مالاریا: پیشگیری، علائم، واکسیناسیون

بررسی اجمالی

• مالاریا چیست؟ یک بیماری عفونی گرمسیری - نیمه گرمسیری ناشی از انگل های تک سلولی (پلاسمودیا). بسته به نوع پاتوژن، اشکال مختلفی از مالاریا ایجاد می شود (مالاریا تروپیکا، مالاریا ترتیانا، مالاریا کوارتانا، مالاریا Knowlesi) که به موجب آن عفونت های مختلط نیز ممکن است.
• وقوع: عمدتاً در مناطق گرمسیری-نیمه گرمسیری در سراسر جهان (به جز استرالیا). آفریقا به ویژه تحت تأثیر قرار گرفته است. در سال 2020، حدود 241 میلیون نفر در سراسر جهان به مالاریا مبتلا شدند و 627,000 نفر، عمدتاً کودکان، بر اثر این بیماری جان خود را از دست دادند (افزایش قابل توجهی نسبت به سال 2019، که عمدتاً به دلیل وقفه در برنامه های مالاریا در نتیجه همه گیری COVID-19 است).
• عفونت: معمولاً از طریق نیش پشه های آنوفل خون مکنده آلوده به پاتوژن های مالاریا.
• علائم: حملات تب معمولی هستند (از این رو به نام تب متناوب) که ریتم آن به شکل مالاریا بستگی دارد. سایر علائم احتمالی عبارتند از احساس عمومی بیماری، سردرد و درد اندام، اسهال، حالت تهوع، استفراغ و سرگیجه.
• پیش آگهی: در اصل، همه مالاریا قابل درمان هستند. با این حال، به ویژه در مورد مالاریا تروپیکا، پیش آگهی بستگی به این دارد که آیا بیمار به موقع و درست درمان شود یا خیر.

مالاریا کجا رخ می دهد؟

مالاریا در مناطق گرمسیری و بسیاری از مناطق نیمه گرمسیری در سراسر جهان به استثنای استرالیا رخ می دهد. با این حال، مناطق مختلف مالاریا تا حدی در نوع پاتوژن مالاریا که در آنجا شایع است، متفاوت هستند. علاوه بر این، تعداد موارد جدید در سال (بروز) از یک منطقه مالاریا به منطقه دیگر متفاوت است. هر چه این میزان در یک منطقه بیشتر باشد، احتمال اینکه نه تنها جمعیت محلی بلکه یک مسافر نیز به مالاریا مبتلا شود بیشتر است.

با توجه به خطر ابتلا به مالاریا تمایز ایجاد می شود:

• مناطق بدون خطر مالاریا: به عنوان مثال. اروپا، آمریکای شمالی، استرالیا، چین، سریلانکا
• مناطق با حداقل خطر ابتلا به مالاریا: به عنوان مثال. مناطق خاصی در آفریقای جنوبی، نامیبیا و مکزیک، بیشتر هند و تایلند، جزایر اصلی اندونزی سوماترا، جاوه و سولاوسی، جمهوری دومینیکن
• مناطق با خطر مالاریا فصلی: به عنوان مثال. نیمه شمالی بوتسوانا (تنها بخش شمالی استان شمال غربی در تمام طول سال دارای خطر بالای مالاریا است)، مناطق خاصی در شمال شرقی نامیبیا، نیمه غربی زیمبابوه، شمال شرقی آفریقای جنوبی، بخش هایی از پاکستان
• مناطق با خطر بالای مالاریا: به عنوان مثال. تقریباً کل منطقه گرمسیری-نیمه گرمسیری آفریقا در جنوب صحرا، حوزه آمازون، پاپوآ گینه نو، برخی مناطق در شرق و شمال شرق هند

در سال‌های اخیر، مردم جنوب اروپا (مانند اسپانیا، یونان) نیز در موارد جداگانه به مالاریا مبتلا شده‌اند، یعنی با نوع بی‌خطر مالاریا ترتیانا.

در زیر اطلاعاتی در مورد خطر ابتلا به مالاریا در مناطق منتخب در سراسر جهان خواهید یافت:

مناطق مالاریا در آفریقا

سایر کشورهای آفریقایی با خطر بالای مالاریا در تمام طول سال عبارتند از مالاوی، ماداگاسکار، غنا، گامبیا، لیبریا، جمهوری کنگو، جمهوری دموکراتیک کنگو، نیجریه، سیرالئون، کومور و تانزانیا.

آفریقای جنوبی از نظر خطر ابتلا به عفونت مالاریا تفاوت های واضح منطقه ای و گاهی اوقات زمانی دارد: در شمال شرقی و شرق استان Mpumalanga (از جمله پارک ملی کروگر) و در شمال و شمال شرق استان لیمپوپو، میزان بالایی وجود دارد. خطر ابتلا به مالاریا از نوامبر تا آوریل و خطر کم از ماه می تا اکتبر. در بقیه مناطق شمال، خطر ابتلا به مالاریا در تمام طول سال حداقل است. بقیه آفریقای جنوبی و شهرها عاری از مالاریا در نظر گرفته می شوند.

