نارسایی حاد کلیه: پیشگیری

پیشگیری از حاد کلیه شکست (ANV) نیاز به توجه به کاهش فرد دارد عوامل خطر. دستورالعمل های KDIGO توصیه هایی را برای پیشگیری از آسیب حاد کلیه ("AKI") در بیماران پر خطر ارائه می دهد [به دستورالعمل های زیر مراجعه کنید]:

• قطع تمام داروهای نفروتوکسیک (به دلایل / داروها به زیر مراجعه کنید).
• حفظ فشار پرفیوژن کافی.
• بهینه سازی حجم وضعیت (غار: مایع بیش از حد).
• در نظر گرفتن همودینامیک عملکردی پیشرفته نظارت بر.
• اجتناب از هیپرگلیسمی (بالا خون گلوکز).
• نزدیک نظارت بر سرم کراتینین غلظت* و خروج ادرار برای تشخیص الیگوریا * (=.
• بررسی گزینه های جایگزین ماده حاجب رادیوگرافی

* حساسیت کم

پیشگیری اولیه یا ثانویه

• بررسی خطر فردی: آزمایش ادرار و سونوگرافی (سونوگرافی) دستگاه ادراری باید قبل از اقدامات جراحی یا کنتراست انجام شود حکومت برای تشخیص انسداد ("انسداد").
• از افت فشار خون خودداری کنید. بین سیستولیک همبستگی U شکل وجود دارد خون فشار و احتمال نارسایی حاد کلیه. زیر حدود 100-110 میلی متر جیوه ، خطر به صورت نمایی افزایش می یابد.
• پیشگیری از نفروپاتی ناشی از KM (نفروپاتی ناشی از کنتراست انگلیسی ، CIN): حجم درمان قبل از کنتراست حکومت: محلول NaCl 0.9٪ (1 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت) حداقل 6 ساعت قبل تا 12 ساعت پس از کنتراست حکومت؛ این برای جلوگیری از کم آبی بدن (کمبود آب بدن).

مواد مخدر (نفروتوکسیک: نفروتوکسیک (آسیب رساندن به کلیه) داروهای/ داروهای نفروتوکسیک).

