نارسایی مزمن کلیه: دارو درمانی

اهداف درمانی

  • جلوگیری از پیشرفت (پیشرفت) مزمن نارسایی کلیه (محافظت از کلیه ها/حفاظت از کلیه ها) [داروهای فعلی را مرور کنید: به "وابسته به عملکرد کلیه و مستقل مراجعه کنید" داروهای" لیست پایین].
  • عادی سازی از خون فشار؛ در مزمن کلیه بیماری ، بهینه است فشار خون به نظر می رسد 130-159 / 70-89 mmHg باشد.

توصیه های درمانی

  • KDIGO (کلیه بیماری: بهبود نتایج جهانی) بین المللی درمان رهنمودها محاصره RAAS توسط.
    • مهارکننده های ACE (محافظت از کلیه ؛ عامل خط اول) و
    • آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسیون II (محافظت nephroprotection) در فشار خون بالا (با فشار خون بالا) بزرگسالان دیابتی و غیر دیابتی مبتلا به مزمن کلیه بیماری و آلبومینوریا (ظاهر آلبومین در ادرار)> 300 میلی گرم در روز.
  • DAPA-CKD (مطالعه دوسوکور: 4,031 بیمار با 10 میلی گرم در روز تحت درمان قرار گرفتند) داپاگلیفلوزین or دارونما): درمان با بازدارنده SGLT2 در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی خطر ابتلا به نارسایی کلیه، در برابر محافظت می کند قلب شکست ، و زندگی را طولانی می کند ، بدون در نظر گرفتن دیابت نتیجه گیری (خطر به میزان قابل توجهی 29٪ کاهش می یابد). نتیجه گیری: مهار کننده های SGLT2 باید در استاندارد موجود باشند درمان از بیماران CKD
  • بررسی های منظم آزمایشگاهی برای تعیین الکترولیت ها/خون نمک (Na ، K ، Ca ، Cl ، Mg).
  • مصرف مایعات 2.5 لیتر در روز باید برای (اوره دفع ↑).
  • در صورت لزوم ، ادرار آور است حکومت (داروی تخلیه) برای افزایش دیورز (پیشگیری از هیدراتاسیون بیش از حد): به عنوان مثال ، فوروزماید (حلقه ادرار آور) ؛ در صورت از دست دادن اثر به دلیل جبرانی سدیم جذب مجدد در لوله دیستال ، اضافی حکومت یک دیورتیک تیازید (مهار جذب مجدد سدیم در توبول دیستال) [= محاصره متوالی نفرون].
  • همچنین به بخش «ادامه درمان» مراجعه کنید.

توجه: بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه بهره قابل توجهی از داپاگلیفلوزین. علاوه بر این ، آسیب های زیر (شرایط پاتولوژیک) باید درمان شوند:

مواد فعال (نشانگر اصلی) برای درمان هیپرکالمی (پتاسیم اضافی).

زیر را ببینید هیپرکالمی / دارودرمانی.

عوامل برای درمان برای ترومبوفیلی (گرایش به ترومبوز).

داروهای ضد انعقاد به دلیل خطر ابتلا به ترومبوز در نارسایی اولیه کلیه: NOAK ها (داروهای ضد انعقاد خوراکی جدید) در فیبریلاسیون دهلیزی و نارسایی اولیه کلیه از VKA (آنتاگونیست های ویتامین K) برتر هستند (= بیمارانی که نیازی به دیالیز ندارند) (آمبولی های سیستمیک به طور کلی (-21 درصد) ، مرگ و میر (12- درصد) ، توهین خونریزی دهنده (52 درصد).

داروهای وابسته به عملکرد کلیه و وابسته به آن (اصلاح شده توسط)

