سنكوپ و جمع كردن

در سنکوپ (مترادف: فروپاشی عمومی ؛ خاموشی ؛ سندرم گاوزر ؛ سنکوپ قلبی ؛ سنکوپ قلبی ؛ فروپاشی ؛ از دست دادن کوتاه مدت هوشیاری ؛ غش کردن ؛ سندرم غش ؛ تشنج سمپاتیک- تشنج ؛ تشنج سینکوپال ؛ سنکوپ ؛ سنکوپ با انقباض عروقی ؛ غش ناشی از واگ ؛ بیماری غشای قلب غش ناشی از واگ ؛ بی ثباتی وازوموتور ؛ پدیده وازوموتور ؛ سنکوپ وازوواگال ؛ تشنج وازوواگال ؛ رفلکس وازوواگال ؛ پدیده وازوواگال ؛ سندرم وازوواگال ؛ ICD-10 R55) از دست دادن هوشیاری مختصر است (“از دست دادن گذرای هوشیاری” ، TLoC) پرفیوژن از مغز و معمولاً با از دست دادن تن عضله همراه است. کاهش سیستمیک خون فشار <60 میلی متر جیوه به مدت حدود 6-8 ثانیه در حال حاضر برای ایجاد سنکوپ کافی است ، یعنی از دست دادن هوشیاری مانند حمله. مطابق با دستورالعمل S1 ، پرینسکوپ به شرح زیر تعریف شده است: "مرحله پیش تولید (علائم پیش ساز) سنکوپ با کاهش حواس (دید سیاه ، شنوایی خاموش) ، احتمالاً با تعریق و تلفظ بیش فعالی (افزایش یافت تنفس که بیش از تقاضا است). برای همگام سازی نیازی به پیشرفت ندارد. " از دست دادن هوشیاری گذرا ("TLoC") طبق دستورالعمل انجمن قلب و عروق اروپا (ESC) به شرح زیر تعریف شده است [دستورالعمل ها: 4]:

• مدت زمان کوتاه (<5 دقیقه)
• کنترل حرکتی غیر عادی
• عدم پاسخ مسافر به آدرس یا محرک ها
• فراموشی (نقص در حافظه) در طول مدت بیهوشی

در سنکوپ ، اشکال زیر را می توان تشخیص داد:

• سنکوپ ارتواستاتیک (حدود 27٪) - سنکوپ در هنگام تغییر وضعیت دراز کشیده ، نشسته یا زانو زده به حالت ایستاده.
• سنکوپ قلبی / سنکوپ قلبی (تقریباً 12٪) - سنکوپ تأثیرگذار بر قلب.
  • سنکوپ ریتموژنیک (سنکوپ ناشی از آریتمی قلبی).
  • سنکوپ وازوواگال (VVS ؛ مترادف: سنکوپ رفلکس): به عنوان مثال.
    • سنکوپ وازوواگال ارتوستاتیک ؛ ماشه: ایستادن طولانی و ساکت ؛ همچنین اغلب فضاهای محدود یا گرفتگی دارند.
    • سنکوپ در سینوس کاروتید با حساسیت بالا ؛ ماشه: فشار بر سینوس کاروتید.
    • سنکوپ واگ همراه با خون / آسیب ؛ عوامل محرک: آسیب ، دیدن خون ، درد ناگهانی
    • سنكوپ همراه با تحريكات خاص. عوامل محرک: به عنوان مثال بلع ، ادرار کردن (ادرار کردن).
• سنکوپ به دلیل مانور والسالوا (حدود 10٪ ؛ انقضا forced اجباری)تنفس خارج) در برابر بسته دهان و باز شدن بینی هنگام استفاده از پرس شکم).
• سنکوپ نوروژنیک (حدود 5٪) - سنکوپ تأثیرگذار بر سیستم عصبی.
• سنکوپ متابولیک (حدود 3٪) - سنکوپ به دلیل اختلال متابولیک.
• سنکوپ روان پویایی (حدود 1٪).
• سنکوپ نامشخص (حدود 42٪)

