یائسگی: دارو درمانی

هدف درمانی

بهبود علائم اقلیمی و در صورت وجود ، درمان of پوکی استخوان (از دست دادن استخوان).

توصیه های درمانی

درمان جایگزینی هورمون درمانی (HRT) برای موارد زیر نشان داده شده است:

  • متوسط ​​تا شدید علائم یائسگی.
    • زنان با علائم وازوموتور (به عنوان مثال ، چشمک می زند، عرق) باید HRT [دستورالعمل S3] ارائه شود.
  • آتروفی دستگاه ادراری یا واژن /خشکی واژن (نگاه کنید به استریول در زیر) [اگر این تنها نشانه ای برای درمان، استروژن تراپی واژینال (واژینال استروژن) باید به طور انحصاری ارائه شود].

یک پیش شرط برای درمان جایگزینی هورمون درمانی این است که شکایات توسط بیمار سنگین تلقی شود ، بنابراین یک نشانه واضح وجود دارد و هیچ منع مصرفی وجود ندارد:

  • بیماران غیر هیسترکتومی شده (به عنوان مثال ، بیماران با a رحم) ممکن است هورمون ترکیبی دریافت کند درمان با استروژن ها و پروژستین ها (درمان ترکیبی) ، یعنی حداقل 10 ، ترجیحاً 14 روز برنامه پروژستین در هر ماه از درمان. پروژسترون مکمل برای محافظت (محافظت) از آندومتر (آندومتر) از اثر تحریک کننده استروژن (پیشگیری از آندومتر سرطان / سرطان رحم).
  • بیماران هیسترکتومی ممکن است استروژن درمانی (تک درمانی استروژن) دریافت کنند.

درمان جایگزین هورمون پیشگیری ممکن است برای موارد زیر مشخص شود:

* در آتروفی ادراری تناسلی بدون علامت ، استفاده از مواد روان کننده ، روان کننده به تنهایی یا همراه با استروژن درمانی واژن باید ارائه شود [راهنمای S3]. زودرس نارسایی تخمدان (POI)

زنان مبتلا به POI باید در مورد اهمیت درمان هورمونی با درمان جایگزینی هورمون (HRT) یا به صورت ترکیبی آموزش ببینند داروهای ضد بارداری خوراکی (OC) حداقل تا سن طبیعی یائسگی ، مگر اینکه موارد منع مصرف HRT یا OC ترکیبی [دستورالعمل S3] وجود داشته باشد. موارد منع مصرف هورمون درمانی.

  • سرطان پستان /سرطان پستان (از جمله شرط بعد از آن) درمان جایگزینی هورمون ممکن است خطر عود (عود بیماری) را پس از درمان سرطان پستان افزایش دهد [دستورالعمل ESC S3].
  • سرطان آندومتر /سرطان رحم (به عنوان مثال شرط پس از آن) خطر درمان جایگزینی هورمون پس از کارسینوم آندومتر تحت درمان به اندازه کافی مطالعه نشده است [دستورالعمل S3].
  • هیپرپلازی آندومتر (افزایش محدود یا عمومی در حجم (هیپرپلازی) از آندومتر).
  • ایدیوپاتیک قبلی و حاد ترومبوآمبولی وریدی و شریانی (توهین های مغزی ایسکمیک /ضربه، سکته قلبی /قلب حمله)
  • کبد بیماری ، تا زمانی که کبد مربوطه باشد آنزیم ها مرتفع هستند
  • خونریزی واژینال بدون دلیل (خونریزی از واژن).

سایر نشانه ها

  • بررسی نشانه های درمان جایگزینی هورمون (HRT) باید سه ماه پس از شروع درمان و حداقل سالانه پس از آن انجام شود.
  • برای بیماران پرخطر ، HRT ترانس درمال ترجیح داده می شود.
  • در صورت وجود موارد منع مصرف HRT ممکن است از گزینه های غیر هورمونی استفاده شود.
  • قبل از شروع درمان باید به زنان توصیه شود علائم وازوموتور (به عنوان مثال ، چشمک می زند، عرق) ممکن است پس از قطع درمان جایگزینی هورمون عود کند.