گروه عملکرد کلیه وابسته است عملکرد کلیه مستقل است
ضد درد استیل سالیسیلیک اسید دیکلوفناک ایبوپروفن ایندومتاسین متامیزول پاراستامول مورفین (M6-گلوکورینید) پتیدین (نورپتیدین) ترامادول فتانیل لوومتادون بوپرنورفین
ضد آریتمی سوتالول اجمالین کینیدین فلکائینید لیدوآئین آمیودارون
آنتی بیوتیک ها مهار کننده های آمینوگلیکوزیدهای گیراز پنی سیلین ها کارباپنمس سفالوسپورین ها سیپروفلوکساسین ماکرولیدها داکسی سایکلین موکسی فلوکساسین روکسی ترومایسین
داروهای ضد افسردگی میرتازاپین ونلافاکسین
ضد دیابتی گلیکویدون * گلیکاسید * گلی بن کلامید * گلیمپرید * (هیدروکسی متابولیت) سیتاگلیپتین متفورمین * * رپاگلینید روزیگلیتازون ناتگلیناید * * * pioglitazone saxagliptin * * * *
ضد استفراغ متوکلوپرامید گرانیسترون دومپریدون بی پروا
داروهای ضد صرع کلونازپام گاباپنتین لاموتریژین لوتیراساتام اگزکاربازپین پرگابالین کاربامازپین فنی توئین والپروات
آنتی هیستامین ها ستیریزین لوراتاردین سایمتیدین فاموتیدین رانیتیدین
داروهای ضد فشار خون آتنولول سوتالول کاپتوپریل انالاپریل رامیپریل ایربسارتان لوزارتان آملودیپین کلونیدین اوراپیدیل بیسوپرولول کارودیول متوپروتول پروپرانولول
ضد قارچ ها آمفوتریسین فلوکونازول ایتراکونازول کاسپوفونژین
عوامل ضد انسدادی فنوترول سالبوتامول تئوفیلین بودزونید
آنتی پارکینسونین آمانتادین بیپریدن پرامیپکسول انتاکاپون
درمان نقرس آلوپورینول (متابولیت اکسی پورینول) کلشی سین ، فبوکوستات ،
داروهای قلبی عروقی دیگوکسین مولسیدومین دیجی توکسین
خواب آور برومازپام دیازپام فلونی ترازپام اگزازپام زوپیکلون زولپیدم
سرکوب کننده سیستم ایمنی سیکلوسپورین آزاتیوپرین (سیکلوسپورین A) سیرولیموس (راپامایسین) تاکرولیموس
عوامل کاهش دهنده چربی بزافیبرات ، فنوفیبرات سیمواستاتین ، نیازین
داروهای میگرن آلموترپتان سوماتریپتان
Neuroleptics ملپرون سولپیراید فلوفنازین کلوزاپین لیتیوم اولانزاپین ریسپریدون
مهار کننده های پمپ پروتون امپرازول لانسوپرازول پنتوپرازول
داروهای روانگردان لیتیوم ، میرتازاپین آمیتریپتیلین ، سیتالوپرام ، هالوپریدول ، ریسپریدون
داروهای ضد روماتیسمی متوترکسات (MTX) هیدروکسی کلروکین ، لفلونومید
داروهای تیروئید کاربیمازول تیامازول
Secretolytics ambroxol bromhexine
سل استرپتومایسین اتامبوتول ایزونیازید پیرازینامید ریفامپیسین
ضد ویروس آسیکلوویر فوسکارنت گانسیکلوویر بریودین لوپیناویر
رشته ای از علم طب که درباره بیماری دستگاه ادراری و تناسلی بحث میکند سیلدنافیل وردنافیل تولترودین
سیتواستاتیک * * * * * * اکتینومایسین D ، بلئومایسین ، کپسیتابین ، کاربوپلاتین ، سیس پلاتین ؛ سیکلوفسفامید ، دوکسوروبیسین ، اپی روبیون ، اتوپوزید ، جم سیتابین (dFdU) ، ایفوفامید ، ایرینوتکان ، ملفالان ، متوترکسات ، اگزالی پلاتین ، توپوتکان آناستروزول ، دوتاکسل ، دوکسوروبیسین PEG لیپوزومی ، ارلوتینیب ، فلوئورواوراسیل ، ژفیتینیب ، لوپورلین ، مگسترول ، پاکلیتاکسل ، تاموکسیفن ، تروزول ، وین کریستین ، تراستوزوماب
دیگر اینترفرون ماده حاجب رادیوگرافی حاوی ید

از CKD (نارسایی کلیه / ضعف کلیه) مرحله 3 (GFR <60 میلی لیتر) ، بسیاری داروهای باید با عملکرد کلیه سازگار باشد. * از مراحل 4 تا 5 CKD ، سولفونیل اوره منع مصرف دارند * * موارد منع مصرف: نارسایی کلیه یا اختلال عملکرد کلیه با ترخیص کالا از گمرک کراتینین <30 میلی لیتر در دقیقه ، و شرایط حاد ممکن است رهبری به نقص عملکرد کلیه * * * مقدار تنظیم برای مراحل CKD 4 تا 5 * * * * ساکساگلیپتین تا مرحله CKD قابل استفاده است دیالیز بیماران. این لیست نباید کامل تلقی شود! در مورد نارسایی کلیه و نوع 2 دیابت ملیتوس ، لطفاً به نیمه عمر (HWZ) داروی ضد دیابت توجه داشته باشید داروهای! (دیدن دیابت شیرین نوع 2 / درمان دارویی).

مهار کننده های ACE

مهار کننده های ACE داروهایی هستند که آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین را مهار می کنند. آنژیوتانسین هورمونی است که دارای منقبض کننده عروق (باریک شدن خون) است عروق) و اثر ضد جراحتی - کاهش دفع سدیم در ادرار - و در نتیجه افزایش می یابد فشار خون. مهار کننده های ACE جلوگیری از تبدیل به فرم موثر. در نتیجه، فشار خون قطره این گروه شامل می شود کپتوپریل و رامیپریل. انالاپریل + اسید فولیک به کند شدن پیشرفت بیماری مزمن کلیوی خفیف تا متوسط ​​در بیماران مبتلا کمک می کند فشار خون در مقایسه با تنها درمانی با آنالاپریل.

آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II*

به اصطلاح سارتان رقابت با آنژیوتانسین برای گیرنده ها و بنابراین رهبری به منظور کاهش فشار خون مکانیسم عمل شبیه به آن است مهار کننده های ACE. عوامل شناخته شده ای از این گروه هستند لوزارتان و کندزارتان. * آنتاگونیست های آنژیوتانسین II (مترادف: AT-II-RB ؛ ARB ؛ آنتاگونیست های نوع 1 گیرنده آنژیوتانسین II ؛ مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین ؛ آنتاگونیست های گیرنده AT1 ، مسدود کننده های گیرنده AT1 ، آنتاگونیست AT1 ، مسدود کننده های AT1 ؛ مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین ، سارتان).

توجه: از ترکیب بازدارنده های ACE و آنتاگونیستهای AT-1 باید خودداری کرد!

مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)

مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:

افسانه: * گروه خطر * * درمان

توجه: مواد حیاتی ذکر شده جایگزینی برای درمان دارویی نیست. غذایی مکمل در نظر گرفته شده اند به مکمل به طور کلی رژیم غذایی در شرایط خاص زندگی