اهداف درمانی
- دفع سم
- حفظ عملکردهای حیاتی (عملکردهای حیاتی بیدار ، تنفس و گردش).
- بهبود
توصیه های درمانی
علاوه بر درمان مبتنی بر علائم ، درمان های خاصی برای مسمومیت لازم است (جایی که پادزهرها / ضد سم موجود است):
- حذف سم اولیه
- استفاده از زغال طبی (ذغال فعال: به زیر مراجعه کنید) - در اولین ساعت پس از مصرف یک ماده مضر که به زغال متصل می شود
- به تاخیر افتاده حکومت ذغال فعال برای موارد زیر نشان داده شده است داروهای: سیتالوپرام, پاراستامول, پرومتازین, quetiapine.
- تجویز مکرر زغال فعال با داروهای زیر نشان داده شده است:
- آماتوکسین ، کلشی سین (مشخص شده است گردش خون روده ای).
- کاربامازپین, کوینین, داپسون, فنوباربیتال, تئوفیلین.
- دیگوکسین/دیجیتوکسین (مشخص شده است گردش خون روده ای؛ اگر پادزهر دیجیتال در دسترس نیست / su Antidota).
- عقب افتاده quetiapine (داروی سازنده بزار).
- به لیست زیر مراجعه کنید:مواد مخدر/ سموم با جذب اثبات شده یا غایب ذغال فعال ".
- استفاده از زغال طبی (ذغال فعال: به زیر مراجعه کنید) - در اولین ساعت پس از مصرف یک ماده مضر که به زغال متصل می شود
- شستشوی معده با نمک نمکی ایزوتونیک (در صورت لزوم لوله گذاری (تنفس مصنوعی از طریق یک تنفس لوله وارد شده از طریق بینی) ، در صورت مسمومیت با اثرات بالقوه بر CNS) - در اولین ساعت پس از مصرف تهدید کننده تهدید کننده زندگی مقدار از مواد مضر (سموم) ، که بسیار طولانی شده ("تأخیر") جذب می شود ، که بسیار طولانی شده نیز جذب می شود منع مصرف: مواد خورنده و ترکیبات هیدروکربن با زنجیره طولانی (به عنوان مثال ، گازوئیل، روغن لامپ).
- حذف سموم ثانویه (قلیایی سازی ادرار ، همودیالیز/دفع مسمومیت of خون خارج از بدن یا هموپرفیوژن).
- حکومت پادزهرها / ضد سموم (زیر را ببینید) توجه: مگر اینکه پادزهر خاصی وجود داشته باشد (به عنوان مثال ، مادهای بفرمول که بصورت بخور یا محلول بعنوان مسکن استعمال میشود مسمومیت) ، درمان علامتی و حمایتی است.
- مداوم نظارت بر (واحد مراقبت های ویژه).
- همچنین به بخش «بیشتر درمان".
عوامل (شاخص اصلی) برای مهار جذب / تسریع در از بین بردن
عناصر فعال | مقدار مصرف | ویژگی های خاص |
کربن فعال |
اما بیش از 50 گرم نیست مقدار زغال 10 برابر مقدار سم است |
در صورت مصرف سم <1 ساعت (مصرف سم> 1 ساعت) بهینه است. جذب ظرفیت فقط 20-60٪) سپس نمک گلوبر 15-30 گرم po (رقیق شده) |
بیکربنات سدیم | مشخص نشده است | دیگر توصیه نمی شود (برتر کربن فعال) |
- نحوه عمل ذغال فعال: جذب کاهش بر اساس سطح خارجی بزرگ آن ، که بیش از 2,000 متر مربع در گرم است. حذف شتاب از داروهای موضوع آنتروپاتیک است گردش (به عنوان مثال، داروهای ضد صرع, تئوفیلین).
- موارد مصرف: به لیست زیر مراجعه کنید: "داروها / سموم با اثبات یا عدم جذب به کربن فعال".
- علائم تکراری حکومت: مسمومیت با کاربامازپین, کوینین, داپسون, فنوباربیتال, تئوفیلین.
- موارد منع مصرف:
- بیمار دچار هوشیاری بدون بلع کافی می شود واکنش بدون ایمن سازی راه هوایی.
- افزایش خطر آسپیراسیون ذات الریه (حلالها ، سورفاکتانت ها).
- دستگاه گوارش سوختگی (به عنوان مثال، اسیدها، مواد قلیایی ، اهن نمک) ، خونریزی ، اختلال مجرای گوارشی یا مشکوک به سوراخ شدن
- بلعیدن گازوئیل/ روغن یا سایر مواد غیر قابل جذب / سموم.
- استفراغ مکرر
- تجویز ذغال فعال بر خلاف میل بیمار یا کودک (به جز در موارد اقدام به خودکشی)
- عوارض جانبی: آسپیراسیون
- حالت عمل سدیم بی کربنات: قلیایی سازی ادرار.
- موارد مصرف: مسمومیت با سالیسیلات ها ، باربیتوراتها، علف کش های اسید دی کلروفنوکسی استیک.
داروها / سموم با اثبات یا عدم جذب به کربن فعال.
