جراحی چاقی (مترادف: جراحی چاقی) به اقدامات جراحی برای کنترل بیماری بستگی دارد چاقی. این روشهای مختلف جراحی است (به زیر مراجعه کنید) که ممکن است برای آنها ارائه شود چاقی با BMI kg 35 kg / m2 یا بیشتر با یک یا چند بیماری همراه با چاقی هنگام محافظه کاری درمان خسته شده است برای توضیحات بیشتر به زیر مراجعه کنید. روشهای جراحی برای درمان چاقی برای کاهش خطر عوارض متابولیکی یا قلبی عروقی در نظر گرفته شده است. روش های جراحی برای درمان چاقی همچنین می تواند کیفیت زندگی بیمار را به طور گسترده بهبود بخشد.
پیشگیری و درمان چاقی
علل
- وراثت - یک استعداد ژنتیکی برای وقوع چاقی یافت می شود. با این حال ، استعداد ابتلا به چاقی محدود به یک مورد نیست ژن؛ این یک ارث پلی ژنیک است. با این حال ، مطالعات تجربی اهمیت ویژه ای را نشان داده اند لپتین مقاومت در گیرنده چاقی در هیپوتالاموس.
- هورمونی - نقش اپیدمیولوژیک جزئی معمولاً با علل هورمونی در چاقی ایفا می شود. کم کاری تیروئید (کم کار) غده تیروئید) از جمله علائم دیگر با افزایش وزن و کاهش فعالیت همراه است. درمان طولانی مدت با کورتیزون وقتی که آستانه کوشینگ بیش از حد ممکن است منجر شود سندرم کوشینگ (hypercortisolism) ، که با چاقی تنه عظیم همراه است. سندرم های دیگر (برخی ژنتیکی) می توانند رهبری به چاقی از طریق بی نظمی هورمونی.
- نقص ژنتیکی - نقص ژنتیکی کروموزومی مانند سندرم پرادر ویلی می تواند با چاقی همراه باشد و دیابت از جمله شرایط دیگر.
- تحریک بیش از حد (پرخوری) با کاهش قابل توجه فعالیت بدنی - به عنوان مهمترین و متداول ترین صورت فلکی برای توسعه و نگهداری چاقی ، ترکیب بیش از حد و کاهش فعالیت بدنی است.
- علل مرتبط با بیماری
- داروها - گروه های مختلف دارویی رهبری به افزایش وزن و حتی چاقی به خصوص، داروهای ضد افسردگی، که احساس گرسنگی را افزایش می دهد ، خطر افزایش وزن زیاد است ، به طوری که زمینه ای است افسردگی همچنین می تواند تشدید شود. داروهای ضد روان پریشی (نورولپتیک), لیتیوم, انسولین, کورتیزون، مسدود کننده های بتا، تستوسترون، استروژن و پروژستین همچنین احتمال چاقی را افزایش می دهند.
برای جزئیات ، به بخش "چاقی / علل" در زیر مراجعه کنید.
درمان
محافظه کار
برنامه های کاهش وزن: اهداف اصلی برنامه های کاهش وزن تغییر دائمی رفتار رژیم غذایی و ارائه a رژیم غذایی که برای نیازهای بیمار مناسب است. این برنامه ها معمولاً بر اساس یک مفهوم کل نگر انجام می شود و علاوه بر تغذیه ، شامل فعالیت بدنی و آموزش رفتاری نیز می شود. نمونه هایی از برنامه های کاهش وزن شامل "Weight Watchers" و "Almased" است. توجه: در یک مطالعه مقایسه ای (رژیم غذایی در مقابل جراحی) ، رژیم غذایی به همان اندازه تأثیر خوبی بر روی گلوکز متابولیسم ، اما از برخی از معایب جراحی اجتناب کرد: در هر دو گروه ، انسولین مقاومت به طور قابل توجهی در کبد، و همچنین در بافت چربی و عضله ، بدون تفاوت بین دو گروه. نتیجه گیری: جراحی چاقی فقط گزینه ای برای بیمارانی است که با تغییر رژیم غذایی. رویکردهای مختلف رفتارهای غذایی درمان در آزمایشات بالینی بررسی شده اند. ثابت شده است که حفظ پروتکل غذایی مفید است. با این حال ، بدون فعالیت بدنی ، رفتار غذا خوردن درمان به شدت محدود است دارو درمانی ، از جمله مهار کننده های اشتها و چربی جذب مهارکننده ها ، باید به طور انتقادی مشاهده شود زیرا عوارض جانبی گسترده ای در برخی موارد ممکن است رخ دهد.
