سوراخ شدن پروستات با سونوگرافی

از نظر سونوگرافی هدایت می شود پروستات بیوپسی (مترادف: هدایت سونوگرافی پروستات پنچر شدن; سونوگرافیهدایت شده نمونه برداری از پروستات؛ سوراخ شدن پروستات به روش سونوگرافی) یک روش تشخیصی در اورولوژی است که می تواند از جمله موارد دیگر برای تشخیص و ارزیابی پروستات باشد. سرطان. پروستات بیوپسی (برداشتن بافت از پروستات) به صورت اصطلاحاً بیوپسی سیستماتیک (SB) با پشتیبانی از ترانس رکتال انجام می شود سونوگرافی (TRUS ؛ صحیح / سونوگرافی معاینه پروستات از طریق رکتوم) در حالت اسکن B (B-TRUS ؛ سیگنالهای اکو بصورت تصاویر مقطعی دو بعدی در مقیاس خاکستری مشاهده می شوند). در این زمینه ، یکی از پروستات ترانس رکتال صحبت می کند بیوپسی (TR-PB) صحیح نمونه برداری از پروستات در نظر گرفته شده است طلا استاندارد ، یعنی یک رویه علمی که اثبات شده ترین و بهترین راه حل را در یک مورد مشخص نشان می دهد. علاوه بر پانچ ترانس رکتال به عنوان یک روش بیوپسی ، پانچ / بیوپسی transperineal نیز وجود دارد. در بیوپسی transperineal (مترادف: بیوپسی perineal (pB)) ، این کار با استفاده از یک سوزن نازک وارد شده به پروستات از طریق پوست از پرینه. پرینه به پرینه اشاره دارد ، منطقه ای که بین آن قرار دارد مقعد و اندام های تناسلی خارجی. تشخیص پروستات سرطان توسط بافت شناسی (بافت ریز) انجام می شود معاینه پروستات نمونه برداری از پانچ آ نمونه برداری از پروستات فقط در صورت وجود دلایل منطقی برای ظن ، مانند لمس غیر طبیعی پروستات ، مقادیر غیر طبیعی PSA (آنتی ژن اختصاصی پروستات) انجام می شود. نشانگر تومور) یا ظهور تغییرات مشکوک در پروستات هنگام ترانس رکتال سونوگرافی (TRUS)

چندین سال است که از تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) در تشخیص پروستات نیز استفاده می شود سرطان (نمونه برداری تلفیقی MRI / TRUS) ، اما هزینه معاینه مبتنی بر MRI به طور قابل توجهی بیشتر است. علاوه بر این ، بیوپسی همجوشی هدفمند توسط MpTRUS / mpMRI (TRUS چند پارامتری) اکنون به عنوان جایگزینی برای بیوپسی پروستات با هدایت سونوگرافی در دسترس است. در این فرآیند ، یک مجموعه داده MRI از پروستات به سونوگرافی (سونوگرافی) وارد می شود ، سپس می توان همزمان با سونوگرافی در زمان واقعی پس از تطبیق قطعه و هسته سنجی ، آن را انتقال داد. این مورد برای بیوپسی پروستات با هدف گیری بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.

موارد مصرف (مناطق کاربرد)

در زمینه تشخیص به موقع ، نمونه برداری از پروستات باید با وجود حداقل یکی از معیارهای زیر توصیه شود:

سطح PSA کنترل شده از ng 4 نانوگرم در میلی لیتر در مشاوره غربالگری اولیه ، با در نظر گرفتن عوامل موثر. کنترل سطح PSA باید پس از شش تا هشت هفته انجام شود
نتیجه مشکوک به سرطان در معاینه دیجیتال رکتوم (DRU ؛ معاینه مقعد و اندامهای مجاور با لمس با انگشت)
افزایش غیرطبیعی PSA (بدون تغییر روش تعیین) [پویای PSA: آستانه بین 0.35 نانوگرم در میلی لیتر سال و 0.75 نانوگرم در میلی لیتر در سال].
عود موضعی مشکوک (دوباره سلولهای سرطانی در محلی که برای اولین بار رخ داده است) پس از تابش قبلی ، به عنوان مثال افزایش سطح PSA پس از تابش.
بیماران در "پروتکل نظارت فعال" ("نظارت فعال") که بیوپسی های مکرر را تجویز می کند.
بیمارانی که در بیوپسی قبلی به بیوپسی مکرر نیاز دارند ، به عنوان مثال ، نئوپلازی داخل اپیتلیال درجه بالا (PIN) ، "تکثیر کوچک آینار غیر معمول" یا کارسینومای مشکوک اما تشخیص داده نشده
تشخیص الگوی پروتئین مثبت (مترادف: تجزیه و تحلیل پروتئومیک) - نتایج مثبت در تشخیص الگوی پروتئین از ادرار به عنوان نشانه های بیشتر برای نمونه برداری است.

