بررسی اجمالی
- تعریف: گیر افتادن بافت در فضای مفصلی باریک. محدودیت دائمی تحرک
- اشکال: سندرم گیرافتادگی اولیه بر اساس تغییر در ساختار استخوان. سندرم برخورد ثانویه ناشی از بیماری یا آسیب دیگر
- تشخیص: سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی، روش های تصویربرداری (اشعه ایکس، ام آر آی، سونوگرافی)
- درمان: بسته به نوع و شدت گرفتگی، درمان محافظه کارانه (فیزیوتراپی، مسکن) یا جراحی
- علائم: درد در مفصل آسیب دیده. در دراز مدت، اغلب تحرک محدود وجود دارد. مفصل و همچنین بافت اطراف آن تا حدی آسیب دیده است
- علل و عوامل خطر: تغییرات استخوانی یا آسیب به مفصل. استرس شدید نیز اغلب به توسعه بیماری کمک می کند
- سیر بیماری و پیش آگهی: بستگی به نوع برخورد و نوع درمان دارد. آسیب مفصلی شدیدتر ممکن است
سندرم impingement چیست؟
سندرم گیرافتادگی بیشتر خود را در مفصل شانه نشان می دهد. حدود ده درصد از جمعیت، مردان و زنان در سنین 50 سال تقریباً به یک اندازه به این بیماری مبتلا می شوند. سندرم گیرافتادگی اغلب در مفصل ران نیز رخ می دهد. به ندرت بیماران از سندرم گیرافتادگی مفصل مچ پا رنج می برند.
شما می توانید در مقاله های ما گیرافتادگی – شانه و گیرافتادگی – لگن بیشتر در مورد این موضوع مطالعه کنید.
اشکال سندرم برخورد
سندرم گیرافتادگی شانه را می توان به دو شکل تقسیم کرد، بسته به اینکه کدام ساختار فشرده می شود:
سندرم برخورد خروجی اولیه به دلیل تغییر در ساختارهای استخوانی، مانند خار استخوانی یا سقف استخوانی بیش از حد کج شده است.
سندرم برخورد غیر خروجی ثانویه نتیجه بیماری یا آسیب دیگری است که فضای مفصل را کاهش می دهد. این شامل، برای مثال، التهاب بورس (بورسیت) و آسیب به تاندون ها یا عضلات است.
در صورت مشکوک شدن به سندرم گیرافتادگی، فرد مناسبی که باید با آن تماس بگیرید، متخصص ارتوپدی و جراحی تروما است. شرح مفصل علائم شما قبلاً اطلاعات ارزشمندی در مورد وضعیت فعلی سلامتی شما در اختیار پزشک قرار می دهد. پزشک از شما سوالات زیر را می پرسد، به عنوان مثال:
- آیا فشار یا آسیب شدیدی را در زمان شروع درد به خاطر دارید؟
- آیا درد کسل کننده است و از مفصل ساطع می شود؟
- آیا درد در شب تشدید می شود یا زمانی که روی پهلوی آسیب دیده دراز می کشید؟
- آیا دامنه حرکتی محدودی در مفصل آسیب دیده دارید؟
عکسبرداری با اشعه ایکس از مفصل آسیب دیده، معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) از تشخیص قابل اعتماد پشتیبانی می کند.
معاینه با اشعه ایکس
معاینه اشعه ایکس اولین ابزار تشخیصی برای سندرم گیرافتادگی است. اگر ارتوپد معالج شما تجهیزات اشعه ایکس خود را نداشته باشد، شما را به مطب رادیولوژی ارجاع می دهد و سپس یافته ها را با شما در میان می گذارد. تغییرات ساختاری استخوانی معمولی را می توان در اشعه ایکس تشخیص داد.
