شکستگی کف مداری: مروری کوتاه
- تعریف: شکستگی مدار در ضعیف ترین نقطه آن یعنی استخوان کف
- علل: معمولاً ضربه مشت یا اصابت یک توپ سخت
- علائم: تورم و کبودی اطراف چشم، دوبینی، اختلال در حس صورت، محدودیت حرکت چشم، فرورفتگی کره چشم، اختلالات بینایی بیشتر، درد
- درمان: بسته به میزان و علائم، درمان محافظه کارانه، به عنوان مثال. با داروهای مسکن، شکستگی به خودی خود بهبود می یابد. در موارد شدید جراحی شکستگی کف اربیتال
- پیش آگهی: تحت درمان مناسب، پیش آگهی معمولاً خوب است
شکستگی کف مداری چیست؟
شکستگی کف مداری، شکستگی در کف حفره چشم استخوانی (اوربیت) است. این ناشی از نیروی عظیمی است که به چشم یا قاب مداری وارد می شود. اغلب همراه با شکستگی زیگوماتیک یا میانی صورت رخ می دهد. این شایع ترین شکل شکستگی مدار چشم است، اما سایر قسمت های دیواره اربیت نیز ممکن است درگیر شوند. اگر شکستگی کف اوربیتال وجود داشته باشد، به آن شکستگی بادی نیز می گویند.
شکستگی کف مداری: علائم
هنگامی که شکستگی کف مداری رخ می دهد، افراد مبتلا به طور معمول دارای پلک متورم با کبودی شدید هستند. متخصصان پزشکی نیز این کبودی دور چشم را هماتوم تک چشمی می نامند. اغلب، تورم ماهیچه های چشم را نیشگون می گیرد و حرکت آنها را محدود می کند. اگر عضله مستقیم پایینی نیشگون گرفته شود، هنگام نگاه کردن به بالا، دید دوگانه رخ می دهد. با این حال، این ممکن است در ابتدا به دلیل حرکت محدود مورد توجه قرار نگیرد. اگر عصب تحتانی چشم (عصب فرواوربیتال) که در کف مداری قرار دارد تحت فشار قرار گرفته یا آسیب دیده باشد، ممکن است احساس در گونه و لب بالایی مختل شود.
اگر چشم یا سایر اعصاب مانند عصب بینایی آسیب ببیند، بیمارانی که دچار شکستگی کف مدار چشم هستند نیز دچار اختلالات بینایی می شوند. اگر خون نیز در پشت کره چشم جمع شود خطرناک می شود. افراد مبتلا می توانند در مدت کوتاهی به دلیل این به اصطلاح هماتوم رتروبولبار نابینا شوند.
در صورت آسیب شدید، اجزای استخوانی می توانند جابجا شده و به داخل سینوس ماگزیلاری زیرین فرو بریزند. در بدترین حالت، چشم و بافت نرم در سینوس ماگزیلاری فرو می‌روند. نوعی پله اغلب در لبه کاسه چشم قابل مشاهده است.
در کودکان، علائم شکستگی کف اربیت خود را متفاوت از بزرگسالان نشان می دهد. تورم و خونریزی معمولا کمتر مشخص می شود. با این حال، استخوان‌های در حال رشد قوی‌تر هستند و می‌توانند دوباره در کودکان «شکاف» شوند. این معمولاً شامل گیر افتادن بافت و عضله است. شکاف شکستگی اغلب قابل لمس است.
پزشکان همچنین به این شکل از شکستگی کف اربیت به عنوان "شکستگی ناشی از ضربه چشم سفید" اشاره می کنند. افراد مبتلا دیگر نمی توانند چشمان خود را به خوبی به دلیل ماهیچه های به دام افتاده حرکت دهند. در نتیجه، مقدار غیرعادی پوست سفید چشم قابل مشاهده است.
علاوه بر این، آسیب به حفره چشم می تواند به اصطلاح رفلکس چشمی را تحریک کند. به عنوان مثال، فشار روی کره چشم یا ماهیچه های گرفتار شده باعث کاهش سرعت تنفس، کاهش فشار خون و بروز حالت تهوع و استفراغ (به دلیل تحریک سیستم عصبی خودمختار) می شود.
شکستگی کف مداری: علل و عوامل خطر
تاثیر نیرو همچنین می تواند باعث پارگی سلول های اتموئید شود. اینها حفره هایی در جمجمه هستند که به سینوس های پارانازال تعلق دارند. آنها بین بینی و حفره چشم قرار دارند. اگر آنها پاره شوند، هوا وارد حفره چشم یا پوست اطراف آن (مثلاً پلک) می شود. پزشکان از این حفره های هوایی به عنوان آمفیزم چشمی و پلک یاد می کنند. در هنگام لمس پوست، افراد مبتلا ممکن است ترقه زیر پوست احساس کنند.
