تشخیص
به منظور تشخیص الف سندرم قفسه، یکی ابتدا سعی در بومی سازی درد دقیقاً یا برای تعیین ضخیم شدن رخ داده در ناحیه کشکک. اغلب شما همچنین می توانید مالش پلیکا را در مفصل زانو در حین حرکت علامت کف پا مثبت است. در علامت zohlen ، انگشت شست و شاخص انگشت لبه بالایی کشکک را بگیرید و کشکک را به سمت پایین فشار دهید (دانه ای).
اگر جلو چهار سر ران عضله (M. چهار سر ران) اکنون تنش دارد ، زانو زدن به قسمتهای تحتانی فشار داده می شود ران استخوان (کندیل استخوان ران) ، که در صورت احساس دردناک است غضروف آسیب دیده است 50٪ از کل بیماران به طور کلی انجام این آزمایش روی آنها بسیار ناخوشایند است. به طور کلی ، سندرم قفسه تشخیص آن آسان نیست زیرا همپوشانی سایر ضایعات پاتولوژیک (پارگی رباط صلیبی, منیسک آسیب و غیره) تشخیص را دشوارتر می کند.
معاینه تشدید مغناطیسی (روش تصویربرداری) نیز می تواند برای تشخیص مفید باشد. با این حال ، همیشه لازم نیست نتیجه روشنی ارائه دهد. در برخی از بیماران ، سندرم قفسه فقط به طور قطعی توسط a تأیید می شود مفصل زانو آندوسکوپی (آرتروسکوپی) در نتیجه ، روشن شدن دقیق تقریباً فقط از طریق امکان پذیر است آرتروسکوپی. از طرف دیگر ، تشخیص سندرم قفسه غالباً تشخیص خجالت است ، در صورتی که تغییرات پاتولوژیک دیگری در آن مشاهده نشود مفصل زانو که علائم را توضیح می دهد در صورت شکایت مکرر در مفصل زانو قابل تشخیص است.
درمان
به محض تشخیص سندرم قفسه ، ابتدا شدت بیماری ارزیابی شده و سپس استراتژی درمان تعیین می شود. به طور کلی ، بین درمان محافظه کارانه و جراحی تمایز قایل می شود. سندرم قفسه در ابتدا به صورت محافظه کارانه درمان می شود.
این دارو با داروهای ضد التهاب محلی و خوراکی (داروهای ضد التهاب) انجام می شود. درمان محافظه کارانه همچنین شامل استراحت ، فیزیوتراپی با بافت همبند ماساژ و آموزش قسمت داخلی اغلب با قدرت کاهش یافته از جلو چهار سر ران عضله (Musculus vastus medialis). خنک شدن با یخ نیز مفید و تسکین دهنده است درد و تورم
تجویز محلی تزریقات ضد التهاب (تزریق استروئید) با توجه به تأثیر آن در درمان سندرم قفسه س isال برانگیز است. مشکل سندرم قفسه ، اگرچه در بیماران ورزشی رخ می دهد ، این است که علائم معمولاً بهبود نمی یابند ، زیرا لبه التهابی تغییر یافته و سفت شده ماکت همچنان به مالش در می آید غضروف، نابود کردنش به همین دلیل ، زانو آندوسکوپی (آرتروسکوپی) باید در مراحل اولیه در بیماران ورزشی مورد توجه قرار گیرد.
در غیر این صورت ، اگر علائم با درمان محافظه کارانه از بین نرود ، آرتروسکوپی نشان داده می شود. در آرتروسکوپی ، پلیکا برداشته می شود (برش داده می شود). در این روش از تمام ابزارهای درمانی که جراحی نیستند استفاده می شود.
مهم است که ابتدا از زانوی آسیب دیده محافظت شود. به طور كامل از اضافه بار هنگام ورزش پرهیز شود. استرس روی زانو ، مانند آهسته دویدن یا پیاده روی در کوه ، در صورت امکان باید از آن اجتناب شود.