سونوگرافی (سونوگرافی)
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) بسیار برتر از معاینات اولتراسوند است زیرا تصاویر بسیار دقیق تری از بافت های نرم (عضلات، تاندون ها، بورسا) را امکان پذیر می کند. غضروف ها و برآمدگی های استخوانی نیز بسیار دقیق به تصویر کشیده شده اند. بنابراین همیشه قبل از هر گونه جراحی برنامه ریزی شده برای بازسازی مفصل به منظور تشخیص قابل اعتماد، تصویر MRI گرفته می شود.
علاوه بر این، تصویر کلی خوب از بافت های نرم، برنامه ریزی دقیق تری را برای مداخله جراحی ممکن می سازد.
آیا گیرافتادگی نیاز به جراحی دارد؟
درمان محافظه کارانه
در مراحل اولیه، تمرکز بر درمان محافظه کارانه است. در صورت امکان، از مفصل آسیب‌دیده در امان می‌ماند و از عوامل استرس‌زای افزایش‌دهنده درد (ورزش، کار فیزیکی سنگین) تا حد زیادی اجتناب می‌شود.
مسکن‌های ضد التهابی (ایبوپروفن یا اسید استیل سالیسیلیک) معمولاً درد را تسکین می‌دهند، اما بر علت محرک تأثیری ندارند.
فیزیوتراپی معمولاً به کاهش درد نیز کمک می کند. در برخی موارد، این اقدامات (به ویژه در گیرافتادگی شانه) کافی است تا به بیماران اجازه دهد تا زندگی عمدتاً بدون علائم و بدون جراحی داشته باشند.
علت درمانی
سندرم گیرافتادگی - آرتروسکوپی
آرتروسکوپی یک روش جراحی کم تهاجمی است که در آن یک دوربین با منبع نور یکپارچه و ابزار جراحی خاص از طریق دو تا سه برش کوچک در پوست وارد مفصل می شود. این روش جراحی به پزشک اجازه می دهد تا مفصل را از نظر آسیب بررسی کند و دید کلی از کل مفصل به دست آورد.
این اغلب به طور مستقیم با درمان جراحی دنبال می شود، که در طی آن هر گونه برجستگی استخوانی که آزادی حرکت مفصل را محدود می کند، از بین می رود. اگر آسیب غضروف از قبل وجود داشته باشد، پزشک معمولاً آن را نیز برمی دارد.
در مراحل پیشرفته سندرم گیرافتادگی، گاهی اوقات تاندون ها از قبل پاره می شوند: می توان آنها را بخیه زد و در طول آرتروسکوپی بازسازی کرد. سپس برش های پوستی با چند بخیه بسته می شوند و جای زخم های بسیار محتاط تری نسبت به جراحی باز باقی می ماند.
سندرم گیرافتادگی را نمی توان لزوماً "آموزش داد". با این حال، بسته به شدت و نوع برخورد، می توان از آسیب بیشتر به مفصل جلوگیری کرد و درد را کاهش داد. از یک فیزیوتراپ بخواهید تمریناتی را برای تقویت عضلات به شما نشان دهد. تقویت عضلاتی که برای چرخش مفصل به سمت بیرون (روتاتورهای خارجی) مورد نیاز است، قطعاً باید برای گیرافتادگی لگن هدف قرار گیرد.
روتاتورهای خارجی به افزایش موثر فضای مفصل کمک می کنند. کشش عضلات مربوطه نیز مهم است. علاوه بر این، تمرینات عضله سازی قطعا باید پس از انجام جراحی برای مقابله با آتروفی عضلانی انجام شود.
علائم سندرم گیرافتادگی چیست؟
علائم در مفصل شانه
هنگامی که سندرم گیرافتادگی در مفصل شانه رخ می‌دهد، بیماران شروع حاد درد را در مراحل اولیه گزارش می‌کنند که در حالت استراحت مجزا است و با تلاش (به‌ویژه فعالیت‌های بالای سر) تشدید می‌شود. بیماران اغلب یک موقعیت محرک را مشخص می کنند (تلاش، قرار گرفتن در معرض سرما، آسیب). درد به صورت عمقی در مفصل توصیف می‌شود و اغلب در شب تشدید می‌شود و دراز کشیدن به سمت آسیب‌دیده را تقریبا غیرممکن می‌کند.
