذا می شود هیپرگلیسمی (افزایش سطح گلوکز) بعد از دو وعده غذایی اصلی دیگر.
  • وعده های غذایی باید حاوی 15-20 protein پروتئین باشند (حد بالای 21٪ است - در صورت عدم اثبات نفروپاتی) ، چربی <30، و 45-60٪ کربوهیدرات ها.
    • اجتناب یا کاهش مونوساکاریدها (قندهای منفرد) و ساکاریدها (قندهای دوتایی).
    • مصرف چربی های حیوانی ، یعنی اسیدهای چرب اشباع شده (<10٪ انرژی روزانه) را محدود کنید. مصرف غذاهای سرشار از اسید اولئیک تک اشباع نشده (10-15٪ انرژی روزانه) را افزایش دهید. افزایش مصرف غذاهای سرشار از اسیدهای چرب اشباع نشده (کمتر از 10٪ انرژی روزانه) ؛ به این معنا که:
      • ترجیح: گسترش سبزیجات (به عنوان مثال ، مارگارین آفتابگردان) ، سردروغن های گیاهی تحت فشار ، گسترش سبزیجات ، آجیل (آجیل برزیلی ، گردو ، ماکادامیا آجیل, فندق، اسپند) ، گوشت بدون چربی ، مرغ ، سوسیس مرغ ، ماهی دریایی چرب.
      • اجتناب کنید: سوسیس و سرد برش ، غذاهای سرخ شده و نان ، غذاهای راحت.
      • جایگزینی اشباع شده اسیدهای چرب با اسیدهای چرب اشباع نشده اشباع خطر ابتلا به قلب حمله در بیماران دیابتی.
  • رژیم غذایی غنی از میوه ها و سبزیجات
  • بیش از حد مواد غذایی اسید ساز یک عامل خطر برای دیابت نوع 2 است. به خصوص پروتئین حیوانی با محتوای بالایی از اسیدهای آمینه متیونین و سیستئین اسید ساز محسوب می شود.
  • کندخواران از خود در برابر محافظت می کنند چاقی و عواقب آن
• کربوهیدرات کم رژیم غذایی با فرم های آماده سازی رژیم (در اینجا: پروتئین تکان می خورد) در بیماران دیابتی نوع 2: فقط یک هفته پروتئین می لرزد و سپس به آرامی با رژیم کم کربوهیدرات ترکیب می شود (با اندازه گیری گلوکز خون کنترل می شود). پس از 52 هفته درمان ، HbA1c به طور متوسط ​​0 ، 81 درصد درصد کاهش یافت ، وزن 9 کیلوگرم کاهش یافت و فشار خون از 134/80 به 128/77 mmHg کاهش یافته است.
• دیابتی های نوع 2 که رژیم محدودیت روزانه آنها را بسیار سنگین می دانند می توانند در عوض 2 روز در هفته روزه بگیرند (به نام فاصله) خشک دهن). خشک دهن در این روزها به معنای محدود کردن مصرف به کمتر از 500 کیلو کالری یا یک چهارم مقدار مورد نیاز است. مقایسه گروهی با رژیم محدود با گروهی که ناشتا بودند و نتیجه زیر را نشان دادند:
  • رژیم محدود: HbA1c 0.5 درصد کاهش یافته است (سود قابل توجه با 95٪ فاصله اطمینان 0.2 تا 0.8 درصد)
  • روزه متناوب: HbA1c 0.3 درصد کاهش داشت (0.08/0.6 - XNUMX/XNUMX)

  نتیجه گیری: روزه متناوب یک جایگزین موثر برای رژیم های غذایی محدود است.