شنا كردن و سایر اقدامات ملایم مشترک بسیار توصیه می شود. با این حال پا به هیچ وجه نباید در حالت استراحت قرار بگیرید ، زیرا این امر برای مفصل خوب نیست و همچنین خطر عمیق شدن را افزایش می دهد رگ ترومبوز. علاوه بر کاهش بیش از حد ، درداقدامات اعتقادی باید انجام شود.
در اینجا باید به درمان درد جسمی اشاره شود. این شامل درمان منظم با کیسه های یخ است که باید روی زانو قرار گیرد. اقدامات فیزیوتراپی همچنین می تواند برای تسکین مفصل زانو تا حد امکان با استفاده از تمرینات مناسب برای تجمع عضلات اطراف زانو انجام شود.
فیزیوتراپی باید به طور منظم انجام شود و باید مراقبت شود تا از بار بیش از حد عضلات جلوگیری شود. همچنین ایجاد ثبات در زانو هنگام حرکات روزمره می تواند مفید باشد (مانند در حال اجرا، خم شدن و کشش) استفاده از باند می تواند برای این امر مفید و مفید باشد.
با این حال ، زانو هنوز باید آزادانه قابل حرکت باشد و خیلی فشرده نشود. اگر باند باعث افزایش درد شود ، باید باند شل شده یا به طور کامل حذف شود. درمان محافظه کارانه سندرم قفسه همچنین شامل مدیریت درد با دارو است.
منطقی است که دارویی ترکیب شود که هم اثر تسکین دهنده درد و هم ضد التهاب داشته باشد. ایبوپروفن و دیکلوفناک در ارتوپدی همیشه محبوب هستند و این 2 اثر را دارند. ایبوپروفن در حالی که حداکثر 800 میلی گرم سه بار در روز قابل استفاده است دیکلوفناک 75 بار در روز به حداکثر میزان عملکرد خود در XNUMX میلی گرم می رسد.
به موارد منع مصرف نسبتاً جدید برای آن توجه کنید دیکلوفناکبه عنوان مثال ، بیماران مبتلا به کرونر قلب بیماری ممکن است این دارو را دریافت نکند زیرا خطرات قلبی عروقی با استفاده منظم از دارو افزایش می یابد. ایبوپروفن فقط باید پس از بررسی دقیق در این مورد استفاده شود. اگر هیچ عامل خطر قلبی عروقی تجویز نشده است ، باید اطمینان حاصل شود که بیماران از آن رنج نمی برند رفلکس or ورم معده مزمن و همچنین زخم ها ، زیرا استفاده از دیکلوفناک یا ایبوپروفن مانع از ایجاد معده آستر.
در این حالت استفاده از هر دو دارو فقط باید در ترکیب با داروی محافظت کننده معده استفاده شود. متداول ترین بازدارنده های پمپ پروتون که در اینجا استفاده می شود پانتوپرازول یا امپرازول. در صورت عدم بهبود علائم تحت درمان محافظه کارانه ، باید بررسی شود که آیا جراحی به موفقیت مطلوب منجر می شود یا خیر.
امروزه این عمل با حداقل تهاجم انجام می شود و به عنوان جراحی آرتروسکوپی نیز شناخته می شود. در زیر قابل اجرا است بیهوشی عمومی یا با مسدود کردن اعصاب مربوطه پا. ابتدا بیمار از خطرات عمل مطلع می شود.
این موارد شامل خونریزی است که متوقف کردن آن دشوار است ، عفونت مفصل ، التیام زخم اختلالات ، واکنش های آلرژیک به ماده بیهوشی یا نیاز به عمل زانوی باز به دلیل شرایط آناتومیک. پس از رضایت بیمار برای عمل و انجام بیهوشی مناسب ، زانو با مایع استریل شسته می شود. دو برش کوچک پوست اطراف مفصل زانو به عنوان نقاط ورود 2 ابزار میله ای شکل ، که به مفصل زانو وارد می شوند ، عمل می کنند.
