NT-proBNP

NT-proBNP (N-terminal pro-BNP ؛ N-terminal pro مغز پپتید ناتریورتیک) و پپتید ناتریورتیک مغزی (BNP ؛ پپتید B-natriuretic ، پپتید natriuretic نوع B) پپتید قلبی هستند هورمون تولید شده در قلب هنگامی که یک پیش ماده (طرفدار BNP) شکسته شود. NT-pro BNP در بطن چپ و BNP عمدتا در دهلیزها تشکیل می شود (تشکیل کمتر در بطن ها). علاوه بر BNP ، پپتیدهای ناتریورتیک شامل ANP (پپتید ناتریورتیک دهلیزی) و CNP (پپتید ناتریورتیک نوع c) هستند. محرک انتشار BNP این است کشش از میوکارد (قلب عضله) در هنگام اضافه بار همودینامیک قلب در نارسایی قلبی (نارسایی قلبی). BNP دارای اثر گشاد کنندگی عروق ("گشاد کنندگی عروق") بوده و فعال شده را مهار می کند رنین-انژیوتانسین-آلدوسترون سیستم (RAAS) ، که مایعات و الکترولیت بدن را تنظیم می کند تعادل و بنابراین تأثیر مهمی در خون فشار. NT-pro BNP به طور انحصاری از طریق کلیه از بین می رود و نیمه عمر پلاسما به طور قابل توجهی طولانی تر 60-120 دقیقه نسبت به BNP (تقریباً 23 دقیقه) است. BNP تخریب می شود کلیه, ریه, قلب، و اندوتلیای عروقی ، و همچنین از طریق کلیه از بین می رود. NT-pro BNP تغییرات همودینامیکی را در مدت زمان طولانی تری نسبت به BNP منعکس می کند (NT-pro BNP تقریباً 12 ساعت ؛ BNP تقریباً 2 ساعت). به دلیل پایداری بهتر نمونه (در سرم 72 ساعت در دمای اتاق) و حقایقی که قبلاً ذکر شد ، NT-proBNP باید تعیین شود.

روش

مواد مورد نیاز

آماده سازی بیمار

  • خون مجموعه باید در خشک دهن در صورت امکان بیمار یا بعد از یک صبحانه سبک.
  • جمع آوری خون فقط در استراحت جسمی بدون جسمی فشار در آخرین ساعات قبل از جمع آوری

عوامل تداخل

  • شناخته شده نیست

مقادیر استاندارد

پارامتر زنان مردان
NT-proBNP *
  • <155 pg / ml * * (<50 سال)
  • <222 pg / ml * * (50-65 سال)
  • <84 pg / ml * * (<50 سال)
  • <194 pg / ml * * (50-65 سال)
دستورالعمل های ESC: <300 pg / ml
BNP
  • <150 pg / ml
  • <100 pg / ml
دستورالعمل های ESC: <100 pg / ml

* توجه: مقادیر موجود در پلاسمای EDTA تقریباً 10٪ کمتر است. * * عامل تبدیل NT-proBNP

  • Pg / ml x 0.118 = pmol / l
  • Pmol / lx 8.457 = pg / ml

موارد مصرف

  • نارسایی قلبی
    • استثنا / تشخیص و نظارت بر درمان
    • تعیین شدت اختلال عملکرد قلب (BNP یا NT-proBNP متناسب با شدت نقص عملکردی افزایش می یابد).
    • سکته قلبی حاد (حمله قلبی) failure نارسایی قلبی ناشی از نکروز (مرگ بافتی) یا بازسازی؟
    • آنژین پکتوریس ناپایدار (یکی از آنژین سینه های ناپایدار / گرفتگی قفسه سینه یا درد قلب صحبت می کند ، اگر شکایت ها نسبت به حملات قبلی آنژین سینه ، شدت یا مدت زمان آن افزایش یافته باشد) failure نارسایی قلبی به دلیل آسیب به میوکارد (بافت عضله قلب)؟
    • کاردیومیوپاتی متسع (DCM ؛ اتساع غیر عادی (اتساع) عضله قلب به خصوص بطن چپ) → نارسایی قلبی؟
  • تشخیص های افتراقی از قلب (مربوط به قلب) و ریوی (ریه- مرتبط) تنگی نفس (تنگی نفس).