• همچنین در بخش "درمان با ریز مغذی ها (مواد حیاتی)" - در صورت لزوم ، گرفتن رژیم غذایی مناسب ، به بخش "مراجعه کنید" مکمل.
• اطلاعات دقیق در داروی تغذیه ای از ما دریافت خواهید کرد

پزشکی ورزشی

• تمرینات استقامتی (کاردیو ؛ ↑ جذب گلوکز به عضله) و تمرینات قدرتی (عضله ؛ fat چربی احشایی و فشار خون سیستولیک) برای بهبود نمایه های خطر قلب و عروق
• تمرین استقامتی هوازی:
  • تکرار: حداقل سه روز در هفته (فاصله بین جلسات تمرینی بیش از دو روز متوالی).
  • شدت: حداقل شدت متوسط ​​(یعنی 40 تا 60٪ حداکثر) تحمل ظرفیت (VO2max).
  • مدت زمان: حداقل 150 دقیقه در هفته

  ایروبیک تحمل آموزش منجر به بهبود متابولیسم گلوکز می شود ، اندازه گیری شده به عنوان HbA1c (آموزش استقامت -0.7٪ ، آموزش قدرت -0.6 H HbA1c).

• مناسب تحمل تمرینات عبارتند از: پیاده روی نوردیک ، پیاده روی سریع ، در حال اجرا (آهسته دویدن), شنا، دوچرخه سواری یا حتی کوهپیمایی یا پیاده روی در اسکی.
• آموزش قدرت:
  • فراوانی: حداقل 2 تا 3 بار در هفته (به عنوان بخشی از فعالیت بدنی و علاوه بر هوازی منظم) آموزش استقامت).
  • شدت: حداقل از شدت متوسط ​​(50٪ 1-RM ، = حداکثر یک تکرار) تا شدید (75 تا 80٪ 1-RM) برای دستیابی به سود مطلوب در قدرت عضلات و فعالیت انسولین
  • محدوده: شامل حداقل 5 تا 10 تمرین است ، كه شامل تمام گروههای اصلی عضلانی (قسمت فوقانی و تحتانی بدن و تنه) است كه هر كدام 10 تا 15 بار تكرار می شوند.

  آموزش قدرت منجر به بهبود متابولیسم گلوکز ، اندازه گیری شده به عنوان HbA1c (آموزش استقامت -0.7٪ ، آموزش قدرت -0.6٪ HbA1c). منع احتمالی احتمالی (منع مصرف) که ممکن است محدود و ممنوع باشد استحکام آموزش در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 به میزان کافی به خوبی کنترل نشده است فشار خون.

• ورزش سطح گلوکز خون را کاهش می دهد و حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد. مناسب برای این یک تمرین با شدت شدید است ، به عنوان مثال. به عنوان مثال ، شش مرحله تمرین یک دقیقه ای روی تردمیل با 90٪ حداکثر قلب میزان ، با یک دقیقه وقفه در این بین هنگام آهسته راه رفتن. این فعالیت باید نیم ساعت قبل از غذا کامل شود. از آنجایی که دیابت ، خون را در حین ورزش و بعد از آن انجام دهید قند ممکن است نوساناتی ایجاد شود ، اندازه گیری قند خون قبل و بعد از ورزش مهم است.
• بیمارانی که در نیمه دوم زندگی هستند باید از مهارت ، پاسخگویی ، هماهنگی ، انعطاف پذیری و چابکی استفاده کنند
• آماده سازی a سازگاری or برنامه آموزش با رشته های ورزشی مناسب بر اساس چک پزشکی (سلامت بررسی کنید یا چک کردن ورزشکار).
• اطلاعات دقیق در مورد پزشکی ورزشی را از ما دریافت خواهید کرد.

روان درمانی

• مدیریت استرس - شرکت کنندگان در یک درمان گروهی ضد استرس هشت هفته ای با برنامه ورزشی هفتگی ، افسردگی کمتری داشتند و از نظر جسمی بعد از یک سال از آمادگی جسمانی بیشتری برخوردار بودند. آنها پایین تر بودند فشار خون، مثلا. دفع پروتئین آنها بدون تغییر بود - در گروه کنترل درمان نشده بیشتر بدتر شده است.
• اطلاعات دقیق در روانپزشکی (از جمله مدیریت استرس) از ما موجود است.

آموزش

آموزش به بیمار بخشی جدایی ناپذیر از دیابت قندی نوع 2 است:

• در یک دوره آموزشی دیابتی ، بیشتر از همه موارد استفاده صحیح از انسولین ، اهمیت قند خوننظارت بر و رژیم غذایی سازگار علاوه بر این ، در چنین گروه هایی ، می توان تبادل تجربه متقابل را انجام داد.
• مباحث آموزش بیمار دیابت و فشار خون آموزش.