آزمایش ادرار

کلیه های یک بزرگسال به طور متوسط ​​روزانه 1-1.5 لیتر ادرار تولید می کند که به آن ادرار نیز گفته می شود. به این ترتیب مایع تعادل از بدن تنظیم می شود. علاوه بر این ، محصولات نهایی متابولیکی مانند ادرار از طریق دفع می شوند اوره or اسید اوریکادرار حجم: به طور معمول ، دفع ادرار بین 500 تا 3,000 میلی لیتر در روز است. الیگوریا میزان خروجی ادرار را با حداکثر 500 میلی لیتر روزانه توصیف می کند. آنوریا عدم دفع ادرار است (حداکثر 100 میلی لیتر در 24 ساعت). رنگ ادرار به میزان نوشیدن و تغذیه بستگی دارد. مقدار زیادی نوشیدنی باعث می شود که ادرار سبک باشد آبمانند رنگ مقدار کمی نوشیدنی باعث می شود ادرار تیره تا زرد قهوه ای رنگ شود. حتی ادرار طبیعی هنگام ایستادن کمی تیره می شود. تغییر رنگ معمولاً به دلیل غذاهای خاص ایجاد می شود (به عنوان مثال ، چغندر قرمز (بتانیدین) ، ریواس (مشتقات آنترون) ، توت سیاه ، غذا رنگ می کند (به عنوان مثال آنیلین) یا داروهای (کلروکین, دفروکسامین, ایبوپروفن, اپی پنم/ کلیاستاتین ، مترونیدازول, نیتروفورانتوئین, ریفامپین، فنفتالین ، فنوتیازین ها ، فنیتوئین). تغییر رنگ بنفش ادرار در "سندرم کیسه ادرار بنفش" (PUBS) وجود دارد. این به دلیل متابولیت باکتریایی است که باید به عنوان نشانه ای از a در نظر گرفته شود عفونت مجاری ادراری و متناسب با آن رفتار می شود. کدورت ادرار (کدر بودن ادرار) معمولاً بی ضرر است. اینها معمولاً هستند نمک در ادراری که در ادرار تازه قابل حل است و در ادرار خنک کننده رسوب می کند. از دیگر دلایل کدر شدن ادرار می توان به این موارد اشاره کرد چرک (پیروریا) و کلسیم فسفات موجود در ادرار قلیایی (فسفاتوریا). بوی ادرار (بوی ادرار): ادرار تازه به طور معمول تقریباً بدون بو است ، در حالی که ادرار بیات بوی تند آمونیاک به دلیل فرآیندهای تحول باکتریایی. بوی ادرار انحرافی و غیرمعمول ممکن است اختلالات متابولیکی را نشان دهد (به عنوان مثال ، دیابت ملیتوس اختلالات مادرزادی متابولیسم اسید آمینه و لیپید). در شدید دیابت ممکن است ادرار باشد بو of استون؛ این ناشی از کتواسیدوز است (اجسام کتو در خون) علاوه بر این ، بیماری های حاد (به عنوان مثال تب، عفونت ها) ، غذا (به عنوان مثال مارچوبه، ماهی) ، داروها و سموم (به عنوان مثال حلال ها) می توانند رهبری به ادرار با بوی غیر معمول بوی ادرار و دلایل احتمالی آن

بوی ادرار ماده شیمیایی فعال علت
الکلی مختلف غذا ، عفونت ادراری
شیمیایی مختلف دارو
مدفوع ایندول ، اسکاتول عفونت مجاری ادراری ، فیستول وزیکو - روده
پهلوان کاداورین ، کولین ، پوترسین تومور نکروزان در دستگاه ادراری ادراری ، غذا ، داروهای.
ماهیانه تری متیل آمین تری متیل آمینوریا ، عفونت باکتریایی
کپک زده فنیل کتونها فنیل کتونوریا (PKU)
گل لیندن آمینواستوفنون عفونت مجاری ادراری
شیرین کتون کتواسیدوز ، عفونت تب دار ، محدودیت غذایی.
گاز گرفتن تند آمونیاک عفونت مجاری ادراری, کبد شکست، کم آبی بدن.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

برخی از بیماری ها ممکن است بر ترکیب ادرار تأثیر بگذارند. معاینه ادرار اطلاعاتی در مورد:

فرآیند

بر اساس نمونه ادرار ، پارامترهای زیر تعیین می شود:

  • مقدار PH ادرار
  • محتوای پروتئین (محتوای پروتئین)
  • محتوای شکر (محتوای گلوکز)
  • محتوای نیتریت
  • بیلیروبین
  • کتون ها
  • رسوب ادرار (رسوب ادرار)
  • باکتری

هر یک از این پارامترها اطلاعاتی را درباره هرگونه تغییر یا بیماری که ممکن است وجود داشته باشد ، فراهم می کند.

