بیماری عروق کرونر: درمان

اقدامات کلی

  • اگر شکایات پنج ضلعی ("قفسه سینه تنگی "، درد قفسه سینه) بیش از 20 دقیقه باقی بماند یا شکایت ها ناگهان شدیدتر شده و در فواصل کوتاه تری رخ دهند ، سپس بیمار باید بلافاصله با همراهی پزشک اورژانس در بیمارستان بستری شود (به دلیل مشکوک به سندرم حاد کرونر حاد = ناپایدار آنژین سینه یا انفارکتوس حاد میوکارد /قلب حمله)
  • نیکوتین محدودیت (خودداری از تنباکو استفاده) - قطع کامل از استعمال دخانیات (پرهیز) مهمترین اقدام درمانی منفرد در بیماران مبتلا به بیماری عروقی است.
  • پرهیز از سیگار کشیدن غیر فعال
  • محدود شده الکل مصرف (مردان: کمتر از 30 گرم الکل در روز ؛ زنان: حداکثر 12 گرم الکل در روز)
  • هدف داشتن وزن طبیعی! (کنترل منظم وزن) تعیین BMI (شاخص توده بدن، شاخص توده بدن) یا ترکیب بدن با استفاده از آنالیز امپدانس الکتریکی.
    • BMI 25-35 → مشارکت در یک برنامه کاهش وزن تحت نظارت پزشکی ؛ کاهش وزن در 6 ماه آینده با 5-10.
    • BMI> 35 → شرکت در یک برنامه کاهش وزن تحت نظارت پزشکی ؛ طی 6 ماه آینده 10٪ کاهش وزن.
  • در طول روز چرت بزنید - 30 دقیقه خواب کنترل شده توسط ساعت زنگ دار - حداقل سه بار در هفته - خطر مرگ ناشی از کرونر را تا 37٪ کاهش می دهد قلب بیماری (CHD) بیماری عروق کرونر) و عواقب آن (به عنوان مثال ، سکته قلبی /قلب حمله) همین امر احتمالاً در مورد آپوپکسی نیز صادق است (ضربه).
  • فعالیت های اوقات فراغت و زندگی صمیمی
    • سونا: یک ضرب المثل فنلاندی می گوید: "سونا داروخانه فقرا است". خطر مرگ ناگهانی قلب (PHT) را کاهش می دهد ، تأثیر مفیدی بر آریتمی های بطنی دارد (آریتمی قلبی منشا بطن / تهدید کننده زندگی است. نرخ تاکی کاردی بطنی NY) ، و مرحله NYHA (طرح درجه بندی را بهبود می بخشد) نارسایی قلبی/نارسایی قلبی؛ سطح BNP ↓). علاوه بر این ، سونا تأثیر مثبتی بر روی سیستولیک و دیاستولیک دارد خون فشار. فرکانس آنژین حملات سینه ("قفسه سینه تنگی ”؛ ناگهانی درد در ناحیه قلب) کاهش می یابد. نتیجه گیری: برای بیماران بعد از سکته قلبی (سکته) به نظر نمی رسد سونا خطرناک باشد.
    • ورزش: به پایین پزشکی ورزشی مراجعه کنید
    • زندگی صمیمی: خون فشار در حین عمل جنسی فقط به 160/90 mmHg افزایش می یابد ، ضربان نبض تا 120 در دقیقه - پس از آن فقط دو تا سه دقیقه طول می کشد تعداد ضربان قلب و فشار خون برای بازیابی. برای بیمارانی که می توانند فعالیت بدنی متوسطی را انجام دهند (صرف انرژی 3 تا 5 METs * بدون رنج و درد) آنژین، تنگی نفس (تنگی نفس) ، سیانوز (تغییر رنگ آبی از پوست) ، آریتمی یا بخش ST افسردگی (ممکن است نشان دهنده ناکافی بودن باشد خون جریان به میوکارد/ عضله قلب) می تواند به طرز لذت بخشی رابطه جنسی برقرار کند. همین امر در مورد بیماران مبتلا به NYHA مراحل I و II و همچنین صدق می کند دفیبریلاتور قلب و عروق قابل کاشت (ICD ؛ راهنما) پوشندگان
  • بررسی داروهای دائمی به دلیل تأثیرات بالقوه بر بیماری موجود.
  • فعالیت بدنی می تواند خطر وقوع بیماری قلبی و مرگ و میر (مرگ و میر) را کاهش دهد (تأثیر مثبت بر پارامترهای التهابی و پارامترهای عملکرد قلب و کلیه: CRP ، تروپونین T, NT-proBNP, کراتینین, سیستاتین C).
  • اجتناب از استرس روانی - اجتماعی:
    • فشار
  • اجتناب از استرس محیطی:
    • گرد و غبار دیزل
  • توصیه های سفر:
    • شرکت در مشاوره پزشکی سفر لازم است!
    • توجه: سندرم های حاد کرونر بیشتر در دو روز اول سفر رخ می دهند. بنابراین ، شرایط سفر راحت باید در چند روز اول وجود داشته باشد.