• مهار کننده های ACE (بنازپریل, کپتوپریل, سیلازاپریل, آنالاپریل, فوزینوپریل, لیزینوپریل، موکسیپریل ، پریدوپریل ، کویناپریل, رامیپریل، اسپیراپریل) و آنتاگونیست های گیرنده AT1 (کندزارتان, اپروسارتان, ایرباسارتان, لوزارتان, اولمزارتان, والزارتان, تلمیسارتان) (حاد: کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) مرتبط با کراتینین افزایش: مهارکننده های ACE و همچنین آنتاگونیست های گیرنده AT1 ، انقباض عروقی در واز افرن ها و کاهش GFR و افزایش نتیجه کراتینین سرم را از بین می برند. حداکثر تا 0.1 تا 0.3 میلی گرم در دسی لیتر ، این معمولاً قابل تحمل است. با این حال ، در حضور تنگی شریان کلیه از نظر همودینامیکی (در بیماران مبتلا به تصلب شرایین / تصلب شرایین غیر معمول نیست) ، GFR کاملاً وابسته به آنژیوتانسین II و تجویز یک مهار کننده ACE می شود. یا آنتاگونیست گیرنده AT1 ممکن است منجر به نارسایی حاد کلیه (ANV) شود!
• آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین نپریلیسین (ARNI) - ترکیب دارویی دوتایی: ساکوبیتریل/والزارتان.
• آلوپورینول
• داروهای ضد روان پریشی غیر معمولی (اولانزاپین ، کوئتیاپین ، ریسپریدون) - بیماران مسن در طی سه ماه اول درمان با داروهای ضد روان پریشی غیر معمول ، تقریباً 70٪ خطر بستری در بیمارستان برای نارسایی حاد کلیه (ANV) را دارند.
• داروهای ضد درد ضد التهاب و تب بر (داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID) ، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی) یا داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID *) احتیاط: ترکیب داروی ادرار آور ، مسدود کننده RAS و NSAID با خطر قابل توجهی از آسیب حاد کلیه همراه است:
  • استیل سالیسیلیک اسید (ASA)
  • دیکلوفناک
  • ایبوپروفن / ناپروکسن
  • ایندومتاسین
  • متامیزول (نوامینسولفون) یک مشتق پیرازولون و مسکن از گروه مسکن های غیر اسیدی غیر اپیوئیدی (بالاترین فعالیت ضد درد و تب بر است. عوارض جانبی: نوسانات گردش خون ، واکنش های حساسیت بیش از حد و به ندرت آگرانولوسیتوز.
  • پاراستامول / استامینوفن
  • فنیستین (نفریت فنی استین)
  • مهار کننده های انتخابی COX-2 مانند روفکوکسیب, سلکوکسیب (عوارض جانبی: کاهش یافته است سدیم و آب دفع ، خون افزایش فشار و ادم محیطی. این معمولاً همراه است هیپرکالمی!)
• آنتی بیوتیک ها
  • آمینوگلیکوزید آنتی بیوتیک ها (آمینوگلیکوزیدها) - آمیکاسین, جنتامایسین (جنتامایسین), نتیلمین, پارومومایسین, استرپتومایسین, توبرامایسین, وانکومایسین.
  • آمپی سیلین (گروه β-lactam آنتی بیوتیک ها).
  • سفالوسپورین ها (سفوروکسیم، سفوتیام).
  • آموکسی سیلین
  • کاربنی سیلین
  • اتامبوتول (سل)
  • فنوپروفن
  • گلیکوپپتید آنتی بیوتیک ها (تلوانسین, وانکومایسین) - اسپانیایی پیپراسیلین را کاهش می دهد وانکومایسین ترخیص کالا از گمرک.
  • مهار کننده های گیراز (بسیار نادر: نفریت حاد بینابینی پس از سیپروفلواکسین ، افلوکساسینو نورفلوکساسین).
  • متی سیلین (مقاوم در برابر پنی سیلیناز) پنی سیلین).
  • اكساسيلين
  • ریفامپیسین (آنتی بیوتیک ضد باکتری از گروه آنسامایسین ها).
  • سولفونامیدها مانند سولفادیازین، کوتریموکسازول (ترکیب ثابت: تری متوپریم + سولفامتوکسازول).
  • تتراسایکلین (داکسی سایکلین)
• ضد قارچ ها
  • پلین ها (آمفوتریسین ب، آمفوتریسین B لیپوزومی ، ناتامایسین).
• هیدرات کلر
• دیورتیک ها
  • تیازید دیورتیک ها (هیدروکلروتیازید (HCT) ، بنزتیازید ، کلوپامید, کلورتالیدون (CTDN) ، کلروتیازید ، هیدروفلومتیازید ، اینداپامید، متیکلوتیازید ، متولازون، پلی اتیازید و تری کلرومتیاازید, زیپامید) + بیماران مسن: کاهش GFR بیش از 25٪.
  • ترکیبی از ادرار آور ، مسدود کننده RAS و آن NSAID با خطر قابل توجهی از حاد همراه است کلیه آسیب.
• کلشیچین
• دی پنی سیلامین
• طلا - سدیم اوروتیومالات ، اورانوفین
• نشاسته هیدروکسی اتیل (HES)
• سرکوب کننده سیستم ایمنی (سیکلوسپورین (سیکلوسپورین A)) - اسپانیایی سیپروفلوکساسین به علاوه سیکلوسپورین A.
• اینترفرون
• محلول کلوئیدی با نشاسته هیدروکسیل
• رسانه های حاجب - در اینجا از اهمیت ویژه ای برخوردار هستند تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) حاوی گادولینیوم ، که می تواند رهبری به فیبروز سیستمیک نفروژنیک (NSF). بیماران مبتلا به NSF به ویژه تحت تأثیر فیلتراسیون گلومرولی (GFR) کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه هستند. [مرحله 4 CKD] مواد حاجب رادیوگرافی حاوی ید ؛ [نیاز به آبیاری پیشگیری در نارسایی کلیه] EMA (آژانس دارویی اروپا): طبقه بندی GBCA (عوامل حاجب مبتنی بر گادولینیوم) از نظر خطر NSF (فیبروز سیستمیک نفروژنیک) ، بر اساس خواص ترمودینامیکی و جنبشی: خطر بالا:
  • گادوورستامید ، گادودیامید (کلات های خطی / غیر یونی) گدوپنتتات dimeglum (کلات خطی / یونی).