یکی دوربینی با نور شدید ، دیگری ورودی مایع است. علاوه بر این ، می توان از آن برای قرار دادن ابزارهایی در مفصل زانو ، که برای صاف سازی لازم است ، استفاده کرد غضروف و برای برش و بخیه زدن. پس از قرار دادن ابزارها ، نمای تشخیصی مفصل زانو آغاز می شود.
دوربین تصاویر را در زمان واقعی ارائه می دهد ، که همچنین می تواند برای اهداف مستند ضبط شود. در حین عمل ، زانو به طور منظم خم و کشیده می شود تا ببیند آیا قسمت هایی از زانو هنگام حرکت به دام می افتد یا خیر و باعث درد می شود. هنگامی که معاینه کننده ماکت را پیدا کرد ، فرسایش را آغاز می کند.
علاوه بر این ، می توان از یک وسیله صاف کننده درج شده برای از بین بردن غضروف اضافی و مزاحم استفاده کرد. سپس مایع استریل از طریق ورودی آب به داخل مفصل زانو پمپ می شود و بلافاصله دوباره مکش می شود. این کار همچنین قسمت های خرد شده پلیکا را از مفصل زانو شستشو می دهد.
اندکی قبل از پایان روش ، بخیه های کوچک وارد شده و پوست مفصل بسته می شود. از آنجا که این منطقه به خوبی تأمین می شود خون عروق، ممکن است اغلب لازم باشد خونریزی از طریق الکترو انعقاد متوقف شود. پس از برداشتن ابزارها ، برشهای پوست بخیه زده می شوند و به صورت استریلیک به هم متصل می شوند.
بخیه ها سپس می توانند حدود 10-12 روز پس از عمل برداشته شوند. درمان سندرم قفسه (همچنین به عنوان شناخته می شود سندرم پلیکا، سندرم پلیکا-قفسه) اغلب به صورت محافظه کارانه انجام می شود. اقدامات ضد التهابی برای کاهش شرایط دردناک سندرم قفسه استفاده می شود.
علاوه بر این ، یک روش درمانی از طریق فیزیوتراپی اغلب تلاش می شود. در صورت عدم بهبود علائم ، باید یک روش جراحی در نظر گرفته شود. روش جراحی را می توان تحت انجام داد بیهوشی عمومی یا از طریق یک بلوک عصبی که بیمار هوشیار است اما در طی عمل روی زانو احساس درد نمی کند.
در گذشته ، چنین عملیاتی منحصراً روی زانوی باز انجام می شد. امروزه عمدتا روش کم تهاجمی انتخاب می شود که به آن آرتروسکوپی یا آرتروسکوپی نیز می گویند. زانو آندوسکوپی به عنوان یک معیار تشخیصی و همچنین یک معیار درمانی دیده می شود.
اگر روش های تصویربرداری مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از زانو می تواند تشخیص نسبتاً قابل اعتمادی را در موارد مشکوک به سندرم قفسه فراهم کند ، در این صورت آندوسکوپی مفصل زانو می تواند اثبات نهایی باشد. در طی آرتروسکوپی ، دو برش کوچک پوست روی مفصل زانوی قبلاً ضد عفونی شده ایجاد می شود ، سپس از طریق آن ابزاری با دوربین وارد می شود. از طریق برش پوست دیگر ، وسیله دیگری تحت فشار قرار می گیرد که دارای یک دستگاه آبیاری است ، اما همچنین یک ورودی دارد که اجازه می دهد ابزارهای دیگر مانند بخیه ها و پنس ها به مفصل زانو وارد شوند.
زانو قبل از عمل بر روی بیمار دروغگو به زاویه 90 درجه آورده می شود. سپس این دو ابزار از طریق برش های پوستی ایجاد شده به شکاف مفصلی وارد می شوند. با کمک دوربین و منبع نور روشن متصل به آن ، می توان زانو را بازرسی کرد و وضعیت رباط ها و غضروف ها و همچنین فضا را بررسی کرد. موجود قابل ارزیابی است. مایع استریل را می توان با کمک دستگاه آبیاری به مفصل زانو پمپ کرد و سپس دوباره مکش کرد.