در بوتسوانا، خطر ابتلا به مالاریا در تمام طول سال در شمال استان شمال غربی وجود دارد. همین امر در مورد بقیه نیمه شمالی کشور در شمال فرانس تاون در ماه های نوامبر تا مه صدق می کند، در حالی که خطر ابتلا به مالاریا در بقیه ایام سال در جنوب ماون کم است. خطر کم در تمام طول سال در منطقه مرکزی کشور در جنوب فرانسیس تاون وجود دارد. در نیمه جنوبی کشور، خطر عفونت تا حد زیادی حداقل است. گابارون پایتخت حتی عاری از مالاریا در نظر گرفته می شود.

در حال حاضر خطر ابتلا به مالاریا در مصر وجود ندارد. از سال 2014 تاکنون هیچ فردی در آنجا به این بیماری مبتلا نشده است.

مناطق مالاریا در آسیا

در آسیا، خطر ابتلا به مالاریا بسته به منطقه بسیار متفاوت است.

پلاسمودیوم فالسیپاروم، عامل بیماری مالاریا تروپیکا خطرناک، حدود 13 درصد از کل پاتوژن های مالاریا را در تایلند تشکیل می دهد. P. vivax، عامل ایجاد کننده مالاریا ترتیانا، بسیار شایع تر است (تقریباً 86 درصد). P. Knowlesi در مناطق خاصی (مانند جزیره Little Koh Chang) یافت می شود.

در اندونزی، شهرهای بزرگ عاری از مالاریا هستند. در مناطق دیگر، خطر ابتلا به مالاریا حداقل است (مانند سوماترا، بالی، جاوه)، کم (مثلاً مجمع الجزایر ملوکاس) یا زیاد (مانند پاپوآ غربی و جزیره سومبا). پلاسمودیوم فالسیپاروم (عامل ایجاد مالاریا تروپیکا) شایع ترین پاتوژن مالاریا است که حدود 61 درصد موارد را تشکیل می دهد.

در مالزی، از سال 2018 تنها تعداد کمی از مردم به مالاریا مبتلا شده‌اند که P. vivax مسئول موارد بیشتری نسبت به P. falciparum و دیگر گونه‌های پلاسمودیوم است (اگرچه داده‌ها مبهم هستند). خطر ابتلا به مالاریا در شرق مالزی (در بورنئو) کم و در مناطق روستایی بقیه کشور بسیار کم است. جورج تاون و پایتخت کوالالامپور عاری از مالاریا در نظر گرفته می شوند.

چین در سال 2021 توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) گواهی "عاری از مالاریا" را دریافت کرد.

ویتنام در تمام طول سال در بخش‌هایی از مناطق مرزی با کامبوج در معرض خطر بالای مالاریا و در بقیه کشور کمترین خطر ابتلا به مالاریا دارد. مراکز بزرگ شهری مناطق مالاریا نیستند. اکثر موارد (67 درصد) به P. falciparum، بقیه به P. vivax و به ندرت P. Knowlesi است.

سریلانکا از سال 2016 به عنوان منطقه مالاریا در نظر گرفته نشده است.

مناطق مالاریا در دریای کارائیب، آمریکای مرکزی و جنوبی

در اینجا چند نمونه منتخب از این مناطق آورده شده است:

در جمهوری دومینیکن، تقریباً تمام موارد مالاریا نیز توسط این پاتوژن ایجاد می شود. با این حال، در تمام طول سال تنها خطر عفونت در اینجا وجود دارد، اگرچه ممکن است در مناطق هم مرز با هائیتی بیشتر باشد.

در مکزیک، شما فقط می توانید با پلاسمودیوم ویواکس، عامل بیماری مالاریا ترتیانا، آلوده شوید. این خطر در برخی از مناطق حداقل است (به عنوان مثال استان های Campeche، Cancún، Durango، Sonora) و در برخی دیگر (جنوب استان چیهواهوا، شمال استان چیاپاس) کم است. بخش های باقی مانده از کشور عاری از مالاریا هستند.

در گواتمالا، خطر ابتلا به مالاریا در تمام طول سال در استان اسکوینتلا در سواحل اقیانوس آرام و در شمال در بخش‌هایی از پتن بالا است. در اکثر مناطق دیگر کشور، خطر عفونت از حداقل (ارتفاعات زیر 1,500 متر) تا کم است (به عنوان مثال مناطق شمالی استان آلتا وراپاز، مناطق اطراف دریاچه ایزابال). شهرهای گواتمالا سیتی (پایتخت) و آنتیگوا، دریاچه آتیتلان و ارتفاعات بالای 1,500 متر عاری از مالاریا در نظر گرفته می شوند.

