COVID-19: درمان

اقدامات کلی

  • شستن دست بازوها (در صورت حضور در خانه با افراد خارج از منزل ، برای صورت نیز اعمال می شود): این را در بخش اقدامات پیشگیری / پیشگیری مشاهده کنید: توجه: انجمن پوست آلمان (DDG) توصیه می کند به جای شستشوی زیاد با صابون ، دست ها را در زمان های همه گیری ضد عفونی کنید. با این حال ، پس از هر ضد عفونی و پس از هر دست شستن پوست باید با یک محصول مراقبت از کرم خیس شود تا از بازسازی سد پوست پشتیبانی کند.
  • اقدامات بهداشتی در عمل:
    • بیمار را در اتاق جداگانه جدا کنید با دهان-بینی حفاظت.
    • پزشک: لباس محافظ ، یعنی روپوش محافظ ، دستکش ، عینک محافظ بر تن کنید (به ویژه برای فعالیت هایی که در آنها مقادیر زیادی آئروسل تولید می شود ؛ به عنوان مثال برونکوسکوپی /ریه آندوسکوپی) ، ماسک تنفسی محکم (سطح محافظت حداقل ماسک FFP2 ؛ ایده آل: ماسک FFP3).
  • SARS-COV-2 آلوده بدون عوامل خطر برای عوارضی (مانند سرکوب سیستم ایمنی ، بیماریهای مزمن زمینه ای مرتبط ، سن بالا) با توانایی مراقبت از خود (بدون نیاز به مراقبت!) تحت نظارت پزشکی در خانه قابل مراقبت است (= قرنطینه در خانه). برای این نمره پیش آگهی نمره CRB-65 در "معاینهی جسمی": خطر کشندگی (خطر مرگ و میر) و اقدامات توجه به قرنطینه: 14 روز نظارت بر افراد احتمالاً آلوده احتمالاً تعداد بسیار کمی از بیماران را نادیده می گیرند ، زیرا طبق یک مطالعه 97.5٪ از بیماران آلوده طی 11 ، 5 روز علامت دار بودند. در همین حال ، در آلمان ، دولت های فدرال و ایالت توافق کردند که فاصله زمانی قرنطینه را در خانه تعیین کنند 10 روز به طور معمول.
  • SARS-COV-2 افراد آلوده به عوامل خطر برای عوارض (به بالا مراجعه کنید) باید مستقیماً در بیمارستان بستری شود.
    • افراد مبتلا باید منزوی شوند: در صورت امکان اتاق انزوا با پیش / قفل ، در غیر این صورت اتاق یک نفره با سلول مرطوب خود.
  • در صورت لزوم ، درمان پزشکی فشرده (به عنوان مثال ، با شواهد نارسایی تنفسی / تنفس ناکافی و در نتیجه تبادل ناکافی گاز: تنگی نفس (تنگی نفس) با افزایش سرعت تنفس (> 30 در دقیقه) ، در نتیجه هیپوکسمی (کمبود اکسیژن در خون) در پیش زمینه):
    • تهویه درمان [رهنمودها: توصیه هایی برای درمان مراقبت های ویژه بیماران مبتلا به Covid-19].
      • اکسیژن درمانی با جریان بالا (HFOT): تحویل اکسیژن همراه با هوای فشرده و رطوبت زدگی اگزوز (توجه: HFOT منجر به تشکیل آئروسل می شود) توجه داشته باشید حجم اکسیژن: اکسیژن درمانی معمولی: -16 لیتر در دقیقه ؛ HFOT: -60 لیتر در دقیقه
        • در بیماران مبتلا به نارسایی تنفسی هیپوکسیک حاد (افت شریانی) خون اکسیژن فشار جزئی ، اما کربن فشار جزئی دی اکسید هنوز هم قابل جبران است) ، اکسیژن رسانی (اشباع بافت با اکسیژن) با کلاه ایمنی تنفسی یا ماسک صورت میزان مرگ و میر بیمار را در مقایسه با اکسیژن استاندارد کاهش می دهد حکومت. بعلاوه ، کلاه ایمنی ، ماسک و اکسیژن رسانی با جریان زیاد بینی خطر ابتلا به آن را کاهش می دهد لوله گذاری (قرار دادن یک لوله (یک کاوشگر توخالی) در نای / نای).
      • ترجیحا لوله گذاری و مهاجم تهویه: بیماران با هیپوکسمی شدیدتر (PaO2 / FIO2 ≤ 200 mmHg).
      • برای بیماران مبتلا به ARDS (بزرگسالان (حاد) سندرم دیسترس تنفسی): ریهمکانیکی محافظ تهویه با جزر و مد حجم 5-8 میلی لیتر در کیلوگرم وزن بدن ، فشار اوج کم (<30 مگابایت) و PEEP ("فشار مثبت در پایان بازدم" ، انگلیسی: "مثبت پایان بازدم") 9-12 mbar ؛ زودهنگام خودجوش تنفس (تحت BIPAP ؛ (فشار تهویه بالا و پایین تنظیم شده و تغییر بین هر دو سطح فشار مربوط به الهام است)استنشاق) و انقضا (از تنفس) ؛ انگل کردن "فشار مثبت دو طرفه راه هوایی") توجه داشته باشید!
        • برای اطمینان از اکسیژن رسانی کافی (اشباع بافت با اکسیژن) ، SpO2 ≥ 90٪ توصیه می شود.
        • ریهتهویه محافظتی (تهویه محافظ ریه) معمولاً به عنوان مهمتر از اصلاح فوری هیپوکسمی (کمبود اکسیژن) طبقه بندی می شود.
        • Covid-19 بیماران مبتلا به نارسایی تنفسی از موقعیت مستعد (16 ساعت) بهره مند می شوند.
    • محدودیت مایعات در نارسایی حاد تنفسی هیپوکسمی (به ویژه در غیاب شوک یا پرفیوژن بافتی کاهش می یابد).
    • تثبیت موقعیت درمان - با بالاتنه بالا در صورت لزوم ، موقعیت مستعد متناوب.
    • دارو درمان (گشاد کننده عروق استنشاقی).
    • سایر گزینه ها عبارتند از ECMO (اکسیژناسیون غشای خارج از بدن) ، pECLA (کمک ریه خارج از بدن بدون پمپ) یا HFOV (تهویه نوسان با فرکانس بالا)

