بررسی اجمالی
- علائم: درد کشاله ران وابسته به حرکت، درد پس از نشستن طولانی مدت، تحرک محدود.
- علل: ناهنجاری‌های سر استخوان ران و/یا استابولوم که در مکان‌هایی به هم متصل می‌شوند.
- درمان: در موارد خفیف، درمان محافظه کارانه، اما معمولاً جراحی
- اشکال: بسته به درگیری استابولوم یا سر، بین گیره گیره گیره و بادامک تمایز قائل می شود. اشکال مخلوط ممکن است
- تشخیص: معاینه فیزیکی حرکت، معاینات تصویربرداری، به ویژه اشعه ایکس و ام آر آی
- سیر بیماری و پیش آگهی: اگر به موقع درمان شود، احتمالاً می توان از آسیب شدیدتر مفصلی جلوگیری کرد (جراحی آرتروسکوپی). اگر درمان نشود، غضروف یا لب مفصل به طور بالقوه آسیب می بیند. در بدترین حالت: آرتروز مفصل ران
- پیشگیری: از ورزش هایی با استرس خاص روی مفصل ران خودداری کنید (فوتبال، هنرهای رزمی). با این حال، پیشگیری عمومی ممکن نیست.
توضیحات:
سندرم گیرافتادگی لگن (سندرم گیرافتادگی فمورو-استابولار) یک سفتی مکانیکی بین سر استخوان ران (فمور) و سقف استابولوم (استابولوم) است که توسط استخوان لگن ایجاد می‌شود.
بسته به منشأ تغییرات استخوانی، پزشکان بین گیرافتادگی سنجاق و برخورد بادامک تمایز قائل می شوند.
گیرافتادگی گیره باسن
در گیرافتادگی پینسر مفصل ران، گردن فمور دارای پیکربندی طبیعی است. از سوی دیگر، استابولوم شکل تغییر شکل گیره ای دارد و به معنای واقعی کلمه سر استخوان ران را "گیر می کند". این افزایش سقف سر استخوان ران در فضای مفصل باعث می شود که سر استخوان ران و سقف استابولوم بسته به حرکت، کمی با هم برخورد کنند. نتیجه برخورد مکانیکی دردناک مفصل ران است.
سندرم گیرافتادگی پینسر در لگن بیشتر در زنان دیده می شود.
برخورد بادامک مفصل ران
در یک اسکلت سالم، گردن استخوان ران دارای یک کمر در زیر سر استخوان ران است که به سر استخوان ران آزادی حرکت بیشتری در کپسول مفصلی می دهد. در سندرم گیرافتادگی بادامک ران، کمر به دلیل رشد استخوان گردن فمور از دست می‌رود. برآمدگی استخوان فضای مفصل را باریک می کند که باعث مالش دردناک سر گردن فمور و لابروم سقف استابولوم می شود.
سندرم برخورد بادامک مفصل ران در مردان جوان و فعال ورزشی شایع تر است و بازیکنان فوتبال به ویژه مستعد ابتلا به آن هستند.
نشانه ها
در ابتدا، علائم سندرم گیرافتادگی لگن اغلب بسیار تدریجی است. بیماران درد پراکنده در مفصل ران را گزارش می کنند. درد در کشاله ران اغلب به داخل ران تابیده می شود و با تلاش تشدید می شود.
بالا رفتن از پله ها و نشستن در وضعیت رانندگی نیز اغلب باعث درد می شود. در بیشتر موارد، چرخش پای خم شده به داخل (چرخش داخلی با 90 درجه خمیدگی) نیز باعث تحریک یا تشدید درد می شود. بنابراین، بسته به موقعیت خواب (خواب به پهلو)، افراد مبتلا به گیرافتادگی لگن ممکن است در شب درد را تجربه کنند، زیرا مفصل به طرز نامناسبی چرخیده است.
در بسیاری از موارد، مبتلایان یک وضعیت محافظتی اتخاذ می کنند که در آن پای آسیب دیده را کمی به سمت بیرون می چرخانند (چرخش بیرونی).
علل و عوامل خطر
سندرم گیرافتادگی لگن اغلب ناشی از تغییر شکل استخوانی سقف استابولوم (استابولوم) است: استخوان ایلیاک (os ilium) یک حفره فنجانی شکل می‌دهد که همراه با سر استخوان ران، مفصل ران را تشکیل می‌دهد.
منشا بسیاری از موارد برخورد گیره گیره و بادامک هنوز به اندازه کافی روشن نشده است. با این حال، تغییرات ساختاری استخوانی وابسته به بار در اکثر افراد مبتلا قابل تشخیص است. توضیح احتمالی دیگر برای تغییر شکل استخوانی این فرض است که اختلال رشد در نوجوانی منجر به بسته شدن معیوب صفحات رشد می شود.
یکی دیگر از عوامل توسعه به نظر می رسد ورزش بیش از حد است.
سندرم گیرافتادگی لگن چگونه درمان می شود؟
مفهوم درمانی برای سندرم گیرافتادگی مفصل ران به علت محرک آن بستگی دارد. رویکردهای درمانی محافظه کارانه مانند بی حرکت کردن مفصل، مسکن، فیزیوتراپی و اجتناب از عوامل محرک اغلب علائم را تسکین می دهند، اما علت را از بین نمی برند. برای این کار جراحی (علت درمانی) ضروری است.