السالوادور در سال 2021 توسط WHO عاری از مالاریا اعلام شد.

در کاستاریکا، حداقل خطر ابتلا به مالاریا در مناطق Heredia، Alajuela، Puntarenas و Limón وجود دارد. پایتخت سن خوزه و بقیه کشور عاری از مالاریا در نظر گرفته می شوند.

در برزیل، حوضه آمازون در تمام طول سال در معرض خطر بالای مالاریا است. در سایر مناطق کشور، خطر ابتلا به عفونت کم است (مانند شهر مانائوس، شمال غربی ماتو گروسو) تا حداقل (مثلاً بقیه ماتو گروسو). شهرهای برازیلیا، ریودوژانیرو، سائوپائولو، رسیفه، فورتالزا و سالوادور، آبشارهای ایگواسو و برخی مناطق در شرق و جنوب شرق کشور عاری از مالاریا هستند. تا کنون شایع ترین پاتوژن مالاریا در برزیل P. vivax است. نوع خطرناک تر P. falciparum تنها حدود 10 درصد را تشکیل می دهد.

در اکوادور، بیش از سه چهارم موارد مالاریا توسط P. vivax ایجاد می شود. خطر ابتلا به عفونت در تمام طول سال در بخش‌هایی از حوضه آمازون (از جمله پارک ملی یاسونی) وجود دارد. در اکثر نقاط دیگر کشور، خطر ابتلا به مالاریا کم تا حداقل است. ارتفاعات از جمله کیتو، گوایاکیل و گالاپاگوس عاری از مالاریا هستند.

مناطق مالاریا در خاورمیانه

در ایران، موارد ابتلا به مالاریا در کشور آخرین بار در سال 2017 ثبت شده است. در حال حاضر کمترین خطر ابتلا به مالاریا فصلی در مناطق روستایی استان هرمزگان، در جنوب استان‌های سیستان و بلوچستان و کرمان (بخش گرمسیری) و در بخش‌هایی از استان‌های فارس و بوشهر وجود دارد. بقیه کشور عاری از مالاریا است.

در عراق، موارد ابتلا به مالاریا در این کشور آخرین بار در سال 2009 گزارش شد.

در یمن، خطر ابتلا به مالاریا در تمام طول سال و در سراسر کشور زیاد است (احتمالاً در سقطری خطر کمتری وجود دارد). تقریباً همه موارد توسط پاتوژن خطرناک P. falciparum ایجاد می شود.

پیشگیری از مالاریا

به عنوان مثال، در چنین مناطقی باید لباس هایی با رنگ روشن بپوشید که تا حد امکان بدن را بپوشاند (آستین بلند، شلوار بلند، جوراب). در صورت لزوم می توانید لباس خود را از قبل با ماده دافع پشه آغشته کنید. همچنین منطقی است که یک محل خواب ضد پشه داشته باشید، به عنوان مثال با یک صفحه نمایش در جلوی پنجره و یک پشه بند روی تخت.

در برخی موارد، پیشگیری از مالاریا با دارو (شیمی پروفیلاکسی) نیز امکان پذیر و توصیه می شود.

بهتر است قبل از سفر از یک پزشک (ترجیحاً متخصص مناطق گرمسیری یا مسافرتی) مشاوره بگیرید. آنها می توانند پیشگیری از مالاریا مناسب را برای شما توصیه کنند - بسته به خطر مالاریا در مقصد شما، مدت زمان سفر و نوع سفر (به عنوان مثال کوله پشتی یا سفر به هتل).

روش های مختلف پیشگیری از مالاریا را می توانید در متن پیشگیری از مالاریا بیشتر بخوانید.

مالاریا: علل و عوامل خطر

• پلاسمودیوم فالسیپاروم: محرک مالاریا تروپیکا، خطرناک ترین شکل مالاریا. این نوع عمدتاً در مناطق گرمسیری مانند جنوب صحرای آفریقا، جنوب و جنوب شرق آسیا و حوزه آمازون یافت می شود.
• پلاسمودیوم ویواکس و پلاسمودیوم اوال: محرک های مالاریا ترتیانا. P. vivax نوع پاتوژن غالب در اکثر مناطق گرمسیری-نیمه گرمسیری خارج از جنوب صحرای آفریقا است. از سوی دیگر، P. ovale عمدتاً در غرب آفریقا در جنوب صحرا یافت می شود.
• پلاسمودیوم مالاریا: محرک مالاریا کوارتانای نادر. در مناطق گرمسیری در سراسر جهان رخ می دهد.
• Plasmodium Knowlesi: فقط در آسیای جنوب شرقی گسترده است. مالاریا را عمدتا در میمون ها (به طور دقیق تر: ماکاک ها) و فقط گاهی در انسان ایجاد می کند.

