تروپونین: تست، مقادیر نرمال، ارتفاع

تروپونین چیست؟

تروپونین یک پروتئین مهم ماهیچه ای است: ماهیچه های اسکلتی و قلب از فیبرهای عضلانی (میوسیت ها، سلول های فیبر عضلانی) تشکیل شده اند، البته به روش های مختلف. هر فیبر عضلانی از صدها فیبریل عضلانی (میوفیبریل) تشکیل شده است که حاوی رشته های نخ مانند (میوفیلامنت) است. این رشته ها حاوی پروتئین های مختلفی هستند که به ماهیچه ها کمک می کنند تا دوباره منقبض و آرام شوند. یکی از این پروتئین ها تروپونین است.

تروپونین دقیقا چیست؟

اساساً سه تروپونین مختلف وجود دارد. آنها از اسیدهای آمینه تشکیل شده و مجتمع های پروتئینی را تشکیل می دهند. هر کدام از سه زیر واحد تشکیل شده است. زیرواحد (UU) تروپونین C به کلسیم متصل می شود. زیرواحد تروپونین T به پروتئین دیگری (تروپومیوزین) متصل می شود، همانطور که زیرواحد تروپونین I که به پروتئین ساختاری اکتین متصل می شود. تعامل آنها ماهیچه ها را قادر می سازد دوباره منقبض و آرام شوند. سه کمپلکس تروپونین بدن هستند

تروپونین قلبی (شامل زیر واحدهای cTnT، cTnI، TN-C)
تروپونین ماهیچه های اسکلتی سفید (برای حرکات سریع، از زیر واحدهای fTnT، fTnl، TN-C2 تشکیل شده است)
تروپونین ماهیچه های اسکلتی قرمز (برای استقامت قدرت، از UE sTnT، sTnI، TN-C تشکیل شده است).

اهمیت در پزشکی

تروپونین چه زمانی تعیین می شود؟

اگر پزشک مشکوک باشد که عضله قلب بیمار آسیب دیده است، تروپونین T و تروپونین I را تعیین می کند (او همچنین ECG 12 لید را انجام می دهد). علاوه بر این دو مقدار آزمایشگاهی، پزشک سایر مواد درون زا را نیز که پس از حمله قلبی افزایش می‌یابد، اندازه‌گیری می‌کند. اینها شامل ساختارهای پروتئینی مختلف مانند میوگلوبین و آنزیم های کراتین کیناز (CK و CK-MB)، لاکتات دهیدروژناز (LDH) و گلوتامات اگزالواستات ترانس آمیناز (GOT = AST) است. با این حال، این مواد در سلول های دیگر بدن نیز یافت می شوند و بنابراین مختص قلب نیستند. در عمل بالینی روزمره، پزشکان این مواد را تحت عنوان "آنزیم های قلبی" خلاصه می کنند.

پزشکان همچنین تروپونین را برای تشخیص واکنش رد پس از پیوند قلب تعیین می کنند. آنها همچنین ارزش تروپونین را در موارد آسیب عضله قلب ناشی از نارسایی اندام در جاهای دیگر (به ویژه در کلیه ها) تعیین می کنند.

تست تروپونین

برای اندازه گیری تروپونین، پزشک از بیمار نمونه خون می گیرد که سپس در آزمایشگاه آنالیز می شود.

همچنین آزمایشات تروپونین وجود دارد که می تواند مستقیماً در بالین بیمار انجام شود. از آنجایی که نتایج آنها اغلب از دقت کمتری نسبت به مقادیر اندازه گیری شده از آزمایشگاه برخوردار است، آنها عمدتاً برای نظارت بر روند مقادیر اندازه گیری شده استفاده می شوند.

آزمایش تروپونین برای انفارکتوس میوکارد

حمله قلبی (انفارکتوس میوکارد) زمانی اتفاق می‌افتد که یک رگ خونی در قلب (رگ کرونری) به دلیل رسوبات روی دیواره‌های داخلی بسیار باریک یا کاملاً مسدود شود. سپس عضله قلب دیگر (به اندازه کافی) با اکسیژن تامین نمی شود و دیگر نمی تواند کار خود را انجام دهد. بیماران احساس شدید فشار، سوزش یا درد در پشت استخوان سینه (آنژین صدری) را تجربه می‌کنند که احتمالاً به بازوها، گردن، فک، بالای شکم یا پشت تابش می‌کند.

در صورت مشکوک شدن به حمله قلبی، پزشکان در اسرع وقت یک نوار قلب (ECG) انجام می دهند. اگر تغییرات معمول حمله قلبی وجود داشته باشد (مانند به اصطلاح بالا رفتن ST)، اقداماتی را برای بازگرداندن جریان خون به شریان‌های کرونر آغاز می‌کنند (رگ‌سازی مجدد).

