بررسی اجمالی
- تعریف: گیر افتادن دردناک بافت در فضای مفصلی شانه که به طور دائم تحرک را محدود می کند.
- علائم: علامت اصلی درد است، به خصوص با حرکات خاص و بارهای سنگین تر. بعداً، اغلب حرکت مفصل شانه محدود می شود
- علل: سندرم گیرافتادگی اولیه به دلیل تغییر در ساختار استخوان ایجاد می شود. سندرم برخورد ثانویه در اثر بیماری یا آسیب دیگری ایجاد می شود
- درمان: درمان محافظه کارانه شامل فیزیوتراپی، داروهای مسکن و استراحت است. برای درمان علت از جراحی استفاده می شود
- تشخیص: پس از شرح حال و معاینه فیزیکی، از مطالعات تصویربرداری به ویژه اشعه ایکس، ام آر آی و سونوگرافی استفاده می شود.
- سیر بیماری و پیش آگهی: به علت دقیق و مدت علائم قبل از شروع درمان بستگی دارد
- پیشگیری: پرهیز از وضعیت بدنی نادرست و استرس مداوم یکنواخت، ورزش و ورزش کافی
سندرم گیرافتادگی شانه: توضیحات
چهار ماهیچه کاف مانند مفصل شانه (روتاتور کاف) را احاطه کرده اند. تاندون های عضلات روتاتور کاف دیگر به دلیل فشرده شدن آزادانه در فضای مفصل نمی لغزند. این بیماری به دلیل «فقدان فضا» در مفصل، سندرم گیرافتادگی شانه یا سندرم سفتی شانه نیز نامیده می‌شود.
دو شکل از سندرم گیرافتادگی شانه
سندرم گیرافتادگی شانه به «سندرم برخورد خروجی» اولیه و «سندرم برخورد غیر خروجی» ثانویه تقسیم می‌شود.
سندرم برخورد خروجی اولیه شانه به دلیل تغییر در ساختارهای استخوانی ایجاد می شود. در این مورد، علت احتمالی باریک شدن فضای مفصل، تغییرات ساختاری دژنراتیو یا خار استخوانی است.
در مقابل، سندرم گیرافتادگی غیر خروجی ثانویه شانه به دلیل تغییر غیر استخوانی است. در چنین مواردی، التهاب بورس (بورسیت) و آسیب عضلانی یا تاندون باعث کاهش فضای مفصلی و ایجاد محدودیت حرکتی و درد می شود.
سندرم گیرافتادگی شانه: فراوانی
نشانه ها
در مراحل اولیه، سندرم گیرافتادگی شانه با شروع حاد درد قابل توجه است. این خود را فقط در حالت استراحت به طور محتاطانه نشان می دهد، اما در طول فعالیت های استرس زا، به ویژه زمانی که بالای سر انجام می شود، تشدید می شود. در بسیاری از موارد، بیماران یک رویداد محرک را شناسایی می کنند. فشار غیرعادی در حین فعالیت های بالای سر یا تأثیر سرما اغلب با شروع درد همراه است.
درد ناشی از سندرم گیرافتادگی شانه به صورت عمقی در مفصل توصیف می شود. علاوه بر این، دراز کشیدن روی پهلوی آسیب دیده بسیار ناراحت کننده توصیف می شود، زیرا باعث افزایش درد می شود.
هنگامی که بازو به طور شل به پایین بدن آویزان می شود و سپس به صورت جانبی در یک موقعیت کشیده بالا می رود (ابداکشن)، بیماران مبتلا به سندرم شانه گیرافتادگی درد شدید را با زاویه حدود 60 درجه یا بیشتر گزارش می کنند. ابداکشن بین 60 تا 120 درجه غیرممکن است زیرا تاندون فوق خاری در این فرآیند گیر می کند. این پدیده به عنوان یک قوس دردناک توصیف می شود و یکی از علائم بالینی مهم سندرم گیرافتادگی شانه است.
علل و عوامل خطر
مفصل شانه متحرک ترین مفصل بدن است. توسط سر بازو (caput humeri) و سطح مفصلی کتف تشکیل می شود. کتف دارای برجستگی استخوانی به نام آکرومیون است که بالاترین نقطه مفصل شانه است. در مقایسه با مفصل ران، مفصل شانه بسیار کمتر توسط ساختارهای استخوانی محافظت می شود. توسط چهار ماهیچه کاف مانند (روتاتور کاف) احاطه شده است.