در بیماران جوان ، حتی در مقادیر پایین تر PSA ، می توان نشانه بیوپسی را به صورت جداگانه تهیه کرد.

موارد منع مصرف

تمایل به خونریزی - هموفیلی (تمایل به خونریزی مادرزادی) برای جلوگیری از عوارض جدی احتیاط های ویژه ای لازم دارد.

قبل از سوراخ شدن پروستات

بیهوشی - بسته به خواسته بیمار ، معاینه را می توان با اعمال انجام داد بیهوشی موضعی, بیهوشی عمومی، یا بی دردی (بی دردی همزمان / بیهوشی و آرام بخش) با این حال سلامت شرط از بیمار مورد نظر باید هنگام انتخاب انتخاب شود. عمومی بیهوشی برای بدن یک تلاش بسیار بیشتر از بیهوشی موضعی (بی حسی موضعی).
آنتی بیوتیک ها آنتی بیوتیک خوراکی درمان (فلوروکینولون: سیپروفلوکساسین) باید روز اول و روز بیوپسی با اولین بار تجویز شود مقدار عصر قبل از بیوپسی گرفته شده است. گزینه موثرتر برای سیپروفلوکساسین is فسفومایسین-ترومتامول از نظر عفونت ادراری (1.5٪ در مقابل 12.9٪ با سیپروفلوکساسین) و خطر سپسیس (0.3 در مقابل 1.8٪. توجه: به نظر می رسد یک عامل خطر برای عفونت های شدید در برابر فلوروکینولون مقاوم باشد) باکتری در مدفوع. توجه: گرفتن سواب رکتوم (سواب رکتال) قبل از بیوپسی ، فرهنگ سازی و هدف قرار دادن آنتی بیوتیک ها طبق نتایج فرهنگ موفقیت بیشتری نسبت به پروفیلاکسی استاندارد دارد. توجه: سیپروفلوکساسین ، لووفلوکساسین, موکسی فلوکساسین, نورفلوکساسین و افلوکساسین در آلمان برای استفاده پروفیلاکتیک در طی جراحی یا اقدامات جراحی در دستگاه ادراری تناسلی مورد تایید نیستند.
ضد انعقاد - قطع مصرف ضد ترومبوتیک (ضد انعقاد خون) مانند استیل سالیسیلیک اسید (ASA) یا ماركومار باید با مشورت پزشك معالج انجام شود. مطالعه ای در مورد خطر خونریزی با داروهای ضد انعقاد خون ادامه دار درمان پس از بیوپسی پروستات ناحیه رحم نشان داد که هیچ خطر خونریزی (خطر خونریزی) در مقایسه با گروه مقایسه (عدم مصرف داروهای ضد انعقاد خون) افزایش ندارد.مقدار اسپرین درمان نباید منع مصرف در نظر گرفته شود.
هشدار. در بیماران تحت استروئید درمانی باید احتیاط کرد ، زیرا نشان داده شده است که این یک عامل خطر برای ایجاد سپسیس است (خون مسمومیت)

روش جراحی

با کمک تشخیص سونوگرافی ، امکان دستیابی به نمایندگی دقیق و قابل تکثیر پروستات وجود دارد. در همان زمان ، حجم غده را نیز می توان تعیین کرد ، که در تشخیص ادراری معنی مهمی دارد. بعلاوه ، سونوگرافی اجازه نمونه برداری دقیق و هدفمند (نمونه برداری از بافت) از پروستات را برای بررسی بافت شناسی (بافت ریز) یا سیتولوژیک می دهد. پارامترهای تعیین کننده برای ارزیابی وجود نئوپلازی (نئوپلاسم خوش خیم یا بدخیم بافت) را می توان در سونوگرافی پروستات هم با تقارن پروستات و هم با اکو کپسول و ساختار داخلی آن ارزیابی کرد. با کمک این پارامترها ، می توان یافته لمس موجود (یافته لمس) را بررسی کرد و در صورت لزوم ، آن را در طی نمونه برداری رد کرد (نمونه برداری از بافت). علاوه بر این ، می توان از نشانگرهای دیداری برای بیان گزارشی در مورد خوش خیمی یا بدخیمی نئوپلاسم در غده استفاده کرد. از جمله ، ساختارهای ناهمگن (غیر یکنواخت) به عنوان نشانه هایی از یک یافته بدخیم عمل می کنند. این تغییر در بافت بر اساس شدت اکو متفاوت در مقایسه با بافت اطراف پروستات است. به طور کلی ، ساختارهای مشکوک دارای ویژگی اکو کم هستند و اغلب در قسمت بالای پروستات قرار دارند. علاوه بر این ، می توان تشخیص داد که بسیاری از نئوپلاسم ها در کپسول قرار گرفته یا آن را لمس می کنند. روش