داروهایی که جذب می شوند |
|
مواد گیاهی / سمی که جذب می شوند. |
|
مواد / سمومی که به اندازه کافی جذب یا جذب نمی شوند |
|
آنتی دوتا
ماده فعال (پادزهر) | حالت عمل | مسمومیت |
آتروپین | انسداد گیرنده های موسکارینی | ارگانوفسفاتها عوامل عصبی (به عنوان مثال سارین (متیل فلوئوروفسفونیک اسید ایزوپروپیل استر)) سندرم موسکارینیک ناشی از قارچ ترک |
دیپروپیونات بکلمتازون | آب بندی غشای مویرگی | گاز دودکش سایر تحریک کننده های ریوی در صورت هیدروژن درگیری سیانور: سدیم تیوسولفات ، هیدروکسوکوبالامین. |
بیپریدن | آنتی کولینرژیک | اختلالات حرکتی خارج پیرامیدال مرتبط با نورولپتیک. |
گلوکونات کلسیم | یون های کلسیم با یون های فلوراید آزاد (F-) در بدن ترکیب می شوند | اسید هیدروفلوئوریک (فلوراید) ، اسید اگزالیک (میوه ستاره ، ریواس). |
کلسیم تری سدیم تتات | عامل کمپلکس | رهبری، کروم ، اهن, منگنز, روی نمک. |
دفروکسامین | عامل کمپلکس | اضافه بار آهن آهنین [همچنین به دستورالعمل زیر مراجعه کنید: اضافه بار ثانویه آهن در بیماران مبتلا به کم خونی مادرزادی ، تشخیص و درمان]. |
دیازپام | بنزودیازپین | کلروکین |
پادزهر دیجیتال | گلیکوزید رایگان (آنتی بادی دیجیتال) را می بندد | دیجیتال |
دیمتیکون | Defoamer برای مسمومیت با سورفاکتانت | مواد شستشوی دستی حاوی سورفاکتانت ، شامپو و محصولات مشابه |
اسید سولفونیک دیمرکاپتوپروپان (DMPS) | عامل چتینگ | فلزات سنگین آرسنیک ، بیسموت ، رهبری، کروم ، مس, جیوه. |
آهن (III) هگزاسیانوفرات (آبی برلین) | تالیوم را در روده متصل می کند | تالیم |
فلومازنیل | آنتاگونیست گیرنده GABA | بنزودیازپین |
فومپیزول | الکل دهیدروژناز را مهار می کند |
الکل، دی اتیلن گلیکول ، مسمومیت با اتیلن گلیکول یخ خنک کننده (همودیالیز در صورت لزوم در اینجا)
توجه داشته باشید الکل سندرم ترک (AES): هذیان در صورت لزوم پیشگیری باید قبل از پذیرش در بیمارستان شروع شود. |
Hydroxocobalamin | کمپلکس سیانور و کبالت | جایگزین 4-DMAP |
متیلن آبی | کاهش Met-Hb به Hb را تسریع می کند | متهموگلوبینمی |
N-استیل سیستئین | غیرفعال سازی متابولیت های میانی (به عنوان مثال ، N-استیل-p-benzoquinoneimine). |
پاراستامول دی کلرواتان (متا) اکریلونیتریل تتراکلرید کربن.
مصرف بیش از حد پاراستامول:
|
نالوکسون | آنتاگونیست افیون | مواد افیونی ، هروئین / دی استیل مورفین |
تیوزولفات سدیم | ظرفیت سم زدایی | هیدروژن سیانور (برومات ها) ، سیانور ، نیتریل. |
اوبیدوکسیم | فعال سازی مجدد استیل کولین استراز توسط دفسفوریلاسیون. | مسمومیت با ارگانوفسفره (به عنوان مثال ، سارین). |
پنی سیلامین | عامل کمپلکس | سرب ، مس ، جیوه ، روی |
فیزیو استیگمین ، نئوستیگمین | پاراسمپاتومیمتیک | در صورت مسمومیت شدید با GHB ، آتروپین |
اکسیژن (100٪) | حذف CO هرچه فشار جزئی اکسیژن ارائه شده (pO2) بیشتر باشد |
مسمومیت با مونوکسید کربن توجه:
|
سیلیبینین | از جذب آماتوکسین در کبد جلوگیری می کند | آماتوکسین ، قارچ برگ غده ای |
تولویدین بلو (تولوئیدین کلراید) | کاهش Met-Hb به Hb را تسریع می کند | سازندگان متهموگلوبین |
ویتامین K | ویتامین محلول در چربی ؛ فاکتورهای واکنش γ-گلوتامیل کربوکسیلاز - سایپرز ، باشگاه دانش | فن پروکومون (مارکومار) |
4-دی متیل آمینوفنول (4-DMAP) | تشکیل متهموگلوبین | هیدروژن سیانور ، سیانور ، نیتریل ، سولفید هیدروژن. |
گزینه های درمانی جدید
- انسولین - مسمومیت با مسدود کننده های بتا ، کلسیم آنتاگونیست ها
- لیپید امولسیون - بی حسی موضعی مسمومیت
حداقل تجهیزات ضددوتا ("لیست برمن")
- Carbo medicinalis 50 گرم؛ تجویز فقط پس از مشاوره با مرکز سم
- آتروپین آمپول 100 میلی گرم ؛ نشانه: مسمومیت با ارگانوفسفره.
- 4-DMAP (دی متیل آمینوفنول) آمپول 250 میلی گرم ؛ نشانه: مسمومیت با سیانیدین.
- نالوکسون آمپول 0.4 میلی گرم ؛ موارد مصرف: مسمومیت با مواد افیونی.
- آملوول 300 میلی گرم تولویدین بلو ؛ نشانه: مسمومیت با سازنده های متهموگلوبین.