مجموعه ادرار

در زیر توضیحات مربوط به جمع آوری ادرار با هدف کاهش آلودگی / ناخالصی ها است. برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی ، اولین ادرار صبح مناسب ترین و ادرار صبح دوم عملی ترین برای ادرار است:

  • برای بررسی رسوب ادرار یا کشت ادرار: به دست آوردن جریان میانه (= ادرار جریان متوسط) ؛ اقدامات مقدماتی:
    • نوزادان / کودکان نوپا:
      • ادرار "تمیز" ، یعنی کودک را در آغوش دستگاه تناسلی نگه داشته و در حین انجام عمل ادرار (ادرار) انتظار می رود. ادرار با یک ظرف استریل جمع می شود.
      • ادرار کاتتر یا
      • ادرار توسط مثانه پنچر شدن (سوراخ شدن مثانه سوپراپوبیک).
    • زن:
      • گسترش لب ها (لب های بزرگ)
      • تمیز کردن دقیق مجرای ادرار گوشت (بیرونی) دهان از مجرای ادرار) با آب.
    • مرد:
      • تمیز کردن دقیق آلت تناسلی مرد ("glans") با آب.
  • برای یک جهت گیری معاینه ادرار (به عنوان مثال ، با استفاده از نوارهای آزمایش) ، تمیز کردن واژن داخل رحمی (واژن) ورود) یا آلت تناسلی مردانه را می توان حذف کرد.

اجرای یک نمونه سه شیشه ای (مترادف: نمونه 3 لیوان):

  • ادرار اول جت (نتیجه گیری در مورد هجوم مجرای ادرار به میکروب).
  • ادرار جت میانی (اگر تشخیص میکروب مثبت باشد ، استعمار میکروب به مثانه ادرار رسیده است).
  • ادرار انتهایی جت (پس از دقت) پروستات ماساژ؛ نشانه ای از وضعیت میکروب در پروستات).

pH ادرار

مقادیر pH ادرار در مشخصات روزانه pH (حداقل چهار اندازه گیری در طول روز) معمولاً بین 4.5 تا 8.0 است. مقادیر pH ادرار برای رژیم های غذایی گوشتی در محدوده اسیدی (کمتر) و برای رژیم های گیاهی در محدوده قلیایی (بالاتر) است. ادرار بعد از ناهار کمی قلیایی و بعد از نیمه شب اسیدی است. ادرار دو ساعت پس از یک وعده غذایی بزرگ جمع شده و یا برای مدت چند ساعت در دمای اتاق باقی مانده تمایل به قلیایی بودن دارد. مقادیر pH ادرار در برخی شرایط خاص بالینی مشخص است:

  • مقادیر pH ادرار> 7.0 در مشخصات روزانه pH = نشانگر a عفونت مجاری ادراری (خطر تشکیل سنگ عفونت).
  • مقادیر pH ادرار به طور مداوم <6 در pH روزانه = "اسیدیته ادرار". [طرفدار كریكستال كردن است اسید اوریک و کلسیم اگزالات].
  • مقادیر pH ادرار> 5.8 در مشخصات روزانه pH ثابت = نشانه ای از اسیدوز توبولی کلیه (RTA) ، به شرطی که عفونت دستگاه ادراری منتفی باشد

محتوای پروتئین (سطح پروتئین)

در شرایط عادی ، پروتئین (پروتئین) توسط دستگاه فیلتر کننده فیلتر می شود کلیه و بنابراین در ادرار قابل تشخیص نیست ، یا فقط در مقادیر بسیار کمی قابل تشخیص است. با این حال ، در صورت بروز اختلالات ، پروتئینوریا (افزایش دفع پروتئین از طریق ادرار) قابل تشخیص است. میدان آزمایش پروتئین عمدتا به بار منفی واکنش نشان می دهد پروتئین ها مانند آلبومین. میکروآلبومینوریا توسط نوارهای آزمایش معمولی قابل تشخیص نیست ، زیرا آنها فقط به غلظت پروتئین 100 تا 300 میلی گرم در لیتر و بالاتر واکنش نشان می دهند. احتیاط میزان و الگوی پروتئینوریا را نمی توان فقط بر اساس نوار آزمایش ادرار ارزیابی کرد. در چنین مواردی ، کمی سازی (پروتئین کل در ادرار) و تمایز (تمایز کیفی پروتئین ادرار) همیشه مورد نیاز است. پروتئینوریا یک فاکتور پیشرفت مستقل (عامل پیشرفت) نارسایی کلیه در نظر گرفته می شود (کلیه ضعف). بر این اساس ، این بیماری را با آسیب کلیوی نشان می دهد:

  • مزمن گلومرولونفریت - التهاب دو طرفه کلیه که در آن ابتدا بندهای کلیوی (گلومرول) تحت تأثیر قرار می گیرند.
  • دیابت شیرین
  • کلیه نقرس
  • سندرم نفروتیک - اصطلاح جمعی برای علائمی که در بیماری های مختلف گلومرول (پیوند کلیه) رخ می دهد. علائم عبارتند از: پروتئینوریا (دفع پروتئین از طریق ادرار) با کاهش پروتئین بیش از 1 گرم در متر مکعب در روز در بدن. هیپوپروتئینمی ، ادم محیطی به دلیل هیپالومینمیای کمتر از 2.5 گرم در دسی لیتر در سرم ، هایپرلیپوپروتئینمی (اختلال متابولیسم لیپید).
  • کلاژنوزها - بیماریهای خودایمنی بافت همبند.
  • فناقتین کلیه - بیماری کلیه ها در اثر سو abuse استفاده از فناسیتین.
  • پیلونفریت (التهاب کلیه لگن).
  • مسمومیت با فلزات سنگین
  • بارداری نفروپاتی - بیماری کلیه در زمینه بارداری.
  • آسیب لوله ای سمی

پروتئینوریا ممکن است گذرا (گذرا) یا عملکردی باشد (مثلاً همودینامیک). پس از آن معمولاً نشانگر بیماری کلیوی در نظر گرفته نمی شود. علل زیر ممکن است وجود داشته باشد:

  • Febbre
  • فشار خون (بیش از حد گرم)
  • اعمال جسمی (کار بدنی سنگین).
  • استرس عاطفی
  • نارسایی قلبی (نارسایی قلبی)
  • پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید)
  • تشنج
  • تکان

سرنخ های دیگر

  • وزن مخصوص بالا و وجود اریتروسیت ها (قرمز خون سلولها) در ادرار می تواند رهبری به یافته های مثبت کاذب میکروپروتئینوریا. در چنین مواردی ، یافته های پروتئینوریایی به دست آمده توسط نوارهای آزمایش باید با محاسبه مقدار آلبومین-کراتینین ضریب
  • پروتئینوریای بزرگ ممکن است از قبل بدون علائم بالینی وجود داشته باشد سندرم نفروتیک (NS ؛ ادم (احتباس آب) ، الیگوریا ، در زیر ادرار مشاهده کنید حجم).
  • پروتئینوریا با هماچوری (خون در ادرار ؛ در زیر رسوب را مشاهده کنید) نیاز به ارائه با متخصص نفرولوژی ، به ویژه با علائم سندرم نفریتیک یا وجود بیماری سیستمیک است.

محتوای گلوکز (محتوای قند)

گلوکز (قند) همیشه به مقدار کم در ادرار وجود دارد. مقادیر طبیعی کمتر از 15 میلی گرم در دسی لیتر (0.84/XNUMX/XNUMX میلی مول در لیتر) است. برای اندازه گیری می توان از یک نوار تست ساده استفاده کرد قند محتوای ادرار محتوای گلوکز ادرار (گلوکزوریا) در موارد زیر افزایش می یابد:

بنابراین ، بیش از 50٪ زنان باردار قابل اندازه گیری هستند قند در ادرار (گلوکوزوریا) - به خصوص پس از سه ماه اول بارداری. این به دلیل افزایش میزان فیلتراسیون گلومرولی است. این قند تقریباً همیشه گلوکز است. لاکتوز همچنین ممکن است در هفته های آخر بارداری. در نقایص مادرزادی نادر متابولیسم (متابولیسم) ، فروکتوز, گالاکتوز و همچنین پنتوز 1-زایلوز همچنین ممکن است در ادرار وجود داشته باشد. در این موارد ، یک اندازه گیری مخصوص گلوکز ممکن است اطلاعاتی را ارائه دهد.