اگر به چنین آسیبی مشکوک هستید، تا چند روز آینده از دمیدن بینی خودداری کنید. در غیر این صورت، هوای بیشتر و در نتیجه میکروب‌ها می‌توانند به اجبار وارد مدار شوند.
شکستگی کف مداری: معاینات و تشخیص
در مورد شکستگی کف اربیت، چشم پزشک و متخصص گوش و حلق و بینی متخصصان مسئول هستند. برای تشخیص، پزشک از شما در مورد چگونگی وقوع حادثه و سابقه پزشکی شما سوال خواهد کرد. سوالات احتمالی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- آیا نیروی مستقیم به چشم وارد می شد؟
- مسیر دقیق تصادف چیست؟
- آیا دوبینی می بینید؟
- آیا تغییری در احساس پوست صورت شما ایجاد شده است؟
- آیا دردی احساس می کنید؟
برای تعیین محل دقیق شکستگی کف مداری، تصویربرداری، یعنی معاینه رادیولوژیک ضروری است. بسته به شک، پزشک معاینات کلاسیک اشعه ایکس را انجام می دهد. اغلب، پزشک همچنین یک توموگرافی کامپیوتری دقیق‌تر (CT) یا توموگرافی حجمی دیجیتال (تصویر سه بعدی) را ترتیب می‌دهد - به خصوص قبل از اینکه ممکن است جراحی لازم باشد. در مورد شکستگی کف اوربیت، اگر تراشه‌های استخوان و محتویات اوربیت در سینوس ماگزیلاری افتاده باشد، پزشک یک "افت آویزان" را روی تصاویر سینوس‌ها مشاهده می‌کند.
شکستگی کف مداری: درمان
شکستگی خفیف کف اربیت که در آن عضلات چشم نیشگون نگرفته باشد نیازی به جراحی ندارد. خونریزی به مرور زمان برطرف می شود و محدودیت حرکت چشم کاهش می یابد. ملتحمه تحریک شده را می توان با پماد چشمی مراقبت کرد.
از سوی دیگر، اگر ماهیچه‌های چشم فشرده شوند، اختلالات بینایی رخ دهد، کره چشم فرورفته باشد یا رفلکس چشمی مشاهده شود، پزشکان به سرعت عمل می‌کنند تا از آسیب دائمی جلوگیری کنند.
شکستگی کف اربیتال: جراحی
اگر چشم به دلیل لغزش بافت چربی فرو رفته باشد، پزشکان با جراحی کف اوربیت را از سینوس ماگزیلاری صاف می کنند. به عنوان مثال، استخوان خود بیمار یا یک فویل مخصوص را که پس از حدود شش ماه توسط بدن جذب می‌شود، به کف مداری متصل می‌کنند. برای مثال، در مورد شکستگی‌های ریز شده، جراحان از ایمپلنت‌های تیتانیوم با ثبات مکانیکی استفاده می‌کنند.
پزشکان همچنین وقتی عضله چشمی تحت فشار قرار می‌گیرد یا پوست صورت بی‌حس می‌شود، شکستگی‌های کف مدار چشم را جراحی می‌کنند. آنها برای جلوگیری از آسیب طولانی مدت، عمل جراحی را در اسرع وقت انجام می دهند. فقط در مورد اختلالات حسی خفیف که در چند روز اول ضعیف می شود، پزشکان منتظر می مانند تا تورم پلک فروکش کند. کورتیزون که از طریق ورید تجویز می شود، از کاهش تورم حمایت می کند. با این وجود، پزشکان قصد دارند ظرف یک هفته عمل کنند.
در موارد شدید آسیب دیدگی چشم، پزشکان اکنون می توانند ایمپلنت هایی را متناسب با بیمار بسازند. سپس این ایمپلنت های اربیتال به طور کامل حفره چشم تخریب شده را جایگزین می کنند.
وسعت مداخله جراحی نیز اصولاً به سایر صدمات وارده به جمجمه صورت بستگی دارد.
شکستگی کف مداری: سیر بیماری و پیش آگهی
با شکستگی های با درجه پایین یا جراحی زودرس، پیش آگهی شکستگی کف اربیت معمولا خوب است. گاهی اوقات بیماران برای مدت طولانی تری دوبینی دارند. در این مورد، آموزش بینایی لازم است. اگر شکستگی کف اربیت باعث گیر افتادن عضله یا بافت چربی در شکاف شکستگی شود، چشم ممکن است به داخل اربیت (انوفتالموس) فرو رود - به خصوص اگر جراحی انجام نشود - و ممکن است به دلیل طولانی مدت نتواند به درستی حرکت کند. اسکارهای حاصل