مالاریا: راه های انتقال

یک فرمول ساده برای خطر عفونت در یک منطقه خاص وجود دارد: هر چه پشه های آنوفل در یک منطقه بیشتر حامل عامل بیماری زا باشند، افراد بیشتری را آلوده می کنند. اگر این بیماران تحت درمان قرار نگیرند و دوباره توسط یک پشه غیر آلوده گزیده شوند، این پشه می تواند عامل بیماری زا را بلعیده و در وعده خون بعدی به فرد دیگری منتقل کند.

بسیار نادر است که افراد خارج از مناطق آندمیک مالاریا به این بیماری گرمسیری مبتلا شوند. به عنوان مثال، به اصطلاح مالاریا فرودگاهی وجود دارد: پشه های آلوده آنوفل وارد شده توسط هواپیما می توانند افراد را در هواپیما، فرودگاه یا در مجاورت آن گاز بگیرند و آنها را با عامل بیماری زا مالاریا آلوده کنند.

انتقال پاتوژن مالاریا از طریق تزریق خون یا سوزن های آلوده (سوزن های تزریق، سوزن های تزریق) نیز امکان پذیر است. با این حال، به دلیل قوانین ایمنی سختگیرانه، این اتفاق در این کشور بسیار نادر است. با این حال، خطر عفونت ممکن است با انتقال خون در مناطق مالاریا بیشتر باشد.

کم خونی داسی شکل درجه خاصی از محافظت در برابر مالاریا را ارائه می دهد. مالاریا در افراد مبتلا به این بیماری ارثی بسیار نادرتر و بسیار کمتر دیده می شود. در کم خونی داسی شکل، شکل گلبول های قرمز به گونه ای تغییر می کند که عامل بیماری مالاریا نمی تواند آنها را آلوده کند یا فقط می تواند آنها را به میزان محدودی آلوده کند تا تکثیر شود. احتمالاً به همین دلیل است که کم خونی داسی شکل در بسیاری از مناطق مالاریا شایع است.

چرخه زندگی پاتوژن های مالاریا

پاتوژن های مالاریا از پشه ها به انسان به عنوان اسپوروزوئیدها منتقل می شوند. اسپروزوئیت ها مرحله رشد عفونی پاتوژن ها هستند. انگل ها از طریق جریان خون وارد کبد شده و به سلول های کبدی نفوذ می کنند. در داخل سلول ها، آنها به مرحله بعدی رشد تبدیل می شوند: شیزونت ها، که تقریباً کل سلول کبد را پر می کنند. هزاران مروزوئیت بالغ در داخل آنها رشد می کنند. تعداد آنها به نوع پاتوژن مالاریا بستگی دارد - بیشترین میزان در پلاسمودیوم فالسیپاروم (پاتوژن مالاریا تروپیکا) است.

در مالاریا tertiana، M. quartana و مالاریا Knowlesi، گلبول های قرمز آلوده به طور همزمان می ترکند تا مروزوئیت ها را آزاد کنند. این منجر به حملات ریتمیک تب می شود. در مالاریا تروپیکا، ترکیدن گلبول های قرمز هماهنگ نیست و در نتیجه حملات تب نامنظم ایجاد می شود.

در Plasmodium vivax و P. ovale (عامل ایجاد مالاریا ترتیانا)، تنها برخی از مروزوئیت‌های موجود در گلبول‌های قرمز به شیزوت تبدیل می‌شوند. بقیه وارد فاز استراحت می‌شوند و ماه‌ها تا سال‌ها در گلبول‌های قرمز به‌صورت هیپنوزوئیت‌ها باقی می‌مانند. در برخی موارد، این اشکال خفته می توانند دوباره فعال شوند و به شیزوت (و بیشتر به مروزوئیت) تبدیل شوند. به همین دلیل است که حتی سال‌ها پس از عفونت در مالاریا ترتیانا عود می‌تواند رخ دهد.

آیا مالاریا مسری است؟

پاتوژن مالاریا نمی تواند مستقیماً از فردی به فرد دیگر منتقل شود - مگر از طریق تماس خونی، مانند بین یک زن باردار آلوده و فرزند متولد نشده اش، یا از طریق انتقال خون آلوده. در غیر این صورت، افراد آلوده خطری برای سایر افراد ایجاد نمی کنند.

مالاریا: دوره کمون

مالاریا بلافاصله پس از آلوده شدن شما به عامل بیماری زا بروز نمی کند. در عوض، مدتی از عفونت و ظهور اولین علائم می گذرد. مدت این دوره کمون بستگی به نوع پاتوژن دارد. به طور کلی، دوره های جوجه کشی زیر اعمال می شود:

• پلاسمودیوم فالسیپاروم (محرک مالاریا تروپیکا): 6 تا 30 روز
• پلاسمودیوم ویواکس و پلاسمودیوم اوال (محرک M. tertiana): 12 روز تا بیش از یک سال*
• پلاسمودیوم مالاریا (محرک M. quartana): 12 تا 30 روز (در موارد فردی طولانی تر*)
• Plasmodium Knowlesi (محرک مالاریا Knowlesi): بیش از یک هفته

پلاسمودیوم مالاریا اشکال در حال استراحت (هیپنوزوئیت) تولید نمی کند. با این حال، تعداد انگل‌ها در خون می‌تواند آنقدر کم باشد که ممکن است تا ۴۰ سال طول بکشد تا علائم ظاهر شوند.

