هدف درمانی
حذف یا بهبود / تسکین علائم.
توصیه های درمانی
- ابتدا علت و درمان کافی همان را جستجو کنید.
- اقدامات درمانی عمومی: روشهای درمانی اساسی برای خارش (چربی زدن و آبرسانی به پوست در خشکی پوست / پوست خشک). کلاسهای زیر متمایز می شوند:
- آبرسانی
- عامل مرطوب کننده طبیعی (NMF ؛ عامل مرطوب کننده طبیعی): اوره, اسید لاکتیک مشتقات ، اسید پیرولیدون کربوکسیلیک (PCA) ، اسیدهای آمینه.
- عوامل مرطوب کننده (مرطوب کننده ها) و عوامل تورم: گلیکوزآمینوگلیکان ها ، اسید هیالورونیک، گلیسیریل گلوکوزید (GG) ، گلیکول ها.
- دوباره تنظیم مجدد: روغن های طبیعی: به عنوان مثال گل گاوزبان نفت، گل پامچال عصرانه نفت، روغن بادام.
- آرامش بخش برای پوست: دگزپانتنول، اسید گلیسیرنتیک ، عصاره جو دوسر ، نیاسینامید.
- تسکین دهنده خارش: مونتول، منتوکسی پروپاندیول ، N-palmitoylethanolamide ، پولیدوکانول.
توجه: اساسی درمان باید در کل انجام شود ، یعنی حتی در عود یا فاصله بدون علائم.
- آبرسانی
- درمان علامتی خارش مزمن: درمان موضعی یا سیستمیک:
- درمان موضعی (محلی درمانی):
- گلوکوکورتیکوئیدها
- مهار کننده های کلسینورین (بسیار م effectiveثر ؛ هیچ اثر جانبی آتروفیکی روی آن ندارند پوست).
- آلکالوئید وانیلوئید (کپسایسین).
- منتول, کافور (مونتول دارای اثر خنک کننده و ضد درد است. کافور از طریق احساس گرما و پس از آن ملایم ، اثر خود را ایجاد می کند بیهوشی بعد از درخواست)
- بی حس کننده های موضعی (برای خارش موضعی).
- درمان سیستمیک:
- بی فایده آنتی هیستامین ها (آنتی هیستامین های H1): اگر تنها باشد مقدار از نظر درمانی کافی نیست ، می توان آنتی هیستامین های با دوز بالا (تا دوز چهار برابر) تجویز کرد. توجه: آنتی هیستامین ها در بیماری کبد صفراوی تأثیر بسیار کمی دارند!
- داروهای ضدتشنج (گاباپنتینوئیدها: گاباپنتین, پرگابالین).
- داروهای ضد افسردگی (به عنوان مثال، پاروکستین, آمیتریپتیلین, دوولتسستین, میرتازاپین, سرترالین).
- آنتاگونیست های گیرنده های مواد افیونی (نالترکسون, نالوکسان).
- سرکوب کننده سیستم ایمنی (سیکلوسپورین A, متوترکسات, آزاتیوپرین).
- ورزش درمانی: اشعه ماورا بنفش فتوتراپی (به بخش "ادامه درمان" مراجعه کنید).
- درمان موضعی (محلی درمانی):
- گزینه های درمانی برای اشکال مختلف خارش مطابق با دستورالعمل های انجمن پوست آلمان.
- آتوپیک اگزما (نورودرماتیت) - مواد م ،ثر ، آزمایش شده در آزمایشات کنترل شده (گلوكوكورتيكوئيدها, سرکوب کننده سیستم ایمنی، سیتوکین ها ، مهار کننده های کلسینورین).
- خارش کبدی ("مربوط به کبد") و کلستاتیک ("مربوط به گرد و غبار صفراوی") در بیماران مبتلا به زردی کبدی [دستورالعمل S3]:
- مرحله: کلستیرامین (کلسترول بازدارنده جذب) (تنها ماده مورد تأیید برای درمان خارش کلستاتیک است) ؛ متناوباً ، کلسولام (متصل می شود) اسیدهای صفراوی در لومن روده بسیار بهتر از کلستیرامین و ظاهراً قابل تحمل تر از کلستیرامین است).