پس از تجویز مسکن ، بیمار در موقعیت لیتوتومی قرار می گیرد تا پزشک معالج به راحتی در ناحیه مورد معاینه دسترسی داشته باشد. علاوه بر این ، دسترسی وریدی باید برای هر پروستات ایجاد شود پنچر شدن به طوری که مثلاً الف پاراستامول در صورت لزوم می توان از انفوزیون کوتاه استفاده کرد.
بسته به نوع بیهوشی، بی دردی با سه میلی گرم میدازولام (بیهوشی) ممکن است تجویز شود. بی حسی موضعی (بیهوشی) احساس را کاهش می دهد درد در طی بیوپسی منگنه کننده پروستات. بلوک پری پروستاتیک با هدایت سونوگرافی از پیشرفته ترین موارد است. متناوباً ، نصب داخل رحمی a بی حسی موضعی (بیهوشی موضعی; حکومت از بیهوشی و ضد عفونی کننده ژل به داخل رکتوم) ممکن است تنها روش باشد. با این حال ، این به وضوح از تزریق پری پروستاتیک پایین تر است.
قبل از پروستات پنچر شدن می توان انجام داد ، لمس دیجیتال رکتوم (لمس از رکتوم) ابتدا باید انجام شود و سپس می توان سونوگرافی ترانس رکتال پروستات (سونوگرافی پروستات ترانس رکتال) را انجام داد. برای اینکه بتوان از محلی سازی مطلوب برای پنچری استفاده کرد ، تصویر برداری با هدایت سونوگرافی از یک علامت پنچری در سطح مقطع و طولی انجام می شود. سپس ، در حین پنچری پروستات ، از سوزن بیوپسی اتوماتیک برای انجام یک سوراخ پنج بار در هر لوب جانبی استفاده می شود ، این کار از زاویه وزیکول منی شروع می شود و به صورت آپیکال حرکت می کند (واقع در نوک آن است). دستورالعمل S3 خواستار حذف 10 تا 12 استوانه بافتی و ارسال جداگانه آنها است.
با توجه به اینکه اکثر تومورها در نزدیکی کپسول قرار دارند ، لازم است که معاینه بر کنترل بافت نزدیک کپسول متمرکز شود.
پس از انجام این روش ، پزشک معالج یک درز مخصوص از نوار گاز را که با بی حس کننده مخاط مخلوط شده است به عنوان یک تامپوناد مخاطی به راست روده (راست روده) وارد می کند. پس از اتمام معاینه ، بازرسی از ادرار بیمار و کنترل ادرار باقیمانده نشان داده می شود.

توجه: بیوپسی پروستات با هدف هدایت mpMRI و هدایت CUDI (تصویربرداری پراکندگی سونوگرافی با کنتراست (CUDI)) در تشخیص سرطان نسبت به نمونه برداری سیستماتیک دوازده پانچ پایین تر است (نگاه کنید به بالا). این امر هم برای کارسینومای مرتبط و هم بی اهمیت صدق می کند.

بعد از سوراخ شدن پروستات

نوارهای گاز که با ماده بیهوشی مخلوط می شوند ، معمولاً با اولین بار خود به خود خارج می شوند اجابت مزاج. اگر اینگونه نباشد ، نوارهای گاز را می توان با کشیدن آرام نوار گاز ، بعد از دو ساعت بردارید.
باید به بیمار آموزش داد که این کار را راحت انجام دهد و مایعات زیادی بنوشد.
بیماران مبتلا به سوندهای مجاری ادرار ساکن باید از نظر علائم ، تحت نظارت دقیق قرار گیرند یوروپسیس؛ همین امر در مورد بیماران مبتلا به دیابت ماهی