غضروف هایی که در فضای مفصلی بیرون زده اند را می توان با یک وسیله اضافه شده صاف و از بین برد. در طول معاینه مهم نیست که زانو را در حالت ایستا نگه دارید بلکه باید آن را به عقب و جلو روی بیمار دراز کشیده با خم شدن و کشش آی تی. این تنها راه برای اطمینان از این است که معاینه می تواند شرایط فضایی مربوطه را نیز در حین حرکت طبیعی زانو مشاهده کند.
در طی این مانور ، در مورد سندرم قفسه ، همچنین می توان تعیین کرد که آیا plica در ناحیه مفصل زانو به صورت گسترده قرار گرفته باشد. در طول کل مراحل ، می توان از دوربین برای گرفتن عکس و ضبط فیلم برای اهداف مستند استفاده کرد. هنگامی که سندرم قفسه توسط این روش به طور قابل اعتماد تشخیص داده شد ، روش تشخیصی کامل شده و روش درمانی آغاز می شود.
سپس قطعه قطعه قطعه قطعه قطعه قطعه می شود. بدین منظور اکنون یک سوراخ اصطلاحاً از طریق برش پوستی به مفصل زانو وارد می شود. با این کار پوست داخلی زانو در ناحیه ای که فیبر شده است از بین می رود و روند التهابی قابل مشاهده است.
فرسایش تا پایین کپسول در این ناحیه انجام می شود. با استفاده از پنس کوچک و دستگاه های مکش می توان مواد زائد را از زانو خارج کرد. بر خلاف مینیسک ، پوست مفصل به خوبی از هم پاشیده شده است خون عروق.
به همین دلیل ، ممکن است خونریزی متوسط تا شدید در حین عمل رخ دهد ، که پس از آن باید به اصطلاح الکترو انعقاد یا تزریق متوقف شود. به همین دلیل ، مهم است که از قبل روشن شود که آیا بیمار مصرف می کند یا خیر خون- داروهای نازک مانند ASA یا Marcumar. سپس باید بر اساس این موارد قبل از چنین عملیاتی قطع شود.
بعد از بخیه زدن زانو ، وسایل از زانو خارج شده و زخم باز در مفصل زانو با بخیه پوست بسته می شود. بعد از اینکه لباس زخم به صورت استریل پوشیده شد ، بیمار از اتاق عمل به بخش طبیعی منتقل می شود. این روش بین 20 دقیقه تا یک ساعت طول می کشد.
در موارد بسیار نادر ، ممکن است لازم باشد که عمل ، که در ابتدا از نظر آرتروسکوپی شروع شده بود ، باز باشد. اگر شرایط آناتومیکی در مفصل زانو اجازه مشاهده کافی از طریق آرتروسکوپی را ندهد یا خونریزی شدید که در حین جراحی اتفاق می افتد نمی تواند از نظر آرتروسکوپی متوقف شود ، این امر به ویژه ضروری است. این عمل یک روش معمول در ارتوپدی است.
با این حال ، عوارض نیز می تواند در اینجا رخ دهد. علاوه بر خونریزی غیرقابل توقف در حین عمل ، التیام زخم اختلالات و عفونت در ناحیه زخم نیز می تواند پس از بسته شدن پوست ایجاد شود. در موارد نادر ، عفونت مفصل زانو نیز می تواند علیرغم کار بسیار استریل رخ دهد.
این عارضه بسیار ترسناک باید سریعاً درمان شود آنتی بیوتیک ها. اگر هیچ اثر متناظر با آن حاصل نشود ، ممکن است مجبور شود زانو دوباره با جراحی باز شود. در این حالت ، اقدامات آنتی بیوتیکی موضعی (به عنوان مثال قرار دادن زنجیره های پوشش داده شده با آنتی بیوتیک) علاوه بر آبیاری های استریل امکان پذیر است.