تاندون‌های روتاتور کاف در زیر آکرومیون از فضای به اصطلاح ساب آکرومیال عبور می‌کنند و بسیار بیشتر از رباط‌های اطراف به پایداری مفصل شانه کمک می‌کنند. در سندرم گیرافتادگی شانه، باریک شدن فضای مفصلی ناشی از تغییرات استخوانی در آکرومیون یا آسیب به بافت‌های نرم اطراف است.
در سندرم شانه گیرافتادگی غیر خروجی، بافت‌های نرم اطراف باعث ناراحتی مانند بورسیت می‌شوند. معمولاً با تورم همراه است که فضای مفصل را باریک می کند.
رفتار
سندرم گیرافتادگی شانه با رویکردهای درمانی مختلفی درمان می شود. در ابتدا، تلاش می شود تا علائم را به صورت محافظه کارانه از طریق استراحت فیزیکی، داروهای ضد درد یا فیزیوتراپی درمان کنند. با این حال، برای درمان کامل، سندرم گیرافتادگی شانه معمولاً به جراحی (علت درمانی) نیاز دارد.
درمان محافظه کارانه گیرافتادگی شانه
درمان محافظه کارانه در ابتدا شامل کم کردن مفصل شانه و اجتناب از عوامل استرس زا مانند ورزش یا کارهای سنگین از نظر فیزیکی است.
درمان دارویی مسکن های ضد التهابی مانند ایبوپروفن یا اسید استیل سالیسیلیک را ارائه می کند. با این حال، آنها معمولا فقط ناراحتی را تسکین می دهند و علت محرک را از بین نمی برند.
تمرینات عمدتاً برای تقویت آن گروه عضلانی مفصل شانه است که برای چرخش مفصل به بیرون (چرخش خارجی) مورد نیاز است: تمرین هدفمند به اصطلاح چرخاننده های خارجی (روتاتور کاف) فضای مفصل را افزایش می دهد که باعث تسکین می شود.
از آنجایی که عضلات با مهار طولانی مدت کاهش می یابند (آتروفی عضلانی)، تمرینات گیرافتنی شانه نیز به حفظ قدرت عضلات کمک می کند. با این حال، مفصل شانه آسیب دیده نباید در این فرآیند بیش از حد بارگذاری شود. فیزیوتراپی منظم فقط به درستی انجام می شود و باعث کاهش درد می شود. سعی کنید تمرینات آموخته شده را محکم در برنامه روزانه خود بگنجانید تا به بهترین موفقیت درمانی ممکن دست یابید.
درمان علّی گیرافتادگی شانه
در این میان، برخلاف جراحی باز، معمولا از آرتروسکوپی (آندوسکوپی مفاصل) استفاده می شود. آرتروسکوپی یک روش جراحی کم تهاجمی در ناحیه مفصل است که به ویژه برای بیماران جوان توصیه می شود تا خطر سفتی مفصل را به حداقل برسانند.
یک دوربین با منبع نور یکپارچه و تجهیزات جراحی ویژه از طریق دو تا سه برش کوچک پوستی وارد مفصل می شود. به این ترتیب پزشک مفصل را از داخل معاینه می کند و دید کلی دقیقی از تغییرات ایجاد کننده به دست می آورد.
سپس فضای مفصل در معرض دید قرار می گیرد، برای مثال با ساییدن خار استخوانی یا از بین بردن هرگونه آسیب غضروف. اگر سندرم گیرافتادگی شانه قبلاً باعث پارگی تاندون در مرحله پیشرفته شده باشد، در طول آرتروسکوپی بخیه می شوند. برش های پوستی فقط به چند بخیه برای بسته شدن نیاز دارند و در مقایسه با جراحی باز فقط جای زخم های بسیار نامحسوس باقی می ماند.
از آنجایی که بیماران اغلب حتی پس از جراحی به طور خودکار یک وضعیت محافظتی اتخاذ می کنند، تمرینات فیزیوتراپی همیشه برای مقابله با سندرم گیرافتادگی در شانه توصیه می شود.
معاینات و تشخیص
در صورت مشکوک شدن به سندرم گیرافتادگی شانه، فرد مناسبی که باید با آن تماس گرفت، متخصص ارتوپدی و جراحی تروما است. او ابتدا سابقه پزشکی شما (Anamnesis) را با پرسیدن سوالات مختلف از شما می گیرد، مانند:
- چه مدت درد وجود دارد؟
- آیا در زمان شروع درد، فشار یا آسیب شدیدی وجود داشت؟
- آیا درد با ورزش کردن، در شب یا زمانی که روی پهلوی آسیب دیده دراز می کشید، افزایش می یابد؟
- آیا از محدودیت حرکت در مفصل آسیب دیده رنج می برید؟
- آیا درد از مفصل تابش می کند و کیفیت آن کسل کننده است؟
- آیا شما ورزش می کنید و اگر دارید چه نوع ورزشی انجام می دهید؟
- برای امرار معاش چه کار می کنی؟
معاینهی جسمی
سطح قدرت عضلات مفصل شانه با حرکت در برابر مقاومت اندازه گیری می شود. آزمایش‌های بالینی مختلفی برای بررسی آسیب‌دیدگی عضلات مفصل شانه وجود دارد. علاوه بر این، می‌توان از گیره گردن و پیش‌بند برای بررسی اینکه کدام حرکات باعث درد می‌شود، استفاده کرد.
