مسمومیت خون (سپسیس): علل و درمان

بررسی اجمالی

• علل و عوامل خطر: عفونت با عوامل بیماری زا مانند باکتری ها، و به ندرت ویروس ها یا قارچ ها، که باعث پاسخ ایمنی می شوند.
• تشخیص: بررسی علائم حیاتی مختلف مانند تعداد تنفس، سطح لاکتات سرم، اشباع اکسیژن، سطح التهاب با آزمایش خون، به عنوان مثال، و همچنین طبقه بندی عملکرد مغز و هوشیاری.
• سیر بیماری و پیش آگهی: در صورت عدم درمان، سپسیس همیشه شدید است و اغلب منجر به مرگ می شود. با درمان، دوره اغلب مطلوب است.
• پیشگیری: اقدامات بهداشتی عمومی در محیط خصوصی، بهداشت جامع بیمارستانی و کلینیک برای جلوگیری از عفونت بیمارستانی، درمان دقیق زخم، داشتن بیماری های عفونی که در مراحل اولیه توسط پزشک مشخص شده است، استفاده از واکسیناسیون.

مسمومیت خون یا سپسیس چیست؟

بنابراین، مسمومیت خون ناشی از وجود پاتوژن ها در خون نیست، همانطور که اغلب فرض می شود، بلکه ناشی از واکنش بدن به این عوامل بیماری زا است.

سیستم ایمنی سعی می کند از خود در برابر عوامل بیماری زا دفاع کند، اما این مبارزه نه تنها به مهاجمان بلکه به خود بدن نیز آسیب می رساند. سپسیس یک وضعیت بالقوه تهدید کننده زندگی است و نیاز به درمان در سریع ترین زمان ممکن و مداوم دارد.

سیستم ایمنی سالم بدن بدون زحمت با چنین مقادیر کمی از پاتوژن ها مقابله می کند. فقط زمانی که دیگر اینطور نیست و در نتیجه این دعوا فرد بیمار می شود، پزشکان از مسمومیت خون صحبت می کنند.

اگر فشار خون به دلیل واکنش التهابی خود بدن دیگر در سطح کافی ثابت نباشد، پزشکان از آن به عنوان "شوک سپتیک" یاد می کنند. این مرحله نهایی مسمومیت خون، خون رسانی به اندام های حیاتی را به خطر می اندازد و اغلب منجر به نارسایی چند عضوی و حتی مرگ می شود.

SIRS (سندرم پاسخ التهابی سیستمیک)

با این حال، این معیارها به اندازه کافی خاص نیستند و سایر شرایط با علائم مشابه را شامل می شوند. این بدان معنی است که وقتی معیارهای SIRS رعایت می شود، همیشه سپسیس نیست. علاوه بر این، آنها نشانه کمی از مرگ و میر بالقوه این بیماری را ارائه می دهند، که یک معیار مهم در سپسیس است.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد محرک ها و اینکه وقتی بدن پاسخ التهابی سیستمیک دارد چه اتفاقی می افتد، مقاله SIRS را بخوانید.

شوک سپتیک

در مقاله شوک سپتیک درباره خطرات سپسیس در مرحله نهایی بیشتر بدانید.

سپسیس نوزادان

یک مورد خاص از مسمومیت خون، به اصطلاح سپسیس نوزادان است. این مسمومیت خون در نوزادان در ماه اول زندگی را توصیف می کند. دو نوع در اینجا متمایز می شوند، بسته به اینکه بعد از تولد چقدر سریع سپسیس رخ می دهد.

معیارهای سپسیس سپسیس نوزادان نسبت به بیماران بزرگسال دشوارتر است. سپسیس نوزادان به دلیل سیر درخشان آن ترسناک است. در نوزادان، سپسیس خیلی سریعتر منجر به بیماری های تهدید کننده زندگی می شود.

علائم مسمومیت خون

شما می توانید همه چیز مهم در مورد علائم معمول سپسیس را در مقاله مسمومیت خون – علائم بخوانید.

علل و عوامل خطر مسمومیت خون چیست؟

در ابتدای سپسیس، معمولاً یک عفونت موضعی وجود دارد که علل آن اغلب باکتری ها، گاهی نیز ویروس ها، قارچ ها (کاندیدا سپسیس) یا به اصطلاح تک یاخته ها (جانداران تک سلولی) هستند. سیستم ایمنی واکنش‌های دفاعی را در برابر مهاجمان به شکل التهاب آغاز می‌کند: جریان خون به بافت آسیب‌دیده افزایش می‌یابد و همچنین نفوذپذیری رگ‌های خونی افزایش می‌یابد.

با این حال، دفاع متمرکز سیستم ایمنی گاهی اوقات برای محدود کردن و از بین بردن عفونت در نقطه منشا کافی نیست. سپس پاتوژن ها دست بالا را به دست می آورند: پاتوژن ها و سموم آنها وارد جریان خون می شوند. با توجه به تعریف سپسیس، پزشکان هنوز از مسمومیت خون در این مورد صحبت نمی کنند، بلکه از باکتریمی (باکتری در خون) صحبت می کنند.