مالاریا: علائم

به طور کلی علائمی مانند تب، سردرد و درد اندام و همچنین احساس عمومی بیماری ابتدا در مالاریا ظاهر می شود. اسهال، حالت تهوع، استفراغ و سرگیجه نیز ممکن است. برخی از بیماران به اشتباه علائم را به یک عفونت ساده شبیه آنفولانزا یا آنفولانزا نسبت می دهند.

در جزئیات، تفاوت هایی در علائم انواع مختلف مالاریا وجود دارد:

علائم مالاریا تروپیکا

مالاریا تروپیکا خطرناک ترین شکل مالاریا است. علائم در اینجا شدیدتر از سایر اشکال رخ می دهد و ارگانیسم را به طور قابل توجهی ضعیف می کند. دلیل این امر این است که پاتوژن (Plasmodium falciparum) هم به گلبول های قرمز جوان و هم مسن تر (پارازیتمی نامحدود) حمله می کند و بنابراین تعداد زیادی از گلبول های قرمز را با پیشرفت بیماری از بین می برد.

عواقب و عوارض

در طول دوره بیماری، طحال می تواند بزرگ شود (طحال) زیرا در مالاریا باید کارهای سخت زیادی انجام دهد: باید گلبول های قرمز زیادی را که توسط پاتوژن مالاریا از بین می روند، تجزیه کند. اگر اندازه طحال از حد بحرانی بیشتر شود، کپسول طحال اطراف آن می تواند پاره شود (پارگی طحال). این منجر به خونریزی شدید ("سندرم اسپلنومگالی گرمسیری") می شود.

بزرگ شدن کبد (هپاتومگالی) در نتیجه عفونت مالاریا نیز ممکن است. ممکن است با یرقان (ایکتروس) همراه باشد.

بزرگ شدن همزمان کبد و طحال هپاتواسپلنومگالی نامیده می شود.

در حدود یک درصد از بیماران، عوامل بیماری زا به سیستم عصبی مرکزی (مالاریای مغزی) نفوذ می کنند. این می تواند منجر به فلج، تشنج و از دست دادن هوشیاری یا حتی کما شود. در نهایت، افراد آسیب دیده می توانند بمیرند.

سایر عوارض احتمالی مالاریا تروپیکا اختلال در عملکرد کلیه (نارسایی حاد کلیه)، کلاپس گردش خون، کم خونی ناشی از افزایش پوسیدگی گلبول های قرمز خون (کم خونی همولیتیک) و "انعقاد داخل عروقی منتشر" (DIC): در این مورد، لخته شدن خون است. در داخل رگ های خونی سالم فعال می شود و باعث مصرف توده های پلاکت می شود - کمبود پلاکت (ترومبوسیتوپنی) با افزایش تمایل به خونریزی ایجاد می شود.

به خصوص در زنان باردار و کودکان، خطر ابتلا به مالاریا تروپیکا با کاهش قند خون (هیپوگلیسمی) نیز وجود دارد. علائم احتمالی شامل ضعف، سرگیجه، اشتهای شدید و تشنج است.

علائم مالاریا ترتیانا

بیماران ابتدا در اواخر بعد از ظهر دچار لرز می شوند و سپس خیلی سریع دچار تب حدود 40 درجه سانتیگراد می شوند. بعد از حدود سه تا چهار ساعت، دما به سرعت به حالت عادی باز می گردد و همراه با تعریق زیاد.

عوارض و مرگ و میر با مالاریا ترتیانا نادر است. با این حال، عود ممکن است سال ها بعد رخ دهد.

علائم مالاریا کوارتانا

در این نوع نادر مالاریا، حملات تب هر سوم روز (یعنی هر 72 ساعت) اتفاق می‌افتد. افزایش دما تا 40 درجه می تواند با لرز شدید همراه باشد. تب پس از حدود سه ساعت کاهش می یابد و با تعریق شدید همراه است.

عوارض احتمالی شامل آسیب کلیه و پارگی طحال است. علاوه بر این، عود می تواند تا 40 سال پس از عفونت رخ دهد.

علائم مالاریا Knowlesi

این شکل از مالاریا، که محدود به آسیای جنوب شرقی است، قبلاً فقط در برخی از میمون ها (ماکاکوها) شناخته شده بود. این بیماری توسط پشه آنوفل منتقل می شود، اما در موارد نادر می تواند در انسان نیز رخ دهد.

