تعاملات | کومار®

تداخلات

داروهای دیگری مانند هپارین، که برای جلوگیری از آن نیز عمل می کند خون لخته ، می تواند اثر ماركومار را افزایش دهد. در نتیجه ، خطر خونریزی نیز افزایش می یابد. علاوه بر این ، داروهایی که منجر به کاهش تجزیه مارکومار می شوند ، اثر آن را افزایش می دهند.

این می تواند به عنوان مثال استاتین ، متفاوت باشد آنتی بیوتیک ها، مانند آموکسی سیلین یا آنابولیکا. سایر داروها باعث از بین رفتن شدید ماركومارس می شوند و از این طریق مهار انعقاد را كاهش می دهند. اینها باربیتورات ها ، ریفامپیسین ، دیورتیک ها, متفورمین یا مواد حاوی ویتامین K. برای اینکه بتوانید اثر متقابل با سایر داروها را کنترل کنید ، آزمایش های مکرر از خون باید لخته شود.

همچنین ماركومار می تواند روی سایر داروها تأثیر بگذارد. اگر همزمان مصرف شود ، اثر آن را افزایش می دهد سولفونیل اوره، دارویی که برای کاهش استفاده می شود خون سطح قند در نوع 2 دیابت ملیتوس در نتیجه ، خطر وجود دارد هیپوگلیسمی، یعنی کم قند خون.

موارد منع مصرف

اگر آلرژی به ماده فعال كننده فن پروكومون وجود دارد ، ماركومار نباید مصرف شود. همچنین با افزایش حساسیت در برابر داروهای مشابه از همان گروه ، یعنی مشتقات به اصطلاح کومارین ، باید از مصرف آن خودداری شود. علاوه بر این، بارداری یکی دیگر از موارد منع مصرف مارکومار است. بعلاوه ، در صورت وجود بیماری که خطر خونریزی در آن افزایش یابد ، هیچ درمانی با ماركومار نباید انجام شود. این می تواند مثلاً شدید باشد کبد or کلیه خسارت، معده زخم یا التهابی که در آن وجود دارد قلب تحت تاثیر قرار گرفته است.

مقدار مصرف

ماده موثره فن پروکومون ، که با نام دارویی Marcumar® شناخته می شود ، در زبان بومی یک داروی "رقیق کننده خون" است و در گروه کومارین ها (آنتاگونیست های ویتامین K) قرار دارد. با این حال ، "رقیق شدن خون" در اینجا به معنای رقیق شدن خون نیست ، اما لخته شدن خون برای کاهش خطر تشکیل ترومبوز مهار می شود. ترومبوز یک است لخته خون که می تواند منجر به یک ضربه or قلب حمله

پزشک معالج طرحی را برای دوز مارکومار تهیه می کند که به صورت جداگانه برای هر بیمار متناسب است. در ابتدای هر درمان ابتدا باید به اصطلاح زمان بیمار ترومبوپلاستین تعیین شود. این در ثانیه اندازه گیری می شود ، اما به صورت درصد داده می شود (ارزش سریع) یا به عنوان یک عدد صحیح (INR مقدار).

با کمک آن می توان گزارشی در مورد سیستم انعقادی بدن خود بیان کرد. در طول دوره درمان باید در فواصل منظم اندازه گیری و کنترل شود. مقدار مصرف Marcumar® با توجه به زمان ترومبوپلاستین تنظیم می شود.

در حال حاضر ، در صورت امکان ، باید آن را به عنوان نشان داده شود INR مقدار (INR = نسبت عادی بین المللی). این در سراسر جهان در یک روش استاندارد تعیین می شود و برای تعیین انعقاد استفاده می شود. یک نرمال شده INR مقدار 1 است.

دامنه درمانی ، بسته به بیماری ، معمولاً مقادیر حدود 2 تا 4.5 را پوشش می دهد. این محدوده ای است که بهترین محافظت ممکن را در برابر لخته ایجاد می کند ، اما کمترین خطر خونریزی را نیز نشان می دهد. مقدار سریع همچنین یک پارامتر آزمایشگاهی است که اجازه می دهد گزارشی در مورد عملکرد و اختلالات سیستم انعقادی ارائه شود. محدوده طبیعی آن بین 70 تا 120٪ است.