دستورالعمل های ESC سه دسته سنکوپ را تشخیص می دهد [5 ، دستورالعمل ها: 2]:

• سنکوپ رفلکس (سنکوپ وازوواگال) - از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت به دلیل بیش از حد صدای واگ ؛ دلایل زیادی وجود دارد:
  • سنکوپ ناشی از احساسات (تجربه های شوک or درد: عمدتا به دلیل خون/ انجمن های آسیب دیدگی)
  • سنکوپ نوروکاردیوژنیک (فیزیکی فشار شرایط: به عنوان مثال ، پس از ایستادن طولانی مدت).
  • سنکوپ کاروتید (به دلیل ماساژ در سینوس کاروتید).
  • رفلکس های احشایی (سنکوپ احشایی) در زمینه اجابت مزاج (اجابت مزاج) ، حاملگی (تخلیه مثانه ؛ سنکوپ حاملگی) یا بلع (سنکوپ رفلکس احشایی)
  • سنکوپ بدون محرک های قابل تشخیص
• سنکوپ به دلیل افت فشار خون ارتواستاتیک (افت غیر طبیعی در خون فشار بر افزایش) (مترادف: بی نظمی ارتوستاتیک ؛ افت فشار خون ارتوستاتیک ، بی نظمی گردش خون ارتوستاتیک).
• سنکوپ قلبی - سنکوپ مربوط به قلب.
  • سنکوپ ریتموژنیک - از دست دادن هوشیاری کوتاه به علت آریتمی قلبی.
    • آریتمی های برادی کاردیک: سندرم سینوس بیمارانسداد AV ، درجه 2 و 3.
    • آریتمی تاکی کاردی: تاکی کاردی فوق بطنی ، تاکی کاردی بطنی /فیبریلاسیون بطنی (به عنوان مثال ، پس از سکته قلبی ، بیماری های کانال یونی مانند سندرم بروگادا یا سندرم QT طولانی [سندرم رومانو وارد])
  • دلایل مکانیکی (سنکوپ قلبی عروقی): به عنوان مثال ، علامت دار دریچه آئورت تنگی مجرا.