در گیره گردن، بیمار هر دو دست خود را روی گردن قرار می دهد به طوری که انگشت شست به سمت پایین باشد و در گیره پیش بند، بیمار با هر دو دست پشت خود را طوری می گیرد که انگار روی پیش بند می بندد. در سندرم گیرافتادگی شانه، بیماران هنگام انجام این کار از درد شکایت می‌کنند و نمی‌توانند دستورات را رعایت کنند.
آزمون شغلی
تست Jobe یک تست ارتوپدی است که به عنوان بخشی از معاینه بالینی برای سندرم گیرافتادگی شانه برای تایید یا رد درگیری عضله فوق خاری و تاندون آن استفاده می شود. برای این منظور، پزشک از بیمار می خواهد که بازوها را در سطح شانه (90 درجه) با مفصل آرنج باز کرده و دست ها را همراه با ساعد به سمت داخل بچرخاند (چرخش داخلی).
تست برخورد بر اساس Neer (تست Neer)
تست گیرافتادگی بر اساس نیر یک آزمایش بالینی دیگر برای سندرم مشکوک به گیرافتادگی شانه است. در این آزمایش از بیمار خواسته می شود که بازو را برای مدت طولانی به جلو دراز کند و دست و ساعد را تا حداکثر ممکن به سمت داخل بچرخاند (وضعیت پروناسیون). پزشک با یک دست تیغه شانه بیمار را ثابت می کند و با دست دیگر بازوی بیمار را بالا می برد. در صورت وجود درد در هنگام بالا بردن بازو به بالای 120 درجه، تست نیر مثبت است.
آزمون هاوکینز
تست هاوکینز نیز یک آزمایش بالینی است که به تایید یا رد سندرم گیرافتادگی شانه کمک می کند. با این حال، این تست بسیار کمتر از تست های Jobe و Neer اختصاصی است زیرا ماهیچه های فردی را به عنوان علت مشخص نمی کند. مفصل شانه توسط معاینه کننده در طول تست هاوکینز بطور غیر فعال به داخل چرخانده می شود. اگر درد تجربه شود، پزشک آزمایش را مثبت ارزیابی می کند.
سندرم گیرافتادگی شانه: تصویربرداری
معاینه با اشعه ایکس
معاینه اشعه ایکس ابزار تصویربرداری تشخیصی انتخابی برای تشخیص سندرم گیرافتادگی شانه است. می تواند تغییرات استخوانی را تشخیص دهد و یک نمای کلی از مفصل ارائه دهد.
سونوگرافی
در زمینه التهاب مفصل شانه، تجمع مایع اغلب در بورسا رخ می دهد. با معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) به راحتی و با هزینه کم قابل تشخیص هستند. سونوگرافی همچنین می تواند برای تجسم سایر تغییرات بورس، ساختارهای عضلانی مفصل شانه و هر گونه نازک شدن ماهیچه ها استفاده شود.
در حالی که همه اینها شواهدی از سندرم گیرافتادگی شانه ارائه می دهد، سونوگرافی عمدتاً برای شناسایی آسیب شناسی مرتبط استفاده می شود.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
سیر بیماری و پیش آگهی
پیش آگهی سندرم گیرافتادگی شانه قابل تعمیم نیست زیرا به علت محرک آن بستگی دارد. در بیشتر موارد، علائم را می توان با مسکن های ضد التهابی (داروهای ضد التهابی) کاهش داد. با این حال، این یک راه حل دائمی نیست. در بسیاری از موارد قبل از دستیابی به نتایج رضایت بخش، درمان فیزیوتراپی باید در مدت زمان طولانی تری انجام شود.
نمی‌توان پیش‌بینی کاملی درباره مدت زمان بیماری بیمار مبتلا به سندرم گیرافتادگی شانه انجام داد. از آنجایی که سیر بیماری به طول مدت علائم بستگی دارد، مهم است که درمان را در اسرع وقت شروع کنید. به هر حال، اگر علائم بیش از سه ماه بدون درمان باقی بمانند، این احتمال وجود دارد که درد شانه مزمن شود و درمان دشوارتر شود.