  خطر متوسط:

  • گادوفوسست ، گدوکسیک اسید دی سدیم ، گدوبنات دی مگلومین (کلات های خطی / یونی).

  ریسک کم

  • مادرم گلومین ، گادوتریدول ، گادوبوترول (کلاتهای ماکروسایکل).
• لیتوم
• مهار کننده های پمپ پروتون (PPI ؛ مسدود كننده های اسید).
  • "خطر آترواسکلروز در جوامع" (ARIC): مصرف 10 ساله PPI: میزان مزمن است نارسایی کلیه در بیماران با PPI 11.8٪ ، بدون 8.5٪ ؛ میزان آسیب کلیوی: 64٪ ؛ دو قرص در روز منجر به خسارت مکرر بیشتر می شود: 62٪
  • Geisinger سلامتی سیستم: دوره مشاهده 6.2 سال ؛ میزان بیماری نارسایی مزمن کلیه: 17٪ ؛ میزان آسیب کلیوی: 31٪ ؛ دو قرص در روز منجر به آسیب مکرر بیشتر می شود: 28٪
• مسدود كننده هاي رست: تركيب مدر ، مسدود كننده RAS و آن NSAID با خطر قابل توجهی از آسیب حاد کلیه همراه است.
• تاکرولیسم (ماکرولید مشتق شده از باکتری گرم مثبت Streptomyces tsukubaensis). تاکرولیموس به عنوان دارو در گروه تعدیل کننده های سیستم ایمنی یا مهار کننده های کلسینورین استفاده می شود).
• ضد ویروس
  • آنالوگ های نوکلئوزید (آسیکلوویر, بریودین, سیدوفویر, فامسیکلوویر, گانسیکلوویر, والاسیکلوویر).
  • دیگر (foscarnet)
• داروهای سیتوستاتیک - کاربوپلاتین, سیس پلاتین, سیکلوفسفامید, جمسیتابین، ipospospide (ایفوسفامید), متوترکسات (MTX) ، میتومایسین C ، پلاتین (سیس پلاتین).

محیطی فشار - مسکرات (مسمومیت).

• فلزات (کادمیوم, رهبری, جیوه, نیکل، کروم ، اورانیوم).
• هیدروکربن های هالوژنه (HFC ها ؛ تری کلرو اتن ، تتراکلرو اتین ، هگزاکلروبوتادین ، کلروفرم).
• علف کش (paraquat ، diquat ، phenoxyacetic کلر دار) اسیدها).
• مایکوتوکسین ها (اوکراتوکسین A ، سیترینین ، آفلاتوکسین B1).
• هیدروکربنهای آلیفاتیک (2,2,4،XNUMX،XNUMX-تری متیل پنتان ، دکالین ، بدون سرب گازوئیل, میتومایسین C).
• ملامین

عوامل پیشگیری (عوامل محافظتی)

• پیش شرطی سازی ایسکمیک از راه دور (RIP ؛ پیش شرطی سازی ایسکمیک از راه دور): روش به شرط بافت ها از آسیب می رسند فشار. روش؛ برای این منظور ، الف فشار خون قبل از شروع ، بازو در اطراف بازو قرار می گیرد بیهوشی و هر بار سه بار به مدت پنج دقیقه تا 200 میلی متر جیوه یا 50 میلی متر جیوه بالاتر از سیستولیک متورم کنید فشار خونبین هر یک پنج دقیقه وقفه وجود دارد. تأثیر: تصور می شود که ایسکمی و خونرسانی مجدد باعث تولید واسطه ها در سیستم گردش، که سپس مکانیسم های محافظتی را در اندام های آسیب پذیر فعال می کند. در کارآزمایی تصادفی RenalRIPC بیماران جراحی قلب در معرض خطر بسیار بالا برای نارسایی حاد کلیه، 52.5/XNUMX درصد از بیماران در گروه شاهد تجربه کردند نارسایی حاد کلیه (AKI 1-3) ، در مقایسه با 37.5٪ در گروه RIP.