* معادل متابولیک کار (MET) ؛ 1 MET expend مصرف انرژی 4.2 کیلوژول (1 کیلو کالری) به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در ساعت).

روشهای درمانی غیر جراحی متداول

  • مداخله کرونر از طریق پوست (PCI) - روش اتساع (گسترش) باریک شده است عروق کرونر (به مداخله کرونر از طریق پوست (PCI) مراجعه کنید).
  • "Reducer" - سیستم برای باریک شدن سینوس کرونر: در این روش، ایمپلنت از طریق کاتتر در سینوس کرونر برای باریک شدن کانونی سینوس کرونر قرار می گیرد. این باعث افزایش فشار در سینوس کرونر می شود که باید رهبری به افزایش توزیع مجدد خون به سمت نواحی ایسکمیک میوکارد درد کسانی که مبتلا به اسکلروز شدید منتشر کرونر هستند (بیماری عروق کرونربرای کسانی که عروق مجدد (بازگرداندن خون کافی، به عنوان مثال، جراحی بای پس) دیگر یک گزینه درمانی نیست و به دارو مقاوم هستند. درماندر یک مطالعه اولیه بر روی 104 بیمار CHD، این رویکرد درمانی مداخله ای جدید موثر نشان داده شده است.

واکسیناسیون

واکسیناسیون های زیر توصیه می شود:

معاینات منظم

  • معاینات پزشکی منظم

داروی تغذیه ای

  • مشاوره تغذیه ای مبتنی بر تجزیه و تحلیل تغذیه ای
  • توصیه های تغذیه ای مطابق با مخلوط رژیم غذایی با در نظر گرفتن بیماری موجود. این به معنی سایر موارد است:
    • مصرف قند کاهش یافته است
    • در کل 5 وعده سبزیجات و میوه های تازه (400 گرم g 3 وعده سبزیجات و 2 وعده میوه).
    • ماهی دریایی تازه یک یا دو بار در هفته ، یعنی ماهی دریایی چرب (امگا 3) اسیدهای چرب) مانند آنچوی ، شاه ماهی ، ماهی آزاد ، ماهی خال مخالی ، ساردین ، ​​ماهی تن - مصرف منظم ماهی ممکن است خطر بیماری عروق کرونر قلب را کاهش دهد.
    • فیبر بالا رژیم غذایی (غلات و محصولات غلات (جو و محصولات جو) ، غلات سبوس دار ، حبوبات ، پکتینمیوه های غنی مانند سیب ، گلابی و توت).
    • آجیل باز نشده
  • رعایت توصیه های ویژه غذایی زیر:
    • اجتناب از:
      • مصرف کالری بیش از حد
      • رژیم غذایی بیش از حد غنی از چربی (مصرف زیاد اشباع شده) اسیدهای چرب، اسیدهای چرب ترانس - به ویژه در غذاهای راحتی ، غذاهای منجمد ، فست فودها ، میان وعده ها - و کلسترول).
      • مصرف زیاد پروتئین حیوانی (پروتئین) ، به ویژه از جمله گوشت فرآوری شده.
      • مصرف خیلی کم اشباع نشده اسیدهای چرب (اسیدهای چرب اشباع نشده و غیراشباع مانند اسیدهای چرب امگا 3 (ماهی دریایی)) ؛ CHD همچنین با مصرف اسید لینولئیک ارتباط معکوس دارد (مرتبط است).
    • رژیم غذایی غنی از:
  • انتخاب غذای مناسب بر اساس تجزیه و تحلیل تغذیه ای
  • همچنین به بخش "درمان با ریز مغذی ها (مواد حیاتی) ”- در صورت لزوم ، گرفتن رژیم غذایی مناسب مکمل.
  • اطلاعات دقیق در داروی تغذیه ای از ما دریافت خواهید کرد

