اصطلاح "تسکین دهنده" توسط پزشکان در مراقبت از بیماران استفاده می شود، زمانی که دیگر نمی توان انتظار داشت که بیماری درمان شود. به عنوان مثال، زمانی که یک تومور سرطانی دیگر به طور کامل حذف نمی شود و متاستازهای زیادی وجود دارد، چنین است.
با این حال، این لزوما به این معنا نیست که مرگ برای بیمارانی که مراقبت های تسکینی دریافت می کنند، قریب الوقوع است. علیرغم یک بیماری صعب العلاج، ممکن است بیمار تا سنین پیری زندگی کند. بنابراین درمان تسکینی همیشه به آخرین مرحله زندگی محدود نمی شود، بلکه می تواند در مراحل اولیه بیماری شروع شود.
مراقبت تسکینی - متناسب با نیازهای هر بیمار - می تواند به صورت بستری (مثلاً در بیمارستان) یا به صورت سرپایی ارائه شود.
اهداف درمان های تسکینی
تمرکز مراقبت تسکینی بر فرد است. انجام هر کاری که ممکن است برای اطمینان از اینکه او می تواند از زمان باقی مانده از زندگی به بهترین شکل ممکن استفاده کند، اولویت است. بنابراین افزایش عمر هدف اصلی نیست.
سایر اهداف درمان تسکینی علاوه بر کیفیت زندگی و استقلال ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- حفظ عملکرد اندام های حیاتی (به عنوان مثال، در مورد انسداد روده ناشی از تومور)
- @ اجتناب از عوارض تهدید کننده زندگی (مانند دیسترس تنفسی)
- کاهش متاستاز
- تسکین درد یا علائم دیگر مانند سرفه، تهوع، استفراغ، گیجی، بیقراری
- درمان افسردگی، ترس از مرگ یا روند مرگ
- مراقبت از زخم
درمان های تسکینی پزشکی
مراقبت تسکینی از روش هایی استفاده می کند که درمان نیز هستند، یعنی برای بهبودی استفاده می شوند. هر یک از این اقدامات فشاری بر بدن وارد می کند و معمولاً با عوارض جانبی همراه است (مانند شیمی درمانی برای سرطان همراه با سردرد، تهوع، استفراغ، ریزش مو و غیره). فواید و عوارض جانبی درمان باید در هر مورد جداگانه با یکدیگر سنجیده شوند.
جراحی تسکینی
جراحی تسکینی علیه علت بیماری انجام نمی شود، بلکه برای جلوگیری از عوارض انجام می شود. به عنوان مثال، ممکن است هدف آن حذف تومور در حال رشدی باشد که عملکرد یک اندام حیاتی را مسدود می کند. به عنوان مثال، اگر تومور باعث انسداد روده شود، باید مقعد مصنوعی (مقعد پراتر) قرار داده شود.
هر عملیاتی به خودی خود با خطری همراه است. هنگام تصمیم گیری در مورد یا مخالف جراحی تسکینی، این باید از قبل سنجیده شود. به عنوان مثال، سن بالا، سلامت عمومی نامناسب یا وضعیت تغذیه ممکن است با جراحی مخالفت کند.
تابش تسکینی
پرتو درمانی تسکین دهنده (رادیوتراپی تسکین دهنده) برای مبارزه با متاستازهای سرطان یا کوچک کردن تومور در نظر گرفته شده است. مثال ها:
متاستازهای استخوانی که در سرطان سینه، پروستات و ریه شایع هستند، از طریق استخوان پخش می شوند و با درد شدید و خطر شکستگی استخوان (شکستگی) همراه هستند. اگر آنها تحت تابش قرار گیرند، این می تواند ناراحتی بیمار را تسکین دهد و استحکام استخوان را افزایش دهد.
اگر تومور روی نای یا ورید اجوف فوقانی فشار بیاورد (مثلاً در مورد سرطان ریه)، تنگی نفس، احساس خفگی و/یا جریان برگشتی خون به قلب احتقان ایجاد می شود. تابش در این موارد نیز می تواند کمک کننده باشد.
متاستاز در مغز می تواند منجر به از دست دادن عملکرد مغز شود و باعث علائم عصبی مانند کوری، فلج یا تشنج شود. از آنجایی که متاستازهای مغزی اغلب به صورت خوشه ای اتفاق می افتند و نه منفرد، تابش کل مغز در این مورد مفید است. با این حال، متاستازهای مغزی هدفمند نیز می توانند تحت تابش قرار گیرند.
شیمی درمانی تسکینی
اساس شیمی درمانی تسکین دهنده به اصطلاح سیتواستاتیک هستند - داروهای خاصی که علیه سلول های سریع رشد (مانند سلول های سرطانی) هدایت می شوند. اگر به صورت داخل وریدی تجویز شوند، می توانند در سراسر بدن (به صورت سیستمی) عمل کنند. اثر شیمی درمانی را می توان با ترکیب داروهای سیتواستاتیک مختلف افزایش داد.