عروق در سراسر بدن منبسط می شوند و باعث افت فشار خون می شوند. در عین حال، علائم التهاب در خون به طور چشمگیری افزایش می یابد، در حالی که قلب و ریه ها سعی می کنند کمبود جریان خون برگشتی و غنی شدن آن با اکسیژن را با کار بیشتر جبران کنند. در نتیجه تنفس و ضربان قلب افزایش می یابد.

به دلیل تغییر جریان خون و همچنین آسیب به عروق و بافت ها توسط عوامل بیماری زا و سیستم ایمنی، خون سریعتر لخته می شود.

اصولاً علل سپسیس شامل تمام عفونت های موضعی مانند ذات الریه یا عفونت های مجاری ادراری است. عفونت های بیمارستانی (عفونت های بیمارستانی) اغلب محرک سپسیس هستند. خطر سپسیس به ویژه در موارد زیر زیاد است:

• بسیار جوان (نوزادان) و همچنین افراد بسیار مسن و زنان باردار.
• زخم ها یا جراحات، مانند سوختگی های بزرگ
• برخی درمان ها و معاینات مانند کاتتر در عروق خونی، کاتتر مثانه، تخلیه زخم
• اختلالات اعتیادآور، به عنوان مثال اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر
• استعداد ژنتیکی برای سپسیس

بررسی ها و تشخیص

بنابراین، معیارهای اضافی استفاده می شود: به اصطلاح ارزیابی نارسایی متوالی ارگان (SOFA، ارزیابی نارسایی متوالی اندام) یک ابزار غربالگری بسیار پیچیده است که در پزشکی مراقبت های ویژه شناخته شده است.

یک مدل تا حدودی ساده شده "SOFA سریع" (qSOFA) نامیده می شود و شامل سه پارامتر بالینی مهم است:

• تعداد تنفس / تعداد تنفس ≥ 20 تنفس در دقیقه.
• مقیاس کما گلاسکو (GCS) < 15 (برای ارزیابی اختلالات هوشیاری و عملکرد مغز استفاده می شود).

زمانی مشکوک به مسمومیت خونی می شود که دو یا چند مورد از این موارد برای افراد مبتلا اعمال شود.

پزشکان سایر علائم بالینی را بر اساس معیارهای SIRS زیر بررسی می کنند، مانند:

• وجود عفونت، به عنوان مثال، با شواهد میکروبیولوژیکی از عوامل بیماری زا در نمونه بیمار (نمونه خون، نمونه ادرار، سواب زخم) یا ذات الریه در عکسبرداری با اشعه ایکس
• ضربان قلب بیش از 90 ضربه در دقیقه (تاکی کاردی).
• تغییرات خاصی در CBC: تعداد لکوسیت ها (گلبول های سفید) یا افزایش (≥12,000/μL) یا کاهش (≤4,000/μL) یا ≥ ده درصد نوتروفیل های نابالغ (زیر مجموعه گلبول های سفید)
• افزایش پارامترهای التهابی CRP (پروتئین واکنشی C) یا پرو کلسی تونین.
• اختلالات انعقادی، کاهش تعداد پلاکت های خون (ترومبوسیت).
• علل جراحی یا پنهان سپسیس توسط سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)

اگر اندام‌ها فقط به میزان محدودی کار می‌کنند، پزشکان از عفونت در قالب سپسیس شدید صحبت می‌کنند. این درست است حتی اگر علل سپسیس هنوز شناسایی نشده باشد. اگر افت شدید فشار خون نیز وجود داشته باشد، به آن شوک سپتیک می گویند.

یک پیش نیاز برای درمان موفقیت آمیز سپسیس، درمان بیماری زمینه ای است، یعنی عفونتی که منجر به مسمومیت خون شده است. این کار یا با جراحی یا با دارو انجام می شود.

درمان سپسیس همیشه با جستجوی منبع عفونت مانند آپاندیس ملتهب، پروتز مفصلی عفونی یا حتی چیزهای به ظاهر بی اهمیت مانند دسترسی عروقی در بازو یا کاتتر ادراری آغاز می شود.

گاهی اوقات مواد خارجی در بدن محل منبع عفونت هستند، برای مثال پیچ‌ها و صفحاتی که در جراحی استخوان استفاده می‌شوند یا مثلاً «کویل» (IUD) برای پیشگیری از بارداری.

در آنچه کنترل علت نامیده می شود، پزشک این نقطه شروع سپسیس را در سریع ترین زمان ممکن از بین می برد. با این حال، در برخی از بیماران سپسیس، نقطه شروع عفونت قابل تشخیص نیست.

اگر عفونت قارچی (کاندیدا سپسیس)، ویروسی یا انگلی باشد، بر اساس آن درمان می شود. بنابراین افراد دارای نقص ایمنی معمولاً علاوه بر یک آنتی بیوتیک وسیع الطیف، یک ضد قارچ در برابر پاتوژن های قارچی احتمالی نیز دریافت می کنند.