محتوای نیتریت

نیتریت ها فقط در عفونت های دستگاه ادراری قابل تشخیص هستند زیرا توسط برخی به طور شیمیایی از نیترات به نیتریت تبدیل می شوند باکتری. با این حال ، آزمایش نیتریت نمی تواند جایگزین تعداد باکتری های فرهنگی شود و از نظر منفی کاذب است:

  • ادرار شدید (دفع ادرار).
  • عدم دفع نیترات - به عنوان مثال ، نوزادان نارس ، نوزادان.
  • دولت های گرسنگی
  • تغذیه قبل از ازدواج (دور زدن روده) یا عاری از سبزیجات رژیم غذایی.
  • کمتر از 105 میلی لیتر کلنی ادرار تشکیل می شود باکتری.
  • تعداد باکتری های بسیار زیاد - نیتریت سپس به نیتروژن اساسی تبدیل می شود
  • عفونت با باکتری که نیتریت از نیترات تشکیل نمی دهد - به عنوان مثال استافیلوکوک، انتروکوک ، گونوکوک و جنبه های شبه.

بیلیروبین

بیلیروبین در طی تجزیه رنگدانه قرمز خون ایجاد می شود هموگلوبین و به طور معمول از طریق عبور می کند صفرا داخل روده با این حال ، اگر این امکان وجود ندارد به دلیل سنگهای صفراوی یا تومور - به دلیل انسداد صفرا مجاری - بیلی روبین در خون جمع شده و از طریق کلیه دفع می شود (بیلی روبینوریا). هپاتیت (کبد التهاب) یا سیروز کبدی نیز می تواند منجر به افزایش شود بیلی روبین سطوح.

کتون ها

افراد سالم ندارند کتون ها یا فقط مقادیر کمی در ادرار داشته باشند (مقادیر طبیعی: 3-15 میلی گرم در دسی لیتر). علت کتونوریا (بیش از حد) غلظت از اجسام کتون در ادرار) به دلیل افزایش متابولیسم چربی برای تأمین نیازهای انرژی این به نوبه خود ناشی از اختلال در متابولیسم کربوهیدرات و کمبود گلیکوژن در نتیجه است. در مورد افزایش یافته است متابولیسم چربی، رایگان اسیدهای چرب (FFS) به عنوان محصولات جانبی متابولیکی تولید می شوند اسیدهای چرب؛ ffa) اجسام کتون ، به ویژه استون، که از طریق ادرار دفع می شود. کتونوریا می تواند منجر به کتواسیدوز یا کتواسیدوتیک شود اغماء در یک دیابت (عمدتا در نوع 1) دیابت قندی) تقریباً در 25٪ موارد ، کتواسیدوتیک اغماء اولین علامت نوع 1 است دیابت قندی (تجلی اغماء) بیماران سالم ممکن است در اثر متابولیسم کاتابولیک به طور گذرا دچار کتونوریا شوند (به عنوان مثال ، خشک دهن، چربی رژیم غذایی بزرگ ، تب، اعمال جسمی عالی ، ضربه / آسیب شدید و طولانی مدت استفراغ مانند hyperemesis gravidarum /استفراغ بارداری) در "کتوز تغذیه ای" (کتوز مغذی) ، غلظت اجسام کتون 0.5/3 - XNUMX میلی گرم در دسی لیتر است. غلظت وجود اجسام کتون در کتواسیدوز دیابتی در دیابت نوع 1 با ده برابر بیشتر اجسام کتون همراه است.

رسوب ادرار

این آزمایش به روش میدان رسوبی نیز معروف است. پس از سانتریفیوژ 10 میلی لیتر ادرار ، که عمر آن نباید بیش از دو ساعت باشد ، سلولهای لکه دار با بزرگنمایی 400 با استفاده از تکنیکی به نام میکروسکوپ میدان روشن شمرده می شوند. رسوب ادرار (مترادف: رسوب ادراری) برای بررسی میکروهماتوری - اریتروسیتوریا با چشم غیر مسلح قابل مشاهده نیست = دفع گلبول های قرمز خون در ادرار - ، لکوسیتوریا - وقوع لکوسیتها در ادرار - ، برای جستجوی سیلندرها - ریزش استوانه ای قسمتهای تحتانی لوله های کلیه - و اپی تلیای کلیه ، و همچنین برای ارزیابی کمی اپی تلیای ادرار. از رسوب ادرار می توان برای تشخیص اینکه آیا هماتوریا - دفع گلبول های قرمز خون استفاده می شود (اریتروسیت ها) در ادرار - علت کلیوی (مربوط به کلیه) یا پس از کلیه (م theثر در تخلیه دستگاه ادراری) دارد. علاوه بر این، لنفوسيت ها و گرانولوسیتهای ائوزینوفیل و همچنین باکتریها و انگلهای خاص - به عنوان مثال ، سه تایی، شیستوزوم ها ، اسپیروکت ها ، سل.