پزشکی ورزشی

  • تحمل آموزش (آموزش کاردیو) و آموزش قدرت (تمرین عضله).
    • ایروبیک تحمل تمرین 3 تا 7 بار در هفته، هر کدام 15-30-60 دقیقه، تحت کنترل نبض تعداد ضربان قلب فرسودگی ذخیره 40-60٪ (= شدت تمرین) از حداکثر ظرفیت تمرین زیر آنژین پکتیکس آستانه، یعنی در محدوده عاری از ایسکمی ضربان قلب ذخیره (طبق نظر Karvonen) = (حداکثر ضربان قلب – ضربان قلب در حالت استراحت) x شدت ورزش + ضربان قلب در حالت استراحت حداکثر ضربان قلب (MHF, HFmax) = 220 – سن زندگی.
    • تمرین تناوبی با شدت بالا (HIT): مقایسه هوازی متوسط تحمل تمرین (MCT: تمرین مداوم با شدت متوسط) و HIT (در اینجا: پروتکل 4×4 دقیقه): حداکثر VO2 بعد از 4 هفته (HIT. بهبود 10% در مقابل 4% MCT). پس از 12 ماه (10% در مقابل 7%) نتیجه گیری: HIT ممکن است مکمل یا جایگزینی برای کلاسیک باشد. آموزش استقامت.
    • توجه: در صورت خطر بالا و بسیار بالا (SCORE ≥ 5 درصد)، سایر موارد عوامل خطر یا فعالیت بدنی کم تا به امروز، الف تست استرس از قبل اجباری است (از جمله CT آنژیوگرافی (CCTA) در صورت لزوم). ورزش های رقابتی (به جز در موارد انفرادی ورزش های مهارتی به عنوان مثال گلف یا تیراندازی) در افراد در معرض خطر بالای عوارض ناشی از ورزش و آنهایی که ایسکمی باقی مانده موجود (کاهش جریان خون باقیمانده) دارند، منع می شود (III C) ).
  • ورزش‌های مناسب پیاده‌روی سریع یا پیاده‌روی، پیاده‌روی نوردیک (ورزشی استقامتی که در آن پیاده‌روی سریع با استفاده از دو چوب با ریتم با گام‌ها پشتیبانی می‌شود)، آهسته است. در حال اجرا، دوچرخه سواری ، اسکی صحرانوردی و شنا.
  • آموزش قدرت (بارهای استحکام دینامیکی) 2 تا 3 بار در هفته باید اضافه شود. از اجزای ایزومتریک بالا باید اجتناب شود.
  • بیمارانی که همه آنها سکته قلبی داشتند (سکته) یا عروق مجدد قلب و ایسکمی کرونر (کاهش جریان خون در عروق کرونر) یا تنگی کرونر آنژیوگرافی (تنگی عروق کرونر) با درجه تنگی بیش از 50٪ حداکثر از فعالیت بدنی یک یا دو بار در هفته به مدت حداقل 20 دقیقه ، تا نفس تنگی و افزایش ضربان قلب ، حداکثر سود را برد. میزان مرگ و میر (میزان مرگ و میر) این گروه در طی یک دوره پیگیری 5 ساله حدود 20٪ کمتر از شرکت کنندگان در گروه بیمارانی بود که فعالیت بدنی کمی (گروه 1) یا فعالیت بدنی سبک را بدون فشار گزارش کردند (گروه 2) گروه 1 بالاترین میزان مرگ و میر (HR 1.32) را داشت. اگر شرکت کنندگان هر هفته سه بار یا حتی بیشتر ورزش می کردند ، این هیچ سود دیگری برای آن ها نداشت.
  • توانبخشی قلبی مبتنی بر ورزش با کاهش میزان مرگ و میر / مرگ و میر قلبی عروقی (RR 0.74 ؛ 95٪ فاصله اطمینان 0.64-0.86) و پذیرش در بیمارستان (RR 0.82 ؛ 95٪ فاصله اطمینان 0.70-0.96) در مقایسه با بیماران بدون ورزش همراه بود. علاوه بر این ، منجر به بهبود کیفیت زندگی شد.
  • نکاتی برای بیماران CHD که مایل به شرکت در ورزش های رقابتی هستند:
    • شرکت در ورزش های رقابتی به این معنی است که بیماران باید بتوانند حداکثر تلاش قلبی را بدون افزایش خطر حوادث قلبی انجام دهند. این نیاز به یک معاینه قلبی عروقی جامع دارد: به عنوان مثال، حداکثر حجم کار در یک ورزش نوار قلب؛ مستندات ارگومتریک از حداکثر ظرفیت ورزش شامل تشخیص هرگونه تغییر ایسکمیک ، آریتمی ها. معاینه از فشار خون رفتار تحت تمرین توجه: اگر ارگومتری نتایج قطعی نیستند (مانند ST افسردگی 0.15 میلی ولت یا ST صعودی غیر معمولی افسردگییا در صورت وجود ECGهای غیرقابل تفسیر در بیماران با الگوهای بلوک شناخته شده قبلی، ارزیابی بیشتر قلبی با استفاده از فشار آزمایش توصیه می شود (اکوی استرس / MRI / PET / SPECT). در صورت وجود ارگومتری غیرطبیعی، انجام CT عروق کرونر یا آنژیوگرافی عروق کرونر توصیه می شود.
    • در زیر چک لیست برای تعیین احتمال وقایع قلبی است. احتمال کم وقایع قلبی هنگام رسیدن همه موارد است:
      • بدون تنگی کرونر بحرانی (70٪ <) از ماژور عروق کرونر (شریان هایی که قلب را به شکل کرونر احاطه کرده و خون عضله قلب را تأمین می کنند) یا <50٪ ساقه اصلی سمت چپ.
      • عملکرد سیستولیک بطن چپ طبیعی (≥ 50)) و هیچ ناهنجاری حرکتی دیواره قابل تشخیص نیست (اکوکاردیوگرافی، MRI ، یا آنژیوگرافی).
      • حذف ایسکمی در ارگومتری.
      • حذف آریتمی های تاکی کاردیک بطنی در حالت استراحت و هنگام ورزش
      • عملکرد مربوط به سن در محدوده طبیعی