موارد مصرف (نواحی مورد استفاده) برای جراحی چاقی [مطابق با دستورالعمل S3: جراحی چاقی و بیماری های متابولیکی ، به زیر مراجعه کنید]
- در بیماران با BMI ≥ 40 kg / m2 بدون بیماری های همزمان و بدون موارد منع مصرف ، جراحی چاقی پس از خستگی درمان محافظه کارانه پس از آموزش جامع نشان داده می شود.
- بیماران با BMI ≥ 35 kg / m2 با یک یا چند بیماری مرتبط با چاقی مانند نوع 2 دیابت ملیتوس ، قلب شکست، هایپرلیپیدمی، شریانی فشار خون, بیماری عروق کرونر (CAD) ، نفروپاتی ، سندرم آپنه انسدادی خواب (OSAS) ، سندرم hypoventilation چاقی ، سندرم پیک ویک ، غیر الکلی کبد چرب (NAFLD) ، یا کبد چرب غیرالکلی هپاتیت (NASH) ، مخچه Pseudotumor ، بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) ، آسم برونش, نارسایی مزمن وریدی (CVI) ، بی اختیاری ادرار، بی حرکتی بیماری مفصل ، محدودیت های باروری ، یا سندرم تخمدان پلی کیستیک (سندرم PCO M) در صورت خسته شدن درمان محافظه کارانه ، باید جراحی چاقی ارائه شود.
- در شرایط خاص ، یک نشانه اولیه برای جراحی چاقی ممکن است بدون تلاش قبلی در درمان محافظه کارانه انجام شود. علائم اولیه ممکن است در صورت وجود هر یک از شرایط زیر داده شود: در بیماران.
- با BMI ≥ 50 kg / m2.
- در گروهی از چند رشته ، یک اقدام درمانی محافظه کارانه به عنوان نویدبخش و ناامیدکننده طبقه بندی نشده است.
- با شدت خاصی از بیماری های همزمان و ثانویه که به تعویق انداختن مداخله جراحی اجازه نمی دهد.
موارد منع مصرف
- شرایط روانشناختی ناپایدار
- پرخوری عصبی درمان نشده
- وابستگی به مواد فعال
- سلامت عمومی ضعیف
- عدم وجود نشانه - آیا چاقی باید ناشی از بیماری باشد (به عنوان مثال ، کم کاری تیروئید ، سندرم کان (هایپرآلدوسترونیسم اولیه ، PH) ، بیماری کوشینگ ، فئوکروموسیتوما)
روشهای جراحی
- بانداژ معده - در حین جراحی بانداژ معده ، یک نوار سیلیکونی در اطراف آن قرار می گیرد معده فوندوس قطر دهانه را می توان با پر کردن باند با مایع تغییر داد - از طریق یک پورت ، که معمولاً توسط قفسه دنده قرار دارد - و یک مخزن مربوطه در دیواره شکم قرار می گیرد. با باریک شدن قطر معده، می توان به طور قابل توجهی کاهش وزن را کاهش داد.
- بای پس معده Roux-en-Y - بای پس معده با توجه به تورس و اوکا به عنوان یک روش جراحی انجام می شود. برای بای پس معده رخ می دهد ، قسمت انتهایی (پایین) از معده حذف شده است. سپس ، قسمت پروگزیمال (جلو) باقیمانده از طریق عمل جراحی Y-Roux متصل می شود. Gastrojejunostomy Y-Roux پس از برداشتن دیستال معده ، از جمله شامل برش اولین حلقه ژژنوم (بخشی از روده کوچک) یک انتهای ژژنوم از طریق آناستوزموز پهلو به پهلوی معده بخیه زده می شود. برای ایجاد پیکربندی Y ، حلقه ژژونال تغذیه ای دیستال تر به حلقه ژژنوم تخلیه متصل می شود.