  • اریتروسیت ها* * (گلبولهای قرمز): طبیعی <0-5 در میلی لیتر (0-1 / صورت) ، دفع 1,500 در دقیقه.
  • لکوسیت ها* (گلبول های سفید خون): طبیعی <0/3 در میلی لیتر (5 / قسمت صورت) ، دفع 3,000 در دقیقه (احتیاط! لکوسیتوریای جدا شده با عفونت دستگاه ادراری برابری نمی کند).
  • باکتریها: شکل و رفتار رنگ آمیزی سرنخ هایی برای پاتوژن قبل از کشت فراهم می کند.
  • اپی تلیا *: سلولهای گرد و چند ضلعی به طور عمده از کلیه سرچشمه می گیرند.
  • سیلندر:
    • سیلندرهای هیالین جدا شده ، در مقادیر زیادی از علائم پروتئینوریای گلومرولی (دفع پروتئین در ادرار) طبیعی هستند.
    • سیلندرهای لکوسیت * * * داخل پیلونفریت، نفریت بینابینی ، نفریت SLE.
    • سیلندرهای گلبول قرمز یا Hb نشانه ای از آن است گلومرولونفریت، سیلندرهای گلبول قرمز * * * * همیشه آسیب شناختی هستند.
    • استوانه های اپیتلیال یا گرانول در وجود دارد نارسایی حاد کلیه، نفریت بینابینی ، گلومرولونفریت سریع پیشرونده (RPGN) و گهگاه در افراد سالم.
  • بلورها: به ندرت از اهمیت بالینی برخوردار هستند.

* برای تشخیص عفونت ادراری ، قابل توجه است باکتریوریا با تک کشت و لکوسیتوریای قابل توجه باید وجود داشته باشد. * * هماچوری ایزوله (خون در ادرار) به بررسی نفرولوژی و پیگیری نیاز دارد. * * * همزمانی سلولهای لکوسیتوریا و لکوسیت ها در رسوبات وجود "نفریت بینابینی" را نشان می دهد. اگر نفریت بینابینی به دلیل التهاب باکتریایی باشد ، به آن پیلونفریت (التهاب لگن کلیه) * * * * وجود سیلندرهای هماچوری و گلبول قرمز در رسوبات وجود منبع خونریزی داخل کلیه ("درون کلیه") را نشان می دهد. احتیاط حتی مقدار کمی خون نیز می تواند باعث ایجاد ماکروماتوریا شود.

باکتری

قابل توجه باکتریوریا گفته می شود (دفع باکتری با ادرار) هنگامی که تعداد پاتوژن از 105 بیشتر شود میکروب ها در هر میلی لیتر ادرار (CFU / میلی لیتر). تشخیص با کشت ادرار است. کشت ادرار مثبت توسط مقاومت ، به این ترتیب آزمایش مناسب انجام می شود آنتی بیوتیک ها برای حساسیت / مقاومت. معیارهای تشخیص میکروبیولوژیکی باکتریوری بدون علامت (وجود باکتری در ادرار) یا عفونت دستگاه ادراری (UTI):

  • بدون علامت باکتریوریا (ABU ؛ ASB): تعداد پاتوژنها> 105 CFU / میلی لیتر از همان پاتوژن (و الگوی مقاومت یکسان) در دو نمونه ادرار در غیاب علائم بالینی UTI.
  • عفونت مجاری ادراری:
    • تعداد پاتوژن> 105 CFU / ml (بدست آمده از ادرار "تمیز" میان جریان).
    • تعداد پاتوژن های 103 تا 104 CFU / ml ممکن است از قبل از نظر بالینی در حضور علائم بالینی (بیماران علامتی) وجود داشته باشد ، به شرطی که آنها کشت های خالص (یعنی فقط یک نوع باکتری) از باکتری های uropathogenic معمولی باشند.
    • تعداد پاتوژن 102 CFU / ml (حداقل 10 کلنی یکسان). برای کشت ادرار از مثانه سوپراپوبیک پنچر شدن (سوراخ شدن مثانه).

در بارداری

  • غربالگری سیستماتیک برای باکتریوری بدون علامت نباید در بارداری انجام شود (Ib-B).

در نوزادان

  • برای تشخیص عفونت دستگاه ادراری مورد نیاز است: یافته های مثبت در تجزیه و تحلیل ادرار (لکوسیتوریا و / یا باکتریوریا) و در نمونه ادرار به دست آمده توسط کاتتر یا مثانه پنچر شدن تعداد> 105 CFU / میلی لیتر از یک پاتوژن اوروپاتوژن.

بیمارانی که در شرف انجام مراحل اورولوژی هستند.

  • غربالگری و درمان باکتریوری بدون علامت نشان داده شده است.