- مرحله: ریفامپین (آنتی بیوتیک ضد باکتری از گروه آنسامایسین ها) (نظر متخصص: موثرترین دارو برای خارش کبدی).
- مرحله: آنتاگونیست های مواد افیونی: نالوکسان, نالترکسون.
- مرحله: سرترالین (ضد افسردگی از گروه انتخابی سروتونین بازدارنده های جذب مجدد): اگر بیماران علائم افسردگی دارند.
- خارش پوستی - موضعی درمان با گلوکوکورتیکواستروئیدها.
- خارش پارانئوپلاستیک - پاروکستین (انتخابی سروتونین بازدارنده جذب مجدد).
- خارش سنلیس - مراقبت های اساسی برای پر کردن لیپید (نگاه کنید به بالا) و لوسیون ها حاوی اوره.
- خارش کلیه (کلیهخارش مربوط به آن) / خارش اورمی / خارش نفروژنیک - مواد موثره ، آزمایش شده در مطالعات کنترل شده (ذغال فعال ، ضدتشنج / مرکزی کلسیم مسدود کننده های کانال گاباپنتین و پرگابالین, سرکوب کننده سیستم ایمنی، آلکالوئید وانیلوئید (کپسایسین 0.025-0.1؛ ؛ همچنین در غیرهیستامینخارش ناشی از گاما-لینولنیک اسید (GLA) ؛ UVB فتوتراپی).
- همچنین به بخش «بیشتر درمان".
یادداشتهای بعدی
- یک متاآنالیز نشان داد که حکومت از دارونما منجر به کاهش قابل توجه خارش مزمن (در درماتیت آتوپیک, پسوریازیس، یا ایدیوپاتیک مزمن کهیر).
مواد فعال (نشانه اصلی) برای درمان علامتی - درمان موضعی
| گروه مواد تشکیل دهنده فعال | عناصر فعال | ویژگی های خاص |
| گلوکوکورتیکوئیدها | دگزامتازون، به عنوان مثال ، 0.02. | |
| آلکالوئید وانیلوئید | کپسایسین 0.025 0.1٪ | همچنین می تواند برای خارش غیر ناشی از هیستامین استفاده شود |
| مهار کننده های کلسینورین | پیمکرولیموس 1٪ | مهار انتشار سیتوکین عوارض جانبی: دگرانولاسیون سلول ماست |
| تاکرولیموس 0.1 | مهار انتشار سیتوکین عوارض جانبی: دگرانولاسیون سلول ماست | |
| منتول | منتول 3٪ | |
| کافور | ||
| اوره | کرم اوره |
عوامل (نشانه اصلی) برای درمان علامتی - درمان سیستمیک
| گروه مواد تشکیل دهنده فعال | عناصر فعال | ویژگی های خاص |
| آنتی هیستامین ها | آزلاستین | اول مقدار تنظیم برای کلیه /نارسایی کبدی. |
| سیتریزین | تنظیم دوز در نارسایی کلیه | |
| کلماستین | بدون تنظیم دوز | |
| لوراتاردین | مقدار تنظیم در شدید نارسایی کبدی. | |
| ترفنادین | تنظیم دوز در نارسایی شدید کلیه | |
| گلوکوکورتیکوئیدها | معادل پردنیزولون | برای خارش شدید نه به عنوان درمان مداوم. |
| آنتاگونیست گیرنده های افیونی | نالترکسون | تنظیم دوز در کلیه /نارسایی کبدی. |
گزینه های درمانی برای اشکال مختلف خارش مطابق با دستورالعمل های انجمن پوست آلمان
خارش کلیه / خارش اورمی - مواد موثری که در آزمایشات کنترل شده آزمایش شده اند.