    در طول درمان آنتی ترومبوتیک دوگانه باید از ورزش های تماسی اجتناب شود!

  • ایجاد پلاک های آترواسکلروتیک ("رسوبات عروقی") در ورزشکاران رقابتی در رابطه با نوع ورزش:
    • دوندگان ماراتن در طول زمان نسبت به افراد کم فعالیت ورزشی تغییرات بیشتری در کرونر (تغییرات عروقی بیماری قلبی) ایجاد می کنند
    • دوچرخه سواران به طور قابل توجهی کمتر دچار پلاک های آترواسکلروتیک می شوند (نسبت شانس تنظیم شده 0.41)
      • شیوع کرونر شریان کلسیفیکاسیون (CAC) در دوچرخه سواران در مقایسه با دوندگان کمتر بود.
      • احتمال پلاک های کلسیفیه شده و در نتیجه پایدارتر در دوچرخه سواران در مقایسه با دونده ها به طور قابل توجهی بالاتر بود (aOR 3.59).
  • آماده سازی a سازگاری or برنامه آموزش با رشته های ورزشی مناسب بر اساس چک پزشکی (سلامت بررسی کنید یا چک کردن ورزشکار).
  • اطلاعات دقیق در مورد پزشکی ورزشی را از ما دریافت خواهید کرد.

روان درمانی

روشهای درمانی مکمل

  • طب سوزنی - منجر به کاهش قابل توجهی از علائم پکتانژینال در آنژین پایدار مزمن (CSA) شد.
  • الکترو ساکشن طبق قوانین TCM (طب سوزنی امتیاز LU9 و LU6) - توانست تعداد قابل توجهی را کاهش دهد درد حملات در بیماران چینی با آنژین پایدار ، اما بدون سکته قلبی (سکته) و یا آریتمی قلبی historyNote: مطالعه چینی با 404 شرکت کننده اثر الکترو طب سوزنی را به عنوان کمکی اثبات می کند درمان آنژین پایدار

توانبخشی

بیماران پس از انفارکتوس میوکارد با ارتفاع قطعه ST (STEMI)، انفارکتوس میوکارد بدون قطعه ST (NSTEMI) و عروق کرونر شریان برای انجام توانبخشی، جراحی پیوند بای پس توصیه می شود. در این زمینه، اگر دوره بدون عارضه باشد، انتقال به مرکز توانبخشی باید پس از چند روز انجام شود. درمان توانبخشی از سه مرحله زیر تشکیل شده است:

فاز اول

  • بسیج اولیه بیماران، شروع در بیمارستان.

فاز دوم

  • توانبخشی (سرپایی یا بستری)، که بلافاصله پس از اتمام درمان حاد بستری (درمان پیگیری (AHB)، توانبخشی پیگیری (AR)) انجام می شود.
  • توانبخشی جسمانی - کنترل پزشکی، بسیج، پیشگیری ثانویه.
  • توانبخشی آموزشی – آموزش، مشاوره، آموزش در مورد CHD.
  • توانبخشی روانی - برای افسردگی، اضطراب.
  • توانبخشی اجتماعی-پزشکی - مشاوره برای ادغام مجدد اجتماعی و حرفه ای.

فاز سوم

  • درمان طولانی مدت - تثبیت موفقیت درمانی، بهبود سیر بیماری.