تفسیر

تفسیر مقادیر افزایش یافته

  • سندرم کرونر حاد (ACS) - طیف بیماری های قلبی عروقی ناشی از انسداد یا تنگی عروق کرونر درجه بالا شریان.
  • شریانی فشار خون (فشار خون بالا).
  • آریتمی دهلیزی و بطنی (آریتمی قلبی منشا دهلیز و بطن) ، به عنوان مثال ، فیبریلاسیون دهلیزی (VHF) ؛ ارتفاع حتی با عملکرد طبیعی بطن چپ
  • نارسایی قلبی (نارسایی قلبی).
  • بیماری قلبی Valvular/ بیماری دریچه ای قلب (به عنوان مثال نارسایی میترال)
  • کوفتگی قلبی (کوفتگی قلبی)
  • فشار خون (فشار خون بالا) با بطن چپ هیپرتروفی (LVH ؛ هایپرتروفی بطن چپ).
  • بیماری مادرزادی قلب (بیماری مادرزادی قلب).
  • اختلال عملکرد بطن چپ - سوf عملکرد بطن چپ.
  • میوکاردیت (التهاب عضله قلب)
  • محدود کننده کاردیومیوپاتی - بیماری عضله قلب همراه با ضخیم شدن دیواره داخلی قلب (غدد درون ریز) و منجر به فیبروز (افزایش رسوبات بافت همبند، زخم) عضله قلب.
  • علل غیر قلبی (علل غیر قلبی):
    • کم خونی (کم خونی خون)
    • دیابت شیرین
    • پرکاری تیروئید (غده تیروئید بیش از حد فعال)
    • کبد نارسایی - اختلال در عملکرد کبد با نقص جزئی یا کامل عملکردهای متابولیکی آن.
    • کبد سیروز - بافت همبند بازسازی کبد منجر به محدودیت های عملکردی می شود.
    • ریه آمبولی - انسداد نسبی (جزئی) یا کامل ریوی شریان، عمدتا به دلیل لگنپا ترومبوز (حدود 90٪ موارد).
    • اختلالات عصبی (به عنوان مثال ، خونریزی زیر قطبی (SAB) ، خونریزی داخل مغزی (ICB)).
    • نارسایی کلیه - فرایندی که منجر به کاهش تدریجی عملکرد کلیه می شود.
    • سندرم های پارانئوپلاستیک - علائم همراه با سرطان که در درجه اول از نئوپلاسم (تومورهای جامد یا لوسمی ها) ناشی نمی شوند.
    • فشار خون ریوی (PH) - افزایش فشار در ریه شریان سیستم (در اینجا همچنین پارامتر پیش آگهی).
    • فیزیولوژیکی در هنگام انجام فعالیت بدنی (حدود 1 ساعت افزایش یابد).
    • سوختگی شدید
    • اختلالات شدید متابولیکی (متابولیکی).
    • سن پیشرفته
  • موارد دیگر: جراحی قلب ، دفیبریلاسیون ، جراحی قلب.
طبقه بندی درمانگاه NT-proBNF (pg / ml) ، متوسط SD*
NYHA I (بدون علامت) عدم وجود علائم در حالت استراحت 341 pg / ml 40,3
NYHA II (خفیف) اختلال در ظرفیت ورزش با اعمال جسمی بیشتر 951 pg / ml 112,4
NYHA III (متوسط) محدودیت مشخص عملکرد حتی با فشار کم ، اما در حالت استراحت هیچ گونه ناراحتی ندارد 1571 pg / ml 185,7
NYHA IV (شدید) شکایت در حال استراحت (نارسایی استراحت) 1707 pg / ml 201,8
حذف اختلال عملکرد بطن. <125 pg / ml <14,8

* SD (انحراف استاندارد) تفسیر مقادیر کاهش یافته.

مربوط به بیماری نیست در میان دیگر رخ می دهد:

  • پیشگیری و درمان چاقی
  • مسدود کننده های بتا (طولانی مدت)
  • مهار کننده های ACE
  • آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II
  • آلدوسترون آنتاگونیست ها (اسپیرونولاکتون، اپلرون).

سایر یادداشت ها

  • سطح بالا برای زنان در توصیف شده است درمان جایگزینی هورمون و در بیماران با نارسایی کلیوی * و دیالیز.
  • در یک مطالعه ، سطح BNP و سن قوی ترین پیش بینی کننده مرگ و میر در بیماران با و بدون نارسایی قلبی؛ در بیماران بدون نارسایی قلبی ، BNP حتی به عنوان پیش بینی کننده نسبت به سن قوی تر بود.

* تا سرم کراتینین از 2 میلی گرم در دسی لیتر ، هیچ اثر بالینی مربوط به عملکرد کلیه بر روی سطح NT-proBNP با توجه به مطالعات فعلی وجود دارد.