بیماری عروق محیطی: جراحی درمانی

توصیه های راهنما [دستورالعمل S3]:

• برای رگاسکولاریزاسیون ، اولویت باید با درمان اندوواسکولار باشد (انجام شده از طریق خون عروق - از داخل ، بنابراین می توان گفت) اگر همان بهبود علامتی را می توان در کوتاه مدت و بلند مدت مانند جراحی عروق به دست آورد. (درجه توصیه شده A ، طبقه شواهد 1) توجه: برای ضایعات TASC-A و TASC-B ، درمان اندوواسکولار با سرعت باز بودن مناسب توصیه می شود. برای ضایعات TASC-C و TASC-D ، درمان جراحی باز (به زیر مراجعه کنید) توصیه می شود.
• در بیماران مبتلا به ایسکمی بحرانی ، ضایعات ورودی و پس از آن باید با مداخله درمان شوند درمان هر زمانی که ممکن بود. (درجه توصیه A ، کلاس شواهد 2).
• کاشت استنت در قطعات رگ مفصل متقاطع (رایج شریان فمورال، شریان پوپلیتال) به طور کلی نشان داده نمی شود. (توصیه اجماع)
• کاشت استنت در بخشهای عروقی بین مفصلی ممکن است در مرحله ایسکمی اندام بحرانی با از دست دادن اندام قریب الوقوع و فقدان گزینه های درمانی دیگر در نظر گرفته شود. (توصیه اجماع)
• در بیماران مبتلا به لخته شدن متناوب ، برنامه های ورزشی تحت نظارت برای افزایش مسافت پیاده روی (نگاه کنید به "بیشتر درمان"در زیر) به طور مشابه برای جراحی اندوواسکولار یا عروقی م effectiveثر هستند. (کلاس شواهد 1)
• در صورتی که در کوتاه مدت و بلند مدت همان پیشرفت علامتی حاصل از جراحی عروق حاصل شود ، در بیماران مبتلا به ایسکمی اندام بحرانی اندام (CLI) ، باید درمان اندوواسکولار ارجح باشد. (توصیه نامه درجه A ، کلاس شواهد 2).
• عمل جراحی بای پس:
  • حکومت عوامل ضد پلاکت در جراحی بای پس محیطی باید قبل از عمل شروع شود. این باید بعد از اقدامات جراحی یا روشهای ترکیبی ادامه یابد و تا زمانی که موارد منع مصرف وجود نداشته باشد ، باید به مدت طولانی ادامه یابد. (درجه توصیه شده A ، کلاس شواهد 1).
  • حکومت شکسته نشده هپارین باید بلافاصله قبل از قرار دادن گیره های عروقی در همه بیماران شروع شود. ضد انعقاد باید با بولوس مکرر حفظ شود حکومت بعد از عمل (توصیه اجماع)
  • هنگامی که بای پس های فمورو- پوپلئال ایجاد می شوند ، صافن بزرگ است رگ (در صورت امکان از یک بخش تشکیل شده است) باید استفاده شود ، هم در موارد لخته شدن متناوب و هم در ایسکمی بحرانی ، زیرا از مواد بای پس جایگزین برتر است. (Supragenual: توصیه درجه A ، کلاس شواهد 1 ؛ Infragenual: توصیه توصیه درجه A ؛ مدارک درجه 4).
  • در ایسکمی بحرانی ، بای پس های سوپراپوپلایتئال باید از اتولوگ ساخته شوند رگ زیرا دوام آنها به طور قابل توجهی بالاتر از بای پس پروتز است. (درجه توصیه A ، کلاس شواهد 1).

علائم جراحی (روشهای تجویز مجدد عروق):

• PAVK در مرحله III و IV

سفارش 1

• آنژیوپلاستی transluminal از طریق پوست (PTA) - در این روش ، رگ آسیب دیده از داخل با سوند بالون گشاد می شود و در صورت لزوم با یک تکیه گاه باز نگه داشته می شود (موسوم به a استنت) (استنت گذاری) موارد مصرف: ضایعات فمور-پوپلیتال کششی طولانی هنگامی که معیارهای TASC II مشاهده می شود ، نتایج مداخله ای قابل مقایسه با نتایج جراحی عروق ، حداقل در میان مدت است. توجه: بعد از عروق مجدد از راه پوست ، DAPT (ضد پلاکت دوتایی) درمان؛ درمان ضد پلاکت دوگانه) در ابتدا به یک ماه توصیه می شود. پس از عمل جراحی مجدد عروق ، می توان بلافاصله تک درمانی ضد پلاکت را شروع کرد [دستورالعمل های ESC 2017].
• جراحی بای پس - ایجاد مدار بای پس با استفاده از مدار برداشت شده قبلی رگ.
• قطع عضو (نسبت اولتیما)

برآورد خطر ابتلا به قطع عضو با تعیین فشار جزئی از طریق پوست از اکسیژن (pO2)

توجه: اطلاعات FDA در پاکلیتاکسلبالون و استنت های آزاد کننده پاکلیتاکسل برای درمان بیماری شریانی محیطی: افزایش مرگ و میر (میزان مرگ و میر). FDA در توصیه های نهایی مشخص نکرد که میزان افزایش مرگ و میر چیست. جدید پاکلیتاکسل- آزاد کردن استنت ها در خارج از آزمایش فقط در موارد استثنایی و پس از بررسی و آموزش فردی قابل استفاده است. توجه: BfArM این را به یک اندازه ارزیابی می کند. در a سلامت تجزیه و تحلیل تحقیقات خدمات بر اساس داده های بیمه درمانی آلمان از BEK ، مرگ و میر طولانی مدت تحت افزایش نبود پاکلیتاکسل-استنت ها و بالن ها را شسته کنید. منابع بیشتر

• در بیماران مبتلا به بیماری شریانی محیطی (PAVD) و ایسکمی اندام حیاتی (کاهش یافته) خون جریان به اندامها) ، مداخله اندوواسکولار بیمار را از آن نجات می دهد قطع عضو و همچنین رگاسکولاریزاسیون جراحی باز (بای پس عروقی باز). مداخله اندوواسکولار مزایای زیر را داشت:
  • بیماران پس از درمان اندوواسکولار اولیه راحت تر بودند.
    • طولانی تر و بدون قطع عضو و همچنین بیشتر زنده ماند
    • کمتر احتمال دارد که در بالای مچ پا (بالای یا زیر زانو) قطع یا قطع شود.