بررسی اجمالی
- علائم: درد زیر انگشت شست، به ویژه هنگام نگه داشتن و گرفتن. مالش و خرچنگ گاهی قابل لمس و شنیدنی؛ انسداد انگشت شست
- درمان: محافظه کارانه همراه با بی حرکتی (گاهی اوقات در گچ). مسکن های موضعی، احتمالاً تزریق کورتیزون ضد التهابی؛ جراحی در موارد شدیدتر
- علل و عوامل خطر: بارگذاری بیش از حد و بارگذاری نادرست مفصل، عوامل دیگری مانند فرآیندهای دژنراتیو و مشکوک بودن به ارتباط با هورمون جنسی زنانه استروژن (زنان بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند)
- تشخیص: بر اساس علائم، تست فینکلشتاین. به ندرت اشعه ایکس و اولتراسوند
- پیش آگهی: اغلب با بی حرکتی و تسکین درد بهبود می یابد. جراحی در موارد شدیدتر اغلب با پیش آگهی خوب
- پیشگیری: گرم کردن، کشش، شکستگی، تنوع، پرهیز از اضافه بار و بارگذاری نادرست، استفاده از وسایل کمک فنی و تکنیک های کار آسان برای مفاصل و پشت.
تاندواژینیت کوئروین چیست؟
در حالت سالم، هر دو تاندون به آرامی از داخل محفظه تاندون که توسط مایع روان کننده احاطه شده است، می لغزند. اگر تاندون ها در نتیجه ضربه آسیب ببینند یا در اثر فشارهای مکرر تحت فشار قرار گیرند، ممکن است محفظه تاندون متورم شود: تاندون ها منقبض می شوند. بدتر از همه، قسمت اول تاندون گاهی اوقات تقسیم می شود، یعنی یک سپتوم کوچک بین دو تاندون قرار می گیرد که فضای موجود را بیشتر کاهش می دهد.
Tendovaginitis de Quervain زنان را بسیار بیشتر از مردان تحت تأثیر قرار می دهد. به همین دلیل است که گاهی اوقات هنوز در عامیانه به عنوان "شست زن خانه دار" نامیده می شود. از سن 40 سالگی بیشتر رخ می دهد.
تاندواژینیت کوئروین چگونه خود را نشان می دهد؟
علائم معمولی که نشان دهنده تاندواژینیت کوئروین است، درد در مچ دست زیر انگشت شست است. مخصوصاً هنگام محکم گرفتن و گرفتن، گاهی اوقات درد شدیدی در سطح بند انگشت داخلی مچ (فرآیند استیلوئیدی شعاع) وجود دارد که به شست تابش می کند. هر حرکت انگشت شست اغلب باعث درد می شود. به عنوان مثال، فشار دادن حوله بسیار دردناک است. ناحیه آسیب دیده نیز متورم است.
تاندوواژینیت کوئروین چگونه درمان می شود؟
Tendovaginitis de Quervain در ابتدا به صورت محافظه کارانه درمان می شود. این امر به ویژه در مراحل اولیه، زمانی که علائم هنوز آنقدر واضح نیستند، صادق است. اجتناب از فعالیت هایی که باعث درد می شود، به ویژه حرکاتی که شامل خم شدن دست به سمت شست است، بسیار مهم است. همچنین می توان انگشت شست را در گچ گیری تا 14 روز بی حرکت کرد.
در برخی موارد از آتل یا بانداژ استفاده می شود. بی حرکت کردن مفصل به طور موثر مهم است. برای مبارزه با التهاب می توان از پمادهای ضد التهابی موضعی استفاده کرد.
اگر این کار باعث بهبود علائم تاندواژینیت کوئروین نشد، به بیمار تزریق کورتیزون ضد التهابی معمولاً همراه با یک بی حس کننده موضعی داده می شود. با این حال، احتیاط توصیه می شود زیرا تزریق ممکن است به تاندون ها آسیب برساند.
اگر درد عود کند و کورتیزون درمانی ناموفق باشد، پزشکان معمولاً جراحی را توصیه می کنند. این را می توان به صورت سرپایی انجام داد. برای اینکه جراح بتواند اعصاب، تاندون ها و سایر ساختارها را بهتر ببیند، این عمل به صورت هموستاز انجام می شود. این بدان معناست که به بیمار یک کاف فشاری روی بازو داده می شود تا جریان خون به ساعد محدود شود.