درمان محافظه کارانه سندرم گیرافتادگی مفصل ران
در مراحل اولیه بیماری، گزینه های درمانی محافظه کارانه اهمیت ویژه ای دارد. هدف آنها تسکین درد بدون روش های تهاجمی است. مسکن های ضد التهابی مانند اسید استیل سالیسیلیک یا ایبوپروفن کمک می کنند.
درمان علّی سندرم گیرافتادگی لگن.
رویکرد علی درمانی شامل درمان و از بین بردن علت محرک این بیماری است. در سندرم گیرافتادگی لگن، پزشک تغییرات ساختاری استخوان را در طی یک عمل جراحی (آرتروسکوپی) حذف می کند. درد معمولاً پس از برداشتن سفتی مکانیکی توسط جراحی بهبود می یابد.
جراحی به ویژه برای بیماران جوان توصیه می شود تا خطر سفتی مفاصل در مراحل بعدی زندگی به حداقل برسد. روش جراحی انتخاب اول آرتروسکوپی است.
آرتروسکوپی اولین روش جراحی است که جایگزین جراحی باز شده است. این یک روش کم خطر و کم تهاجمی است که شامل ایجاد دو تا سه برش کوچک (حدود یک سانتی متر) در پوست اطراف مفصل ران است. یک دوربین با منبع نور یکپارچه و تجهیزات جراحی ویژه از طریق برش‌های پوستی به مفصل وارد می‌شود و امکان تجسم دقیق کل مفصل و تشخیص آسیب را فراهم می‌کند.
معاینه و تشخیص
در صورت مشکوک شدن به سندرم گیرافتادگی لگن، فرد مناسبی که باید با آن تماس بگیرید، متخصص ارتوپدی و جراحی تروما است. او ابتدا در مورد سابقه پزشکی شما به تفصیل با شما صحبت خواهد کرد. او ممکن است سوالات زیر را از شما بپرسد:
- آیا شما ورزش می کنید و اگر دارید چه نوع ورزشی انجام می دهید؟
- علائم محدودیت حرکتی در مفصل ران چیست؟
- آیا جراحت یا فعالیت سنگینی که با شروع درد همراه بوده را به خاطر دارید؟
- آیا وقتی پای خود را به سمت داخل می چرخانید، درد افزایش می یابد؟
پزشک پس از مصاحبه شما را معاینه فیزیکی خواهد کرد. او با درخواست از شما برای قرار دادن پا در موقعیت های مختلف، تحرک مفصل ران را آزمایش می کند. علاوه بر این، پزشک پای خم شده را روی لبه سوکت لگن فشار می‌دهد که معمولاً باعث ایجاد درد معمولی می‌شود.
تست‌های تصویربرداری برای تشخیص سندرم گیرافتادگی مفصل ران شامل عکس‌برداری با اشعه ایکس از لگن، تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) و معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) است.
معاینه با اشعه ایکس
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، همچنین به عنوان تصویربرداری تشدید مغناطیسی شناخته می شود، تصویربرداری دقیق از بافت های نرم اطراف مفصل ران را امکان پذیر می کند. بنابراین تاندون‌ها، ماهیچه‌ها، بورس و غضروف را می‌توان با وضوح بسیار بالا نشان داد. این تصاویر در طول تصویربرداری تشدید مغناطیسی با ترکیب امواج رادیویی و میدان های مغناطیسی ایجاد می شوند.
قبل از یک روش جراحی برنامه ریزی شده و ترمیمی، MRI به ویژه برای ارزیابی بهتر شرایط جراحی و برنامه ریزی بهتر روش برنامه ریزی شده مفید است.
سونوگرافی (سونوگرافی)
سونوگرافی یک روش معاینه بسیار ساده و ارزان است که می تواند به عنوان مثال برای مشاهده تجمع مایعات مرتبط با التهاب در بورس و همچنین ساختارهای عضلانی استفاده شود. از سوی دیگر، استخوان ها را نمی توان به اندازه کافی با سونوگرافی تصویربرداری کرد. در سندرم گیرافتادگی لگن، سونوگرافی معمولاً فقط به عنوان یک روش معاینه تکمیلی و نه به عنوان روش تشخیصی اولیه استفاده می شود.
سیر بیماری و پیش آگهی
بسته به اقدامات انجام شده در حین جراحی، مدت زمانی که بیماران باید از خود مراقبت کنند متفاوت است. تحت شرایط خاص، این بدان معناست که پس از آرتروسکوپی در ابتدا فقط تحمل وزن جزئی مفصل ران با حداکثر 20 تا 30 کیلوگرم مجاز است.
درمان منظم فیزیوتراپی بلافاصله پس از آرتروسکوپی انجام می شود. تحمل وزن با پرش در اولین 12 هفته پس از عمل مفصل ران توصیه می شود. ورزش‌هایی که فشار روی مفصل ران را کاهش می‌دهند، مانند شنا و دوچرخه‌سواری، تا شش هفته بعد از عمل دوباره مجاز هستند. شش ماه بعد، همه ورزش ها معمولا دوباره امکان پذیر است.
از آسیب های ناشی از سندرم گیرافتادگی لگن تنها با درمان زودهنگام می توان با موفقیت پیشگیری کرد.