یادداشتهای بعدی

  • متغیرهای مکانیکی تهویه مکانیکی (توان مکانیکی: محصول با سرعت تنفس ، جزر و مدی حجم، اوج فشار و فشار رانندگی) از جمله عواملی هستند که میزان مرگ و میر (میزان مرگ و میر) را در بیماران با نارسایی تنفسی تعیین می کنند (اختلال در تبادل گاز ریه با تغییر غیرطبیعی خون سطح گاز). آ مقداررابطه پاسخ نشان داده شده است. پارامترهای قدرت مکانیکی توصیف شده پارامترهای جانشین هستند. فشار آلوئول (فشار در آلوئول) برای آسیب ریوی ناشی از تهویه مکانیکی بسیار مهم است. نتیجه گیری: محدود کردن فشار محرک و قدرت مکانیکی احتمالاً مرگ و میر را در بیماران تهویه کاهش می دهد.
  • میزان مرگ و میر از Covid-19 بیمارانی که تحت این بیماری هستند اکسیژنی غشایی extracorporeal (ECMO) با توجه به تجربه ارائه شده از ثبت جهانی بیمار ، کمتر از 40٪ است.

توصیه های ECDC برای مدیریت تماس

  • تماس نزدیک یک مورد احتمالی یا تأیید شده به این صورت تعریف می شود: شخصی که در همان خانه یک بیماری COVID-19 زندگی می کند.
  • شخصی که تماس مستقیم جسمی با یک مورد بیماری COVID-19 داشته است (به عنوان مثال ، دست دادن).
  • شخصی که با ترشحات عفونی ناشی از بیماری COVID-19 تماس مستقیم محافظت نشده داشته است (به عنوان مثال سرفه ، لمس دستمال کاغذی دست دوم).
  • شخصی که تماس مستقیم> 15 دقیقه ای با یک مورد بیماری COVID-19 طی 2 متر داشته است.
  • شخصی که در یک محیط بسته (به عنوان مثال ، کلاس ، اتاق جلسات ، اتاق انتظار بیمارستان و غیره) با بیماری COVID-19 15 دقیقه پوند و در عرض 2 متر بود.
  • A سلامت کارگر مراقبت (HCW) یا شخص دیگری که مستقیماً یک مورد بیماری COVID-19 را درمان می کند ، یا کارگران آزمایشگاه بدون نمونه PPE توصیه شده ("تجهیزات حفاظت شخصی" ؛ لباس محافظ) و یا با تخلف احتمالی PPE ، نمونه های مورد COVID-19 را آزمایش می کنند.
  • تماس با هواپیمایی که در دو صندلی (به هر جهت) از بیماری COVID-19 ، همراهان یا مراقبان مسافرت و اعضای خدمه در بخشی از هواپیما که مورد شاخص در آن قرار دارد ، نشسته است.

پیوند اپیدمیولوژیک ممکن است در مورد مورد بررسی در طی 14 روز قبل از شروع بیماری رخ داده باشد.