در نهایت یک باند فشاری روی مچ دست و ساعد اعمال می شود. پس از حدود یک هفته، این امکان برای بیمار وجود دارد که فعالیت های سبک تری را از سر بگیرد. دست و مچ دست معمولاً حدود سه هفته پس از عمل دوباره وزن طبیعی را تحمل می کنند.
علل و عوامل خطر
تصور می‌شود که تاندوواژینیت کوئروین زمانی رخ می‌دهد که انگشت شست و مچ انگشت شست تحت فشار زیاد یا استفاده نادرست قرار گیرند. خم شدن طولانی مدت دست نیز می تواند تاندون های بازکننده شست را منقبض و منقبض کند. سپس تاندون ها روی لبه شبکیه (رباط سفت در ناحیه مچ دست) فشار داده می شوند و باعث تحریک و تورم آنها می شود.
یک نمونه کلاسیک والدینی هستند که کودک خود را در آغوش گرفته و با دست از او حمایت می کنند. نواختن شدید پیانو، کار با کیبورد، بافتنی و سایر کارهای خانه نیز از علل شایع هستند. به همین دلیل است که این عارضه در عامیانه به عنوان "شست خانه دار" شناخته می شود.
با این حال، مطالعات نشان داده است که عوامل دیگری نیز در این امر نقش دارند. به عنوان مثال، کارشناسان به فرآیندهای دژنراتیو و ارتباط با تأثیرات هورمونی مشکوک هستند.
همچنین ممکن است دوزهای بالاتر آنتی‌بیوتیک‌های گروه فلوروکینولون بر ایجاد تاندونیت در بیماران مسن‌تر تأثیر بگذارد.
معاینات و تشخیص
علاوه بر تورم و حساسیت موضعی بافت نرم، می توان از تست های مختلفی در معاینه بالینی استفاده کرد. Tendovaginitis de Quervain با آزمایش به اصطلاح Finkelstein مشخص می شود.
تست فینکلشتاین
در آزمایش به اصطلاح فینکلشتاین، مشت دور شست دست آسیب دیده بسته می شود. سپس با مشت بسته، مچ دست به سرعت به سمت نوک انگشت شست متمایل می شود. اگر این باعث درد شدید الکتریسیته (= علامت فینکلشتاین) شود، این نشان دهنده التهاب تاندون کوئروین است.
روش های تصویربرداری
مراحل تشخیصی بیشتر مانند معاینه اشعه ایکس معمولاً ضروری نیست. با این حال، در برخی موارد عکس برداری با اشعه ایکس برای رد بیماری های دیگر مانند آرتروز مفید است. در غیر این صورت، در موارد نامشخص، تاندون ها و ساختارهای اطراف را می توان با معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) به وضوح مشاهده کرد.
سیر بیماری و پیش آگهی
پیشگیری
Tendovaginitis de Quervain احتمالاً نه تنها در اثر استفاده بیش از حد یا استفاده نادرست، بلکه توسط عوامل دیگری نیز ایجاد می شود که هنوز دقیقاً شناخته نشده اند. بنابراین نمی توان با اطمینان از این بیماری پیشگیری کرد.
با این حال، می توان در مورد جنبه بارگذاری بیش از حد و بارگذاری نادرست که اغلب باعث مشکلات عمومی تاندون ها، مفاصل یا ستون فقرات می شود، کاری انجام داد. انجام استراحت های مکرر یا ایجاد تنوع در توالی حرکت و فعالیت، به ویژه هنگام انجام کارهای تکراری منطقی است. گرم کردن بدن و کشش قبل از ورزش کردن در محل کار، انجام ورزش یا نواختن موسیقی به جلوگیری از مشکلات تاندون ها و مفاصل کمک می کند.
آخرین اما نه کم اهمیت، ارائه تسکین بسیار مهم است. این را می توان با تکنیک های کاری خاص، به عنوان مثال هنگام بلند کردن و حمل بار، یا با استفاده از وسایل کمک فنی به دست آورد. اینها شامل صندلی های اداری پویا، زیرپایی یا تکیه گاه کف دست در جلوی صفحه کلید – یا ابزارهایی است که فرآیندهای کاری را ساده می کند.
