گواتر: آزمایش و تشخیص

پارامترهای آزمایشگاهی سفارش 1 - آزمایش های آزمایشگاهی اجباری.

پارامترهای تیروئید: TSH (هورمون محرک تیروئید) ، fT3 (تری یدوتیرونین) ، fT4 (تیروکسین) - برای کلیه ندولهای قطر بیش از 1 سانتی متر برای ارزیابی عملکرد تیروئید توجه: اگر TSH تیروئید محیطی آزاد افزایش یا کاهش یافته است هورمون fT3 و fT4 نیز باید تعیین شود.

پارامترهای آزمایشگاهی مرتبه دوم - بسته به نتایج تاریخچه ، معاینهی جسمی و پارامترهای آزمایشگاهی اجباری - برای شفاف سازی تشخیص افتراقی.

کلسيتونين - مشکوک به کارسینوم تیروئید (تیروئید سرطان) به عنوان مثال ، انجام یک گره سردبرداری (معمولاً گره ای جامد و ضعیف از نظر اکو با مرزهای فازی در سونوگرافی) ، تفسیر ارتفاع کلسی تونین
- کارسینومای تیروئید مدولار (کارسینوم سلول C).
  - تقریباً 50٪ موارد فئوکروموسیتوما همزمان دارند
  - در 20-30٪ موارد ، هیپرپاراتیروئیدیسم همزمان وجود دارد
TPO-Ak (TPO) آنتی بادی) - در سونوگرافی تیروئید ضعیف از نظر اکو و مشکوک به بیماری تیروئید خود ایمنی مانند تیروئیدیت حشیموتو.
سوزن خوب بیوپسی (FNB) یا سیتولوژی آسپیراسیون با سوزن خوب (FNAZ) - برای مشکوک (مظنون) یا سرد گره ها
- آلمان: پنچری برای گره های> 1 سانتی متر
- بین المللی: پنچر شدن همچنین برای 5 میلی متر گره اگر از نظر سونوگرافی مشکوک باشد
ید سطح ادرار - اگر کمبود ید یا آلودگی به ید و در نتیجه باعث می شود پرکاری تیروئید (پرکاری تیروئید) مشکوک است.

یادداشتهای بعدی

طبق توصیه های فعلی ، در مورد یوتیروئید سرد گره (پس از حذف استقلال تیروئید) ، فقط در صورت وجود سو susp ظن به بدخیمی (مشکوک به بدخیمی) نشانه ای برای FNB وجود دارد (نگاه کنید به بالا). سونوگرافی شاخص.
منگنه بیوپسی (روش بدست آوردن یک استوانه بافتی از مناطق بدن مشکوک به بیماری به منظور بررسی بافت شناسی (بافت ریز)) - برای نمونه برداری با سوزن خوب تیروئید گره با آتیپی یا ضایعه فولیکولی از اهمیت نامشخص (AUS / FLUS). بسته بیوپسی منجر به بروز بالاتر نئوپلازی فولیکولی یا مشکوک (6.2٪ در مقابل 0.7؛ ؛ ندول> 1 سانتی متر: 9.2 v در مقابل 0.7)) و میزان بالاتر تشخیص بدخیمی (21.9 v در مقابل 8.5)). دقت تشخیصی: 92 ٪ در مقابل 87٪؛ حساسیت: 82٪ در مقابل 66٪؛ ویژگی: 100٪ در مقابل 99٪؛ ارزش اخباری مثبت: 100٪ در مقابل 96٪؛ ارزش اخباری منفی: 86٪ در مقابل 84٪.
حدود 10٪ از کل "سرد گره ها »بدخیم هستند. تقریباً 80٪ اینها از نظر سیتولوژی تشخیص داده می شوند. هشدار. یک یافته منفی سیتولوژی ، بدخیمی (تومور بدخیم) را حذف نمی کند (نگاه کنید به بالا).
اگر خودمختاری تیروئید تشخیص داده شود ، می توان شفافیت یک گره از گره (روشن بودن بدخیم یا بدخیم بودن گره) را حذف کرد ، زیرا به عنوان یک قاعده آدنوم های خودمختار خوش خیم (خوش خیم) هستند.
مطالعه ای که در پیگیری تقریباً 1,000 بیمار با بیش از 1,500 گره تیروئید در طی 5 سال به عنوان خوش خیم تشخیص داده شد ، نتایج زیر را به دست آورد:
- سرطان تیروئید در پنج گره (0 ، 3) مشخص شد. چهار نفر از این افراد از گروهی بودند که قبلاً بر اساس معیارهای سونوگرافی مشکوک ("مظنون") پنچر شده بودند ، یعنی فقط 1.1٪ از گره های نمونه برداری شده به عنوان منفی کاذب طبقه بندی شده بودند!
- در طی پیگیری فقط یکی از 852 گره <1 سانتی متر (0.1/5 درصد) بدخیمی (بدخیمی) را نشان داد. گره تا سال پنجم مشهود نبوده و hypoechogenicity (ضعف انعکاسی ، ساختارهای ضعیف از نظر ضعف) و مرزهای فازی را نشان می دهد سونوگرافی.
- رشد گره ای معمولاً خیلی زود ، اغلب در سال اول ، مشهود بود.
نتیجه گیری: در مورد گره های کوچک (<1 سانتی متر) و از نظر سیتولوژی غیر قابل مشاهده ، بررسی پیگیری بعد از یک سال کافی است. در صورت عدم رشد ، معاینه مجدد طی 5 سال کافی است. موارد استثنایی بیماران جوان یا بیماران چاق مسن با گره های متعدد یا بزرگ (اندازه <7.5 میلی متر) هستند.