شما همچنین می توانید همزمان با گونه های مختلف پلاسمودیوم (عفونت های مختلط) آلوده شوید، به طوری که علائم مخلوط شوند.

مالاریا: معاینات و تشخیص

اگر در هفته‌های قبل از شروع علائم در یک منطقه خطرناک مالاریا بوده‌اید (یا هنوز در آنجا هستید)، در صورت کوچک‌ترین نشانه‌ای از شروع بیماری، باید با پزشک (پزشک خانواده، متخصص طب گرمسیری و غیره) مشورت کنید. مخصوصا تب). شروع سریع درمان می تواند نجات بخش باشد، به خصوص در مورد مالاریا تروپیکا خطرناک!

حتی ماه ها پس از سفر به یک منطقه در معرض خطر مالاریا، هر بیماری تب دار غیرقابل توضیحی باید بر اساس آن بررسی شود. این به این دلیل است که مالاریا گاهی تنها پس از یک تاخیر بسیار طولانی ظاهر می شود.

مشاوره پزشک و بیمار

پزشک ابتدا از شما در مورد سابقه پزشکی شما (تاریخچه) می پرسد. سوالات احتمالی عبارتند از:

• علائم شما دقیقا چیست؟
• اولین بار چه زمانی علائم ظاهر شد؟
• آخرین باری که خارج از کشور بودید کی بود؟
• کجا بودید؟ چند وقت اونجا بودی؟
• آیا در کشور مقصد داروی پیشگیری از مالاریا مصرف کردید؟

آزمایش خون

اگر کوچکترین شک به مالاریا (تب متناوب) وجود داشته باشد، خون شما از نظر عوامل بیماری زا مالاریا به صورت میکروسکوپی بررسی می شود. این کار با استفاده از "اسمیر خون" و "قطره ضخیم" انجام می شود:

در اسمیر خون، یک قطره خون به صورت نازک روی یک لام (صفحه شیشه ای کوچک) پخش می شود، در هوا خشک می شود، ثابت می شود، رنگ آمیزی می شود و زیر میکروسکوپ مشاهده می شود. این رنگ‌آمیزی باعث می‌شود که هرگونه پلاسمودیای موجود در گلبول‌های قرمز قابل مشاهده باشد.

مزیت این روش این است که به راحتی می توان نوع پلاسمودیا را تعیین کرد. با این حال، اگر تنها چند گلبول قرمز به پلاسمودیا آلوده شوند، ممکن است عفونت نادیده گرفته شود. بنابراین یک اسمیر نازک به تنهایی برای تشخیص مالاریا مناسب نیست.

عیب قطره غلیظ این است که تشخیص نوع پلاسمودیا به آسانی با اسمیر نازک نیست. در بهترین حالت، پاتوژن های تهدید کننده حیات مالاریا تروپیکا (Plasmodium falciparum) را می توان از سایر پاتوژن های مالاریا (مانند P. vivax) متمایز کرد. یک اسمیر خون نازک برای شناسایی دقیق ضروری است.

اگر هیچ پلاسمودیایی در آزمایش خون تشخیص داده نشد، ممکن است مالاریا همچنان وجود داشته باشد. در مراحل اولیه، تعداد انگل‌ها در خون ممکن است هنوز برای تشخیص بسیار کم باشد (حتی برای قطره غلیظ). بنابراین، اگر هنوز مشکوک به مالاریا باشد و علائم ادامه داشته باشد، آزمایش خون برای پلاسمودیا باید چندین بار (در فواصل زمانی چند ساعته، احتمالاً طی چند روز) تکرار شود.

اگر آزمایش نشان داد که عفونت مالاریا ناشی از پلاسمودیوم فالسیپاروم یا P. Knowlesi است، سطح به اصطلاح پارازیتمی نیز تعیین می شود - یعنی درصد اریتوروسیت ها یا انگل های آلوده در هر میکرولیتر خون. میزان پارازیتمی بر برنامه ریزی درمان تأثیر می گذارد.

تست سریع مالاریا

آزمایش‌های سریع مالاریا نیز مدتی است که در دسترس هستند. آنها می توانند پروتئین های اختصاصی پلاسمودیا را در خون تشخیص دهند. با این حال، آزمایش‌های سریع مالاریا به‌عنوان استاندارد برای تشخیص عفونت استفاده نمی‌شوند، بلکه فقط برای جهت‌گیری اولیه استفاده می‌شوند - به‌ویژه اگر آزمایش خون با استفاده از قطره غلیظ و اسمیر خون در زمان و کیفیت مناسب امکان‌پذیر نباشد. دلیل این امر معایب احتمالی است:

آزمایش‌های سریع مالاریا معمولاً می‌توانند به طور قابل اعتماد عفونت علامت‌دار با P. falciparum (مالاریا تروپیکا) (ویژگی بالا) را تشخیص دهند و به سختی هیچ موردی را از دست بدهند (حساسیت بالا). با این حال، در بسیاری از مناطق (آمریکای جنوبی، آفریقا، جنوب شرقی) جهش‌های پاتوژن در سال‌های اخیر گسترش یافته‌اند که دیگر پروتئین خاصی را که آزمایش سریع تشخیص می‌دهد (HRP-2) تولید نمی‌کند. بنابراین عفونت با چنین جهش یافته های P. falciparum با آزمایش های سریع تشخیص داده نمی شود.