عوارض بالقوه

Hemospermia (> 1 روز ؛ 6.5-74.4٪ موارد) - مشابه ماکروماتوریا ، وجود اسپرم خونی نیز یک عارضه خفیف است که به هیچ وجه نیاز به پیگیری بیشتر ندارد.
ماکروهماتوری (-14.5٪ موارد) - ماکروماتوریا وقوع ادرار خونی خون است. از طرف دیگر ، میکروماتوریا با چشم غیر مسلح قابل مشاهده نیست و برای تشخیص نیاز به روش های تشخیصی خاصی دارد. با این حال ، ماکروماتوریا در روزهای اول پس از جراحی یک عارضه خفیف محسوب می شود که نیازی به ارائه آن به پزشک معالج نیست.
مدفوع خونی (خونریزی مقعدی> 2 روز: 2.2٪ موارد) - خون تجمع در مدفوع اول نگران کننده نیست ، اما اگر بعد از چند روز همچنان رخ دهد ، معاینه پیگیری لازم است. اگر مقدار بیشتری از خون دفع می شود ، سپس ارائه مجدد فوری اجتناب ناپذیر است.
پروستاتیت (پروستاتیت ؛ 1.0٪ موارد).
Febbre (> 38.5 درجه سانتیگراد ؛ 0.8٪ موارد) - وقوع تب عفونت در ناحیه زخم را نشان می دهد ، بنابراین بستری مجدد باید فوری باشد. در صورت تأیید تشخیص ، بستری شدن در بیمارستان نشان داده می شود (به دلیل وجود خطر سپسیس (مسمومیت خونی) ، تا چهار درصد بیماران).
اپیدیمیت (التهاب اپیدیدیم؛ 0.7٪ موارد)
ایسکوریا (احتباس ادرار) (0.2٪ موارد).
درد - ممکن است بعد از معاینه هنگام از بین رفتن بیهوشی ، درد ایجاد شود. با این حال ، اگر درد شدیدتر است ، باید با پزشک مشورت شود.

"عواقب" بیوپسی ، یعنی ناراحتی مانند خونریزی (80٪) یا درد (42.7٪) ، به طور متوسط 5.3 روز طول کشید که بیشترین مدت آن 46 روز گزارش شده است.

معاینات پیگیری ، یعنی جراحی مجدد عمل

ربیوپسی ظرف شش ماه باید برای صورتهای فلکی یافته های زیر توصیه شود:

پین گسترده با درجه بالا (شواهد در حداقل 4 نمونه بافت).
تکثیر آینار کوچک آتیپیک (ASAP).
مشکوک مقدار PSA یا البته

در حدود 20٪ از این موارد ، بی بیوپسی (نمونه برداری از بافت مجدد) پیدا می شود سرطان پروستات. "پروستات، ریهکارآزمایی غربالگری سرطان ، روده بزرگ و تخمدان (PLCO) ”: مردان مبتلا به PSA بالا (PSA> 4.0 نانوگرم در میلی لیتر) ، که نمونه برداری منفی است ، به ندرت به علت سرطان پروستات: در دوره پیگیری تقریباً 13 ساله ، 1.1٪ از مردان پس از بیوپسی منفی و 7.5٪ پس از بیوپسی مثبت در اثر مرگ سرطان پروستات (در گروه شاهد 0.4٪). یادداشت های اضافی

در بیماران مبتلا به پروستاتکتومی رادیکال (برداشتن پروستات با جراحی با کپسول ، پایانه های وازدفرنس ، وزیکول های منی و غدد لنفاوی منطقه ای) که قبلاً بیوپسی های متعددی داشتند (2 ≥) با کمک سونوگرافی ترانسکتال نشان داد {13] :
- میزان مهار (توانایی نگه داشتن ادرار) به طور قابل توجهی پایین تر سه ماه پس از جراحی در مقایسه با بیمارانی که برداشت بافت داشتند.
- برای اختلال نعوظ (ED ؛ اختلال نعوظ) ، هیچ تفاوتی بین نمونه برداری تک و چندگانه (برداشتن بافت).
به طور فزاینده ، بیوپسی پرینه ("متعلق به پرینه (پرینه))" (pB) به عنوان یک روش بیوپسی مناسب مورد بحث قرار می گیرد. گفته می شود این مزایای زیر را دارد:
- بستری مجدد به دلیل سپسیس پس از نمونه برداری از حفره به طور قابل توجهی کمتر مورد نیاز بود (1.0٪ در مقابل 1.4٪)
- Wg تشخیص بهتر مناطق پیرامونی - در مقایسه با رویکرد ترانس رکتال - میزان تشخیص سرطان باید بیشتر باشد.
معایب:
- پس از مشت زدن به داخل رحم ، مردان پس از بیوپسی ترانس رکتال بیشتر از مردان نیاز به شب بستری داشتند (12.3 v در مقابل 2.4)
- پس از بیوپسی از روده بزرگ ، به احتمال زیاد مردان برای احتباس ادرار به بیمارستان بستری می شوند