- جراحی لوله معده - در جراحی معده لوله ای ، بیش از 80٪ معده با جراحی برداشته می شود. به دنبال آن ، معده باقیمانده به شکل لوله در می آید و فقط یک پرشدگی اولیه باقی می ماند حجم کمتر از 100 میلی لیتر
- انحراف بیلیوپانکراس (BPD) - انحراف بیلیوپانکراس طبق Scopinaro معمولاً فقط برای BMI بالای 50 کیلوگرم در متر مربع نشان داده می شود. در این روش ، معده باقیمانده پس از برداشتن جزئی شبیه به Gastrojejunostomy Y-Roux متصل می شود ، اما ژژنوم بعداً آناستوموز می شود به طوری که فقط یک فاصله کوچک برای موثر ماندن باقی می ماند جذب از مواد غذایی با این حال ، این امر به ضرر روش نیز منجر می شود: سو mala جذب قابل توجه ("ضعیف" جذب") از عناصر ریز مغذی مختلف (مواد حیاتی). با ایجاد یک سوئیچ اثنی عشر ویژه (دوازدهه سوئیچ) می تواند از بروز سندرم به اصطلاح دمپینگ اولیه (اوایل بعد از خوردن غذا (حدوداً بعد از 30 دقیقه)) از بروز علائمی مانند تهوع، افزایش تعریق ، درد شکم به مشکلات گردش خون).
اثرات بعد از عمل جراحی چاقی
- کاهش قابل توجه وزن بدن
- کاهش ترشح گرلین: این ماده عمدتا در فوندوس معده تولید می شود و باعث تحریک مرکز اشتها در هیپوتالاموس، منجر به کاهش وزن می شود.
- کاهش شیوع (بروز بیماری) در دیابت ملیتوس نوع 2؛ از هر چهار بیمار یکی دیابت قندی نوع 2 به حالت عادی رسید گلوکز سطح در یک مطالعه طولانی مدت تصادفی پس از جراحی کاهش معده یا جراحی بای پس
- بهبود مشخصات چربی: کاهش در LDL ذرات (LDL-P).
- کاهش خطر فشار خون بالا
-
- افراد فشار خون بالا چاقی که تحت عمل جراحی چاقی قرار می گیرند می توانند بلافاصله داروی ضد فشار خون خود را به میزان قابل توجهی کاهش دهند. نیمی از آنها حتی به بهبود فشار خون بالا دست می یابند
- کاهش خطر وقایع قلبی عروقی.
- سرم بالا تروپونین سطح I در بیماران با چاقی شدید پس از Y-Roux به تقریباً نرمال کاهش می یابد بای پس معده. نظر: تا حدی که این منجر به کاهش حوادث قلبی عروقی می شود ، باید ثابت شود.
- آرتریت روماتوئید: پروتئین واکنش پذیر C (CRP) need + نیاز به DMARDS:
- CRP در ابتدا 26.1 میلی گرم در لیتر ؛ بعد از شش ماه 10.1 میلی گرم در لیتر یک سال بعد از عمل 5.9 میلی گرم در لیتر
- نیاز به DMARDs (ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری) مواد مخدر) قبل از عمل 93٪ یک سال بعد از عمل 59٪
- کاهش خطر برای انواع خاصی از تومور:
- خطر ابتلا به هر نوع سرطان حدود 33٪ کمتر از افراد غیر جراحی بود
- این اثر برای موجودات توموری مرتبط با چاقی (از جمله کارسینومای پستان در دوران یائسگی) ، کارسینوم آندومتر (سرطان رحم) ، کارسینوم روده بزرگ (سرطان روده بزرگ) و سرطان تیروئید ، لوزالمعده (لوزالمعده) ، کبد ، کیسه صفرا و کلیه): کاهش خطر 41٪ ؛ کاهش خطر سرطان در مردان و زنان به طور ترکیبی:
- سرطان پانکراس خطر 54
- خطر سرطان روده بزرگ تا 41
- به طور خاص تومورهای زنانه مانند سرطان پستان (کاهش 42٪) و سرطان آندومتر (کاهش 50٪)
- کاهش بی اختیاری ادرار:
- اصرار و بی اختیاری استرس در زنان بهبود یافته است.
- در مردان ، کاهش در بی اختیاری urge شناخته شده است.
- کاهش خطر مرگ و میر (خطر مرگ): 7.7 در مقابل 2.1 مرگ در هر 1,000 نفر در سال.
- افزایش خطر
- افزایش مشکلات بهداشت روانی
- 2.3 برابر درمان سرپایی مکرر برای اختلالات روانپزشکی (میزان بروز 2.3 IRR ؛ 95٪ فاصله اطمینان 2.3-2.4)
- 3 برابر بیشتر ویزیت بخش اورژانس (IRR 3.0 ؛ 2.8 تا 3.2) یا بستری شدن در روانپزشکی (IRR 3.0 ؛ 2.8-3.1)
- 4.7 برابر بیشتر احتمال دارد که دچار خودزخمی عمدی شود (IRR 4.7؛ 3.8-5.7)
- افزایش خودکشی (خطر خودکشی).
- افزایش مشکلات بهداشت روانی