از سوی دیگر، نتایج مثبت کاذب نیز با چنین آزمایشات سریعی امکان پذیر است. به عنوان مثال، آنها می توانند به اشتباه مالاریا را در بیماران دارای فاکتور روماتوئید مثبت تشخیص دهند.

تشخیص ماده ژنتیکی پلاسمودیا

همچنین می توان نمونه خون را برای ردیابی مواد ژنتیکی پلاسمودیا (DNA) بررسی کرد تا با استفاده از واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) آن را تقویت کرد و در نتیجه نوع دقیق پاتوژن را تشخیص داد. با این حال، این زمان نسبتا طولانی (چند ساعت) و بسیار گران است. به این دلایل و دلایل دیگر، این روش تشخیصی فقط در موارد خاص، به عنوان مثال با

• تراکم انگل بسیار کم به منظور شناسایی دقیق گونه های پلاسمودیوم
• عفونت مشکوک با Plasmodium Knowlesi (این نوع پاتوژن اغلب در آزمایشات میکروسکوپی خون از P. malariae قابل تشخیص نیست)
• افرادی که به عنوان اهداکنندگان عضو در نظر گرفته شده اند تا عفونت پلاسمودیوم را با قطعیت رد کنند

تشخیص آنتی بادی؟

معاینات بعدی

معاینه فیزیکی پس از یک مورد تایید شده مالاریا اطلاعاتی را در مورد وضعیت عمومی بیمار و شدت عفونت در اختیار پزشک قرار می دهد. برای مثال، پزشک دمای بدن، نبض، تعداد تنفس و فشار خون را اندازه گیری می کند. ضربان قلب را می توان با استفاده از نوار قلب تعیین کرد. پزشک همچنین سطح هوشیاری بیمار را بررسی می کند. در طول معاینه لمس، او همچنین می تواند هر گونه بزرگ شدن طحال و/یا کبد را تشخیص دهد.

اگر بیمار در وضعیت عمومی بدی است یا مالاریا پیچیده دارد (مانند تعداد بسیار بالای انگل در خون، هجوم مغز، کلیه ها، ریه ها و غیره)، معاینات بیشتر ضروری است: به عنوان مثال، مقادیر اضافی خون باید انجام شود. تعیین می شود (مانند کلسیم، فسفر، لاکتات، گازهای خون و غیره). همچنین می توان مقدار ادرار را اندازه گیری کرد و از قفسه سینه عکس گرفت (اشعه ایکس قفسه سینه).

همچنین ممکن است کشت خون مفید باشد: گاهی اوقات مالاریا با عفونت باکتریایی (عفونت همزمان) همراه است که با کشت باکتری در نمونه خون قابل تشخیص است.

مالاریا: درمان

• نوع مالاریا (M. tropica، M. tertiana، M. quartana، مالاریا Knowlesi)
• هر گونه بیماری همراه (مانند بیماری شدید قلبی یا کلیوی)
• وجود حاملگی
• آلرژی، عدم تحمل و موارد منع مصرف داروهای مالاریا

در مورد M. tropica و M. Knowlesi، شدت بیماری نیز بر برنامه ریزی درمانی تأثیر می گذارد. همچنین در اینجا نقش دارد که آیا بیمار قبلاً برای پیشگیری از مالاریا دارو مصرف کرده است یا در حال حاضر هر داروی همزمان (برای سایر بیماری ها) مصرف می کند.

به عنوان یک قاعده، این بیماری با دارو درمان می شود. بسته به عامل بیماری زا، از عوامل ضد انگلی مختلفی استفاده می شود. با این حال، به دلیل استفاده گسترده از داروها در گذشته، بسیاری از عوامل بیماری زا در حال حاضر به برخی داروها (مانند کلروکین) مقاوم هستند. به همین دلیل است که بیماران مالاریا اغلب باید با دو یا چند داروی مختلف درمان شوند.

مالاریا تروپیکا: درمان

• آرتمتر + لومفانترین
• دی هیدروآرتمیزینین + پیپراکین (بدون مجوز در سوئیس)
• احتمالا اتواکون + پروگوانیل

قرص ها معمولاً باید طی سه روز مصرف شوند. بسته به نوع آماده سازی، عوارض جانبی احتمالی شامل تهوع و استفراغ، درد شکم، اسهال، سردرد، سرگیجه، آریتمی قلبی و سرفه است.

