مسمومیت ها (مسمومیت ها): دارو درمانی

اهداف درمانی

  • دفع سم
  • حفظ عملکردهای حیاتی (عملکردهای حیاتی بیدار ، تنفس و گردش).
  • بهبود

توصیه های درمانی

علاوه بر درمان مبتنی بر علائم ، درمان های خاصی برای مسمومیت لازم است (جایی که پادزهرها / ضد سم موجود است):

عوامل (شاخص اصلی) برای مهار جذب / تسریع در از بین بردن

عناصر فعال مقدار مصرف ویژگی های خاص
کربن فعال
  • 0.5-1 گرم / کیلوگرم وزن (کودکان <1 سال)
  • 1 گرم بر کیلوگرم وزن (کودکان> 1 سال)
  • 1-2 گرم در کیلوگرم وزن (بزرگسالان)

اما بیش از 50 گرم نیست
or

مقدار زغال 10 برابر مقدار سم است

در صورت مصرف سم <1 ساعت (مصرف سم> 1 ساعت) بهینه است. جذب ظرفیت فقط 20-60٪) سپس نمک گلوبر 15-30 گرم po (رقیق شده)
بیکربنات سدیم مشخص نشده است دیگر توصیه نمی شود (برتر کربن فعال)
  • حالت عمل سدیم بی کربنات: قلیایی سازی ادرار.
  • موارد مصرف: مسمومیت با سالیسیلات ها ، باربیتوراتها، علف کش های اسید دی کلروفنوکسی استیک.

داروها / سموم با اثبات یا عدم جذب به کربن فعال.

داروهایی که جذب می شوند
  • مهار کننده ACE
  • آمفتامین
  • داروهای ضد افسردگی (به جز لیتیوم)
  • داروهای ضد صرع
  • آنتی هیستامین ها
  • استیل سالیسیلیک اسید (ASA) ، سالیسیلات ها
  • آتروپین
  • باربیتورات ها
  • بنزودیازپین ها
  • مسدود کننده های بتا
  • کلسیم مسدود کننده های کانال (مترادف: مسدود کننده های کلسیم یا آنتاگونیست های کلسیم).
  • کینین ، کینیدین
  • کلروکین ، پریماکین
  • داپسون
  • دیگوکسین ، دیجیتوکسین (گلیکوزیدهای قلبی)
  • دیورتیک ها (va فوروزماید, توراسمید).
  • داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs)
  • Neuroleptics
  • عوامل ضد دیابت خوراکی (va گلی بن کلامید, گلیپیزاید).
  • مواد افیونی ، دکسترومتورفان (مربوط به مورفین).
  • پاراستامول
  • پیروکسیکام
  • تتراسایکلین
  • تئوفیلین
مواد گیاهی / سمی که جذب می شوند.
  • آماتوکسین (قارچ برگ غده ای)
  • آکونیتین (آکونیتین ؛ آکونیت)
  • کلشی سین (زعفران علفزار)
  • Cucurbitacin (کدو سبز ، cucurbits [توجه: اگر کدو تنبل لطفا سبزیجات را ناراحت کنید]).
  • گلیکوزیدهای دیجیتال (foxglove)
  • ارگوتامین ، آلکالوئیدهای ارگوت
  • ایبوتنسیک اسید ، موسکارینیک (مگس آگاریک (Amanita muscaria) ، قارچ پلنگ).
  • نیکوتین (تنباکو)
  • Ricin (درخت معجزه)
  • استریکنین (nux vomica)
  • Taxan (یوز)
مواد / سمومی که به اندازه کافی جذب یا جذب نمی شوند

آنتی دوتا

ماده فعال (پادزهر) حالت عمل مسمومیت
آتروپین انسداد گیرنده های موسکارینی ارگانوفسفاتها عوامل عصبی (به عنوان مثال سارین (متیل فلوئوروفسفونیک اسید ایزوپروپیل استر)) سندرم موسکارینیک ناشی از قارچ ترک
دیپروپیونات بکلمتازون آب بندی غشای مویرگی گاز دودکش سایر تحریک کننده های ریوی در صورت هیدروژن درگیری سیانور: سدیم تیوسولفات ، هیدروکسوکوبالامین.
بیپریدن آنتی کولینرژیک اختلالات حرکتی خارج پیرامیدال مرتبط با نورولپتیک.
گلوکونات کلسیم یون های کلسیم با یون های فلوراید آزاد (F-) در بدن ترکیب می شوند اسید هیدروفلوئوریک (فلوراید) ، اسید اگزالیک (میوه ستاره ، ریواس).
کلسیم تری سدیم تتات عامل کمپلکس رهبری، کروم ، اهن, منگنز, روی نمک.
دفروکسامین عامل کمپلکس اضافه بار آهن آهنین [همچنین به دستورالعمل زیر مراجعه کنید: اضافه بار ثانویه آهن در بیماران مبتلا به کم خونی مادرزادی ، تشخیص و درمان].
دیازپام بنزودیازپین کلروکین
پادزهر دیجیتال گلیکوزید رایگان (آنتی بادی دیجیتال) را می بندد دیجیتال
دیمتیکون Defoamer برای مسمومیت با سورفاکتانت مواد شستشوی دستی حاوی سورفاکتانت ، شامپو و محصولات مشابه
اسید سولفونیک دیمرکاپتوپروپان (DMPS) عامل چتینگ فلزات سنگین آرسنیک ، بیسموت ، رهبری، کروم ، مس, جیوه.
آهن (III) هگزاسیانوفرات (آبی برلین) تالیوم را در روده متصل می کند تالیم
فلومازنیل آنتاگونیست گیرنده GABA بنزودیازپین
فومپیزول الکل دهیدروژناز را مهار می کند الکل، دی اتیلن گلیکول ، مسمومیت با اتیلن گلیکول یخ خنک کننده (همودیالیز در صورت لزوم در اینجا)