سنکوپ می تواند علامت بسیاری از بیماری ها باشد (به بخش "تشخیص افتراقی" مراجعه کنید). در این بین ، a ژن در کروموزوم 2q32.1 به عنوان یکی دیگر از علل شناخته شده است: ناقلان این ژن خطر ناگهانی و غیرمنتظره غش کردن افزایش می یابد ، که معمولاً مدت کوتاهی بعد از آن بیدار می شود. حاملان هموزیگوت این نوع در طول زندگی خود 30٪ خطر ابتلا به سنکوپ را داشتند. نسبت جنسیت: در کودکی، دختران بیشتر از پسران تحت تأثیر قرار می گیرند. اوج فرکانس: این علامت به ویژه در افراد مسن رخ می دهد ، اما کودکان ، به ویژه بین 12 تا 19 سال نیز ممکن است تحت تأثیر سنکوپ قرار بگیرند. بنابراین ، تقریباً 15٪ از همه کودکان حداقل یک بار تا بزرگسالی سنکوپ را تجربه می کنند. نوجوانان قلبی دارند (قلب"مربوط به سنکوپ" فقط در موارد استثنایی ، و نسبت آنها به طور قابل توجهی افزایش می یابد از سن> 65 سال. تقریباً 3-5٪ بیماران در بخش اورژانس با علائم اصلی "سنکوپ" روبرو می شوند. شیوع (فراوانی بیماری) 6٪ از کل افراد مسن (در آلمان) است. سنکوپ نوروژنیک معمولاً شایع است و به دنبال آن سنکوپ گردش خون و سنکوپ ناشی از آن می آید آریتمی قلبی. نوجوانان فقط در موارد استثنایی سنکوپ قلبی دارند و حداکثر در سن> 65 سالگی نسبت آن به طور قابل توجهی افزایش می یابد. دوره و پیش آگهی: شروع آن معمولاً ناگهانی است و با بهبودی خود به خودی (به خودی خود) و کامل مشخص می شود. به س questionsالات زیر باید بلافاصله پاسخ داده شود: آیا سنکوپ است (به بالا مراجعه کنید) یا سایر اختلالات جدی زمینه ساز بیهوشی کوتاه مدت هستند؟ آیا واقعه ای تهدید کننده زندگی وجود دارد؟ آیا عواقبی از سقوط وجود دارد که نیاز به درمان دارد؟ توجه: ارزیابی سنکوپ باید بلافاصله در بخش اورژانس آغاز شود. هدف این است که در اسرع وقت تعیین شود که آیا خطر قلبی زایی کم یا زیاد است (قلبمربوط می شود) و بنابراین سنکوپ بالقوه تهدید کننده زندگی (توصیه درجه I) [دستورالعمل های فعلی ESC]. آریتمی (آریتمی قلبی) معمولاً اندکی پس از غش رخ می دهد. در بیماران کم خطر (CSRS ، نمره خطر سنکوپ کانادایی) ، نیمی از آریتمی های جدی در 2 ساعت اول پذیرش در بخش اورژانس آشکار شد. در بیماران متوسط ​​و پرخطر ، طی 6 ساعت 3.7/1٪ از بیماران مبتلا به سنکوپ در عرض 35 ماه از سنکوپ آریتمی هستند. همچنین ، به عنوان یک اورژانس در هواپیماهای مسافربری ، سنکوپ (XNUMX٪) ، و به دنبال آن آنژین سینه ("قفسه سینه تنگی ”؛ شروع ناگهانی درد در ناحیه قلب) /درد قفسه سینه (درد قفسه سینه) (11.9٪) ، و ناراحتی قلبی (23٪) شایعترین شرایط اضطراری است. میزان بروز (فراوانی موارد جدید) درگیر شدن در یک حادثه رانندگی مربوط به یک وسیله نقلیه مسافری ، کامیون یا موتورسیکلت پس از سنکوپ و در نتیجه دریافت مراقبت های پزشکی ، 20.6 در هر هزار نفر در سال (PY) بود ، تقریبا دو برابر میزان 1,000 / 12.1 PY در جمعیت عمومی. در بیماران مبتلا به سنکوپ که هیچ اختلالات قلبی عروقی شناخته شده ای ندارند ، سنکوپ علت نامشخص میزان بروز را افزایش می دهد فیبریلاسیون دهلیزی (AF) 84٪ ، حوادث عروق کرونر آینده 85٪ ، دریچه آئورت تنگی (باریک شدن مجرای خروجی از بطن چپ) 106٪ ، و نارسایی قلبی (نارسایی قلبی) 124٪. مرگ و میر (تعداد مرگ و میرها در یک دوره معین ، نسبت به تعداد جمعیت مورد نظر) 22٪ و مرگ و میر قلبی عروقی 72٪ بیشتر بود. سنکوپ به دلیل افت فشار خون ارتواستاتیک (افت غیر طبیعی در فشار خون هنگام نشستن) بروز را افزایش می دهد نارسایی قلبی (نارسایی قلبی) 78٪ ، فیبریلاسیون دهلیزی (AF) 89٪ و مرگ و میر ناشی از آن 14٪. خطر ابتلا به apoplexy (ضربه) 66٪ افزایش یافته است. بیماران پرخطر علائم به تشخیص سریع سریعتر احتیاج دارند و پس از آن باید به عنوان بیماران بستری درمان شوند. در صورت مشخص نبودن سنکوپ کم خطر ، بیماران بدون خطر بدون علامت می توانند بلافاصله مرخص شوند و به عنوان سرپایی پیگیری شوند. برای تعریف بیماران بدون خطر در معرض خطر ، به بخش "بیشتر مراجعه کنید درمان"