اگر ECG هیچ ناهنجاری را نشان ندهد، هنوز نمی توان حمله قلبی را رد کرد (به عنوان مثال در مورد به اصطلاح NSTEMI). در این مورد، تروپونین به عنوان مهم ترین نشانگر زیستی انفارکتوس وارد عمل می شود. با این حال، از آنجایی که تنها پس از مدتی افزایش می یابد (و بنابراین می تواند در مدت کوتاهی پس از حمله قلبی احتمالی همچنان طبیعی باشد)، پزشکان سطح پروتئین عضله قلب در خون را چندین بار در فواصل زمانی کوتاه بررسی می کنند. پزشکان از تست‌های تروپونین Ths استفاده می‌کنند، زیرا این تست‌ها می‌توانند آسیب میوکارد را در مراحل اولیه نشان دهند.

نظارت بر پیشرفت

مقادیر استاندارد تروپونین

اینکه کدام مقادیر استاندارد تروپونین اعمال می شود به روش آزمایش بستگی دارد. تست های بسیار حساس می توانند حتی کمترین مقدار پروتئین عضله قلب را در خون تشخیص دهند. به همین دلیل است که مقادیر استاندارد تروپونین T با روش‌های آزمایش معمولی متفاوت است.

تروپونین T/Troponin I	تروپونین Ths (بسیار حساس)
مقادیر طبیعی	< 0.4 میکروگرم در لیتر	< 14 نانوگرم در لیتر (<0.014 میکروگرم در لیتر) (<0.014 ng/ml؛ < 14 pg/ml)
مشکوک به بیماری میوکارد، انفارکتوس را نمی توان رد کرد	0.4 - 2.3 میکروگرم در لیتر	14-50 نانوگرم در لیتر (0.014-0.05 میکروگرم در لیتر) (0.014-0.05 ng/ml؛ 14-50 pg/ml)
مشکوک به سکته قلبی	> 2.3 میکروگرم در لیتر	> 50 نانوگرم در لیتر (> 0.05 میکروگرم در لیتر) (> 0.05 ng/ml؛ > 50 pg/ml)

چه زمانی سطح تروپونین پایین است؟

تروپونین در سلول های عضله قلب یافت می شود. تنها زمانی آزاد می شود که اینها آسیب ببینند. بنابراین، پروتئین عضله قلب به طور کلی در خون افراد سالم قابل تشخیص نیست. گاهی اوقات به دلایل اندازه گیری مقادیر کمی افزایش یافته است (اما هنوز در مقادیر طبیعی است).

چه زمانی سطح تروپونین افزایش می یابد؟

حتی سلول‌های عضلانی قلب که اندکی آسیب دیده‌اند منجر به افزایش سطح تروپونین می‌شوند. دلایل این مقادیر بالا هستند

حمله قلبی (انفارکتوس میوکارد)، به طور کلی: سندرم حاد کرونری (آنژین صدری ناپایدار، NSTEMI، STEMI)
تپش قلب همراه با آریتمی (آریتمی تاکیکاردی)
افزایش خطرناک فشار خون (بحران فشار خون)
نارسایی قلبی (نارسایی قلبی
بیماری های عضله قلب مانند کاردیومیوپاتی تاکو-تسوبو (نقص عملکرد ناشی از استرس روانی یا عاطفی، که به عنوان سندرم قلب شکسته نیز شناخته می شود)
پارگی دیواره آئورت (کالبد شکافی آئورت)، آئورت به شدت باریک (تنگی آئورت)
آمبولی ریوی، فشار خون ریوی (= فشار خون ریوی؛ برگشت خون به قلب باعث آسیب در آنجا می شود)
عمل قلب، پیوند قلب

در موارد کمتر، عوامل دیگری دلیل افزایش تروپونین در خون بیمار هستند. در میان چیزهای دیگر، دلایل زیر منجر به افزایش تروپونین T، به ویژه با تست های بسیار حساس می شود:

اسپاسم عروق کرونر (اسپاسم عروق کرونر)
التهاب عروق کرونر (واسکولیت کرونر)
رویدادهای بیماری عصبی مانند سکته مغزی یا خونریزی مغزی
آسیب جزئی به قلب در اثر مداخلات پزشکی مانند جراحی بای پس، کاتتریزاسیون قلبی، تحریک ضربان ساز، شوک الکتریکی (برای احیا یا عادی سازی ریتم قلب = کاردیوورژن)
کم کاری تیروئید (کم کاری تیروئید) و پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید)
داروهای آسیب رسان قلب (مانند عوامل شیمی درمانی مانند دوکسوروبیسین)
سموم (مانند زهر مار)
مسمومیت خون (سپسیس)