یک متخصص قلب قابل کاشت Defibrillator (انگلیسی. کاردیو ورتر قابل کاشت Defibrillator، ICD ؛ عنوان اولیه AICD از کاردیوورتور-دفیبریلاتور قابل کاشت خودکار) یک سیستم دفیبریلاتور قابل کاشت است که تشخیص می دهد آریتمی قلبی مانند تاکی کاردی بطنی (VT ؛ آریتمی های قلبی که از منشا می گیرند قلب اتاق (بطن) تعداد ضربان قلب > 120 در دقیقه) و شکل شدید آنها ، فیبریلاسیون بطنی (تهدیدات زندگی شرط) ، به طور خودکار شناسایی می شوند و می توانند توسط پالس های الکتریکی هدفمند به ریتم سینوسی (فرکانس نرمال ، ضربان قلب منظم) تبدیل شوند (دفیبریلاسیون ؛ تحریک بیش از حد). در بسیاری از موارد تهدید کننده زندگی است آریتمی قلبی, Defibrillator درمان تنها روشی است که می تواند زندگی فرد مبتلا را نجات دهد. ICD معمولاً برای پیشگیری ثانویه (پیشگیری ثانویه) استفاده می شود ، یعنی بعد از وقوع a آریتمی قلبی برای جلوگیری از پیشرفت بیماری
موارد مصرف (مناطق کاربرد)
برای کاهش خطر مرگ ناگهانی قلب (PHT ؛ ایست قلبی ناگهانی ، SCA) ، ICD برای بیماران با موارد زیر توصیه می شود:
- آریتمی های بطنی (آریتمی های قلبی که از بطن منشا می گیرند) منجر به بی ثباتی همودینامیک می شود (وضعیتی که در آن گردش خون تا یک درجه بالینی مرتبط مختل می شود) [ACCF 2009]
- علامت دار قلب نارسایی (نارسایی قلبی).
- علامت دار قلب نارسایی * (NYHA II-III) ، کسر جهشی (کسر قلبی قلب) ≤ 35٪ (با وجود داروی بهینه درمان) ، علت ایسکمیک ("اکسیژن محرومیت از عضله قلب ") به دلیل و> 40 روز پس از سکته قلبی حاد (سکته) [ACCF 2013].
- نارسایی قلبی علامتی * (NYHA II-III) ، کسر جهشی ≤ 35٪ (با وجود حداقل 3 ماه درمان دارویی بهینه) و کاردیومیوپاتی غیر ایسکمیک (حداقل برای 9 ماه تشخیص داده شده) [ACCF 2013]
- NYHA I *: با غیر ایسکمیک کاردیومیوپاتی و کسر تخلیه 30 ≤ (با وجود داروی مطلوب) درمان) [ACCF 2009].
- نارسایی قلبی بعد از مرحله AHA B *: با کاردیومیوپاتی ایسکمیک بدون علامت (بیماری میوکارد همراه با کاهش اکسیژن) ، کسر جهشی ≤ 30٪ (علی رغم درمان دارویی مطلوب) و> 40 روز پس از سکته قلبی حاد (حمله قلبی) [ACCF 2009]
- در صورت داشتن امید به زندگی بیش از یک سال و داشتن یکی از شرایط زیر ، بیماران مبتلا به نارسایی قلبی مزمن باید برای کاشت دفیبریلاتور (ICD) توصیه شوند.
- از مرگ ناگهانی قلبی جان سالم به در برد (PHT).
- پایدار ، همودینامیکی موثر تاکی کاردی بطنی (که از دلایل قابل پیشگیری رخ نداده است).
- کاشت دفیبریلاتور (ICD) باید به بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی ایسکمیک که دارای شرایط زیر هستند توصیه شود:
- NYHA II-III
- LVEF ≤ 35 despite با وجود 3 ماه درمان بهینه دارویی.
- امید به زندگی> 1 سال
- وضعیت عملکرد خوب
لانه گزینی باید زودتر از 41 روز پس از سکته قلبی انجام شود (سکته).
