نارسایی مزمن کلیه: پیشگیری

برای جلوگیری از نارسایی مزمن کلیه (مزمن کلیه شکست) ، باید به کاهش فرد توجه شود عوامل خطر. عوامل خطر رفتاری

• رژیم غذایی
  • مصرف بیش از حد فروکتوز از طریق نوشابه (دو یا بیشتر) عینک نوشابه روزانه) [عامل خطر احتمالی] - منجر به کلیه آسیب در اوایل همراه با آلبومینوریا (دفع غیر طبیعی از آلبومین در ادرار ؛ شواهد تعمیم یافته مویرگی خسارت).
• مصرف مواد محرک
  • تنباکو (استعمال دخانیات) - پیشرفت را ترجیح می دهد نارسایی کلیه.
• چاق (BMI 25 پوند) چاقی) - HDL سطح و میزان فیلتراسیون گلومرولی با افزایش BMI کاهش یافته است. مزمن کلیه بیماری (به عنوان تخمین زده شده میزان فیلتراسیون گلومرولی زیر 60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع) 2 سال بعد در کم وزن در مقایسه با افراد با وزن طبیعی ، در حالی که 1.1 سال قبل در آن تشخیص داده شده بود اضافه وزن و 2.0 سال زودتر در افراد چاق

داروها (نفروتوکسیک - داروهای که به کلیه ها / داروهای نفروتوکسیک آسیب می رساند).