وضعیت فعلی دانش

نتایج مطالعات شناخته شده ارائه شده در زیر نشان می دهد که تجزیه و تحلیل خطر و سود فردی باید همیشه توسط پزشک شما انجام شود - همراه با بیمار: در 17 ژوئیه 2002 ، مجله پزشکی آمریكا مطالعه ای درباره اثرات درمان طولانی مدت زنان یائسه با داروهای استروژن / پروژسترون. این مطالعه - به نام "سلامت زنان ابتکار عمل (WHI) - باید زودهنگام متوقف شود زیرا تجزیه و تحلیل موقت داده های جمع آوری شده تا آن زمان میزان قابل توجهی افزایش یافته برای سرطان پستان (پستان سرطان)، انسداد شریان قلب قلب بیماری (CHD) ، آپوپلکسی (ضربه) و ترومبوز/ریه آمبولی در مقایسه با دارونما گروه این نتایج توسط مطالعه یک میلیون زن بریتانیا در مورد پستان تأیید شد سرطان خطر. بر اساس ارزیابی در Lancet ، خطر بیماری و مرگ و میر ("خطر مرگ") حتی بیشتر از مطالعه آمریکایی بود. گروه همکاری در مورد عوامل هورمونی در سرطان پستان اشاره می کند که وقتی بیش از پنج سال از درمان جایگزینی هورمون (HRT) استفاده می شود ، ممکن است پس از قطع مصرف ، خطر ابتلا به سرطان پستان به مدت ده سال یا بیشتر افزایش یابد. با این حال ، زنان سلامتی مطالعه ابتکاری (WHI) و مطالعه یک میلیون زن همچنین نشان داد که درمان جایگزینی هورمون منجر به کاهش استخوان ران می شود گردن شکستگی -10 شکستگی (شکسته استخوان ها) در مقابل 15 شکستگی در گروه درمان نشده. گروه ویژه خدمات پیشگیری ایالات متحده در سال 2005 به این نتیجه رسید: علیرغم اثرات مفید درمان جایگزینی هورمون مناسب در تراکم استخوان، با کاهش خطر ابتلا به شکستگی (شکستگی استخوان) و خطر رشد را کاهش می دهد روده بزرگ سرطان (سرطان کولون) ، خطراتی مانند افزایش خطر سرطان پستان و ترومبوآمبولی وریدی (VTE) ، آپوپلکسی (ضربه) ، کولسیستیت (التهاب کیسه صفرا) ، جنون، و احتمالا بیماری عروق کرونر (CAD ؛ بیماری عروق کرونر) بیش از مزایای آن است. طبق وضعیت فعلی علم [7,8،9 ، XNUMX] ، درمان جایگزینی هورمون (HRT) فقط اندکی خطر وقایع قلبی عروقی مانند کرونر را افزایش می دهد قلب بیماری (CHD). عامل تعیین کننده این است که پس از آن جایگزینی هورمون شروع شد يائسگي (به اصطلاح "پنجره فرصت"). اگر شروع درمان اندکی پس از یائسگی یا قبل از سن 60 سالگی باشد ، خطر بیماری های قلبی عروقی و مرگ کاهش می یابد. اگر زنان بالاتر از 60 سال بودند ، دیگر از درمان جایگزینی هورمون بهره مند نمی شدند. علاوه بر این:

  • خطر توهین مغزی (سکته) و ترومبوآمبولی وریدی (در اینجا ، به ویژه در سال اول استفاده) افزایش می یابد. به نظر نمی رسد که این امر برای ترانس درمال ("از طریق پوست") استفاده از استروژن.
  • خطر ابتلا به کوللیتیتازیس (سنگهای صفراوی) در مرحله اولیه افزایش یافته است ، به خصوص در زنان چاق و پس از بیماری صفراوی قبلی خطر سرطان کیسه صفرا افزایش نمی یابد.
  • خطر ایجاد عروق ("مربوط به عروق") جنون در زنانی که بیش از 65 سال سن درمان ترکیبی دریافت می کنند ، افزایش می یابد.
  • خطر ابتلا به AD در زنان با شروع اولیه درمان جایگزینی هورمون (در طی پنج سال از شروع یائسگی) و مدت زمان> 10 سال به طور قابل توجهی کاهش می یابد. با این حال ، این مفروضات طولانی مدت با اقدامات درمانی کلی ، در کمترین حد ممکن ، در صورت لزوم متناقض است. یک مطالعه موردی فنلاندی که زنان فنلاندی را پس از یائسگی جایگزین هورمون دریافت می کند ، افزایش خطر ابتلا به AD بعد را نشان می دهد. در اینجا ، به نظر می رسد برنامه واژینال بی ضرر است: استفاده کنندگان از تک آماده سازی استروژن نسبت شانس 1.09 را نشان دادند که با اطمینان 95٪ از 1.05 تا 1.14 قابل توجه بود. برای زنانی که از ترکیبات استروژن-پروژستین استفاده کرده بودند ، نسبت شانس 1.17 (1.13 به 1.21) بود. بنابراین ، خطر مطلق حداقل است.
  • بدخیمی ها با افزایش خطر بیماری:
    • سرطان پستان / سرطان پستان (به طور عمده با درمان ترکیبی (استروژن-پروژستین درمانی) ، کمتر با استروژن درمانی جدا شده ؛ افزایش خطر با درمان استروژن-پروژستین از زمان استفاده بیش از پنج سال نشان داده شد ؛ تجزیه و تحلیل WHI (Womeńs سلامتی داده های ابتکاری) افزایش میزان سرطان پستان را با استفاده از اوایل یائسگی حتی با کمتر از پنج سال درمان نشان داد. با استروژن درمانی ، میانگین خطر بعد از مصرف متوسط ​​5.9 سال کاهش یافت: هنگام بحث درمورد خطر سرطان پستان ، باید در نظر گرفته شود که استفاده از هورمون مسئول ایجاد سرطان پستان نیست ، یک اثر سرطان زا دارند ، اما فقط رشد سرطان های گیرنده مثبت هورمون را تسریع می کنند. پس از یک دوره مصرف بیش از پنج سال ، خطر سرطان پستان کمتر از 0 ، 1 per در سال افزایش می یابد (1.0 در هر 1,000 زن در هر سال مصرف). با این حال ، افزایش خطر کمتر از آن است که به طور منظم رخ می دهد الکل مصرف و چاقی. نتیجه گیری: هنگامی که از درمان ترکیبی جایگزینی هورمون برای مدت بیش از XNUMX سال استفاده می شود ، باید ارزیابی سود و خطر دقیق انجام شود.
    • سرطان آندومتر / سرطان آندومتر (در زنان یائسه غیر هیسترکتومی شده (زنان در یائسگی با رحم) ، در حال حاضر 5 برابر خطر ابتلا به بیماری تحت مونوتراپی استروژن پس از 3 سال مصرف و 10 برابر خطر بعد از 10 سال وجود دارد. کاربرد همزمان پروژسترون در یک تحول مقدار (دوز تبدیل) برای آندومتر (رحم مخاط) حداقل دوازده روز در ماه درخواست یا به طور مداوم اجباری است. درج a نیز امکان پذیر است لوونورژسترل سیم پیچ (خاموش استفاده از برچسب). اگر پروژسترون استفاده می شود ، این باید به صورت واژینال ("از طریق واژن") (zuführt) استفاده شود ، زیرا از طریق دهان یا پوست ("از طریق پوست") به نظر می رسد کاربرد برای تبدیل آندومتر کافی نیست).
    • سرطان تخمدان/ سرطان تخمدان (وضعیت مطالعه نامشخص است. در صورت وجود هر گونه خطر ، در حال حاضر از نادر تا بسیار نادر در نظر گرفته می شود. با این وجود ، در صورت وجود تمایل به خانواده ، احتمال خطر وجود دارد).

    بدخیمی هایی که احتمالاً خطر ابتلا به بیماری را کاهش می دهند:

    • روده بزرگ و مقعدی (روده بزرگ و رکتوم) سرطان ها احتمالاً کاهش می یابد. این نیاز به مطالعات بعدی دارد (7 ، 8 ، 9).