درمان آنتی بادی تسکین دهنده
چندین سال است که علاوه بر شیمی درمانی، درمان های آنتی بادی تسکین دهنده نیز در دسترس بوده است. این شامل استفاده از آنتی بادی های خاص و مصنوعی است که به طور خاص سرطان را هدف قرار می دهد.
به عنوان مثال، برخی از این آنتی‌بادی‌ها می‌توانند مکان‌های اتصال (گیرنده) مواد پیام‌رسان روی سطح سلول‌های سرطانی را که واسطه سیگنال‌های رشد هستند، مسدود کنند - رشد تومور مهار می‌شود. سایر آنتی بادی های درمانی مانع از تشکیل رگ های خونی جدید می شوند که تومور برای تامین آن نیاز دارد.
درد درمانی دارویی
درد درمانی تسکینی می تواند کیفیت زندگی بیماران شدید را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد. گروه های مختلفی از داروها به عنوان مسکن در دسترس هستند.
در بسیاری از کشورها، پزشکان مجاز به استفاده از حشیش یا داروهای حاوی شاهدانه برای درمان درد در موارد خاص هستند، به عنوان مثال در آلمان، اتریش و سوئیس. مقررات دقیق از کشوری به کشور دیگر متفاوت است، به عنوان مثال در چه شکلی می توان از حشیش دارویی استفاده کرد (مثلاً فقط داروهای حاوی شاهدانه یا، به عنوان مثال، همچنین گل های حشیش خشک) و در چه مواردی (مثلاً درد تومور).
سایر روش های درمانی مانند طب سوزنی و فیزیوتراپی می توانند مکمل درمان درد باشند.
سایر درمان های تسکینی دارویی
علاوه بر درد، بسیاری از شکایات دیگر افراد به شدت بیمار را می توان با دارو درمان کرد - به عنوان مثال، تهوع، یبوست، کاهش اشتها، افزایش فشار داخل جمجمه، ناراحتی تنفسی، افسردگی، اضطراب، بی قراری و وحشت.
چه چیز دیگری کمک می کند
بسیاری از علائم مانند درد، تنش یا تنگی نفس را می توان با فیزیوتراپی مناسب کاهش داد. این شامل:
- فیزیوتراپی کلاسیک
- درمان تنفسی
- حمام ورزش
- درمان پیچیده فیزیکی ضد احتقان
- تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS)، جریان تحریک
- کولون، بافت همبند، رفلکسولوژی پا و ماساژ کلاسیک
- فنگو، هوای گرم، نور قرمز
هم خود بیمار لاعلاج و هم نزدیکانش می توانند از روان درمانی تسکینی بهره مند شوند. روش های روان درمانی مناسب ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- گفتگو درمانی
- مداخله در بحران
- کاهش استرس
- آموزش روانی از طریق آموزش و پرورش
- تکنیک های آرامش بخش
- هنر، خلاقیت، طراحی درمانی
بسیاری از افراد آسیب دیده و/یا بستگان آنها نیز از تبادل در یک گروه خودیاری بهره مند می شوند.
تغذیه درمانی نیز نقش مهمی ایفا می کند. در طول یک بیماری شدید و درمان آن، بسیاری از افراد مبتلا با علائمی مانند از دست دادن اشتها، حالت تهوع و استفراغ دست و پنجه نرم می کنند. اغلب، علائم همراه مانند التهاب مخاط دهان یا اختلالات چشایی و بلع نیز خوردن را دشوار می کند. پس از آن کاهش وزن نتیجه آن است. با این حال، به خصوص در مورد بیماری های شدید، بدن به تامین مواد مغذی خوب وابسته است.
در صورت امکان سعی می شود از طریق خوردن و آشامیدن معمولی به این امر دست یابد. توصیه های زیر به طور کلی برای چنین رژیم های خوراکی اعمال می شود:
- غذاهای کامل سرشار از ویتامین، غذاهای تازه، مایعات فراوان
- اجتناب از مصرف الکل، قهوه، غذاهای چرب
- بدون رژیم: پروتئین و چربی کافی!
- چندین وعده غذایی کوچک در طول روز پخش می شود
- ارائه جذاب
با این حال، برخی از بیماران نیاز به تغذیه مصنوعی دارند. در اینجا بین دو شکل تمایز قائل می شود:
- تغذیه روده ای: تامین مواد مغذی از طریق لوله تغذیه (لوله معده)، عملکرد روده حفظ می شود.
- تغذیه تزریقی: تامین مواد مغذی با دور زدن دستگاه گوارش، یعنی مستقیماً از طریق تزریق به داخل ورید
در آخرین مرحله زندگی، تغذیه مصنوعی به ندرت نشان داده می شود. در بیشتر موارد، اگر فرد در حال مرگ از خوردن غذا امتناع کند، بخشی از فرآیند مردن است.