• مهار کننده های ACE (بنازپریل, کپتوپریل, سیلازاپریل, آنالاپریل, فوزینوپریل, لیزینوپریل، موکسیپریل ، پریدوپریل ، کویناپریل, رامیپریل، اسپیراپریل) و آنتاگونیست های گیرنده AT1 (کندزارتان, اپروسارتان, ایرباسارتان, لوزارتان, اولمزارتان, والزارتان, تلمیسارتان) (حاد: کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) مرتبط با کراتینین افزایش: مهارکننده های ACE و همچنین آنتاگونیست های گیرنده AT1 ، انقباض عروقی (انقباض عروق) را در واز افرنس و کاهش GFR و افزایش نتیجه کراتینین سرم را از بین می برند. حداکثر تا 0.1/0.3 تا 1/XNUMX میلی گرم در دسی لیتر ، این معمولاً قابل تحمل است. با این حال ، در حضور تنگی شریان کلیه از نظر همودینامیکی (در بیماران مبتلا به تصلب شرایین / تصلب شرایین غیر معمول نیست) ، GFR به طور قابل توجهی به اختلال وابسته به آنژیوتانسین II تبدیل می شود ، و تجویز یک مهار کننده ACE یا آنتاگونیست گیرنده ATXNUMX ممکن است منجر به نارسایی حاد کلیه شود (ANV) )!
• آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین نپریلیسین (ARNI) - ترکیب دارویی دوتایی: ساکوبیتریل/والزارتان.
• آلوپورینول
• داروهای ضد درد ضد التهاب و تب بر (داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID) ، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی) یا داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAID *) احتیاط: ترکیب داروی ادرار آور ، مسدود کننده RAS و NSAID با خطر قابل توجهی از آسیب حاد کلیه همراه است:
  • استیل سالیسیلیک اسید (ASA)
  • دیکلوفناک
  • ایبوپروفن / ناپروکسن
  • ایندومتاسین
  • متامیزول یا نوامینسولفون یک مشتق پیرازولون و مسکن از گروه مسکن های غیر اسیدی غیر اپیوئیدی است (بالاترین فعالیت ضد درد و تب بر. عوارض جانبی: نوسانات گردش خون ، واکنش های حساسیت بیش از حد و به ندرت آگرانولوسیتوز.
  • پاراستامول / استامینوفن
  • فنیستین (نفریت فنی استین)
  • مهار کننده های انتخابی COX-2 مانند روفکوکسیب, سلکوکسیب (عوارض جانبی: کاهش یافته است سدیم و آب دفع ، خون افزایش فشار و ادم محیطی. این معمولاً با هیپرکالمی (پتاسیم اضافی) همراه است!
• آنتی بیوتیک ها
  • آمینوگلیکوزید آنتی بیوتیک ها (آمینوگلیکوزیدها) - آمیکاسین, جنتامایسین (جنتامایسین), نتیلمین, استرپتومایسین, توبرامایسین, وانکومایسین.
  • آمپی سیلین (گروه β-lactam آنتی بیوتیک ها).
  • سفالوسپورین ها (سفوتاکسیم، سفوتیام ، سفوروکسیم).
  • آموکسی سیلین
  • کاربنی سیلین
  • اتامبوتول (سل)
  • فنوپروفن
  • گلیکوپپتید آنتی بیوتیک ها (وانکومایسین) - اسپانیایی پیپراسیلین را کاهش می دهد وانکومایسین ترخیص کالا از گمرک.
  • مهار کننده های گیراز (بسیار نادر: نفریت حاد بینابینی پس از سیپروفلواکسین ، افلوکساسین و نورفلوکساسین).
  • متی سیلین (مقاوم در برابر پنی سیلیناز) پنی سیلین).
  • اكساسيلين
  • ریفامپیسین (آنتی بیوتیک ضد باکتری از گروه آنسامایسین ها).
  • سولفونامیدها مانند سولفادیازین، کوتریموکسازول (ترکیب ثابت: تری متوپریم + سولفامتوکسازول).
  • تتراسایکلین (داکسی سایکلین)
• ضد قارچ ها
  • پولین (آمفوتریسین B ، ناتامایسین)
• هیدرات کلر
• دیورتیک ها
  • تیازید دیورتیک ها (هیدروکلروتیازید (HCT) ، بنزتیازید ، کلوپامید, کلورتالیدون (CTDN) ، کلروتیازید ، هیدروفلومتیازید ، اینداپامید، متیکلوتیازید ، متولازون، پلی اتیازید و تری کلرومتیاازید, زیپامید) + بیماران مسن: کاهش GFR بیش از 25٪.
  • ترکیبی از ادرار آور ، مسدود کننده RAS و آن NSAID با خطر قابل توجهی از آسیب حاد کلیه همراه است.
• کلشیچین
• دیورتیک ها
• دی پنی سیلامین
• طلا - سدیم اوروتیومالات ، اورانوفین
• سرکوب کننده سیستم ایمنی (سیکلوسپورین (سیکلوسپورین A)) - اسپانیایی سیپروفلوکساسین به علاوه سیکلوسپورین A.
• اینترفرون
• محلول کلوئیدی با نشاسته هیدروکسیل
• رسانه های حاجب - در اینجا از اهمیت ویژه ای برخوردار هستند تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) حاوی گادولینیوم ، که می تواند رهبری به فیبروز سیستمیک نفروژنیک (NSF). بیماران مبتلا به NSF به ویژه تحت تأثیر فیلتراسیون گلومرولی (GFR) کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه هستند. [مرحله 4 CKD] مواد حاجب رادیوگرافی حاوی ید ؛ [نیاز به آبیاری پیشگیری در نارسایی کلیه] EMA (آژانس دارویی اروپا): طبقه بندی GBCA (عوامل حاجب مبتنی بر گادولینیوم) از نظر خطر NSF (فیبروز سیستمیک نفروژنیک) ، بر اساس خواص ترمودینامیکی و جنبشی: خطر بالا:
  • گادوورستامید ، گادودیامید (کلات های خطی / غیر یونی) گدوپنتتات dimeglum (کلات خطی / یونی).

  خطر متوسط:

  • گادوفوسست ، گدوکسیک اسید دی سدیم ، گدوبنات دی مگلومین (کلات های خطی / یونی).

  ریسک کم

  • مادرم گلومین ، گادوتریدول ، گادوبوترول (کلاتهای ماکروسایکل).

  اگر ماده حاجب لازم است: اقدامات "محافظت كليه" را رعايت كنيد!