مالاریا تروپیکا پیچیده نیاز به درمان در مراقبت های ویژه دارد. پزشکان از "پیچیده" صحبت می کنند، به عنوان مثال، زمانی که تیرگی هوشیاری، تشنج مغزی، ضعف تنفسی، کم خونی شدید، علائم شوک، ضعف کلیه، هیپوگلیسمی یا تراکم انگل بالا در خون رخ می دهد.

در موارد استثنایی، تجویز آرتسونات امکان پذیر نیست (مثلاً به دلیل عدم تحمل شدید به آرتسونات و ترکیبات مشابه). در چنین مواردی، مالاریا تروپیکا پیچیده را می توان به صورت داخل وریدی با دی هیدروکلراید کینین درمان کرد. در اینجا احتیاط لازم است، زیرا در برخی موارد عوارض جانبی شدید ممکن است رخ دهد. به عنوان یک قاعده، درمان در اسرع وقت به یک درمان بهتر تغییر می کند.

مالاریا ترتیانا: درمان

بیماران مبتلا به مالاریا ترتیانا معمولاً می توانند به صورت سرپایی درمان شوند. آنها معمولاً قرص های ترکیبی با آرتمتر + لومفانترین یا دی هیدروآرتمیزینین + پیپراکین (احتمالاً آتواکون + پروگوانیل) دریافت می کنند، اگرچه این آماده سازی ها به طور رسمی برای این شکل از بیماری ("مصرف خارج از برچسب") تأیید نشده اند. قرص ها به همان روشی که برای مالاریا تروپیکا تجویز می شود، یعنی طی سه روز تجویز می شود.

مالاریا کوارتانا: درمان

مالاریا کوارتانا نیز معمولاً به صورت سرپایی قابل درمان است. این معمولاً شامل درمان با دی هیدروآرتمیزینین + پیپراکین است - مانند مالاریا تروپیکا بدون عارضه. به طور متناوب، گاهی اوقات ترکیبی از اتواکون + پروگوانیل داده می شود.

درمان بعدی با پریماکین، مانند مالاریا ترتیانا، در اینجا ضروری نیست زیرا عامل ایجاد کننده مالاریا کوارتانا (Plasmodium malariae) اشکال دائمی در کبد ایجاد نمی کند (هیپنوزوئیت).

مالاریا Knowlesi: درمان

مالاریا Knowlesi به همان روش مالاریا تروپیکا درمان می شود. این بدان معنی است که درمان در بیمارستان، حتی در بخش مراقبت های ویژه در موارد شدید انجام می شود. در موارد بدون عارضه، بیماران ترکیبی از دو ماده فعال (مانند آرتمتر + لومفانترین) را به مدت سه روز دریافت می کنند. مالاریا پیچیده Knowlesi (تاری هشیاری، تشنج مغزی، کم خونی شدید و غیره) ترجیحاً با آرتسونات درمان می شود.

درمان حمایتی

برای مثال، تب بالا را می توان با اقدامات فیزیکی (مانند کمپرس گوساله) و ضد تب درمان کرد. اگر بیماران مالاریا دچار کم خونی شدید شده باشند، با گلبول های قرمز خون (کنسانتره گلبول قرمز) تزریق خون دریافت می کنند.

اگر تشنج های صرع در بیماران مبتلا به مالاریا مغزی (مالاریا با درگیری مغز) رخ دهد، در ابتدا با بنزودیازپین ها یا مشتقات بنزودیازپین درمان می شوند. اگر بیمار به کما بیفتد، اقداماتی انجام می شود که عموماً برای بیماران کما مهم است (موقعیت قرار دادن، احتمالاً تهویه و غیره).

بیماران مالاریا باید مایعات کافی بنوشند تا از گردش خون کافی در بدن اطمینان حاصل کنند - اما نه بیش از حد، در غیر این صورت ادم ریوی می تواند به سرعت ایجاد شود. این تجمع مایع در بافت ریه است که می تواند تبادل گاز را مختل کند. در این صورت ممکن است تنفس مصنوعی لازم باشد.

اگر کلیه ها ضعیف یا نارسا هستند، ممکن است دیالیز ضروری باشد.

مالاریا: سیر و پیش آگهی

سیر و پیش آگهی مالاریا در درجه اول به شکل بیماری و مرحله ای که در آن تشخیص داده شده است بستگی دارد. مالاریا ترتیانا و مالاریا کوارتانا معمولاً نسبتاً خفیف هستند. حتی گاهی اوقات پس از چند بار عود، بدون درمان خود به خود بهبود می یابند. فقط به ندرت دوره های شدید و مرگ اتفاق می افتد. مالاریا Knowlesi به دلیل چرخه تولید مثل کوتاه پاتوژن (P. Knowlesi) به سرعت پیشرفت می کند و همچنین می تواند شدید باشد، اما به ندرت کشنده است.

میزان مرگ و میر مالاریا تروپیکا درمان نشده بالاست.