جراحی انکساری چیست؟
جراحی انکساری یک اصطلاح کلی برای روش های مختلف جراحی است که در آن چشم پزشک قدرت انکساری چشم را تغییر می دهد. نقطه حمله یا عدسی یا قرنیه چشم است. نقص بینایی مانند نزدیک بینی و دوربینی را می توان با جراحی انکساری اصلاح یا حداقل بهبود بخشید. بنابراین جراحی انکساری جایگزینی برای عینک و لنزهای تماسی در درمان عیوب انکساری است.
چه زمانی جراحی انکساری انجام می دهید؟
نور وارد شده به چشم توسط قرنیه و عدسی شکسته می شود و سپس از طریق جسم زجاجیه به شبکیه می رسد. در آنجا تصویر آنچه دیده می شود شکل می گیرد. قدرت انکساری قرنیه و عدسی باید دقیقاً با طول جسم زجاجیه مطابقت داشته باشد، در غیر این صورت عیوب انکساری مختلفی رخ می دهد که با جراحی انکساری قابل درمان است:
- نزدیک بینی (نزدیک بینی): زجاجیه بیش از حد طولانی است و باعث می شود که تصاویر در دوردست تار به نظر برسند. بیمار می تواند اجسام نزدیک را به خوبی ببیند.
- دوربینی (دوربینی): زجاجیه خیلی کوتاه است و باعث می شود تصاویر نزدیک تار به نظر برسند. از سوی دیگر، اجسام در دوردست، بیمار می تواند به وضوح ببیند.
- پیرچشمی: تغییر شکل عدسی چشم با افزایش سن کاهش می یابد. به همین دلیل است که بیشتر افراد بالای 45 سال به عینک مطالعه نیاز دارند.
- آستیگماتیسم (انحنای قرنیه): قرنیه انحنای نامنظم دارد. در نتیجه آنچه دیده می شود تحریف شده به نظر می رسد.
معیارهای خروج
روش های جراحی انکساری برای هر بیمار مناسب نیست. شرایط زیر یا شرایط از قبل موجود، عمل های چشم را حذف می کند:
- سن بیمار کمتر از 18 سال است
- قرنیه بسیار نازک
- گلوکوم (ستاره سبز) با آسیب میدان بینایی مشخص
- بیماری های مزمن پیشرونده قرنیه
- آسیب قرنیه از قبل وجود داشته باشد
- عمق کم اتاق قدامی چشم (حفظه قدامی)
- دژنراسیون ماکولا
اینکه آیا جراحی چشم برای شما یک گزینه است، همیشه به نوع و شدت اختلال بینایی بستگی دارد. بنابراین، با چشم پزشک معالج خود در مورد روش درمانی مناسب صحبت کنید.
با جراحی انکساری چه می کنید؟
جراحی انکساری شامل اعمال مختلفی بر روی چشم است که با استفاده از چاقوی جراحی یا لیزر انجام می شود. قبل از آن، بیمار اغلب یک بی حس کننده موضعی با استفاده از قطره های چشمی مخصوص دریافت می کند. روش های مهم جراحی انکساری با جزئیات:
تبادل لنز انکساری (RLA)
در تبادل لنز انکساری (RLA)، چشم پزشک چشم را از طریق یک برش در لبه قرنیه باز می کند، لنز را با دستگاه سونوگرافی مخصوص خرد می کند و قطعات به دست آمده را از طریق دهانه از کپسول خود خارج می کند. سپس یک لنز مصنوعی ساخته شده از یک ماده انعطاف پذیر را وارد این کپسول می کند. در نهایت برش ایجاد شده را بخیه می زند.
این روش عمدتاً در موارد شدیدتر نزدیک بینی یا دوربینی انجام می شود.
لنز داخل چشمی فاکیک (IOL)
استفاده از لنزهای داخل چشمی فاکیک (IOL) شبیه به تعویض لنز انکساری است. با این حال، پزشک لنز طبیعی را خارج نمی کند، بلکه به سادگی یک لنز دوم، لنز تماسی کاشته شده را وارد چشم می کند.
این شکل از جراحی چشم - مانند RLA - عمدتاً در موارد نزدیک بینی یا دوربینی شدیدتر انجام می شود.
بخش های حلقه داخل قرنیه (ICR یا INTACS)
قطعات حلقه داخل قرنیه (معمولا از پلکسی گلاس) در بیمارانی که نزدیک بینی خفیف و انحنای جزئی قرنیه دارند استفاده می شود. برای این منظور، چشم‌پزشک سوراخ‌های تونل‌مانندی را در قرنیه ایجاد می‌کند که حلقه‌های پلکسی هلالی شکل را درون آن قرار می‌دهد. این کار باعث صاف شدن قرنیه می شود.