• لیتوم
• مهار کننده های پمپ پروتون (PPI ؛ مسدود كننده های اسید).
  • "خطر آترواسکلروز در جوامع" (ARIC): مصرف 10 ساله PPI: میزان مزمن است نارسایی کلیه در بیماران با PPI 11.8٪ ، بدون 8.5٪ ؛ میزان آسیب کلیوی: 64٪ ؛ دو قرص در روز منجر به خسارت مکرر بیشتر می شود: 62٪
  • Geisinger سلامتی سیستم: دوره مشاهده 6.2 سال ؛ میزان بیماری نارسایی مزمن کلیه: 17٪ ؛ میزان آسیب کلیوی: 31٪ ؛ دو قرص در روز منجر به آسیب مکرر بیشتر می شود: 28٪
• مسدود كننده هاي رست: تركيب مدر ، مسدود كننده RAS و آن NSAID با خطر قابل توجهی از آسیب حاد کلیه همراه است.
• تاکرولیسم (ماکرولید مشتق شده از باکتری گرم مثبت Streptomyces tsukubaensis). تاکرولیموس به عنوان دارو در گروه تعدیل کننده های سیستم ایمنی یا مهار کننده های کلسینورین استفاده می شود).
• TNF-α آنتی بادی - adalimumab نفروپاتی IgA (شایعترین شکل ایدیوپاتیک) گلومرولونفریت در بزرگسالان ، 30٪ حساب می شود).
• ضد ویروس
  • آنالوگ های نوکلئوزید (آسیکلوویر, بریودین, سیدوفویر, فامسیکلوویر، فاسکارنت ، گانسیکلوویر, والاسیکلوویر).
• داروهای سیتوستاتیک - کاربوپلاتین, سیس پلاتین, سیکلوفسفامید, جمسیتابین، ipospospide (ایفوسفامید), متوترکسات (MTX) ، میتومایسین C ، پلاتین (سیس پلاتین).

محیطی فشار - مسکرات (مسمومیت).

• فلزات (کادمیوم, رهبری, جیوه, نیکل، کروم ، اورانیوم).
• هیدروکربن های هالوژنه (HFC ها ؛ تری کلرو اتن ، تتراکلرو اتین ، هگزاکلروبوتادین ، کلروفرم).
• علف کش (paraquat ، diquat ، phenoxyacetic کلر دار) اسیدها).
• مایکوتوکسین ها (اوکراتوکسین A ، سیترینین ، آفلاتوکسین B1).
• هیدروکربنهای آلیفاتیک (2,2,4،XNUMX،XNUMX-تری متیل پنتان ، دکالین ، بدون سرب گازوئیل, میتومایسین C).
• ملامین

عوامل پیشگیری (عوامل محافظتی)

• عوامل ژنتیکی:
  • کاهش خطر ژنتیکی بسته به چند شکل گیری ژن:
    • ژن ها / SNP ها (چند شکلی تک نوکلئوتیدی ؛ انگلیسی: چند شکلی تک هسته ای):
      • ژن ها: UMOD
      • SNP: rs4293393 در ژن UMOD
        • صورت فلکی آلل: CT (0.76 برابر).
        • صورت فلکی آلل: CC (0.58 برابر)
• تغذیه
  • دریای مدیترانه رژیم غذایی: مصرف متوسط ​​چربی و کربوهیدرات منجر به کاهش قابل توجهی در کاهش 30 درصدی تشخیص اولیه می شود نارسایی کلیه (نسبت شانس ، OR 0.70) ؛ نقطه پایان "آلبومینوریا" نیز به طور قابل توجهی کمتر با سالم است رژیم غذایی (یا 0.77):
    • مصرف چربی: اشباع نشده اسیدهای چرب و اسیدهای چرب امگا 3 غالب هستند. اسیدهای چرب اشباع در مقادیر بسیار کمی عرضه می شد.
    • غذاهای زیر ترجیحاً مصرف می شوند: محصولات غلات ، سبزیجات ، سالاد ، حبوبات ، میوه ها و آجیل و ماهی
    • نسبت کمترین حد ممکن گوشت قرمز و فرآورده های گوشتی (سوسیس و کالباس) ، سدیم (نمک خوراکی) و نوشیدنی های شیرین.
• کاهش نفروپاتی های ناشی از ماده حاجب:
  • N-استیل سیستئین در مقابل نمک فیزیولوژیکی داخل وریدی: کاهش خطر 31.
  • استاتین ها به علاوه N-استیل سیستئین در مقابل N-استیل سیستئین: کاهش خطر 48.