روشهای درمانی غیر جراحی متداول

واکسیناسیون

واکسیناسیون های زیر توصیه می شود ، زیرا عفونت SARS-CoV-2 ممکن است با سایر عفونت ها مرتبط باشد:

  • واکسیناسیون پنوموکوکی توجه: در بیماران مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی ، STIKO واکسیناسیون پی در پی را توصیه می کند ، ابتدا PCV13 (واکسن مزدوج) و PSV23 (واکسن پلی ساکارید 23 ظرفیتی) 6-12 ماه بعد داده شود. این استراتژی از اثر محافظتی به مراتب بالاتری نسبت به واکسیناسیون با PSV23 به تنهایی برخوردار است.
  • انفلوانزا واکسیناسیون (آنفولانزا شات)
  • واکسیناسیون هرپس زوستر

داروی تغذیه ای

  • مشاوره تغذیه ای مبتنی بر تجزیه و تحلیل تغذیه ای
  • توصیه های تغذیه ای مطابق با مخلوط رژیم غذایی با در نظر گرفتن بیماری موجود. این به معنی سایر موارد است:
    • در کل 5 وعده سبزیجات و میوه های تازه (400 گرم g 3 وعده سبزیجات و 2 وعده میوه).
    • یک یا دو بار در هفته ماهی دریایی تازه ، یعنی ماهی دریایی چرب (امگا 3) اسیدهای چرب) مانند ماهی آزاد ، شاه ماهی ، ماهی خال مخالی.
    • فیبر بالا رژیم غذایی (غلات سبوس دار ، سبزیجات).
  • رعایت توصیه های ویژه غذایی زیر:
    • بیماران مبتلا به نقص ایمنی / حساسیت به عفونت ، به عنوان مثال ، شیمی درمانی، باید در زندگی روزمره بسیار هوشیار و دقیق باشد. به عنوان مثال ، غذاهایی که عقیم نشده و در نتیجه حاوی عوامل بیماری زای بسیاری هستند (به عنوان مثال ، N. لیستریا) باید اجتناب شود. قوانین زیر در انتخاب و تهیه غذا باید رعایت شود:
      • پرهیز کنید: خام یا فقط نرم جوشانده شود تخم مرغ، و همچنین تخم مرغ سرخ شده و ظروف حاوی تخم مرغ خام (تیرامیسو ، ظروف با سفیده زده شده) خام شیر یا محصولات شیر ​​خام (پنیر شیر خام).
      • همه غذاها باید حداقل به مدت 60 دقیقه حداقل در دمای 10 درجه سانتی گراد پخته شوند.
      • غذای باز شده باید مصرف شود و یا بقیه مواد دور ریخته شود.
      • بستنی فقط از فریزر ؛ بستنی نرم نباید خورده شود ، زیرا اغلب حاوی عوامل بیماری زا است.
    • رژیم غذایی غنی از:
  • همچنین به بخش "درمان با ریز مغذی ها (مواد حیاتی)" مراجعه کنید - مصرف یک رژیم غذایی مناسب مکمل.
  • اطلاعات دقیق در داروی تغذیه ای از ما دریافت خواهید کرد

پزشکی ورزشی

  • زیرا COVID-19 همچنین می تواند به آسیب برساند میوکارد (قلب عضله) ، بیماران در حال بهبودی نمی توانند بلافاصله ورزش (رقابتی) را از سر بگیرند. در زیر توصیه های اصلی برای ورزش پس از COVID-19 آورده شده است:
    • بیماران مبتلا به علامت بدون علامت: تا 2 هفته پس از نتیجه آزمایش مثبت ، از انجام ورزش خودداری کنید. توجه داشته باشید که آیا علائم یا شواهدی از بدتر شدن وجود دارد. در غیر این صورت ، می توان بعد از 2 هفته به آرامی آموزش را شروع کرد.
    • بیماران سرپایی COVID-19 با علائم خفیف تا متوسط: تمرینات ورزشی را حتی پس از ناپدید شدن علائم حداقل 2 هفته دیگر به حالت تعلیق درآورید. این باید با ارزیابی قلبی جامع دنبال شود. این شامل یک hsTn (حساسیت بالا) است تروپونین من) ، 12-رهبری نوار قلب و اکوکاردیوگرافی (اکو قلبی).
      • اگر نتایج آزمایش قلب قابل توجه نباشد ، می توان بازگشت آرام به ورزش را انجام داد. باید توجه داشت که علائم یا شواهدی از بدتر شدن وجود دارد.
      • اگر نتایج معاینه غیرطبیعی است ، کارشناسان توصیه می کنند که دستورالعمل های "بازگشت به بازی" را دنبال کنید میوکاردیت بیماران (بیماران با قلب التهاب عضلات).
    • بیماران مبتلا به COVID-19 با علائم شدید: اگر معاینات در بیمارستان قابل توجه نبود ، ممکن است ارزیابی پزشکی برای تعیین ظرفیت ورزش پس از 2 هفته ابتدایی تسکین علائم انجام شود. اگر ارزیابی قلبی در بیمارستان انجام نشده است ، باید پیگیری شود.
      • اگر نتایج معاینه قلبی قابل توجه نباشد ، فعالیت ورزشی را می توان به آرامی و تحت نظارت پزشکی از سر گرفت.
      • اگر نتایج معاینه غیرطبیعی است ، کارشناسان توصیه می کنند که دستورالعمل های "بازگشت به بازی" را دنبال کنید میوکاردیت بیماران (بیماران با قلب التهاب عضلات).

توانبخشی

  • بیماری COVID-19 که جان سالم به در برده است اغلب با یک سفر دشوار برای بازگشت به زندگی همراه است: اقدامات درمانی در بیماران قبلاً به سختی بیمار به ندرت لازم نیست.