علاوه بر این ، اگر بیمار قبلاً به یک بدخیمی وابسته به هورمون مبتلا شده باشد ، نباید درمان جایگزینی هورمون (HT) انجام شود. با این حال ، نشریات در مجلات معتبر مانند Science نشان می دهد که هورمون درمانی منحصر به فرد هنوز از اهمیت برخوردار است. انجمن زنان و زایمان آلمان مامایی، انجمن حرفه ای متخصصان زنان و بسیاری از جوامع حرفه ای دیگر در یک توصیه به روز شده فرموله می کنند: "با توجه به داده های فعلی ، انتظار می رود که با جایگزینی زود هنگام - در سن کمتر از 60 سال - ضمن جلوگیری از استروژن طولانی مدت کمبودها ، مزایای درمان جایگزین هورمون (HRT) معمولاً بیشتر از خطرات زنان است که تحت فشار خاصی نیستند عوامل خطر یا بیماری های قبلی. در همین حال ، نویسندگان مطالعه WHI در "New England Journal of Medicine" اصلاح کرده اند اعتبار از مطالعه خود: در زنان بین 50 تا 59 سال ، علاوه بر پایدار حذف علائم کمبود هورمون ، تعداد کمتری از شکستگی استخوان ، کاهش در میزان دیابت و به طور کلی می توان مرگ را مشاهده کرد. ارزیابی از سلامت زنان مطالعه پیگیری ابتکاری (WHI) در مورد جایگزینی استروژن در یائسگی نشان داد که افزایش سرطان پستان و بیماری های قلبی عروقی که باعث توقف زودرس دو آزمایش تصادفی در 2002 و 2004 شد ، خطر مرگ و میر (خطر مرگ) شرکت کنندگان در این مطالعه را افزایش نمی دهد. بلند مدت گروه ویژه خدمات پیشگیری ایالات متحده (USPSTF) همچنان به مخالفت با استفاده از درمان جایگزینی هورمون بعد از یائسگی تا حدی که هدف پیشگیری از بیماری مزمن. نتیجه گیری درمان جایگزینی هورمون باید فقط در موارد شدید استفاده شود علائم یائسگی، پرایكوكس كلیماكتریك و آتروفی ادراری تناسلی یا واژن (در این حالت فقط استروژن درمانی واژن ، ترجیحاً با فحلی) در اصل ، با این حال:

  • درمان جایگزینی هورمون باید فقط تا زمانی که لازم است و در کمترین حد ممکن استفاده شود مقدار.
  • هورمون درمانی نباید بعد از وابستگی به هورمون انجام شود بیماری های تومور.

یادداشتهای بعدی

  • یک مطالعه ثبت فنلاندی نشان داد که زنانی که قبل از 60 سالگی درمان جایگزینی هورمون درمانی (HRT) را متوقف کردند ، در سال اول پس از قطع خطر افزایش خطر قلبی یا عروقی مغزی افزایش یافتند. یا مرگ عروق مغزی در مقایسه با مجموعه های مقایسه ای کاهش یا بدون تغییر بود

شیوه های عملکرد

استروژن ها کمبود هورمون استروژن باعث می شود ، از جمله ، سطح لیپوپروتئین (a) در یائسگی به طور قابل توجهی افزایش یابد. دلیل این افزایش قطع شده است استروژن ها: درمان جایگزینی استروژن باعث می شود مقدارکاهش وابسته لیپوپروتئین (a) تا 20 and و LDL کلسترول با 10٪ ، با افزایش همزمان در HDL کلسترول به عنوان یک عارضه جانبی نامطلوب از درمان جایگزینی هورمون استروژن ، باعث افزایش می شود تری گلیسیرید تا 25٪! عوارض جانبی توضیح داده شده در بالا با درمان ترانس درمال کمتر دیده می شود. تیبولون دارای خواص استروژنی ، آندروژنی و حاملگی است. پروژسترون ها اثرات پروژسترون ها بر متابولیسم چربی و هموستاز ("هموستاز") با استروژنها تداخل می کند: متابولیسم لیپید مصنوعی پروژستین ها، به عنوان مثال ، کاهش HDL کلسترول-افزایش اثر استروژن ها ؛ مشتقات 19-نورستوسترون آندروژنی حتی این یا رهبری به کاهش در HDL کلسترول. اثر از هیپرتری گلیسیریدمی (اختلال متابولیسم لیپید با افزایش تری گلیسیرید) ناشی از استروژن توسط مشتقات 19-نورستوسترون برعکس می شود. پروژسترون ها تاثیری بر روی ندارند LDL کلسترول اثر مثبت لیپوپروتئین (a) استروژن ها توسط کاهش نمی یابد پروژستین ها و حتی توسط مشتقات 19 نورتستوسترون تقویت می شود. برای اثرات طبیعی پروژسترون در متابولیسم لیپید (متابولیسم چربی) ، در زیر "آماده سازی ترکیب" را ببینید. هموستاز (هموستاز) پروژستین ها اثرات استروژن ها را بر فاکتور VII ، مهار کننده 1 / (PAI-1) فعال کننده پاسمینوژن مهار می کنند و فیبرینوژن.