درمان برای دوره شدید

برای بهترین درمان ممکن، شناسایی پاتوژن ضروری است. بسته به پاتوژن، درمان هدفمند با آنتی بیوتیک یا عامل ضد قارچ انجام می شود.

اقدامات اضافی برای درمان سپسیس در بخش مراقبت های ویژه عبارتند از:

• هیدراتاسیون با انفوزیون (محلول نمک یا کریستالوئید) برای تثبیت فشار خون و سیستم قلبی عروقی و حفظ خونرسانی بافتی.
• در صورت لزوم، جایگزینی سلول های خونی و پلاسما با تزریق خون
• حمایت از عملکرد اندام‌های آسیب‌دیده، به‌عنوان مثال با تنفس مصنوعی در مورد نارسایی (قریب‌الوقوع) ریه یا دیالیز، که کلیه را از وظیفه فیلتر کردن خون رها می‌کند.
• تجویز مسکن و آرامبخش
• در صورت لزوم، درمان با انسولین کاهش دهنده قند خون، زیرا سطح قند خون در برخی از بیماران مبتلا به سپسیس افزایش می یابد
• تجویز داروهای ضد انعقاد برای جلوگیری از لخته شدن خون (ترومبوز) که می تواند در هر نقطه از بدن در طول یک دوره سپسیس شدید ایجاد شود.

درمان های جدیدتر با آنتی بادی های مصنوعی (ایمونوگلوبولین ها) هنوز در دوره های شدید مورد بحث قرار می گیرند. تاکنون، در مورد اینکه کدام آنتی‌بادی‌ها در کدام شکل از سپسیس مؤثرتر هستند، آگاهی کافی وجود ندارد. بنابراین، این درمان هنوز به عنوان استاندارد در سپسیس توصیه نمی شود.

سیر بیماری و پیش آگهی

بدون درمان، مبارزه با پاتوژن های مسموم کننده خون بیشتر و بیشتر گسترش می یابد تا اینکه در نهایت آسیب به عروق و اندام ها رخ می دهد (سپسیس شدید).

سرعت پیشرفت سپسیس بستگی به عامل بیماری زا، سن بیمار و عملکرد سیستم ایمنی بدن او دارد.

آسیب اندام اغلب باعث آسیب مادام العمر می شود - برای مثال، اختلال یا عملکرد نارسایی کلیه که نیاز به دیالیز مادام العمر دارد (شستشوی خون).

در برخی از بیماران، سپسیس نمی تواند با موفقیت درمان شود و منجر به مرگ می شود.

به طور کلی، خطر مرگ ناشی از سپسیس بدون درمان کافی حدود یک درصد در ساعت افزایش می یابد. پس از یک روز بدون درمان، خطر در حال حاضر 24 درصد است.

در آلمان، 26.5 درصد از مبتلایان به شوک سپتیک پس از 30 روز از نارسایی گردش خون به دلیل مسمومیت خون می میرند.

خطر آسیب ثانویه

پس از ترخیص از بیمارستان، بسیاری از بیماران عوارض دیررس سپسیس مانند آسیب عصبی (پلی نوروپاتی)، ضعف عضلانی یا استرس پس از سانحه، و افسردگی (آسیب عصبی میکروسکوپی) را گزارش می کنند.

این امر به ویژه برای افرادی که در بیمارستان بستری یا در مراکز پرستاری هستند، برای بیماران نقص ایمنی و بیمارانی که به تازگی تحت عمل جراحی قرار گرفته اند صادق است. این گروه های بیمار باید در صورت بروز تب، لرز، تنگی نفس و/یا سرگیجه فوراً به پزشک خود اطلاع دهند.

اقدامات پیشگیرانه (پیشگیری) موضوع مهمی بخصوص در بیمارستان ها می باشد. اقدامات بهداشتی، مراقبت خوب از زخم و محافظت مداوم از بیماران دچار نقص ایمنی می تواند در بسیاری از موارد از مسمومیت خون جلوگیری کند.

گزینه های موجود برای جلوگیری از سپسیس به علت خاص سپسیس بستگی دارد.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

اغلب، علت سپسیس عفونتی است که در طول بستری در بیمارستان رخ می دهد (عفونت بیمارستانی).

پیشگیری در خانه

جلوگیری از مسمومیت خون در محیط خانه می تواند دشوار باشد. با این وجود، اقداماتی وجود دارد که می توان برای کاهش خطر سپسیس انجام داد:

• اقدامات بهداشتی عمومی مانند شستن دست ها و غذا را رعایت کنید.
• زخم های باز را همیشه با آب تمیز کاملاً تمیز کنید و با استفاده از بانداژ یا گچ زخم از آنها در برابر آلودگی مجدد محافظت کنید.
• نیش حشرات را نخارانید، زیرا باعث ایجاد زخم های باز می شود
• واکسیناسیون را طبق توصیه های کمیسیون دائمی واکسیناسیون در موسسه رابرت کخ (STIKO) انجام دهید.