علائم در مفصل ران
سندرم گیرافتادگی اغلب یک شروع بسیار موذی علائم را در مفصل ران نشان می دهد. در ابتدا، درد مفصل ران تنها به صورت پراکنده رخ می دهد و اغلب توسط بیمار به عنوان درد کشاله ران توصیف می شود. با این حال، درد در حین فعالیت بدنی تشدید می شود و سپس اغلب به داخل ران تابش می کند. در اغلب موارد، زمانی که ساق پا که 90 درجه خم شده است، به سمت داخل چرخانده شود، تشدید می شوند (چرخش داخلی با 90 درجه خمیدگی).
علل و عوامل خطر
سندرم گیرافتادگی دلایل مختلفی دارد. این تغییرات به تغییرات ساختاری استخوان و همچنین آسیب به بافت های نرم (عضلات، تاندون ها، بورسا) تقسیم می شوند. خطر ابتلا به سندرم گیرافتادگی با افزایش سن افزایش می‌یابد، اگرچه سندرم گیرافتادگی ران گاهی در ورزشکاران جوان نیز به دلیل افزایش فشار روی مفاصل متحرک رخ می‌دهد.
سندرم گیرافتادگی شانه: علل
در سندرم گیرافتادگی شانه، باریک شدن فضای مفصل یا به دلیل تغییرات استخوانی در آکرومیون یا آسیب به بافت‌های نرم اطراف است.
به اصطلاح سندرم گیرافتادگی خروجی شانه ناشی از باریک شدن فضای ساب آکرومیال به دلیل تغییرات استخوانی در شانه مانند سایش مفصل (استئوآرتریت) است.
از سوی دیگر، سندرم گیرافتادگی شانه غیر خروجی به دلیل آسیب به بافت‌های نرم اطراف ایجاد می‌شود. التهاب بورس (بورسیت ساب آکرومیالیس) اغلب باعث تورم می شود و در نتیجه فضای مفصل را باریک می کند.
سندرم گیرافتادگی لگن: علل
در بیشتر موارد، سندرم گیرافتادگی لگن ناشی از تغییر شکل استابولوم است. استابولوم بخشی از استخوان لگن است و به صورت یک حفره فنجانی ظاهر می شود که همراه با سر استخوان ران، مفصل ران را تشکیل می دهد.
هنگامی که خارهای استخوانی در لبه سقف استابولوم یا سر استخوان ران (ناهنجاری بایت) ایجاد می‌شود، محدودیت حرکتی دردناک اغلب ایجاد می‌شود، به ویژه هنگام چرخش به داخل (چرخش داخلی) و هنگام خم شدن (فلکسیون) مفصل ران. تغییرات استخوانی، به عنوان مثال، در نتیجه افزایش فعالیت بدنی رخ می دهد، به همین دلیل است که ورزشکاران جوان اغلب از سندرم گیرافتادگی لگن رنج می برند.
سیر بیماری و پیش آگهی
اگر سفتی شدید باشد، سندرم گیرافتادگی بیشتر منجر به التهاب و علائم سایش می شود. علاوه بر این، با ادامه فشرده سازی اعصاب و تاندون ها، خطر پارگی و مرگ بافت (نکروز) افزایش می یابد.
هم بی حرکتی طولانی مدت و هم جراحی خطر سفتی مفصل را به همراه دارد. حتی پس از اینکه سندرم گیرافتادگی با موفقیت عمل شد، بیماران باید تمرینات فیزیوتراپی را انجام دهند.
از سندرم گیرافتادگی نمی توان به طور کامل پیشگیری کرد، اما برای متعادل نگه داشتن بار روی مفاصل و تحرک آنها، تناسب اندام عمومی و ورزش منظم توصیه می شود.
همچنین منطقی است که ایستگاه کاری میز را تنظیم کنید تا وضعیت بهتری داشته باشید.