مواد فعال (نشانه اصلی)

تک آماده سازی

  • 17ß-استرادیول استر
  • استر 17ß-استرادیول میکرونیزه
  • استروژن کونژوگه
  • استریول

تقلید مصنوعی استروژن

  • تیبولون

داروهای ترکیبی

خواسته های M. Whitehead و همکاران همیشه باید در نظر گرفته شود: برای پیشگیری قابل اعتماد از هیپرپلازی آندومتر ، یک مرحله پروژسترون 12 روزه (به عنوان مثال درمان با ترانس پوست با یک پروژسترون طبیعی - بیش از حد 0.5-1 گرم در هر مرگ) ضروری است: خطر سرطان آندومتر (سرطان آندومتر) با افزودن پروژسترون موثر به مدت 12 روز یا بیشتر با افزایش مدت زمان درمان همچنان کاهش می یابد. همین امر در مورد اثرات مفید در کشور نیز صدق می کند سروتونین گیرنده.

SSRI ها (مهارکننده های انتخابی جذب مجدد سروتونین) و SNRI ها (مهارکننده های جذب مجدد سروتونین-نوراپی نفرین)

درمان های جایگزین

از نظر کاهش گرگرفتگی ، تعریق و اختلالات خواب ، آماده سازی های گیاهی (گیاه درمانی) بسیار مورد بحث قرار گرفته و اغلب به عنوان جایگزینی برای هورمون درمانی استفاده می شود ، یا در صورت رد شدن توسط یک زن مبتلا یا در موارد منع مصرف (به عنوان مثال ، سرطان پستان) یا ترس از عوارض جانبی (به عنوان مثال، ترومبوز, آمبولی) متاآنالیزهای مربوطه و بررسی های سیستماتیک موجود تا به امروز منجر به بیان عبارات منعکس شده در رهنمودهای هورمون درمانی در فصل "درمان جایگزین" شده است:

  • رژیم غذایی حاوی ایزوفلاون مکمل از سویا و شبدر قرمز یا یک رژیم غذایی غنی فیتواستروژن ها گرگرفتگی را کاهش ندهید و یا این کار را به صورت حاشیه ای انجام دهید.
  • ایزوفلاون می تواند برای علائم وازوموتور (به عنوان مثال ، گرگرفتگی ، تعریق) استفاده شود [دستورالعمل S3].
  • برای گرگرفتگی خفیف و تعریق ، یک آزمایش درمانی با ایزوفلاون or Cimicifuga ممکن است. اثر را نمی توان به صورت جداگانه پیش بینی کرد. در علائم وازوموتور شدید ، اثر درمانی کافی انتظار نمی رود.
  • در صورت وجود موارد منع مصرف (موارد منع مصرف) برای درمان های هورمونی و نیاز به درمان ، SSRI ها (انتخابی سروتونین بازدارنده های جذب مجدد) و گاباپنتین، یک داروی ضد صرع ، ممکن است به عنوان آزمایش های درمانی فردی در نظر گرفته شود. با این حال ، هر دو ماده در حال حاضر برای این نشانه تایید نشده اند. بنابراین لازم است توجیه پزشکی بر اساس ارزیابی ریسک و منافع ارائه شود و حقایق را به بیمار اطلاع دهیم ("استفاده از برچسب"؛ در خارج از مناطق نشانگر یا گروهی از افراد استفاده کنید داروهای توسط مقامات دارو تایید شده است). توجه داشته باشید: سروتونین بازدارنده های جذب مجدد (SSRI ها) ، سروتونیننوراپی نفرین بازدارنده های جذب مجدد (SNRI ها) ، کلونیدینو گاباپنتین نباید به طور معمول به عنوان عوامل خط اول علائم وازوموتور ارائه شود [دستورالعمل S3].
  • در حال حاضر اطلاعات کافی در مورد ایمنی طولانی مدت برای همه روش های درمانی جایگزین وجود ندارد.

محصولات گیاهی (گیاه درمانی).