* بیماران باید قبل از کاشت برنامه ریزی شده ICD مطلع شوند که ICD برای جلوگیری از مرگ ناگهانی قلب (PHT) است و نه برای جلوگیری از پیشرفت (پیشرفت) نارسایی قلبی (نارسایی قلبی). افسانه
- ACCF: بنیاد کالج قلب و عروق آمریکا
- AHA: انجمن قلب آمریکا
- NYHA: انجمن قلب نیویورک
روش
دفیبریلاتور کاردیوورتر قابل کاشت (ICD) یک دفیبریلاتور اتوماتیک کوچک است. الکترودهای ICD در دهلیز راست (دهلیز) و همچنین در بطن راست (بطن ؛ سیستم دو محفظه) قرار دارند و بنابراین با میوکارد (عضله قلب) تماس مستقیم دارند. به عنوان مثال در صورت بال زدن یا فیبریلاسیون بطنی ، یک ضربه الکتریکی به طور خودکار تحریک می شود. این تکانه الکتریکی فعالیت عضله قلب را عادی می کند. این قابلیت پمپاژ قلب را بازیابی می کند. بسته به نوع آریتمی ، قدم زدن ضد تاکی کاردی ، کاردیورژن یا درمان دفیبریلاسیون انجام می شود. کاشت ICD مشابه پیس میکر است. توسعه بیشتر دفیبریلاتور قلب و عروق ، دفیبریلاتور قابل کاشت زیر جلدی (S-ICD) است.
منابع تداخل الکترومغناطیسی
تداخل در ایمپلنت تقریباً در 0.3-0.7 مورد در سال رخ می دهد. موارد زیر یادداشت هایی در مورد دستگاه های الکتریکی است
- تلفن های همراه * (تنها درصورتی که تلفن همراه مستقیماً روی تلفن همراه قرار گیرد هنوز هم امکان پذیر است) پوست سایت بالای ایمپلنت).
- دستگاه های ضد سرقت (در قسمت ورودی فروشگاه های بزرگ): برای سیستم های فرکانس رادیویی (به اصطلاح اسکنرهای RFID) فاصله ایمنی لازم است:
- ضربان ساز 60 سانتی متر
- دفیبریلاتور 40 سانتی متر
- اجاق های القایی: فاصله ایمنی حداقل 25 سانتی متر.
* یک مطالعه نشان داده است که خطر تداخل الکترومغناطیسی آیفون 6 و اپل واچ با دستگاه های الکترونیکی قابل کاشت کم است. فقط یک مورد مداخله در بیمار مداوم وجود دارد فیبریلاسیون دهلیزی و یک اتاق دوتایی راهنما. 148 نفر مورد آزمایش 1,352،XNUMX آزمایش انجام شد. با این حال ، نویسندگان توصیه می کنند در هنگام بازجویی دستگاه ، از دستگاه های تلفن همراه الکترونیکی بلافاصله در مجاورت ایمپلنت استفاده نکنید.
فواید درمان با دفیبریلاتور
در پیشگیری ثانویه ، * درمان دفیبریلاتور نسبت به دارو درمانی (آزمایشات AVID ، CASH و CIDS) برتر است. در پیشگیری اولیه از بیماری عروق کرونر (CAD) ، آزمایشات احتمالی بهبودی در مرگ و میر ناشی از همه علت ها (میزان مرگ و میر ناشی از همه علت) با درمان دفیبریلاتور را نشان می دهد. در غیر CRC مرتبط نارسایی قلبی، قلب و عروق قابل کاشت / دفیبریلاتورها (ICD) ناامید کننده است. بیماران جوانتر از 55 سال از کاهش نسبی قابل توجه 52 درصد در مرگ و میر (میزان مرگ) (8.2 درصد در مقابل 17.4 درصد) برخوردار هستند. با این حال ، به نظر می رسد با افزایش سن ، سود بقا کاهش می یابد. در میان بیماران 65 تا 74 ساله ، کاهش خطر هنوز 33٪ بود (22.9٪ در مقابل 33.5٪). * اقدامات انجام شده (در اینجا ، درمان با دفیبریلاتور) پس از شروع بیماری الف شرط (در اینجا ، ایست قلبی عروقی به دلیل تاکی کاردی بطنی) برای جلوگیری از عود (به عنوان مثال ، از دست دادن هوشیاری). یادداشت های بیشتر
- در یک مطالعه بر روی بیماران قلبی مبتلا به دفیبریلاتور قلب و عروق قابل کاشت که همزمان با دیجیتال درمان می شدند ، مرگ و میر (مرگ) آنها به طور قابل توجهی بالاتر از بیماران ICD بدون دیجیتال بود.