با این حال ، ممکن است از آزمایشگاه به آزمایشگاه دیگر به دلیل معرفهای مختلف متفاوت باشد و بنابراین با مقدار استاندارد INR ذکر شده در بالا جایگزین شده است. به طور کلی ، هرچه مقدار INR کمتر باشد ، مدت زمان لخته شدن خون نیز کاهش می یابد. زمان کوتاهتر لخته شدن خون به معنای خطر است ترومبوز افزایش.

از طرف دیگر ، مقدار INR زیاد نشان دهنده زمان لخته شدن طولانی تر و در نتیجه تمایل به خونریزی بالاتر است. به عنوان مثال ، INR 2 به معنای زمان لخته شدن دو برابر بیشتر از حد معمول است. ارزش سریع کاملاً برخلاف INR رفتار می کند.

این بدان معنی است که بالا است ارزش سریع = زمان انعقاد کوتاه ، مقدار سریع کم = زمان انعقاد طولانی. داروهای ضد انعقاد ، که شامل Marcumar® است همانطور که در بالا توضیح داده شد ، مقدار INR را افزایش می دهد و بنابراین خطر تشکیل ترومبوز را کاهش می دهد. از آنجا که کبد مقادیر بیشتری از ویتامین K را ذخیره می کند ، اثر Marcumar® بلافاصله شروع نمی شود ، اما رشد کامل آن چند روز طول می کشد.

برای اثر فوری ، بنابراین بیمار باید تحت درمان اضافی قرار گیرد هپارین به روشی همپوشانی تا رسیدن به مقدار / دامنه مورد نظر. دوز Marcumar® در ابتدای درمان بسیار زیاد است (تقریباً 2 تا 4 قرص 3 میلی گرم) به منظور ایجاد سطح مثر.

در نتیجه ، مقدار INR در چند روز اول به شدت افزایش می یابد (حتی به مقادیر بالاتر از 3). مقدار INR زیاد معمولاً نشان دهنده کاهش توانایی لخته شدن است. با این حال ، مقادیر بالای INR در روزهای اول دارو فقط این را جعل می کند.

یکی از دلایل این امر زمان تخریب متفاوت عوامل انعقادی منفرد است. در مورد فاکتور به اصطلاح VII ، نیمه عمر تقریباً است. 5-6 ساعت ، در فاکتور II مهمتر 40-60 ساعت است.

با نگاهی به این ارقام ساعتی ، می توان دریافت که در روز اول تقریباً فقط گردش مالی فاکتور VII افزایش یافته است. بنابراین ، مدتی طول می کشد تا بتوان با توجه به توانایی انعقادی به مقادیر INR اعتماد کرد. همچنین توجه به این نکته مهم است که مقادیر ممکن است در اولین دوره مصرف Marcumar® نیز نوسان زیادی داشته باشند ، بنابراین بررسی های منظم به منظور کاهش خطر خونریزی و خطر تشکیل ترومبوز از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است.

بعد از دوزهای اولیه بالا ، دوز روزانه به آرامی کاهش می یابد تا زمانی که INR در محدوده درمانی خود برای بیماری مربوطه باشد. در مورد عمیق رگ ترومبوز or فیبریلاسیون دهلیزی، دامنه هدف بین 2 تا 3 است. در مورد مکانیکی قلب دریچه ، دامنه هدف در حال حاضر تا حدودی بالاتر است ، یعنی 3 تا 4.5.

بنابراین ، پزشک باید با در نظر گرفتن بیماری موجود ، ضمن کنترل مقادیر ، دوز روزانه را به صورت جداگانه برای هر بیمار تنظیم کند. در ابتدا ، مقادیر انعقادی هر روز ، بعد از یک زمان خاص و زمانی که دیگر مقادیر بیش از این نوسان نمی کنند ، تعیین می شوند ، فقط در هفته و در بعضی از زمان ها فقط یک بار در ماه. هر بیمار به اصطلاح "پاسپورت Marcumar®" دریافت می کند ، که باید همیشه با خود داشته باشد. این شامل مقادیر INR اندازه گیری شده و دوز مربوطه قرص های وی و همچنین بیماری موجود است که منجر به درمان شده است. اگر این مقدار در محدوده درمانی باشد ، دوز Marcumar® تقریباً 1 قرص (3 میلی گرم) در روز است.