  • برخی از مواد فعال گیاهی ، که به عنوان مثال ، در موجود است مانتو خانم, بادرنجبویه یا راهب فلفل، در برابر عمومی استفاده می شوند علائم یائسگی. تأثیر آنها نسبتاً ضعیف است. این گیاهان دارویی نمی توانند از عواقب طولانی مدت کمبود هورمون جلوگیری کرده و درمان شوند.
  • Cimicifuga racemosa (آمریکایی - بلند - گیاه چند ساله گیاه کریستوفر ، ریشه زن ، گیاه مار زنگی ، ریشه مار آمریکای شمالی ، ریشه مصرفی گیاه مار ، نقره پریموس، ریشه سیاه انگور ، کوهوش سیاه ، گیاه باگ). ریشه عصاره ها در برابر علائم اوضاع استفاده می شود [دستورالعمل S3]. آنها حاوی گلیکوزیدهای تری ترپن هستند که اثری شبیه به استروژن دارند ، اما از نظر ساختار مانند استروژن نیستند و مستقیماً به گیرنده های استروژن متصل نمی شوند. عصاره ها بنابراین ، بر خلاف ، بدون هورمون در نظر گرفته می شود فیتواستروژن ها. با این حال ، مانند اینها ، آنها به عنوان تعدیل کننده گیرنده استروژن (SERM) عمل می کنند. برخلاف محصولات موجود در آلمان ، آنها به عنوان محصولات دارویی ارائه می شوند فیتواستروژن ها، که به عنوان رژیم غذایی در بازار وجود دارد مکمل. اثرات مهم Cimicifuga در:
    • بافت پستان به ویژه از نظر کارسینومای پستانی (سرطان پستان) یا شرایط بعد از کارسینومای پستانی: داده های فعلی اجازه بیان دقیق در مورد خطر یا پیشگیری را نمی دهد بنابراین ، استفاده از آن باید بسیار انتقادی در نظر گرفته شود ، به خصوص زیرا فقط یک اثر درمانی کوچک انتظار می رود ، مانند:
      • با توجه به داده های فعلی ، با نامشخص است مکانیسم عمل، اثرات احتمالی از Cimicifuga بر روی بافت غده پستانی را نمی توان رد کرد و.
      • مطالعات بالینی معنی دار در مورد ایمنی Cimicifuga در بیماران مبتلا به سرطان پستان وجود ندارد.
    • آندومتر (آندومتر) به ویژه از نظر توسعه کارسینوم بدن (سرطان آندومتر):
      • اثرات استروژنی Cimicifuga بر روی آندومتر از کاربرد عملی و مطالعات مشاهده ای فردی شناخته شده نیست.
  • فیتواستروژن ها فیتواستروژن ها به سه گروه تقسیم می شوند:
    • ایزوفلاون (متابولیت های اصلی عبارتند از: دایدزین ، جنیستئین ، فرمونونیتین): آنها در: محصولات سویا ، یا سویا (به عنوان مثال ، توفو) ، لوبیا ، میوه ها ، سبزیجات موجود است.
    • لیگنان (متابولیت های اصلی آنترولاکتون ، انترودیول است): آنها در: توت ، غلات کامل ، بذر کتان موجود است.
    • کومانستان ها (متابولیت اصلی کوسترول است): در آنها وجود دارد: جوانه های آلفا ، شبدر قرمز

    فیتواستروژن ها از نظر ساختار شیمیایی مانند استروژن هستند. آنها به گیرنده های استروژن (گیرنده های آلفا و بتا) متصل می شوند و بنابراین به عنوان SERM (تعدیل کننده های گیرنده استروژن) عمل می کنند. با این حال ، آنها فقط 0.1 - 0.01٪ از اثر استروژن های درون زا را دارند.

  • گیاه عصاره ها در آلمان به عنوان رژیم غذایی ارائه می شوند مکمل برخلاف عصاره های ریشه cimicifuga ، که به عنوان داروهای. تأثیر فیتواستروژن ها بر:
    • بافت پستان خصوصاً از نظر کارسینومای پستانی یا شرایط بعد از کارسینومای پستانی: داده های فعلی بیان قطعی در مورد خطر یا پیشگیری را مجاز نمی دانند. اگرچه فقط یک اثر درمانی کوچک انتظار می رود ، اما اثرات مفید زیر قابل ذکر است:
      • مطالعات اپیدمیولوژیک (ژاپن) کاهش احتمالی خطر سرطان پستان توسط غنی از ایزوفلاون را نشان می دهد رژیم غذایی.
      • به نظر می رسد اثر پیشگیرانه (پیشگیرانه) در زنان قبل از یائسگی (قبل از یائسگی) بیشتر از زنان یائسه (بعد از یائسگی) باشد
      • تراکم ماموگرافی بافت غده پستانی تحت ایزوفلاونها تحت تأثیر قرار نمی گیرد
      • تغییر در مارکرهای تکثیر در زیر ایزوفلاون قابل تشخیص نیست
    • آندومتر (آندومتر) به ویژه از نظر توسعه کارسینوم پیکره (بیماری بدخیم از آندومتر شروع می شود): با توجه به داده های فعلی ، با دوز 100 میلی گرم ایزوفلاون / مرگ برای یک سال (مطالعات طولانی مدت وجود ندارد) در یائسگی هیچ تاثیری در
      • تغییرات بافت شناسی (بافت ریز).
      • افزایش سونوگرافی واژن در ضخامت آندومتر.
  • یک متاآنالیز توانست اثرات زیر را برای فیتواستروژن ها ایجاد کند:
    • کاهش فرکانس گرگرفتگی ؛ در مقایسه با دارونما، تعداد روزانه به طور متوسط ​​1.3 حمله کاهش می یابد
    • کاهش در خشکی واژن؛ در مقایسه با دارونما، به طور متوسط ​​0.3 امتیاز در مقیاس 0 تا 3 (بالاترین شدت)