اتصال عرضی قرنیه
در این روش، پس از برداشتن مکانیکی اپیتلیوم قرنیه، پزشک ریبوفلاوین (ویتامین B2) را روی قرنیه می‌ریزد. سپس قرنیه به مدت 10 تا 30 دقیقه با نور UV-A تحت تابش قرار می گیرد (مدت زمان دقیق تابش بستگی به شدت تابش دارد). هدف از این روش سفت شدن قرنیه و در نتیجه توقف بیماری مزمن قرنیه است.
اتصال عرضی قرنیه در موارد زیر قابل استفاده است:
- قوز قرنیه (برآمدگی مخروطی شکل قرنیه)
- دژنراسیون حاشیه ای شفاف (PMD؛ نازک شدن و بیرون زدگی قرنیه تحتانی محیطی).
- قرنیه نازک (مثلاً بعد از جراحی لیزر چشم)
- انحنای قرنیه
کاشت قرنیه
برای تغییر شکل قرنیه می توان از ایمپلنت قرنیه استفاده کرد. روش دیگر، می تواند برای ایجاد یک مردمک مصنوعی استفاده شود. پزشک ایمپلنت را در یک جیب قرنیه روی چشم غیر غالب قرار می دهد.
کاشت معمولا در موارد پیرچشمی استفاده می شود. با این حال، حذف کامل عینک مطالعه برای اکثر بیماران امکان پذیر نیست.
کراتوتومی آستیگمات
اصطلاح جراحی انکساری همچنین شامل کراتوتومی، یعنی شکافتن قرنیه می شود. این برای جبران انحنای قرنیه عمل می کند. پزشک با استفاده از یک چاقوی الماسی مخصوص، برش های کوچکی را در قرنیه ایجاد می کند که بستگی به درجه و جهت انحنای قرنیه دارد. این روش اغلب همزمان با جراحی آب مروارید انجام می شود.
فرآیند لیزر
همچنین تعدادی از روش های لیزری وجود دارد که می توان از آنها برای تغییر قدرت انکساری لنز استفاده کرد. تکنیک های شناخته شده عبارتند از لیزیک (کراتومیلئوزیس لیزری در محل)، لازک (کراتومیلوسیس اپیتلیال لیزری) و PRK (کراتکتومی فوتورفراکتیو).
روش های مختلف لیزر چگونه کار می کنند، برای چه کسانی مناسب هستند و چه خطراتی را به دنبال دارند، در مقاله لیزر چشم خواهید آموخت.
خطرات جراحی انکساری چیست؟
قبل از اینکه بیمار تصمیم به جراحی انکساری بگیرد، چشم پزشک باید او را در مورد عوارض احتمالی عمل برنامه ریزی شده آگاه کند. احتمال چنین عوارضی کم است - میزان عوارض جراحی انکساری کمتر از 0.5 درصد است.
اساساً جراحی چشم می تواند منجر به شکایات زیر شود:
- حساسیت به نور
- خشکی چشم
- چشم درد
- سیراب شدن چشم ها
در برخی موارد، جراحی انکساری با علائم جدی تری مانند:
- زخم قرنیه
- بیرون زدگی قرنیه (کراتکتازی)
- اختلال در ترشح لایه اشک
- عفونت های چشم
- تیرگی عدسی (آب مروارید)
- تجمع آب در شبکیه چشم (ادم ماکولا)
- جداشدگی شبکیه
- بدتر شدن دید گرگ و میش
در پنج تا ده درصد از بیماران تحت درمان، دید معیوب بعد از عمل درمان نمی شود یا فقط به اندازه کافی درمان نمی شود و نیاز به عمل جدید است.
بعد از جراحی انکساری چه نکاتی را باید در نظر داشته باشم؟
اینکه آیا جراحی انکساری منجر به موفقیت مورد نظر می شود به شما به عنوان یک بیمار نیز بستگی دارد. در اینجا مهمترین نکات ذکر شده است:
- در چند روز اول پس از جراحی چشمان خود را مالش ندهید. این به بهبود بهتر زخم قرنیه کمک می کند.
- پزشک قطره های چشمی خاصی را برای شما تجویز می کند که باید به طور منظم و دقیقا طبق دستور او از آنها استفاده کنید.
- اگر متوجه درد شدید یا بدتر شدن ناگهانی بینایی شدید، باید فوراً با چشم پزشک خود مشورت کنید!
به خاطر داشته باشید که جراحی انکساری همیشه به نتیجه مطلوب منجر نمی شود. در برخی از بیماران اصلاح بعدی ضروری است که معمولاً پزشک آن را با لیزر انجام می دهد.