- ورزش های رقابتی معمولاً برای بیمارانی که دفیبریلاتورهای قلب و عروق قابل کاشت (ICD) قابل کاشت هستند بی خطر است. فقط بیماران مبتلا به بطن راست آریتموژنیک کاردیومیوپاتی (ARVC) ، یک بیماری نادر ارثی ، در طول ورزش آریتمی بطنی بیشتری را تجربه کرد (در مقابل بقیه شرکت کنندگان در مطالعه) ، که باید با یک یا چند شوک ناشی از ICD جبران شود. در 120 نفر از 440 شرکت کننده ، ICD در طی دوره مشاهده 4 ساله فعال شد: 7٪ بیماران دریافت کردند شوک در حین ورزش ، 5٪ در طی سایر فعالیتهای بدنی و 6٪ در هنگام استراحت.
- جلیقه قلب و دفیبریلاتور قلب (WCD) پس از سکته قلبی در مقابل درمان دارویی بهینه: نقطه پایان اولیه (ترکیبی از مرگ ناگهانی قلب و مرگ ناشی از تاکی آریتمی بطنی در 90 روز): در 1.6٪ بیماران تصادفی به WCD و در 2.4٪ بیماران تحت درمان تنها با درمان دارویی مطلوب (اختلاف معنی دار نبود ؛ 0.18/XNUMX = p).
- در بیماران مبتلا به ایسکمیک یا غیر ایسکمیک کاردیومیوپاتی (بیماری میوکارد) ، کاشت پیشگیری از ICD منجر به کاهش مرگ و میر می شود /ضربه میزان (43٪ کاهش مرگ و میر در گروه ICD در مقایسه با گروه کنترل). یک مارکر جدید از بی ثباتی رپولاریزاسیون مرتبط با فعالیت دلسوز برای انتخاب بیماران برای شناسایی افرادی که در معرض خطر الکتریکی هستند و از کاشت پیشگیری از ICD با کاهش مرگ و میر بهره مند می شوند ، استفاده شد.
- مطالعه EU-CERT-ICD (2247 بیمار ؛ دوره پیگیری به طور متوسط 2.4 سال): بیماران از کاشت اولیه پیشگیری کننده ICD بهره مند می شوند که طبق دستورالعمل نشان داده شود: این منجر به کاهش قابل توجه 27 درصدی مرگ و میر (میزان مرگ) (نسبت خطر ، HR: 0.731) تعداد مرگ ناگهانی قلبی (PHT) در گروه ICD نسبت به گروه کنترل به طور قابل توجهی کمتر بود (19 در مقابل 32 واقعه ، HR تنظیم نشده: 0.158). علاوه بر این ، مشخص شد که کاشت ICD در مردان با مرگ و میر بسیار کمتری همراه است (HR تنظیم شده: 0.691/1.063) اما در زنان اینگونه نیست (تنظیم شده HR: XNUMX).
- آزمایش CD-HeFT: درمان ICD پیشگیرانه اولیه هنوز هم در بیماران مبتلا به بقا همراه است نارسایی قلبی در یک مطالعه طولانی مدت پس از پیگیری متوسط 11 سال: مرگ و میر ناشی از تمام علل (میزان مرگ و میر ناشی از همه علت) 52.5٪ (بازوی ICD) ، 52.7٪ (آمیودارون بازو) ، و 57.2٪ (دارونما بازو) این سود در 6 سال اول با کاهش نسبی قابل توجه 25 درصدی در مرگ و میر ناشی از همه بیشتر بود. مهم بودن منافع طولانی مدت ICD درمانی علت (علت) نارسایی قلبی بود: بیماری ایسکمیک قلب (بیماری که در آن کاهش یافته است اکسیژن تامین عضله قلب به دلیل باریک شدن عضله عروق کرونر) 19٪ مرگ و میر پایین تر از علل را نشان داد. در گروهی با علل غیر ایسکمیک ، هیچ مزیت مرگ و میر در طولانی مدت مشاهده نشد.