| گروه دارو | عناصر فعال | ویژگی های خاص |
| کربن فعال | کربن فعال | |
| ضد تشنج ها | گاباپنتین | انتخاب اول تنظیم دوز در نارسایی کلیه. |
| Pregabalin | انتخاب دوم تنظیم دوز در نارسایی کلیه. | |
| سرکوب کننده سیستم ایمنی | تالیدومید | هیچ اطلاعاتی در مورد تنظیم دوز وجود ندارد |
| آنتاگونیست گیرنده های افیونی | نالترکسون | انتخاب سوم علائم مشابه کاهش: دوز موذی ؛ درد، گیجی. |
| آلکالوئید وانیلوئید | کپسایسین 0.025-0.1 | همچنین می تواند برای غیرهیستامینخارش ناشی از آن هیچ اطلاعاتی در مورد تنظیم دوز ندارد. |
| اسید گمالینولنیک | ||
| نور درمانی UVB | + درمان موضعی |
عوامل موثر در خارش کبدی و کلستاتیک در آزمایش های کنترل شده (مطابق با اصلاح شده)
| گروه دارو | عناصر فعال | ویژگی های خاص |
| رزین های تبادل آنیونی | کولسولام | اسیدهای صفراوی را در لومن روده به طور قابل توجهی بهتر از کلستیرامین متصل می کند و ظاهراً قابل تحمل تر از کلستیرامین است |
| کلستیرامین |
انتخاب اول
موارد منع مصرف: کلانژیت صفراوی اولیه (PBC ، مترادف: کلانژیت تخریبی غیرشرکی ؛ سیروز صفراوی اولیه). |
|
| اسید اورسودوکسیکولیک (UDCS) | داده ای در مورد تنظیم دوز وجود ندارد. کلستاز حاملگی داخل کبدی / احتباس صفراوی مربوط به بارداری | |
| ضد سل | ریفامپیسین (RMP) |
انتخاب دوم درجه شواهد 2A.
موثرترین دارو برای خارش کبدی /کبدخارش مرتبط با آن (نظر متخصص) تنظیم دوز برای نارسایی کلیه و آسیب همزمان کبدی KI برای نارسایی حاد کبدی / بیماری حاد کبدی. غار: سمیت کبدی (کبد مسمومیت) بعد از 4-12 هفته |
| آنتاگونیست گیرنده های افیونی | نالترکسون | انتخاب 3 سطح شواهد 1 تنظیم دوز برای نارسایی کلیوی / کبدی. |
| نالمفن | هیچ داده ای در مورد تنظیم دوز وجود ندارد | |
| بی حس | پروپوفول | تنظیم دوز در نارسایی کلیوی / کبدی. |
| سرکوب کننده سیستم ایمنی | تالیدومید | هیچ اطلاعاتی در مورد تنظیم دوز وجود ندارد |
| داروهای ضد افسردگی (SSRI) | پاروکستین | Insb. برای خارش پارانئوپلاستیک |
| سرترالین | Insb برای خارش کلستاتیک / خارش مربوط به کیسه صفرا تنظیم میزان دوز در نارسایی کبدی. |
عوامل موثر بر درماتیت آتوپیک ، در آزمایش های کنترل شده آزمایش شده اند
| گروه مواد تشکیل دهنده فعال | عناصر فعال | ویژگی های خاص |
| گلوکوکورتیکوئیدها | معادل پردنیزولون | |
| سرکوب کننده سیستم ایمنی | سیکلوسپورین (سیکلوسپورین A) | تنظیم دوز در نارسایی شدید کبدی KI در نارسایی کلیه (به جز سندرم نفروتیک). |
| سیتوکین | اینترفرون گاما | هیچ اطلاعاتی در مورد تنظیم دوز وجود ندارد |
| مهار کننده کلسینورین | تاکرولیموس (تهیه کرم) | بدون استفاده از موضع شمال غربی سیستمیک |
| Pimecrolimus (تهیه کرم) | بدون استفاده از موضع شمال غربی سیستمیک |
مکمل ها (مکمل های غذایی ؛ مواد حیاتی)
مکمل های غذایی مناسب باید حاوی مواد حیاتی زیر باشند:
- ویتامین ها (ویتامین E)
- عناصر کمیاب (روی)
- اسیدهای چرب (اسیدهای چرب امگا 3: اسید ایکوزاپنتانوئیک (EPA) و اسید داکوزاگزازنئیک (DHA) ؛ اسیدهای چرب امگا-6: گاما-لینولنیک اسید (GLA)).