توجه داشته باشید الکل سندرم ترک (AES): هذیان در صورت لزوم پیشگیری باید قبل از پذیرش در بیمارستان شروع شود.

Hydroxocobalamin کمپلکس سیانور و کبالت جایگزین 4-DMAP
متیلن آبی کاهش Met-Hb به Hb را تسریع می کند متهموگلوبینمی
N-استیل سیستئین غیرفعال سازی متابولیت های میانی (به عنوان مثال ، N-استیل-p-benzoquinoneimine). پاراستامول دی کلرواتان (متا) اکریلونیتریل تتراکلرید کربن.

مصرف بیش از حد پاراستامول:

  • انتظار نمی رود <150 میلی گرم در کیلوگرم وزن بدن باشد کبد آسیب در افراد سالم بدون درمان
  • > 250 میلی گرم در کیلوگرم وزن بدن ، کبد آسیب احتمال دارد.
  • > 350 میلی گرم در کیلوگرم وزن بدن ، کبد در بیش از 90٪ افراد مسموم شده بدون درمان آسیب دیده می شود. برای آسیب کبدی یا حاد قریب الوقوع نارسایی کبد، در زیر به نارسایی کبد مراجعه کنید.
نالوکسون آنتاگونیست افیون مواد افیونی ، هروئین / دی استیل مورفین
تیوزولفات سدیم ظرفیت سم زدایی هیدروژن سیانور (برومات ها) ، سیانور ، نیتریل.
اوبیدوکسیم فعال سازی مجدد استیل کولین استراز توسط دفسفوریلاسیون. مسمومیت با ارگانوفسفره (به عنوان مثال ، سارین).
پنی سیلامین عامل کمپلکس سرب ، مس ، جیوه ، روی
فیزیو استیگمین ، نئوستیگمین پاراسمپاتومیمتیک در صورت مسمومیت شدید با GHB ، آتروپین
اکسیژن (100٪) حذف CO هرچه فشار جزئی اکسیژن ارائه شده (pO2) بیشتر باشد مسمومیت با مونوکسید کربن توجه:

  • در صورت قرار گرفتن در معرض گاز آتش سوزی ، علاوه بر تجویز CO → افزودنی پادزهر سیانور (هیدروکسی کوبولامین ، نگاه کنید به بالا) ، باید مسمومیت افزودنی سیانید را نیز در نظر گرفت ، که عوارض جانبی کمی دارد.
سیلیبینین از جذب آماتوکسین در کبد جلوگیری می کند آماتوکسین ، قارچ برگ غده ای
تولویدین بلو (تولوئیدین کلراید) کاهش Met-Hb به Hb را تسریع می کند سازندگان متهموگلوبین
ویتامین K ویتامین محلول در چربی ؛ فاکتورهای واکنش γ-گلوتامیل کربوکسیلاز - سایپرز ، باشگاه دانش فن پروکومون (مارکومار)
4-دی متیل آمینوفنول (4-DMAP) تشکیل متهموگلوبین هیدروژن سیانور ، سیانور ، نیتریل ، سولفید هیدروژن.

گزینه های درمانی جدید

حداقل تجهیزات ضددوتا ("لیست برمن")

  • Carbo medicinalis 50 گرم؛ تجویز فقط پس از مشاوره با مرکز سم
  • آتروپین آمپول 100 میلی گرم ؛ نشانه: مسمومیت با ارگانوفسفره.
  • 4-DMAP (دی متیل آمینوفنول) آمپول 250 میلی گرم ؛ نشانه: مسمومیت با سیانیدین.
  • نالوکسون آمپول 0.4 میلی گرم ؛ موارد مصرف: مسمومیت با مواد افیونی.
  • آملوول 300 میلی گرم تولویدین بلو ؛ نشانه: مسمومیت با سازنده های متهموگلوبین.