گیاه درمانی

عناصر فعال مقدار مصرف (عصاره ریشه)
Cimicifuga racemosa 6-7 میلی گرم در روز (حداکثر 12 میلی گرم در روز)
مکمل های سویا یا شبدر قرمز آنها معمولاً حاوی 20-40 میلی گرم ایزوفلاون هستند 40-80 میلی گرم در روز (حداکثر 120 در روز؟)

مصرف رژیم غذایی فیتواستروژن در اروپای غربی حداکثر 2 میلی گرم در روز تخمین زده می شود. در کشورهای آسیایی ، جایی که سویا غذای اصلی است ، حدود 50-80 میلی گرم در روز ایزوفلاون مصرف می شود رژیم غذایی. برای رسیدن به مصرف روزانه 50 میلی گرم ایزوفلاون ، باید حدود 500 میلی لیتر سویا مصرف کنید شیر. دانه های سویا حاوی بالاترین مقدار هستند غلظت (3-4 میلی گرم ایزوفلاون / گرم پروتئین). محصولات سویا فرآوری شده مانند توفو یا آرد سویا حاوی حدود 2 میلی گرم پروتئین ایزوفلاون / گرم است. لازم به ذکر است که محتوای فیتواستروژن در غذاها می تواند بسیار متفاوت باشد.

مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)

مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:

در حضور بیخوابی (اختلالات خواب) در نتیجه علائم یائسگی ، به زیر بی خوابی / درمان دارویی / مکمل ها مراجعه کنید. توجه: مواد حیاتی ذکر شده جایگزینی برای درمان دارویی نیست. مکمل ها در نظر گرفته شده اند مکمل رژیم عمومی در شرایط خاص زندگی.

داروها

اگر وازوموتور تلفظ شود ("مربوط به حرکات خون عروق") علائم اقلیمی و اگر کیفیت زندگی به طور قابل توجهی کاهش یابد ، موارد زیر است داروهای در موارد منع مصرف (موارد منع مصرف) ممکن است به عنوان یک تلاش درمانی در نظر گرفته شود ، به عنوان مثال ، در کارسینومای پستانی یا بعد از آن (سرطان پستان) و رد احتمال تأثیرگذاری فوق الذکر:

داروهای ضد افسردگی از SSRI group (مهارکننده های انتخابی جذب مجدد سروتونین): در مطالعات کوتاه مدت ، گرگرفتگی را 50-60٪ کاهش می دهند. مطالعات مقایسه ای با داروهای استروژن وجود ندارد ، بنابراین نمی توان در مورد اثر نسبی در رابطه با کاهش گرگرفتگی اظهارنظر کرد.

یائسگی بعد از کارسینومای پستان

مطالعه HABITS به وضوح نشان می دهد که خطر ادامه عود در مواردی که بیماران سرطان به درمان ترکیبی هورمون ادامه می دهند ، نشان می دهد. متناوبا، از سوی دیگر، داروهای ضد افسردگی از بازدارنده بازخورد انتخابی سروتونین (SSRI) در چنین مواردی می توان از گروه) استفاده کرد. این داروها به طور قابل توجهی فرکانس و دفعات گرگرفتگی را کاهش می دهند. SSRI ها پاروکستین, سیتالوپرام و escitolapram و بازدارنده بازخورد انتخابی سروتونین (SNRI) ونلافاکسین به نظر می رسد موثرترین است.